神經(jīng)科診療共識演示文稿

神經(jīng)科診療共識演示文稿第一頁，共二十七頁。（優(yōu)選）神經(jīng)科診療共識第二頁，共二十七頁。內(nèi)容提要定義臨床癥狀和體征輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療第三頁，共二十七頁。糖尿病周圍神經(jīng)病的定義DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN排除其他病因后，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)障礙的癥狀和/或體征50％糖尿病患者存在DPN，10％初次診斷為II型糖尿病的已存在DPNAndrewJ.M.Boulton,MD,FRCP;DiabeticNeuropathies-AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation;DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER4,APRIL2005第四頁，共二十七頁。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組.1991-2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報2002;24:447-51.第五頁，共二十七頁。臨床癥狀和體征病史感覺癥狀分布自主神經(jīng)癥狀第六頁，共二十七頁。臨床癥狀和體征體格檢查感覺檢查運動檢查腱反射檢查自主神經(jīng)

檢查第七頁，共二十七頁。臨床癥狀和體征注意事項有無偏食、飲酒、藥物或毒物接觸以及家族史下肢的感覺障礙和腱反射中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺通路病變、功能性疾病、其他內(nèi)外科疾病第八頁，共二十七頁。輔助檢查生化神經(jīng)電生理影像學(xué)神經(jīng)活檢或皮膚活檢自主神經(jīng)功能的測定第九頁，共二十七頁。生化

鑒別診斷-血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)、免疫指標(biāo)、免疫固定電泳、甲狀腺功能、葉酸和B12、毒物鑒定、腰穿血糖相關(guān)檢查明確有無糖尿病第十頁，共二十七頁。電生理神經(jīng)傳導(dǎo)測定針極肌電圖檢查F波和H反射皮膚交感反應(yīng)測定定量感覺測定其他感覺傳導(dǎo)速度-動作電位波幅降低-傳導(dǎo)速度相對正常運動傳導(dǎo)速度-早期潛伏期和傳導(dǎo)速度正常-后期cMAP波幅降低，傳導(dǎo)輕度減慢-單神經(jīng)或腰骶叢病變cMAP可以明顯降低第十一頁，共二十七頁。電生理神經(jīng)傳導(dǎo)測定針極肌電圖檢查F波和H反射皮膚交感反應(yīng)測定定量感覺測定其他①異常自發(fā)電位，運動單位電位時限增寬、波幅增高，大力收縮時運動單位募集減少②可證實運動神經(jīng)軸索損害，發(fā)現(xiàn)亞臨床病變，并協(xié)助分布類型的定位③以自主神經(jīng)或感覺神經(jīng)受累為主的周圍神經(jīng)病變，檢測的陽性率較低第十二頁，共二十七頁。電生理神經(jīng)傳導(dǎo)測定針極肌電圖檢查F波和H反射皮膚交感反應(yīng)測定定量感覺測定其他可有潛伏期延長，以下肢神經(jīng)為著。第十三頁，共二十七頁。電生理神經(jīng)傳導(dǎo)測定針極肌電圖檢查F波和H反射皮膚交感反應(yīng)測定定量感覺測定其他有助于發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)通路的異常表現(xiàn)為潛伏期延長，波幅降低或引不出波形。第十四頁，共二十七頁。電生理神經(jīng)傳導(dǎo)測定針極肌電圖檢查F波和H反射皮膚交感反應(yīng)測定其他可以定量評估深感覺和痛溫覺的異常對于痛覺纖維的評估，有助于小纖維神經(jīng)病變的判斷，對糖尿病自主神經(jīng)病的診斷有輔助作用定量感覺測定第十五頁，共二十七頁。影像學(xué)檢查鑒別診斷神經(jīng)根叢病變第十六頁，共二十七頁。神經(jīng)活檢或皮膚活檢神經(jīng)活檢

主要用于和其他疾病的鑒別，并非診斷DPN的常規(guī)手段，僅在病因診斷困難的情況下根據(jù)病情選擇第十七頁，共二十七頁。神經(jīng)活檢或皮膚活檢皮膚活檢

有助于小纖維神經(jīng)病的診斷，在糖尿病自主神經(jīng)病的診斷中具有一定價值anti-protein-gene-product9.5antibody第十八頁，共二十七頁。DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)明確患有糖尿病存在周圍神經(jīng)病診斷的基本條件排除導(dǎo)致周圍神經(jīng)病的其他病因綜合診斷排除性診斷第十九頁，共二十七頁。DPN的分類遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病糖尿病自主神經(jīng)病糖尿病單神經(jīng)病或多發(fā)單神經(jīng)病正中、尺、腓總、動眼、外展、面等糖尿病神經(jīng)根神經(jīng)叢病糖尿病性肌萎縮其他糖尿病相關(guān)周圍神經(jīng)病糖尿病前周圍神經(jīng)病第二十頁，共二十七頁。鑒別診斷CIDP代謝、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、藥物、毒物異常球蛋白血癥腫瘤結(jié)締組織病遺傳當(dāng)臨床存在明顯的肢體無力或神經(jīng)電生理顯示傳導(dǎo)速度明顯減慢時，診斷DPN應(yīng)該慎重第二十一頁，共二十七頁。DPN的治療病因治療針對發(fā)病機(jī)制治療神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)藥物對癥治療預(yù)防第二十二頁，共二十七頁。病因治療積極控制血糖和糖化血紅蛋白，保持血糖穩(wěn)定空腹（70-130mg/dL）餐后2小時（低于180mg/dL）糖化血紅蛋白（低于7%）第二十三頁，共二十七頁。針對發(fā)病機(jī)制的治療目前有多種藥物在臨床上用于DPN的治療。臨床研究顯示，當(dāng)DPN發(fā)生后，尚無藥物能夠逆轉(zhuǎn)周圍神經(jīng)病變的進(jìn)展?？寡趸瘧?yīng)激a-硫辛酸改善代謝紊亂醛糖還原酶抑制依帕司他改善微循環(huán)第二十四頁，共二十七頁。硫辛酸-抗氧化應(yīng)激治療的代表藥物Frontiersinpharmacology,2011，2第二十五頁，共二十七頁。神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)藥物多種B族維生素（如硫胺素和甲鈷胺）第二十六頁，共二十七頁。危險因素持續(xù)損傷神經(jīng)細(xì)胞軸突變性節(jié)段性脫髓鞘朗飛結(jié)結(jié)間長度變