手術(shù)常用藥物的安全管理

手術(shù)常用藥物的安全管理第一頁，共五十五頁。主要內(nèi)容

1.藥物種類及代表性藥物

2.藥物使用方法3.安全隱患因素

4.過敏反應(yīng)預(yù)防處理

5.藥物安全管理

6.案例分析第二頁，共五十五頁?？股厣镏苿┘に芈樽硭?4253其他6手術(shù)常見藥物分類抗腫瘤藥第三頁，共五十五頁?？股胤诸惣按硇运幬锟股胤诸惔硇运幬铴?內(nèi)酰胺類頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松頭孢哌酮、頭孢匹羅、頭孢吡肟氨基糖苷類鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素、克拉霉素多肽類萬古霉素喹諾酮類氧氟沙星、左氧氟沙星硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑、奧硝唑第四頁，共五十五頁。激素名稱用途用量用法

甲強龍器官移植肝臟1000mg腎臟10mg/Kg體重阻斷前及開放前各半量

IVP脊柱手術(shù)1000mg脊髓減壓前30minIVD關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛40mg鎮(zhèn)痛泵入得保松關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛7mg關(guān)節(jié)腔注射縮宮素剖宮產(chǎn)20μ胎兒娩出后，宮體注射10μ500ml林格+10μIVD第五頁，共五十五頁。

抗腫瘤藥-中人氟安手術(shù)野散布以腫瘤原在部位為中心逐漸遞減散布推薦劑量:500mg—1200mg

第六頁，共五十五頁。麻醉及輔助藥名稱用途常用劑量一次限量

利多卡因浸潤麻醉硬膜外麻醉表面麻醉神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯小兒：4.0～4.5mg/kg不加腎上腺：200mg（4mg/kg）加腎上腺素：300～350mg（6mg/kg）成人：100mg丁卡因腔道表面麻醉50mg100mg嗎啡鎮(zhèn)痛5mg、10mg30mg第七頁，共五十五頁。生物制劑魚精蛋白生物蛋白膠第八頁，共五十五頁。其他造影劑放射性I125第九頁，共五十五頁。用法匯總CHEM化學(xué)治療BGGZ膀胱灌注EXT外用FMTX腹膜透析GJQ關(guān)節(jié)腔注射HD皮下注射ID皮內(nèi)注射IRRI沖洗IT椎管內(nèi)注射IVD靜脈點滴IVP靜脈注入LA局部麻醉NA鼻用OD眼用RECT直腸給藥第十頁，共五十五頁。第十一頁，共五十五頁。第十二頁，共五十五頁。第十三頁，共五十五頁。第十四頁，共五十五頁。第十五頁，共五十五頁。第十六頁，共五十五頁。第十七頁，共五十五頁。第十八頁，共五十五頁。第十九頁，共五十五頁。藥物不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)過敏性皮疹靜脈炎過敏性休克第二十頁，共五十五頁。隱患因素分析

１、藥品種類增多和范圍擴大抗生素更新過快，藥品名和通用名錯綜復(fù)雜導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑容易出現(xiàn)差錯２、用藥過程查對制度未嚴(yán)格執(zhí)行未詢問過敏史未核對藥品和患者姓名術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑不規(guī)范和藥品用量計算的準(zhǔn)確率不夠未嚴(yán)格查對使用方法及時間第二十一頁，共五十五頁。３、手術(shù)室的無菌性要求藥品缺失外包裝藥品標(biāo)簽字跡模糊或者根本沒有標(biāo)簽，用藥錯誤便極易發(fā)生藥品標(biāo)簽的效期和批號不清或不統(tǒng)一４、不熟悉用藥的正確方法和藥物的特性滴注速度和合適的溶媒不熟悉，導(dǎo)致抗生素容易發(fā)生理化性質(zhì)的改變不熟悉藥物不良反應(yīng)的處理不熟悉抗生素的過敏反應(yīng)與麻醉藥品的不良反應(yīng)隱患因素分析第二十二頁，共五十五頁。隱患因素分析５、手術(shù)室工作節(jié)奏快不能保證按時給藥，藥物不能達(dá)到最好的預(yù)防效果工作強度大容易導(dǎo)致錯誤的發(fā)生６、藥品存放不符合要求需要低溫保存的藥品未及時處置靜脈、經(jīng)鼻胃管內(nèi)或者術(shù)中手術(shù)臺上才用的藥品，存放時沒有及時分開包裝相似的藥品未明顯分開第二十三頁，共五十五頁。

７、自我防護(hù)意識不足術(shù)中配制化療藥物未加用防護(hù)措施，只在常規(guī)著裝下進(jìn)行操作，易對護(hù)士自身造成損傷８、用藥后的書寫不規(guī)范、不整齊隨時記錄意識不強記錄不規(guī)范、涂改，有缺漏隱患因素分析

第二十四頁，共五十五頁。全麻后過敏性休克用藥后的30min內(nèi)血壓驟降、心率增快速度快，來勢兇猛對血管活性藥物反應(yīng)差全麻后術(shù)中一旦發(fā)生難以糾正的血壓劇降心率增快等休克癥狀，排除麻醉深度、容量、手術(shù)因素后應(yīng)考慮過敏性休克的可能。第二十五頁，共五十五頁。手術(shù)室過敏反應(yīng)的特殊性用藥復(fù)雜，致敏原不確定麻醉狀態(tài)下，癥狀不典型

手術(shù)敷料的覆蓋病人無意識無主訴椎管內(nèi)麻醉平面上升、血壓下降全麻藥物擴張血管循環(huán)抑制吸入性麻醉藥物呼吸抑制第二十六頁，共五十五頁。過敏反應(yīng)的分級Ⅰ級僅皮膚潮紅、斑丘疹和尋麻疹Ⅱ低血壓、心動過速、呼吸困難、胃腸道癥狀Ⅲ心動過速、過緩、心律紊亂、支氣管痙攣Ⅳ級心臟停搏第二十七頁，共五十五頁。過敏反應(yīng)的處理Ⅰ級停用可能的過敏藥物

取消、簡化、加快或停止手術(shù);

給予純氧Ⅱ或Ⅲ級

迅速控制呼吸道,給予腎上腺素增加循環(huán)容量,胰高血糖素或去甲腎上腺素。

Ⅳ級

心肺復(fù)蘇第二十八頁，共五十五頁。一般急救護(hù)理對策1.停止可疑致敏藥物，更換輸液管2.建立靜脈通道3.休克臥位4.人員迅速到位，分工合作5.搶救藥品除顫儀第二十九頁，共五十五頁。術(shù)中監(jiān)測

尿量

溫度皮膚色澤彈性

血壓、心率血氧飽和度第三十頁，共五十五頁。藥物安全管理嚴(yán)格掌握配伍禁忌嚴(yán)格劑量、時間、方法正確記錄安全防護(hù)第三十一頁，共五十五頁。1、丙泊酚與環(huán)丙沙星、氧氟沙星2、氯胺酮與頭孢哌酮鈉、氧氟沙星、甲硝唑3、利多卡因與頭孢唑林鈉、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星4、杜冷丁與頭孢哌酮鈉等5、司可林與西林鈉、呋辛鈉等

6、維庫溴銨與克林霉素、林可霉素7、地西泮與呋辛鈉、氧氟沙星藥物配伍禁忌第三十二頁，共五十五頁。33核對藥物藥物過敏史過敏試驗結(jié)果無菌配置藥液配藥人、配藥時間手術(shù)護(hù)理記錄輸注藥液，調(diào)節(jié)滴數(shù)觀察用藥后反應(yīng)抗生素使用流程一對二看三問四配五寫六滴七記八觀病歷腕帶第三十三頁，共五十五頁。第三十四頁，共五十五頁。第三十五頁，共五十五頁。第三十六頁，共五十五頁。第三十七頁，共五十五頁。第三十八頁，共五十五頁。給藥時間

術(shù)前0.5～2.0h

頭孢菌素類術(shù)前30min萬古霉素術(shù)前120min氨基糖苷類術(shù)前120min喹諾酮類術(shù)前120min剖宮產(chǎn)在斷臍帶后立即給藥第三十九頁，共五十五頁。止血帶輔助手術(shù)中抗生素的使用時機深組織感染率、傷口感染率愈合滿意率、傷口愈合時間兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義觀察組對照組王靜，王波.止血帶輔助手術(shù)中預(yù)防性抗生素的使用時機[J].護(hù)理研究,2013，27（11）：33.第四十頁，共五十五頁。術(shù)中抗生素的追加手術(shù)時間超過3h，第2劑或失血量大(＞1500mL)，第2劑常用的頭孢菌素血清半衰期為1～2h，

必要時第3劑頭孢曲松半衰期長達(dá)7～8h，則無須追加

第四十一頁，共五十五頁。局麻藥中毒癥狀輕度：頭暈，耳鳴，胸悶，煩躁不安，

呼吸心率加快，

血壓升高重度：譫妄，驚厥，四肢抽搐等，

危及生命第四十二頁，共五十五頁。局麻藥中毒的原因過量局麻藥注入血管外藥物直接入血患者自身耐受性差藥物間相互作用第四十三頁，共五十五頁。局麻藥中毒的防護(hù)合理用藥：使用劑量、濃度合理推注：腎上腺素、回抽、試驗量備齊各種搶救藥品及設(shè)備做好患者的心理護(hù)理建立靜脈通道密切觀察有無中毒表現(xiàn)積極配合搶救第四十四頁，共五十五頁。中人氟安第四十五頁，共五十五頁。魚精蛋白過敏反應(yīng)預(yù)防有無魚類過敏史注射和經(jīng)主動脈注射注入鈣劑食管超聲心動圖第四十六頁，共五十五頁。125I粒子植入安全管理手術(shù)間內(nèi)外門掛放射提示牌鉛衣、護(hù)目鏡

嚴(yán)禁裸露、缺損、脫落與外逸

記錄125I粒子植入數(shù)量及穿刺針數(shù)第四十七頁，共五十五頁。造影劑過敏反應(yīng)預(yù)防高危人群:肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、心臟病、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺腫、嗜鉻細(xì)胞瘤、虛弱和惡液質(zhì)患者，長期接受抗癌治療和激素治療的患者等術(shù)前預(yù)防性用藥，術(shù)前10～15min緩慢靜脈注射撲爾敏2～4mg或非那根4～8mg第四十八頁，共五十五頁。案例一患者，男，2歲，住院號，0815364，因“左側(cè)顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫”于2015-03-13在全身麻醉下行“蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)”否認(rèn)藥物食物過敏史術(shù)中抗生素：0.9%NaCL100ml+新泰林2g。第四十九頁，共五十五頁。第五十頁，共五十五頁。案例二患者，男，79歲,住院號，0799219,因“腰椎管狹窄癥”擬定于2014-10-27在全身麻醉下行“椎板椎弓根釘復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)”有“青霉素”“磺胺類”藥物過敏史

8:23“0.9%NaCL100ml+新泰林2g靜滴

9:00面色潮紅、眼瞼水腫，全身瘙癢及蕁麻疹樣皮膚改變，血壓下降第五十一頁，共五十五頁。第五十二頁，共五十五頁。案例三

患者，女，28歲，在局麻下行扁桃體切除術(shù)，注射丁卡因10mL，約2min后，患者述胸悶、呼吸困難，血壓80／40mmHg，心率140次／