消化系統(tǒng)疾病用藥

消化系統(tǒng)疾病用藥第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日抗酸劑和抑酸劑分類（考點）1、抗酸劑:易吸收類：

NaHC03難吸收類：

久服致瀉（鎂劑）類：鋁碳酸鎂、

氫氧化鎂

久服便秘類：氫氧化鋁、

碳酸鈣

復方制劑：胃舒平（復方氫氧化鋁片）2、抑酸劑：（1）H2受體阻斷劑：

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（2）質(zhì)子泵抑制劑：

奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日抗酸劑——直接中和胃酸,均為弱堿性化合物藥理作用1、弱堿性物質(zhì)2、升高pH；降低胃蛋白酶活性3、結(jié)合有害物質(zhì)第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日抗酸劑作用特點1、易吸收類：

NaHC03,可升高血中pH值；中和胃酸作用強、短、快2、難吸收類：

久服致瀉（鎂劑）類鋁碳酸鎂：中、快、久；具有胃粘膜保護作用

氫氧化鎂：強、快、久

久服便秘類

氫氧化鋁：中、慢、久：具有收斂和保護作用

碳酸鈣：強、快、久：具有收斂作用復方制劑：胃舒平（復方氫氧化鋁片）

含三硅酸鎂、氫氧化鋁、顛茄第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日抗酸藥

氫氧化鋁氫氧化鎂碳酸鈣鋁碳酸鎂碳酸氫鈉抗酸強度中較強強中弱顯效維持慢、久快久快久快久快短潰瘍保護+--+-收斂

+--+-堿血癥

----+產(chǎn)生CO2--+-+繼發(fā)胃酸

--+-+排便便秘輕瀉便秘輕瀉-第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日藥物的相互作用與禁忌癥類別合用藥物后果禁忌癥鋁、鎂制劑大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、異煙肼等吸收禁用于與高鎂血癥*水楊酸類（堿性環(huán)境）清除含鎂制劑格列本脲吸收碳酸鈣氧化鎂減少噯氣、便秘禁用于高鈣血癥服用強心苷禁用碳酸鈣噻嗪類利尿藥高鈣血癥氫氧化鋁西咪替丁/雷尼替丁吸收闌尾炎、急腹癥、早產(chǎn)兒、嬰幼兒禁用*第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日用藥監(jiān)護**

盡可能增強抗酸劑的作用盡量使用復方制劑最佳服藥時間兩餐之間/睡前*液體及膠體抗酸效果比片劑好增加日服次數(shù)4次/日或更多注意規(guī)避用藥禁忌腎衰長期使用氧氧化鋁——骨軟化、癡呆及貧血*闌尾炎等急腹癥使用氧氧化鋁——病情加重*第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日抑酸劑（1）H2受體阻斷劑：

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（2）質(zhì)子泵抑制劑：

奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日H2受體阻斷劑作用特點：

（-）進食、胃泌素、高血糖/M受體激動劑胃酸分泌

（-）夜間基礎胃酸分泌胃酸、胃蛋白酶活性用途：

消化性潰瘍

各種原因引起的應激性潰瘍典型不良反應：

嗜睡、頭暈、定向障礙、精神異常，內(nèi)分泌紊亂

長期使用——胃內(nèi)細菌繁殖第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日H2受體阻斷劑藥品禁忌癥相互作用西咪替丁妊娠哺乳禁用、急性胰腺炎禁用抑制肝藥酶某些藥物的消除，毒性雷尼替丁8歲以下、苯丙酮尿癥、急性間歇性卟啉病禁用不影響肝藥酶與硫糖鋁合用療效與抗酸劑合用吸收法莫替丁第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日H2受體阻斷劑用藥監(jiān)護**注意監(jiān)測安全性一般不推薦兒童使用使用前排除胃癌的可能上消化道出血先用注射液，緩解改口服長期使用定期查血、肝腎功能*宜餐后或睡前服耐受，停藥反跳老人使用出現(xiàn)精神錯亂*出現(xiàn)心動過緩、精神錯亂——停藥司機及高空作業(yè)避免服用抑酸劑——產(chǎn)生幻覺、定向力障礙*第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日MCCK2H2H+－K+ATPaseK+H+Ca2+cAMPH+質(zhì)子泵抑制劑（掌握）奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑質(zhì)子泵抑制劑K+(-)第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日質(zhì)子泵抑制劑作用特點：

1.抑制H+-K+-ATP酶

2.抗幽門螺桿菌

3.增加胃黏膜血流量4.抑酸程度蘭索拉唑>奧美拉唑>泮托拉唑

第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日1.長期使用老年人髖骨、腕骨、脊椎骨折**2.低血鎂3.嗜絡細胞增生、高胃泌素血癥、息肉胃部類癌少典型不良反應：質(zhì)子泵抑制劑第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日1.奧美拉唑、蘭索拉唑+氯吡格雷療效*血栓不良事件*2.泮托拉唑、雷貝拉唑少藥物的相互作用：質(zhì)子泵抑制劑第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日質(zhì)子泵抑制劑用藥監(jiān)護**提高質(zhì)子泵抑制劑的穩(wěn)定性使用腸溶膠囊，整粒吞服，餐前1小時服用注射用水不宜使用酸性較強的溶劑不宜與抗酸劑合用療效關(guān)注患者骨折和低血鎂風險**老年人/長期使用>3個月應用須監(jiān)護安全性作用強、久，一般消化性潰瘍不宜使用，不宜長期使用，1-2/日肝腎損慎用，排除癌變第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日質(zhì)子泵抑制劑藥品適應癥注意事項奧美拉唑胃、十二指腸潰瘍；急性胃粘膜出血、卓-艾綜合征；反流性食道炎；應激性潰瘍；上消化道出血；幽門螺桿菌感染。不宜靜注老人無需調(diào)劑量弱抗雄性激素作用蘭索拉唑兒童不宜使用泮托拉唑兒童不宜使用靜滴宜選堿性溶劑第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日抗酸劑和抑酸劑大綱內(nèi)容（小結(jié)）細目要點藥理作用與臨床評價分類和作用特點典型不良反應和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監(jiān)護監(jiān)護要點常用藥品的臨床應用復方碳酸鈣、氫氧化鋁、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑的適應癥注意事項、用法用量和常用的劑型規(guī)格第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日A型題長期服用可引起陽痿的抗消化性潰瘍藥物是BA.氫氧化鋁 B.西咪替丁——抗雄性激素樣作用

C.哌侖西平 D.米索前列醇E.硫糖鋁第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日B型題A、碳酸氫鈉——抗酸劑

B、西咪替丁C、奧美拉唑D、膠體果膠鉍——胃黏膜保護藥E、胃蛋白酶——助消化藥抑制胃壁細胞的質(zhì)子泵的藥物是（C）阻斷胃壁細胞H2受體的藥物是（B）第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日作用特點：減少胃酸、胃蛋白酶分泌胃黏液↑HCO3-↑胃黏膜血流量↑↑PG合成胃黏膜保護劑硫糖鋁、鉍劑第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日典型不良反應：便秘口有氨味、大便變色、牙齒短暫變色——鉍劑腹瀉、腹脹——硫糖鋁禁忌癥：肝腎損、妊娠禁用胃黏膜保護劑硫糖鋁、鉍劑第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日

1.不宜與堿性藥物合用2.不宜與抑酸藥合用

3.2種鉍劑不宜聯(lián)用——防中毒4.替普瑞酮+H2受體阻斷劑——促進潰瘍愈合藥物的相互作用：胃黏膜保護劑硫糖鋁、鉍劑酸環(huán)境下產(chǎn)生作用第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日胃黏膜保護劑用藥監(jiān)護**選擇適宜的服藥時間**與抑酸劑合用，需間隔1h，避免同服硫糖鋁空腹服用果膠鉍餐前/睡前服關(guān)注鉍劑的應用安全性可使舌、糞染黑血鉍濃度>0.1g/ml——神經(jīng)毒性硫糖鋁不宜連續(xù)使用>2月第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日胃黏膜保護劑鉍劑藥品適應癥注意事項枸櫞酸鉍鉀各種消化性潰瘍、慢性胃炎Hp感染根治急性胃粘膜病，不推薦用不宜與牛奶同服其他見監(jiān)護要點和藥物的相互作用膠體果膠鉍第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日胃黏膜保護藥大綱內(nèi)容（小結(jié)）細目要點藥理作用與臨床評價分類和作用特點典型不良反應和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監(jiān)護監(jiān)護要點常用藥品的臨床應用枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍的適應癥注意事項、用法用量和常用的劑型規(guī)格第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日抗消化性潰瘍藥物小結(jié)藥物及分類作用特點直接中和胃酸藥碳酸氫鈉中和迅速、短暫；中和胃酸時產(chǎn)生CO2→繼發(fā)性胃酸↑→血→堿血癥非理想的抗酸藥H2受體阻斷劑西咪替丁還有抑制肝藥酶作用雷尼替丁作用強而持久，抑制肝藥酶作用較輕法莫替丁作用更強且不抑制肝藥酶胃壁細胞質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑抑制胃酸分泌，還具有抗幽門螺桿菌作用胃粘膜保護藥鉍、鋁制劑保護胃粘膜和促進修復第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日A型題具有胃黏膜保護作用又有抗幽門螺旋菌作用的藥物是EA.硫糖鋁——僅有黏膜保護作用B.甲氧氯普胺——止吐

C.奧美拉唑——抑酸D.鞣酸蛋白——止瀉E.枸櫞酸鉍鉀第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日助消化藥作用特點乳酶生活性乳酸桿菌——抑制腐敗菌繁殖，

防止蛋白質(zhì)發(fā)酵減少腸內(nèi)產(chǎn)氣胰酶消化脂肪、蛋白質(zhì)、淀粉典型不良反應較安全禁忌癥急性胰腺炎早期，過敏藥物相互作用鉍劑吸附殺滅乳酸桿菌乳酶生療效乳酶生+氨基酸、干酵母療效制酸劑和抑酸劑胰酶療效與阿卡波糖合用后者療效注意補葉酸第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日用藥監(jiān)護**注意保護消化酶的活性抗菌藥、吸附劑、酸、堿—降低效價，遇熱不穩(wěn)定胃蛋白酶——弱酸，作用強注意胰酶的合理應用中性/弱堿環(huán)境——活性強，不宜食用酸性食物不可嘴嚼——口腔潰瘍第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日助消化藥藥品適應癥注意事項乳酶生消化不良，腸內(nèi)過度發(fā)酵，腸炎，腹瀉餐前服乳酸菌素同上，小兒腹瀉餐前/餐中服，胰酶消化不良（胰腺外分泌不足引起的消化障礙)妊娠哺乳慎用，餐前服，可以起腹瀉胃蛋白酶消化不良、食欲減退遇熱不穩(wěn)定，餐前/餐中服，不與堿性藥同服干酵母大量——腹瀉第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日助消化藥大綱內(nèi)容（小結(jié)）細目要點藥理作用與臨床評價分類和作用特點典型不良反應和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監(jiān)護監(jiān)護要點常用藥品的臨床應用乳酶生、乳酸菌素、胰酶、胃蛋白酶、干酵母的適應癥注意事項、用法用量和常用的劑型規(guī)格第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日A型題乳酶生是CA.胃腸解痙藥B.抗酸藥C.干燥活乳酸桿菌制劑D.生乳劑E.營養(yǎng)劑第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日A型題使胃蛋白酶活性增強的藥物是BA.胰酶B.稀鹽酸C.乳酶生D.蘭索拉唑 E.抗酸藥第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日作用機制：阻斷M受體食道、胃、和小腸蠕動，松弛括約肌膽囊收縮、膽內(nèi)壓結(jié)腸蠕動解痙藥**第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日作用機制：阻斷M受體食道、胃、和小腸蠕動，松弛括約肌膽囊收縮、膽內(nèi)壓結(jié)腸蠕動解痙藥**第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日解痙藥阿托品的作用特點解除平滑肌痙攣內(nèi)臟絞痛:胃腸最好

膽/腎：+鎮(zhèn)痛藥尿遺癥、尿頻尿急等刺激癥狀制止腺體分泌麻醉前給藥嚴重盜汗/流涎眼科應用虹膜睫狀體炎檢查眼底驗光（兒童）抗感染中毒性休克抗緩慢型心律失常解救有機磷中毒第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日解痙藥東莨菪堿特點：中樞

CNS(-)

抗暈動、抗帕金森病外周

腺體、眼→較強平滑肌、心血管弱用途：麻醉前給藥防暈止吐抗帕金森病第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日解痙藥山莨菪堿特點：內(nèi)臟平滑肌、血管→較強CNS、腺體、眼→較弱用途：抗感染中毒性休克解除胃腸絞痛

第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日

典型不良反應：口干心悸皮膚潮紅視力模糊排尿困難、便秘汗↓→T↑CNS(+)→(-)禁忌癥:

青光眼、前列腺肥大第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日藥物的相互作用類別合用藥物后果莨菪堿類舌下含化藥吸收哌替啶鎮(zhèn)痛、解痙**毛果蕓香堿拮抗腺體分泌阿托品吩塞秦類三環(huán)類抗抑郁藥金剛烷胺不良反應胺碘酮不良反應普萘洛爾拮抗心動過速第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日用藥監(jiān)護**

監(jiān)護用藥風險靜注阿托品——心動過速妊娠慎用，嬰幼兒慎用出現(xiàn)典型不良反應——新斯的明解救**青光眼禁用，夏天老年人慎用——抑制腺體分泌關(guān)注與胃腸動力藥的拮抗作用同類藥合用，注意間隔時間與甲氧氯普胺有拮抗——食道下端張力延長胃排空——吸收不良反應風險第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日分類：D2受體阻斷藥（中樞/外周）——甲氧氯普胺外周性D2受體阻斷藥——多潘立酮胃腸肌間神經(jīng)叢釋放ACH——西沙比利、伊托必利促胃腸動力藥**第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日促胃腸動力藥作用特點多潘立酮：

阻斷外周D2受體，加強胃腸蠕動，止嘔甲氧氯普胺1、促進胃腸蠕動：阻斷胃腸道多巴胺受體；促進ACH釋放

2、止嘔：阻斷中樞CTZ的D2受體

3、催乳：阻斷下丘腦D2受體，催乳素抑制因子釋放西沙必利、莫沙必利：促胃腸肌間神經(jīng)叢釋放ACH激動5-HT受體第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日共性：錐體外系反應，心律失常、溢乳禁用于：胃腸出血、穿孔/阻塞、妊娠哺乳婦女個性：甲氧氯普胺——錐體外系反應，嗜睡、倦怠多潘立酮——不易致錐體外系反應莫沙必利——不易致錐體外系反應促胃腸動力藥典型不良反應與禁忌癥第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日解痙藥與促胃腸動力藥大綱內(nèi)容（小結(jié)）細目要點藥理作用與臨床評價分類和作用特點典型不良反應和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監(jiān)護監(jiān)護要點常用藥品的臨床應用顛茄、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利的適應癥注意事項、用法用量和常用的劑型規(guī)格第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日A型題治療膽絞痛宜選用的是EA.阿托品B.哌替啶C.阿司匹林D.東莨菪堿E.阿托品+哌替啶第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日A型題具有止吐作用的藥物是BA.乳酶生 ——助消化B.甲氧氯普胺——止吐

C.奧美拉唑——抑酸D.鞣酸蛋白——止瀉E.枸櫞酸鉍鉀——胃黏膜保護第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日X型題促胃腸運動藥物有（CD）A、硫糖鋁——胃黏膜保護B、溴已胺——祛痰C、甲氧氯普胺D、多潘立酮E、奧美拉唑——抑酸第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日瀉藥分類藥品作用特點容積性瀉藥硫酸鎂不吸收的鹽/不消化的親水大分子→V↑→蠕動↑——快速腸道清潔滲透性瀉藥乳果糖具有雙糖滲透活性→水電解質(zhì)保留腸腔→滲透壓↑——慢性便秘刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油刺激粘膜→粘膜通透性↑→電解質(zhì)、水向腸腔擴散腸腔V↑→反射性蠕動↑——急性便秘、腸道檢查潤滑性瀉藥開塞露對直腸溫和刺激膨脹性瀉藥甲基纖維素場內(nèi)吸收后——膨脹→腸腔V↑典型不良反應：電解質(zhì)紊亂、腹瀉第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日瀉藥分類藥品禁忌癥容積性瀉藥硫酸鎂急腹癥、腸道失血、妊娠滲透性瀉藥乳果糖糖尿病、腹痛、闌尾炎、乳酸血癥刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油心衰、高血壓、哺乳、嬰幼兒膨脹性瀉藥甲基纖維素腹痛、腸穿孔，扭轉(zhuǎn)第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日用藥監(jiān)護依據(jù)便秘類型用藥**便秘類型用藥長期便秘避免刺激性藥結(jié)腸低張力睡前刺激性瀉藥注意腹痛，腸梗阻禁用結(jié)腸痙攣膨脹性/潤滑性瀉藥瀉藥不可長期使用**<7天，依賴性，大量硫酸鎂——脫水第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日作用特點：減少腸道蠕動，減輕或保護腸道免受刺激而達到止瀉效果分類：

1、吸附劑和收斂藥（雙面體蒙脫石）在胃腸道黏膜表面形成保護膜,保護腸道止血、提高免疫、促進吸收2、抗動力藥（洛哌丁胺、地芬諾酯+阿托品——復方）增強腸平滑肌張力，減低胃腸推進性蠕動

洛哌丁胺——快、強、久>地芬諾酯止瀉藥典型不良反應：雙面體蒙脫石——厭食、體溫高、過敏禁忌癥：

2歲以下、腸梗阻、假膜性腸炎第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日藥物的相互作用類別合用藥物后果雙面體蒙脫石諾氟沙星作用地芬諾酯中樞抑制藥作用MAO抑制藥高血壓危象風險第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日用藥監(jiān)護監(jiān)護由腹瀉所致的電解質(zhì)失衡低血鉀補鉀脫水，鈉、鉀代謝紊亂口服補液鹽（ORS）粉劑血容量關(guān)注對感性腹瀉宜聯(lián)合抗菌藥物不單獨用于感染性腹瀉**伴感染+抗菌藥第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日A型題可在胃腸道黏膜表面形成保護膜,保護腸道的藥物是BA.藥用炭

B.雙面體蒙脫石C.地芬諾酯D.堿式碳酸鉍E.乳果糖第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日A型題大劑量長期服用可產(chǎn)生成癮性的止瀉藥是AA.地芬諾酯B.阿托品C.藥用炭D.鞣酸蛋白E.堿式碳酸鉍第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日A型題用于慢性便秘糖尿病人慎用的瀉藥是AA.乳果糖

B.硫酸鎂

C.開塞露

D.鞣酸蛋白E.甲基纖維素第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日微生態(tài)制劑分類：乳酸菌類：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌

糞鏈球菌、枯草桿菌芽孢桿菌類：蠟狀芽孢桿菌、地衣芽孢桿菌非常駐菌類：丁酸梭菌、酪酸梭菌聯(lián)合活菌制劑：雙歧桿菌-嗜酸桿菌-腸球菌-三聯(lián)枯草桿菌-腸球菌-二聯(lián)第五十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日微生態(tài)制劑作用特點：屏障作用、抑制有害菌——維持人體微生態(tài)平衡維持正常蠕動——防便秘營養(yǎng)作用——合成維生素、促鈣、鐵吸收免疫作用保肝抗氧化、清除自由基解毒主要用途：腸道菌群失調(diào)——腹瀉

激惹性腹瀉第六十頁，共六十九頁，2022年，8月28日微生態(tài)制劑典型不良反應過敏，激發(fā)感染，大便干燥、腹脹禁忌癥過敏藥物的相互作用抗菌藥的使用**地衣芽孢桿菌制劑對頭孢、慶大等不敏感，對沙星、培南敏感三聯(lián)制劑對沙星、培南、頭孢、慶大敏感第六十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日用藥監(jiān)護按臨床特征選用藥**盡快建立菌群三聯(lián)偽膜性腸炎酪酸菌注意過敏注意保護活菌制劑的活性冷鏈/冷處（2-10°C）保存，不宜熱水服用——雙歧部分不耐酸——餐前30min服用不宜與抗菌藥同服第六十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日瀉藥與止瀉藥大綱內(nèi)容（小結(jié)）細目要點藥理作用與臨床評價分類和作用特點典型不良反應和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監(jiān)護監(jiān)護要點常用藥品的臨床應用硫酸鎂、酚酞、甘油、乳果糖、聚乙二醇4000、雙八面體蒙脫石、洛哌丁胺、地芬諾酯、地衣芽孢桿菌制劑、雙歧三聯(lián)活菌制劑的適應癥注意事項、用法用量和常用的劑型規(guī)格第六十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日A型題可在胃腸道黏膜表面形成保護膜,保護腸道的藥物是BA.藥用炭