初級護(hù)師-全外科護(hù)理學(xué)2016講義wkhlx

）病病理生臨床表治療要1）2）3）4）治療要點(diǎn)5）護(hù)理1）2）3）1）2）3）病因病臨床表治療要5%。攝入量排出量飲尿食物無形失水呼吸蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)內(nèi)生水總出量正常狀態(tài)，皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分，每日約850ml，在估計液體入量時，要計入。1℃，3～5ml；正常人每日尿量約1500ml，尿?yàn)?.012。腎臟每日排泄體內(nèi)固體代謝物約30～40g，每溶解1g溶質(zhì)需15ml水，故每日尿量至少需500～600ml，才能將體內(nèi)固體代謝產(chǎn)物排出體外。此時的尿高達(dá)CO2300ml。鈉是細(xì)胞外135～145mmol/L，平均大量消化液的丟失可導(dǎo)致缺鈉，禁食的需每日輸注等滲鹽水500～1000ml鉀是細(xì)胞內(nèi)3.5～5.5mmol/L。2以上，應(yīng)補(bǔ)充鉀2～3g/d，1020～30ml。333333HC0-Cl-減少；3333當(dāng)頻繁丟失大量胃液時，氯離子同時大量丟失，碳酸氫根代償性增加——低氯性堿。若輸入大量氯化鈉，由于氯離子增多碳酸氫根減少——高氯性酸。pH下降——離子化鈣增加液中，鎂正常值0.70～1.10mmol/L。3肺腎最主要的是HCO3-/H2CO3，正常為20/1pH6。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂的護(hù)理4%～6%?！灸蚋哳l繁、嚴(yán)重腹瀉、長期胃腸減壓、腸瘺或大面積燒傷、創(chuàng)面大量滲液等因素喪失體液。倒、血壓下降、、尿少低；重度脫水，鈉＜120mmol/L，上述表現(xiàn)加重，并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如、、休克等。尿【】鈉低于135mmol/L，尿低于1.010。尿鈉、氯明顯減少重度——先靜脈輸注等滲鹽水，后輸膠體溶液，再給高滲鹽水（3%～5%氯化鈉溶液）200～300ml【尿：高。消除疾病，用等滲鹽水和平衡液補(bǔ)充血容量，還應(yīng)補(bǔ)充日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g。四、水——稀釋性低鈉血癥。少見水排出：見于腎衰竭急性水慢性水【第三節(jié)堿疲乏、軟弱、無力，重者全身性肌無力，軟癱，腱反射減弱或，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹而呼吸、、腹脹、腸減弱或【心電圖：T波寬而低或平，Q-T期延長U波T置，ST下移見尿補(bǔ)鉀。尿量在40ml/h以上補(bǔ)鉀 速度不可過快。成年人不超過60滴/分總量不可過大。嚴(yán)重缺鉀者，不宜超過6～8g/d肌肉無力肌肉乏力，麻木，軟癱從軀干到四肢，還可導(dǎo)致呼吸，此為高鉀影響神經(jīng)-肌肉復(fù)【：鉀＞5.5mmol/L心電圖：T波高而尖，P-R間期延長，P波下降或。QRS波加寬，ST段升高10%葡萄糖酸鈣20～30ml（5%氯化鈣）5%葡萄糖溶液緩慢滴入，以鈣離子對抗鉀——鈣＜2.25mmol/LTANG】Trousseau20mmHg3也可用手用力上臂靜脈，使手減少促發(fā)腕痙攣。③糾正堿疲乏無力、厭食、、便秘多尿；（一）低磷血癥——血磷＜0.96mmol/L （二）高磷血癥——血磷＞1.62mmol/L【治療原則】處理病及糾正低鈣血癥。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理一、代謝性酸心血管——毛細(xì)血管擴(kuò)張，顏面，口唇。休克的酸，可因缺氧而青紫（三 控制病因及糾正脫水后，酸仍不能糾正，應(yīng)用堿性液33K＋量高，導(dǎo)致低鉀——低鉀低氯性堿低鉀——堿【前后對比TANG：代酸——深快（三 三、呼吸性酸呼吸、氣促、胸悶、發(fā)紺，可頭痛、譫妄甚至等（三）（三） COCPPaCO降低，pH上升，[HCO－]/[H2CO3] 用紙袋罩住口鼻CO25%CO2O2。出現(xiàn)手足，可給10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈推注。第五節(jié)一般資料、、體重、飲食習(xí)慣等液體出入量禁飲食，吞咽，頻繁，嚴(yán)重腹瀉，長期應(yīng)用利尿藥等都可使體液大量丟失（三）中心靜脈壓代表0.59～1.18kPa（6～12cmH20），過低可能是血容量不足，過高可能是心功能不全①生理需要量：2000～2500ml/d第1天補(bǔ)液量＝生理需要量＋1／2累積喪失生理需要量：5～9g/d2～3g/d100～150g/d高滲性脫水——5%葡萄糖溶液為首選。等滲性脫水——5%葡萄糖液各半交替輸入。攝入量排出量飲水食物水無形失水呼吸蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)內(nèi)生水總?cè)肓靠偝隽緿.尿高、煩『答案解析』低滲性脫水：鈉低于135mmol／L。尿低于1.010。尿鈉、氯明顯減少。5%葡萄糖液各半交替輸入。堿：細(xì)胞內(nèi)氫離子移出，細(xì)胞外鉀離子移入，使細(xì)胞外液的鉀下降。同時因堿，代謝性酸的發(fā)生33E.1D.水『答案解析』低滲性脫水：鈉低于135mmol／L。尿低于1.010。尿鈉、氯明顯減少3232323232323232 『答案解析』代謝性酸：血pH低于7.35，血[HCO3－]下降；C02CP、BE值低于正常，血[K＋]可升『答案解析』代謝性堿：血pH和[HCO3－]增高，C02