心肺復(fù)蘇與電除顫指南

一、定義

◆1.心肺復(fù)蘇：(Cardio-PulmonaryResuscitatio)

是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。

——中國心肺復(fù)蘇指南

第一頁，共六十八頁。

一、定義2.心臟驟停（cardiacarrest）：是指心臟射血功能（搏動(dòng)）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見的是快速型心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失?；蛐氖峦ｎD，較少見的為無脈電活動(dòng)。第二頁，共六十八頁。心臟驟停1.病因：可由心血管系統(tǒng)（冠心病、心肌病、離子通道病等）、呼吸系統(tǒng)（窒息、溺水、異物阻塞等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（卒中等）的疾病，以及電擊、藥物、酗酒、大出血、過敏、中毒、創(chuàng)傷等引起。其中仍以心血管疾病占據(jù)多數(shù)。

第三頁，共六十八頁。

2.病理生理：心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為大腦-→心肺系統(tǒng)-→腎臟及內(nèi)分泌……

腦組織占體重的2%

靜息時(shí)耗氧量占人體氧總攝取量的20%

血液供應(yīng)量為心排出量的15%

大腦只能有氧代謝，沒有氧儲(chǔ)備。

5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！

心跳驟停第四頁，共六十八頁。

常溫下耐受缺氧時(shí)限

大腦4～6分鐘，

小腦10～15分鐘，

延髓20～30分鐘，

脊髓45分鐘，

交感神經(jīng)節(jié)60分鐘，

心臟和腎臟30分鐘，

肝臟1～2小時(shí)，

肺臟時(shí)間更長。

第五頁，共六十八頁。

心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計(jì)算：

●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作●10～20秒：意識(shí)喪失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸漸停止●1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁●3分鐘：開始出現(xiàn)腦水腫●6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡●8分鐘：“腦死亡”●心肺復(fù)蘇的——“黃金6分鐘”三、時(shí)間就是生命！第六頁，共六十八頁。

四、時(shí)間就是生命??！

心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率

1min>90%4min>60%6min>40%8min>20%10min幾乎0%即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！第七頁，共六十八頁。

㈠心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn)

1、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；2、突然意識(shí)喪失；3、嘆息樣換氣或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、紫紺；6、血壓0/0等尸癍一般在死后2～3小時(shí)開始出現(xiàn)（快的30分鐘）㈡臨床判定突然意識(shí)喪失+呼吸停止+大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

五、心臟呼吸驟停的判斷第八頁，共六十八頁。意識(shí)喪失識(shí)別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦法。

→重呼輕拍第九頁，共六十八頁。脈搏檢查

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（自動(dòng)體外除顫儀（automatedexternaldefibrillator）（如果有的話）。第十頁，共六十八頁。頸動(dòng)脈搏動(dòng)識(shí)別判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。第十一頁，共六十八頁。

單人施救步驟（CAB）

判斷意識(shí)：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識(shí)別：不呼吸或僅僅是喘息,摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)第十二頁，共六十八頁。

無意識(shí)脈搏立即胸外心臟按壓30次,同時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng),請(qǐng)旁人幫助(AED).第十三頁，共六十八頁。

心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）第十四頁，共六十八頁。CPR的三個(gè)階段基本生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）第十五頁，共六十八頁。三個(gè)階段——核心技術(shù)·第一階段——第一個(gè)CABD(基礎(chǔ)生命支持,BLS)公眾普及C心臟按壓A開放氣道B人工呼吸D除顫·第二階段——第二個(gè)ABCD(進(jìn)一步生命支持,ACLS)ICU專業(yè)人員普及A氣管插管B正壓通氣C心律血壓藥物D鑒別診斷·第三階段——（延續(xù)生命支持PLS，腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步的病因治療第十六頁，共六十八頁。步驟C.胸部擠壓。A.保持氣道通暢。B.人工呼吸。第一階段——第一個(gè)CABD第十七頁，共六十八頁。胸外心臟按壓要領(lǐng).有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式第十八頁，共六十八頁。心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓部位識(shí)別）胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。第十九頁，共六十八頁。兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓姿勢(shì)示意圖第二十頁，共六十八頁。

以掌跟按壓按壓姿勢(shì)示意圖第二十一頁，共六十八頁。心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓方法）胸部按壓：●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。5~6cm第二十二頁，共六十八頁。 錯(cuò)誤：肘部彎曲第二十三頁，共六十八頁。按壓頻率為100~120次/分垂直下壓5~6厘米20－40Kg按壓:通氣30︰2胸外心臟按壓的頻率和呼吸比第二十四頁，共六十八頁。嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。第二十五頁，共六十八頁。心肺復(fù)蘇—BLS（A-開放氣道）●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時(shí))第二十六頁，共六十八頁。心肺復(fù)蘇—BLS（A-開放氣道）仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第二十七頁，共六十八頁。心肺復(fù)蘇—BLS（A-開放氣道—托頜法）將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。第二十八頁，共六十八頁。仰面抬頦法

要領(lǐng)：用一只手按壓患者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。第二十九頁，共六十八頁。人工呼吸方法（口對(duì)口）口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣第三十頁，共六十八頁。心肺復(fù)蘇—BLS（B—球囊面罩）體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s第三十一頁，共六十八頁。2015版CPR最主要改動(dòng)1、BLS的數(shù)據(jù)變化（1）胸外按壓頻率由2010年的“至少100次/分”改為“100~120次/分”（2）按壓深度由2010年的至少5cm改為5~6cm（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變(30：2）

第三十二頁，共六十八頁。2015版CPR最主要改動(dòng)2、BLS其他注意事項(xiàng)保證每次按壓后胸部回彈每次抬起時(shí)，掌根離開胸壁強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過10s體征評(píng)估從“3步”變成“2步”評(píng)估患者意識(shí)后同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏第三十三頁，共六十八頁。心臟驟停后綜合征的治療—遠(yuǎn)期CO（心排出量：靜脈回流及心肌收縮力）↓→全身缺血導(dǎo)致組織器官損傷及再灌注發(fā)生損傷腦損傷心肌功能障礙全身缺血再灌注反應(yīng)第三十四頁，共六十八頁。第三十五頁，共六十八頁。2015版心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”二、“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)三、幾個(gè)數(shù)字的變化四、基本生命支持（BLS）的主要改變五、成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治第三十六頁，共六十八頁。新版心肺復(fù)蘇操作變化理由將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由如下：

一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩?，但至少可以完成胸部按壓。四、施救者?duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理第三十七頁，共六十八頁。新版心肺復(fù)蘇操作變化理由將“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)：生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼救；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對(duì)多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結(jié)合人工呼吸)的效果相似。（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。第三十八頁，共六十八頁。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。第三十九頁，共六十八頁。

藥物應(yīng)用給藥途徑：外周靜脈通路：及時(shí)建立是用藥的關(guān)鍵，彈丸式給藥，給藥后應(yīng)迅速推入等張晶體5~10ml。中心靜脈通路：有可能的盡量采用。氣管插管：第二用藥途徑。可經(jīng)氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、溴芐胺等。或稀釋至5~10ml，用細(xì)管滴入。在人工呼吸的情況下，藥物能很快進(jìn)入細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)，并被吸收入血。心內(nèi)注射不僅會(huì)打斷胸廓按壓，而且有損冠狀動(dòng)脈和心肌，甚至引起心包積液、氣胸等。第四十頁，共六十八頁。

腎上腺素小劑量興奮α受體，大劑量興奮β受體為主，增加冠脈灌注壓，改善自主循環(huán)恢復(fù)。量效關(guān)系曲線：最佳效應(yīng)范圍為0.045~0.20mg/kg。大劑量可增加自主循環(huán)恢復(fù)率，但不增加心肌損害。首次劑量為1.0mg，間隔3~5分鐘重復(fù)一次，如無效可以1.0mg~3.0mg~5.0mg，或者0.1mg/kg/次有人認(rèn)為腎上腺素首次劑量1mg,以后每次劑量可倍增，在心跳恢復(fù)以前沒有限量的概念，但過量可導(dǎo)致心功能不全、心率失常和神經(jīng)系統(tǒng)損害。第四十一頁，共六十八頁。多巴胺內(nèi)源性兒茶酚胺類藥物，去甲腎上腺素在外周的化學(xué)前體適應(yīng)癥：無低血容量但血壓低于90mmHg,合并組織血流灌注不足，少尿或神志不清使用方法：2~4ug/kg/min：興奮多巴胺受體，5~10ug/kg/min：β受體正性肌力作用、改善心肌灌注和靜脈收縮10~20ug/kg/min：α受體作用占主要地位第四十二頁，共六十八頁。利多卡因適應(yīng)癥：室顫、室速和惡性室早，地位已明顯下降，作為二線用藥使用方法：首劑靜推1.0~1.5mg/Kg，如有必要，兩分鐘后重復(fù)此劑量，然后靜滴維持，2~4mg/min，總劑量可達(dá)3mg/Kg副作用：語言不清、肌肉抽動(dòng)、眩暈、心動(dòng)過緩、心肌和循環(huán)抑制第四十三頁，共六十八頁。碳酸氫鈉正確的CPR和充分給氧是緩解酸中毒的主要緩沖劑。如果在通氣不充分時(shí)給予碳酸氫鈉，產(chǎn)生大量的CO2不能被排出體外，而通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)中樞損傷。及時(shí)適量補(bǔ)充對(duì)糾正由于缺氧、低灌注導(dǎo)致的代酸也很重要。第四十四頁，共六十八頁。

電除顫電除顫概念:

除顫又稱心臟電復(fù)律，是高功率和短時(shí)限的電脈沖，通過胸壁或直接通過心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維瞬時(shí)同時(shí)除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律。第四十五頁，共六十八頁。并發(fā)癥1、局部皮膚灼傷2、栓塞3、心律失常4、急性肺水腫5、其他偶有心臟損傷，心肌酶譜升高血壓下降。第四十六頁，共六十八頁。

心臟除顫技術(shù)除顫的臨床應(yīng)用在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫：心臟不能有效射血心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮，無心音及血壓心跳停止：既無心臟電活動(dòng)，也無心臟收縮，心電圖呈直線終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫第四十七頁，共六十八頁。電除顫的原理：選一適當(dāng)?shù)碾娏?，?—3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁（胸外電除顫）或直接經(jīng)心臟（胸內(nèi)電除顫），使75—100%的心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)處于除極化處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng)，達(dá)到重建竇性心律的方法。第四十八頁，共六十八頁。心臟電復(fù)律選擇同步電復(fù)律：利用患者心電圖中R波來觸發(fā)放電，此電流落在R波降支,使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，從而脫離心室易損期.適應(yīng)于房顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速避免誘發(fā)心室顫動(dòng)。用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各種異位性快速心律失常。非同步電復(fù)律：在心動(dòng)周期中任何時(shí)間放電適用于心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)第四十九頁，共六十八頁。直流電除顫器和交流電除顫器比較

直流電除顫器：釋放的電能比交流電強(qiáng)，放電時(shí)間短，所耗總電能小肌肉收縮較輕，身體產(chǎn)熱小，易攜帶，可同時(shí)作EKG不足：興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，除顫后易出現(xiàn)快速性心律失常交流電除顫器不足：對(duì)副交感神經(jīng)有興奮作用，終止室顫后可能有一過性的慢性心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯第五十頁，共六十八頁。電除顫方法胸外心臟電除顫電極板準(zhǔn)備：直徑成人9—13cm

兒童6—9cm目前多數(shù)除顫器備有7×9cm和4×5cm兩種板面要均勻涂上一層導(dǎo)電膏或浸有生理鹽水的紗布第五十一頁，共六十八頁。電極板的放置位置:正極（APE）：放置在左乳頭下方，心尖部，電極板中心位于左腋前線上負(fù)極（STERNUM）：放置在右鎖骨下，胸骨右緣外右側(cè)臥位時(shí)：負(fù)極放在左肩胛下區(qū)與心臟同高,正極放在心前區(qū)第五十二頁，共六十八頁。能量的選擇成人：200J、300J、360J順序進(jìn)行兒童：首選2J/kg，以后按3J/kg、4J/kg、5J/kg

依次遞增體內(nèi)除顫：成人20-80J小兒5-50J

如連續(xù)除顫2—3仍未成功，應(yīng)采取其他心肺復(fù)蘇措施放電除顫：除顫者和其他人員不要接觸病人和病床，電極板緊貼病人皮膚不留空隙，放電后，電極板不要離開病人皮膚，觀察心電情況，判斷除顫效果第五十三頁，共六十八頁。電除顫的時(shí)機(jī)成功率和室顫時(shí)間的長短密切相關(guān)室顫時(shí)間短：多為粗顫，心肌缺血缺氧輕，成功率高室顫時(shí)間長：多為細(xì)顫，心肌缺血缺氧重，成功率低室顫發(fā)生后2分鐘內(nèi)除顫成功率70—90%3—4分鐘除顫成功率40—60%超過4分鐘不足10%所以最佳時(shí)間窗2分鐘有效時(shí)間窗4分鐘心跳驟停30秒內(nèi)，直接電除顫，爭(zhēng)分奪秒第五十四頁，共六十八頁。電除顫的注意事項(xiàng)1快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失,呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出,瞳孔散大、心電圖直線2除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒3心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間,要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功第五十五頁，共六十八頁。心肺復(fù)蘇—BLS（CAB總結(jié)）內(nèi)容建議識(shí)別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：8-10次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用非同步，最大能量，1次方案；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；電擊后立即CPR第五十六頁，共六十八頁?？偨Y(jié)1、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2、早除顫（一旦除顫儀器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫）3、早施亞低溫（選定在32到36度之間）4、綜合的心臟驟停后治療第五十七頁，共六十八頁。新解：低溫治療所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。第五十八頁，共六十八頁。若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。

新解：癮君子的福音第五十九頁，共六十八頁。新解：加壓素被「除名」10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相