病理學(xué)中發(fā)熱的課程

發(fā)熱fever

定義：由于致熱原的作用使調(diào)定點(diǎn)上移引起調(diào)節(jié)性體溫升高（超過(guò)0.50C）。體溫的相對(duì)穩(wěn)定是在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下實(shí)現(xiàn)的。高級(jí)中樞視前區(qū)下丘腦前部(POAH)

次級(jí)中樞延髓、脊髓，對(duì)體溫信息有整合作用概述人體正常體溫范圍

口溫36.0℃--37.2℃腋溫36.0℃--37.0℃肛溫36.5℃--37.5℃體溫計(jì)總類

月經(jīng)前期

生理性劇烈運(yùn)動(dòng)體溫升高應(yīng)激

發(fā)熱：調(diào)節(jié)性體溫升高---調(diào)定點(diǎn)上移

病理性

過(guò)熱：非調(diào)節(jié)性體溫升高----調(diào)定點(diǎn)未移動(dòng)，而是體溫調(diào)節(jié)障礙

第2節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)熱激活物→機(jī)體→激活產(chǎn)內(nèi)生致熱源細(xì)胞→內(nèi)生致熱源（EP）→作用于體溫調(diào)節(jié)中樞→中樞發(fā)熱介質(zhì)的釋放→調(diào)定點(diǎn)上移→體溫↑

外致熱原

發(fā)熱激活物（Ep誘導(dǎo)物）體內(nèi)產(chǎn)物（一）外致熱原：

G+菌：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎球菌，白喉?xiàng)U菌（代謝產(chǎn)物，全菌體）

1細(xì)菌G_菌：大腸桿菌，傷寒桿菌（全菌體，胞壁---肽聚糖，脂多糖(LPS)）分枝桿菌：結(jié)核桿菌2病毒：流感V、麻疹V（全病毒體，血細(xì)胞凝集素）

3真菌：白色念珠菌----全菌體，莢膜多糖，蛋白質(zhì)發(fā)熱的時(shí)相

體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期體溫上升期：調(diào)定點(diǎn)上移→正常體溫變低對(duì)中樞為冷刺激使骨骼肌收縮

→產(chǎn)熱增多，同時(shí)皮膚血管收縮，散熱減少

熱代謝特點(diǎn)：散熱↓產(chǎn)熱↑，產(chǎn)熱＞散熱高溫持續(xù)期：體溫升高到調(diào)定點(diǎn)水平，表現(xiàn)為：寒戰(zhàn)停止，出現(xiàn)散熱，產(chǎn)熱與散熱在高水平上保持平衡。（皮膚血管擴(kuò)張→血液流量↑、皮溫↑病人自覺(jué)酷熱）此期特點(diǎn)：產(chǎn)熱增加，散熱也增加，在高水平上保持平衡

體溫下降期：由于發(fā)熱激活物，EP，發(fā)熱介質(zhì)消失→調(diào)定點(diǎn)下移此期特點(diǎn)為：散熱增加產(chǎn)熱減少→體溫下降至正常水平發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)典型的發(fā)熱過(guò)程分為3個(gè)階段。37C42C體溫正常體溫上升期

高熱持續(xù)期體溫下降期調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)體溫上升期皮膚蒼白、四肢厥冷“雞皮疙瘩”寒戰(zhàn)高峰期自覺(jué)酷熱皮膚干燥、發(fā)紅退熱期出汗、皮膚血管擴(kuò)張，可導(dǎo)致脫水

熱代謝特點(diǎn)

產(chǎn)熱>散熱

產(chǎn)熱=散熱，高水平調(diào)節(jié)產(chǎn)熱散熱

交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮交感神經(jīng)興奮，豎毛肌收縮骨骼肌不自主、節(jié)律、周期性收縮皮膚升高的沖動(dòng)傳至中樞

“調(diào)定點(diǎn)”回復(fù)至正常，中心體溫>“調(diào)定點(diǎn)”，散熱反應(yīng)。第4節(jié)防治原則一治療原發(fā)病二發(fā)熱的一般處理：對(duì)于不過(guò)高的發(fā)熱（＜40℃）又不伴有其它嚴(yán)重疾病者，可不急于解熱。對(duì)于一般發(fā)熱病例，主要應(yīng)針對(duì)物質(zhì)代謝的加強(qiáng)和大汗脫水等情況，予以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水。三必須及時(shí)處理的病例：

高熱：高于40℃，引起病體不適，包括頭痛、意識(shí)障礙（神志模糊、幻覺(jué)、譫語(yǔ)）、或兒童熱驚厥發(fā)作。

心臟病患者：心肌勞損或心肌梗死病人，發(fā)熱增加心臟負(fù)荷。

妊娠期婦女：⑴早期：致畸胎⑵中，晚期：誘發(fā)心衰

解熱措施⑴針對(duì)傳染性和炎癥性發(fā)熱的原因采用抗生素或磺胺類藥⑵阻止或抑制EP