2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師通關(guān)題庫(kù)(附帶答案)

2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師通關(guān)題庫(kù)(附帶答案)單選題（共70題）1、男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP80/50mmHg,心率32次/分，律齊，最可能的心律失常是A.心房顫動(dòng)B.房性期前收縮C.室性心動(dòng)過(guò)速D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過(guò)速【答案】D2、男，32歲.近1年來(lái)出現(xiàn)尿頻、床急、尿痛癥狀，經(jīng)抗感染治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查可見(jiàn)少最尿蛋白、白細(xì)胞和少量紅細(xì)胞,尿液呈酸性。最可能的疾病是A.腎小球腎炎B.腎膿腫C.腎結(jié)核D.忖囊腫E.膀胱炎【答案】C3、男，15歲，1小時(shí)前車(chē)禍傷，體檢：呼吸38次／分，意識(shí)模糊，血壓80／60mmHg，左下胸壁有一5cm長(zhǎng)傷口，傷口有氣泡溢出。腹部隆起不明顯。診斷為開(kāi)放性氣胸，其縱隔表現(xiàn)應(yīng)為A.縱隔無(wú)變化B.吸氣時(shí)縱隔向左側(cè)移位C.呼氣時(shí)縱隔向左側(cè)移位D.呼氣時(shí)縱隔向右側(cè)移位E.以上都不對(duì)【答案】C4、女性，32歲，孕37周，定期檢查均正常，近1周來(lái)出現(xiàn)食欲缺乏，全身皮膚發(fā)黃，惡心嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)。A.嚴(yán)格隔離，保肝治療，繼續(xù)妊娠B.嚴(yán)格隔離，保肝治療，癥狀好轉(zhuǎn)后終止妊娠C.臥床休息，繼續(xù)妊娠D.口服保肝藥等待自然分娩E.產(chǎn)后為防止感染可選用多種抗生素【答案】B5、男性，30歲，農(nóng)民。腹痛、腹瀉半個(gè)月，大便4～8次/天，便量多，為暗紅色果醬樣，有腥臭味，肉眼可見(jiàn)血液及黏液，患者無(wú)發(fā)熱，右下腹隱痛。糞便鏡檢：WBC10～15個(gè)/HP,RBC滿(mǎn)視野。該患者最可能的診斷是A.細(xì)菌性痢疾B.傷寒合并腸出血C.阿米巴痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎E.血吸蟲(chóng)病【答案】C6、容易見(jiàn)到角化珠的癌可以確定為A.分化好的鱗癌B.基底細(xì)胞癌C.移行細(xì)胞癌D.分化差的鱗癌E.分化差的腺癌【答案】A7、下列組合哪項(xiàng)正確A.急性淋巴細(xì)胞白血病-兒童病例綠色瘤常見(jiàn)B.急粒白血病-特異性皮膚損害多見(jiàn)C.m3-多伴DICD.慢淋白血病-多見(jiàn)急變E.慢粒白血病-多伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病【答案】C8、不屬于食品污染的是A.肉類(lèi)制品檢出過(guò)量亞硝酸鹽B.壓榨花生油過(guò)程中換入黃曲霉毒素C.河鮑魚(yú)中檢出河鲀毒素D.糧食中殘留有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥E.動(dòng)物性食品中檢查沙門(mén)氏菌【答案】C9、藥物不良反應(yīng)是A.一般都很?chē)?yán)重B.發(fā)生在大劑量情況下C.產(chǎn)生原因與藥物作用的選擇性高有關(guān)D.發(fā)生在治療劑量E.可以避免【答案】D10、腹部損傷時(shí)行診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為A.空腔臟器破裂B.誤穿入腹腔血管C.前腹壁血腫D.實(shí)質(zhì)性臟器破裂E.后腹膜間隙血腫【答案】D11、若卵子排出后未受精，黃體將在排卵后的多少天后開(kāi)始退化A.5～6天B.7～8天C.9～10天D.11～12天E.13～14天【答案】C12、治療子癇前期（重度）妊娠期高血壓疾病首選的藥物是A.氯丙嗪B.硫酸鎂C.20%甘露醇D.氫氯噻嗪E.清蛋白【答案】B13、乳腺癌最常見(jiàn)的病理組織學(xué)類(lèi)型是A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.乳頭狀癌C.浸潤(rùn)性小葉癌D.黏液腺癌E.小管癌【答案】A14、初產(chǎn)婦，孕33周，重度子癇前期患者，突發(fā)下腹痛3小時(shí)急診轉(zhuǎn)入院，檢查：血壓160/110mmHg，孕婦貧血貌，子宮收縮頻發(fā)(40～50)秒／(1～3)分，松弛不滿(mǎn)意，壓痛(+)，胎心未聞及，陰道流血少于月經(jīng)量，宮口擴(kuò)張1cm。A.先兆早產(chǎn)B.胎盤(pán)邊緣血竇破裂C.前置胎盤(pán)D.胎盤(pán)早剝E.先兆子宮破裂【答案】D15、某患者看到房屋傾斜，汽車(chē)變得扭曲，電線(xiàn)桿像筷子一樣細(xì)，此種現(xiàn)象是A.非真實(shí)感B.感知綜合障礙C.錯(cuò)覺(jué)D.幻視E.人格解體【答案】B16、腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)正確的是A.腎結(jié)石的患者大多有癥狀B.腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞C.如果合并尿路感染，不會(huì)出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象D.腎結(jié)石引起腎絞痛一般患者能夠忍受E.腎結(jié)石多為肉眼血尿【答案】B17、能改善穩(wěn)定型心絞痛患者臨床預(yù)后的是A.速效救心丸B.阿司匹林C.利多卡因D.硝酸甘油E.尿素酶【答案】B18、治療支氣官哮喘最有效的藥物是A.沙丁胺醇B.布地奈德C.色甘酸鈉D.曲尼司特E.氨茶堿【答案】B19、針對(duì)公眾關(guān)心的心理問(wèn)題，在報(bào)刊、電臺(tái)、電視臺(tái)進(jìn)行專(zhuān)題討論和答疑屬于A.心理治療B.電話(huà)咨詢(xún)C.信函咨詢(xún)D.專(zhuān)題咨詢(xún)E.以上都不正確【答案】D20、足月孕婦，25歲，患重度妊高征，昨日突然出現(xiàn)有痛性陰道流血，量少來(lái)診，最有可能的診斷是（）A.重型胎盤(pán)早剝B.完全性前置胎盤(pán)C.先兆子宮破裂D.子宮破裂E.以上都不是【答案】A21、下列有關(guān)蛋白質(zhì)四級(jí)結(jié)構(gòu)的敘述中正確的是A.二硫鍵是穩(wěn)定四級(jí)結(jié)構(gòu)的主要化學(xué)鍵B.蛋白質(zhì)變性時(shí)其四級(jí)結(jié)構(gòu)不改變C.亞基間的結(jié)合力主要是氫鍵和離子鍵D.蛋白質(zhì)都具有四級(jí)結(jié)構(gòu)E.四級(jí)結(jié)構(gòu)是所有蛋白質(zhì)保持生物學(xué)活性必需的【答案】C22、肛裂患者肛門(mén)疼痛的特點(diǎn)是A.疼痛為隱痛B.排便前出現(xiàn)括約肌收縮痛C.排便后出現(xiàn)肛門(mén)疼痛可延續(xù)到數(shù)小時(shí)D.排便前與排便后疼痛之間有間歇期E.排便前疼痛劇烈，排便后緩解【答案】C23、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張，體溫;38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，110次/分，血壓130/1OOmmHg,尿量減少。A.休克前期B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克【答案】A24、女，28歲。因夜班勞累后低熱伴干咳，胸痛，乏力，閉經(jīng)2個(gè)月后就診。查體：T37.8°C，雙肺未聞及干濕啰音。胸片顯示雙肺散在大小不一，分布不均，密度不一的墊片的陰影。最可能的診斷是A.原發(fā)性肺結(jié)核B.浸潤(rùn)性肺結(jié)核C.結(jié)核性干性胸膜炎D.血行播散型肺結(jié)核E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核【答案】B25、關(guān)于縮宮素興奮子宮作用的敘述錯(cuò)誤的是A.大劑量可引起子宮強(qiáng)直性收縮B.藥物作用受體內(nèi)性激素水平的影響C.小劑量可引起子宮底和子宮頸的節(jié)律性收縮D.直接興奮子宮平滑肌E.小劑量可加強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮【答案】C26、門(mén)靜脈高壓手術(shù)后最易發(fā)生肝性腦病的術(shù)式是A.非選擇性門(mén)體分流術(shù)B.食管下端胃底切除術(shù)C.限制性門(mén)體分流術(shù)D.遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)E.賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)【答案】A27、男性，51歲，急性前壁心肌梗死，起病第二天發(fā)生心房顫動(dòng)，心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發(fā)紺，首選的治療措施是A.靜脈注射毛花苷丙B.同步電除顫C.靜脈注射美托洛爾D.靜脈注射多巴酚丁胺E.靜注胺碘酮【答案】B28、以下情況最符合典型勞力性心絞痛發(fā)作的是A.勞動(dòng)后心前區(qū)持續(xù)憋悶3小時(shí)后緩解B.情緒激動(dòng)后心前區(qū)隱痛1天后好轉(zhuǎn)C.騎車(chē)上坡時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓迫感，放射至咽部，休息數(shù)分鐘后完全緩解D.休息時(shí)前胸、后背酸痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘E.左乳房下突發(fā)性針刺樣疼痛，每次持續(xù)1?2秒【答案】C29、屬于穩(wěn)定細(xì)胞的是A.男性及女性生殖管道被覆上皮細(xì)胞B.淋巴造血細(xì)胞C.腎小管上皮細(xì)胞及肝細(xì)胞D.神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞和骨豁肌細(xì)胞E.表皮細(xì)胞和間皮細(xì)胞【答案】C30、患兒，9歲。發(fā)熱，咽痛1日就診，體檢：體溫38.9℃，咽部充血，雙扁桃腺腫大Ⅱ°，有膿性分泌物，舌紅，乳頭粗，頸部及軀干見(jiàn)紅色雞皮疹，壓之退血，腋窩處明顯，心肺正常A.風(fēng)疹B.麻疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.蕁麻疹【答案】D31、24歲初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHA.妊娠合并急性闌尾炎B.胎盤(pán)早剝C.前置胎盤(pán)D.先兆子宮破裂E.先兆早產(chǎn)【答案】B32、58歲，絕經(jīng)8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則.A.黏膜下肌瘤B.子宮閃膜癌C.宮頸癌D.子宮肉瘤E.子宮內(nèi)腆息肉【答案】B33、關(guān)于一般房顫的敘述，下列哪項(xiàng)正確A.心房f波頻率多在160～250次／分B.心室率快時(shí)可伴有脈搏短絀C.持久房顫易發(fā)生靜脈栓塞D.心室搏動(dòng)快而規(guī)則E.第二心音常強(qiáng)弱不等【答案】B34、老年男性患者，近2月來(lái)感頭暈乏力，心悸不適來(lái)院檢查，查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂。淺表淋巴結(jié)未觸及，肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005，血片示小細(xì)胞低色素性貧血改變，血清鐵6.2μmol／L，總鐵結(jié)合力92μmol／L，糞便檢查鉤蟲(chóng)卵(+)。A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.紅細(xì)胞平均體積增大E.血清鐵上升【答案】B35、酮體是指A.丙酮+乳酸+乙酰乙酸B.丙酮+β—羥丁酸+乙酰乙酸C.丙酮+丙烯酸+乙酰乙酸D.丙酮+醋酸+草酰乙酸E.丙酮+β—羥丁酸+草酸乙酸【答案】B36、可抑制二氫葉酸還原酶，引起葉酸缺乏的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】A37、患者，女性，64歲。因刺激性咳嗽4個(gè)月，血絲痰3個(gè)月，一直服中藥效果欠佳，近1周出現(xiàn)右胸持續(xù)性隱痛，進(jìn)行性加劇，咳痰漸多，伴發(fā)熱，體溫37.4～38.5°C，轉(zhuǎn)呼吸科診治，經(jīng)檢查證實(shí)為右肺鱗癌，胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)惡性胸腔積液，右肺阻塞性肺炎。下列治療方案應(yīng)選擇A.抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后放療+化療B.抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后僅做放療C.抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后化療3～6次D.胸水引流術(shù)治療+化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療+肺癌化療E.胸水引流術(shù)治療+化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療+肺癌術(shù)前化療+術(shù)后免疫輔助治療【答案】D38、10歲女孩，無(wú)明顯前驅(qū)病史，近3天來(lái)顏面水腫，伴少尿，肉眼血尿，測(cè)血壓150／100mmHg，查尿常規(guī)示：蛋白（+++），紅細(xì)胞＞100／HP，白細(xì)胞15～20／HP，管型5～10／HP，血沉50mm／h，血BUN15mmol／L，血CA.急性鏈球菌感染后腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.狼瘡性腎炎D.腎炎性腎病E.急性腎小球腎炎伴泌尿系感染【答案】A39、女，70歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時(shí)來(lái)診。X線(xiàn)片檢查示右股骨頸頭下型骨折，Pauwells角為60°。最適宜的治療方法是A.手術(shù)治療B.右下肢皮牽引C.石膏固定D.休息制動(dòng)E.手術(shù)復(fù)位【答案】A40、急性腎衰竭造成死亡的常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂是A.高血鉀B.低血鉀C.高血磷D.低血鈣E.低血鈉【答案】A41、患者，男性，車(chē)禍傷及頭部，傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽(tīng)力下降，左外耳道流出淡血性液體．診斷首先考慮（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.左顳骨骨折E.腦震蕩【答案】B42、癰的致病菌是（）A.β溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌E.梭狀芽孢桿菌【答案】B43、某日一學(xué)生食堂發(fā)生125名學(xué)生食物中毒事件，疾病控制中心當(dāng)天調(diào)查發(fā)現(xiàn)中餐供應(yīng)的土豆燒牛肉為可疑食品，經(jīng)病原學(xué)培養(yǎng)，從剩余食物中分離出沙門(mén)菌。學(xué)生是本次食物中毒的、A.易感人群B.高危人群C.特異體質(zhì)人群D.具有某種特征的人群E.亞健康人群【答案】C44、根據(jù)小兒動(dòng)脈收縮壓的推算公式，3歲小兒的收縮壓是A.58mmHgB.64mmHgC.77mmHgD.86mmHgE.95mmHg【答案】D45、8個(gè)月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近1周來(lái)，患兒每天腹瀉5~6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多，尚不能扶站，未出牙。考慮為維生素D缺乏性佝僂病。A.初期B.激期C.恢復(fù)期D.后遺癥期E.以上都不是【答案】B46、按新頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，下述情形中，屬于三級(jí)醫(yī)療事故的正確說(shuō)法是A.明顯人身?yè)p害B.輕度殘疾或者器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙C.輕度殘疾或者器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙D.嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙E.嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙【答案】B47、肺癌最常見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.燕麥細(xì)胞癌【答案】A48、通過(guò)血行播散引起的原發(fā)性腹膜炎致病菌主要是A.變形桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠單胞菌E.擬桿菌【答案】C49、右側(cè)結(jié)腸癌最多見(jiàn)的大體形態(tài)是A.浸潤(rùn)型B.潰瘍型C.腫塊型D.浸潤(rùn)潰瘍型E.彌漫型【答案】C50、屬糖異生的酶是A.NADH脫氫酶B.丙酮酸脫氫酶C.蘋(píng)果酸脫氫酶D.葡萄糖—6—磷酸酶E.6—磷酸葡萄糖脫氫酶【答案】D51、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體是A.ANAB.抗dsDNAC.Sm抗體D.抗組蛋白抗體E.抗核小體抗【答案】C52、某單位1周內(nèi)發(fā)生傷寒病人30例.罹患率為15%，試判斷該疾病的發(fā)生屬于A.流行B.大流行C.散發(fā)D.暴發(fā)E.局部流行【答案】D53、熱射病首要的治療措施是A.降溫B.口服含鹽液體C.抗休克D.治療腦水腫E.糾正水、電解質(zhì)紊亂【答案】A54、患者，女，33歲。有生育嚴(yán)重缺陷患兒病史。再次妊娠前，夫妻雙方擬進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查。依據(jù)《母嬰保健法》規(guī)定，有權(quán)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的機(jī)構(gòu)是A.省級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)B.縣級(jí)人口計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)C.縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)D.縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)E.縣級(jí)以上疾病控制機(jī)構(gòu)【答案】D55、B胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，子宮輪廓清楚，應(yīng)診斷為A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤(pán)剝離不全D.胎盤(pán)部分粘連E.凝血功能障礙【答案】B56、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次／分，呼吸30次／分。血壓正常。雙肺布滿(mǎn)濕啰音，肝右肋下3cm，有壓痛。尿RBC10～15／HP，尿蛋白(+)，血尿素氮3．5mmol／L。A.尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查B.尿常規(guī)C.腎功能測(cè)定D.腎穿刺活檢E.靜脈腎盂造影【答案】D57、下列有關(guān)精神檢查的敘述中，正確的是A.縱向了解病人癥狀演變的過(guò)程B.檢查病人當(dāng)時(shí)的精神狀態(tài)C.無(wú)自知力的精神病人在精神檢查中所言均不信D.精神檢查時(shí)可與病人辯論其癥狀E.檢查最好采用一問(wèn)一答形式【答案】A58、急性胰腺炎患者，以下檢查結(jié)果提示出血性壞死型胰腺炎的是A.血淀粉酶明顯升高15倍以上B.血脂肪酶明顯升高15倍以上C.血鉀＜2.5mmol/LD.血鈣＜2mmol/LE.血鈉＜125mmol/L【答案】D59、血栓性疾病早期A.鏈激酶B.硫酸亞鐵C.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.葉酸【答案】A60、外科治療門(mén)靜脈高壓癥的主要目的是A.改善肝功能，防止肝功能衰竭的發(fā)生B.預(yù)防肝癌的發(fā)生C.防治食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血D.治療頑固性腹水E.切除功能亢進(jìn)的脾，調(diào)節(jié)免疫功能【答案】C61、下述各項(xiàng)中屬于醫(yī)生違背不傷害原則的是A.醫(yī)生檢查病人時(shí)，由于消毐觀念不強(qiáng)，造成交叉感染B.醫(yī)生滿(mǎn)足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時(shí)，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)生對(duì)病人的呼叫或提問(wèn)給予應(yīng)答E.醫(yī)生的行為使某個(gè)病人受益，但卻損害了別的病人的利益【答案】A62、女性，47歲，反復(fù)胃區(qū)不適4年，伴有疼痛、噯氣，胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見(jiàn)血管分支并進(jìn)行活檢病理檢查。A.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)B.腺體萎縮C.中度以上不典型增生D.腸腺化生E.假性幽門(mén)腺化生【答案】C63、進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)不包括A.持續(xù)脈快，血壓下降B.胸腔引流連續(xù)3小時(shí)總量300mlC.Hb、RBC反復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線(xiàn)示胸內(nèi)陰影增大E.經(jīng)輸血補(bǔ)液血壓不回升逐漸下降【答案】B64、不屬于肉瘤特征的是A.間質(zhì)結(jié)締組織少B.瘤細(xì)胞呈巢狀C.多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移D.切面呈魚(yú)肉狀E.瘤組織內(nèi)血管豐富【答案】B65、某中年男性患者，面色蒼白、乏力2周，近2天來(lái)出現(xiàn)皮膚瘀斑，既往體健。化驗(yàn)血常規(guī)示：Hb75g/L，WBC2.5×109/L，PLT8.0×109/L。A.血小板成分輸注B.皮下注射G-CSFC.皮下注射EPOD.口服司坦唑醇E.口服糖皮質(zhì)激素【答案】A66、患者，男，65歲。2天前上腹持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹。近4年來(lái)每年冬春季常有飯前上腹灼痛。查體：T38.3℃，P119次／分，BP150/90mmHg。腹部膨隆，全腹壓痛(+)，右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音消失。白細(xì)胞13×10A.胃十二指腸潰瘍穿孔B.闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎C.急性胰腺炎D.絞窄性腸梗阻E.急性梗阻性化膿性膽管炎【答案】B67、血栓性疾病早期A.鏈激酶B.硫酸亞鐵C.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.葉酸【答案】A68、TA.原位癌B.黏膜固有層C.肌層D.膀胱周?chē)窘M織E.前列腺或子宮等鄰近器官【答案】C69、克雷白桿菌肺炎的X線(xiàn)表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是A.細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成B.病變中的炎性滲出液黏稠而重C.肺泡內(nèi)的滲出液由COhn孔向周?chē)闻萋铀翫.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多E.肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細(xì)胞【答案】B70、可在部分青少年中聽(tīng)到的心音是A.第一心音B.第二心音C.第三心音D.第四心音E.額外心音【答案】C大題（共10題）一、【簡(jiǎn)要病史】女性，20歲，突發(fā)右下腹部持續(xù)性脹痛7h?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（9分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）腹痛發(fā)生的時(shí)間、誘因、性質(zhì)、程度，有無(wú)放射痛、轉(zhuǎn)移痛。（3分）消化道癥狀，有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、嘔吐次數(shù)、嘔吐物量。（2分）伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難。（2分）大小便、飲食、睡眠情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（1分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（0.5分）治療用藥情況及其效果。（0.5分）（2）相關(guān)病史（4分）既往有無(wú)胃病、膽道系統(tǒng)疾病、闌尾炎及盆腔炎病史（不能少于4個(gè)病史，每個(gè)0.5分）。（2分）有無(wú)停經(jīng)史，有無(wú)陰道不規(guī)則流血史。（1分）二、病例摘要：患者，女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時(shí)入院。患者10余年前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)紺，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷“支氣管哮喘”，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0．2gBid。每年間斷發(fā)作5～6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物100ml，繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過(guò)敏性鼻炎15年，花粉、塵螨等過(guò)敏。個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T37．3℃，P140次／分，R26次／分，BP110／70mmHg。神志清楚，言語(yǔ)不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸?？诖桨l(fā)紺明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿(mǎn)布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)：本例初步印象：支氣管哮喘急性發(fā)作。診斷依據(jù)：(1)年輕女性，發(fā)作性喘憋。(2)查體滿(mǎn)肺哮鳴音。(3)過(guò)敏性鼻炎病史。2．鑒別診斷(1)心源性哮喘年輕，無(wú)心臟病史，無(wú)典型粉紅色泡沫痰等。(2)喘息型慢性支氣管炎多見(jiàn)于老年人，常有肺氣腫體征。3．進(jìn)一步檢查(1)動(dòng)脈血?dú)饬私庋跫八釅A平衡狀況。(2)胸部X線(xiàn)檢查除外感染等。(1)肺功能檢查控制急性發(fā)作后評(píng)估監(jiān)測(cè)治療。4．治療原則(1)吸氧。三、【病例摘要】患者女性，5歲。主訴：外傷后右肘部疼痛2h。病史：2h前向前跌倒，手掌著地，隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢。遂來(lái)院就診。查體：右肘向后突出，處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右橈動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）診斷依據(jù)①有典型受傷機(jī)制。②有局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。③肘部腫脹，肘后三角關(guān)系正常。2.鑒別診斷（5分）肘關(guān)節(jié)后脫位。3.進(jìn)一步檢查（4分）右肘正側(cè)位X線(xiàn)片。4.治療原則（3分）手法復(fù)位，石膏固定4～5周。四、【簡(jiǎn)要病史】男性，68歲，輸血后腰痛、無(wú)尿5h?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）輸入血量是多少，有無(wú)突然煩躁不安、胸悶、頭痛，有無(wú)腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、冷汗、發(fā)紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。（3分）尿量、尿色變化情況。（2分）血型是否相合、輸血前是否做過(guò)交叉配血試驗(yàn)、采血日期及血液儲(chǔ)存情況等。（3分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況如何。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)輸血史、腎病史。（2分）2.問(wèn)診技巧（2分）五、【病例摘要】患者男性，46歲。主訴：肛門(mén)腫痛1個(gè)月。病史：1個(gè)月前出現(xiàn)肛門(mén)腫痛，初時(shí)僅局部壓痛、發(fā)硬，約10天前疼痛加重，漸成持續(xù)性跳痛，排便時(shí)加重，并在肛門(mén)旁?huà)屑耙荒[物，迅速長(zhǎng)大至拳頭大小，色紅，伴畏寒、發(fā)熱，最高38.6℃，院外全身應(yīng)用抗生素治療，同時(shí)局部消毒換藥，效果不佳，為進(jìn)一步診治入院。查體：T38.0℃，P80次/分，R19次/分，BP128/85mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。肛門(mén)左側(cè)紅腫，范圍6cm×5cm，高出皮膚，壓痛明顯，內(nèi)有波動(dòng)感。輔助檢查：血Hb122g/L，WBC15.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：肛門(mén)周?chē)撃[。（2）診斷依據(jù)①肛門(mén)腫痛1個(gè)月，并在肛門(mén)旁?huà)屑耙荒[物。伴畏寒、發(fā)熱。②T38.0℃，肛門(mén)左側(cè)紅腫，范圍6cm×5cm，高出皮膚壓痛，內(nèi)有波動(dòng)感。③血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高。2.鑒別診斷（5分）①肛瘺。②肛裂。③痔。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血常規(guī)、糞常規(guī)、尿常規(guī)。②直腸指診和肛鏡檢查。六、【病例摘要】患者男性，80歲。主訴：反復(fù)胸悶，憋氣10年，加重伴喘息1周。病史：患者10年前因胸痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性前間壁心梗，住院治療后好轉(zhuǎn)出院。后漸出現(xiàn)胸悶、氣短，無(wú)心悸，無(wú)夜間不能平臥。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮"心功能不全"。此后間斷服用地高辛、利尿藥。一周來(lái)，進(jìn)食后出現(xiàn)右肋下疼痛，食欲差，自覺(jué)尿量減少1000ml/d。一天前來(lái)醫(yī)院急診。既往有高血壓病史30余年，最高血壓220/110mmHg，平時(shí)間斷服用復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)等藥物，血壓控制情況不詳。查體：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，BP120/90mmHg，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。心界叩診不滿(mǎn)意，心率90次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無(wú)壓痛。雙下肢水腫（+）?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①冠狀動(dòng)脈性心臟病，陳舊前間壁心梗。②慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)）。③急性左心衰。④高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前間壁心梗病史，10年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)憋氣，近一周加重，查體：雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。肝肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無(wú)壓痛。雙下肢水腫（+）。②高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）血壓達(dá)到3級(jí)，高血壓標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥180mmHg）而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有陳舊性心肌梗死。2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②心包積液。③肝硬化腹水伴下肢水腫。七、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前與家人爭(zhēng)吵后，口服"敵敵畏"約250ml，家人發(fā)現(xiàn)時(shí)已神志不清，急來(lái)就診，大小便失禁，出汗多。既往體健，無(wú)肝、腎、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。查體：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平臥位，神志不清，被動(dòng)體位，壓眶尚有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔針尖樣大小，對(duì)光反射弱，口角流涎，肺叩診呈清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次/分，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，Babinski征陽(yáng)性?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。（2）診斷依據(jù)①有明確服藥史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢、四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，巴賓斯基征陽(yáng)性等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。2.鑒別診斷（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。③腦血管病。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血膽堿酯酶活力測(cè)定。②血?dú)夥治?。③肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)檢查。八、【病例摘要】患者女性，22歲。主訴：人工流產(chǎn)后10天，陰道流血10天，發(fā)熱伴下腹痛1天。病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，于10天前行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后開(kāi)始出現(xiàn)陰道出血，量較少，色暗，且淋漓不凈，伴陰道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出現(xiàn)下腹痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，不伴頭暈、肛