水腫高容量性

水腫高容量性第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日水腫Edema（高容量性等鈉血癥）分類（1）范圍

（2）部位皮下水腫、腦水腫、肺水腫（3）有無凹陷凹陷性水腫------顯性水腫非凹陷性水腫---隱性水腫全身性

心性、肝性、腎性局限性

炎性、血管性、變態(tài)反應(yīng)第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)水鈉代謝紊亂原因和機制一、血管內(nèi)外液體交換失衡（一）組織液的生成和回流兩個因素：⑴毛細(xì)血管壁結(jié)構(gòu)———半透膜⑵

壓力毛細(xì)血管血壓組織靜水壓血漿膠體滲透壓

組織膠體滲透壓

流體靜壓膠體滲透壓

第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日有效膠體滲透壓有效流體靜壓組織膠滲壓組織靜水壓血漿膠滲壓

毛細(xì)血管組織間隙毛細(xì)血管血壓第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日（二）組織液生成大于回流的機制2）靜脈回流受阻（淤血）左心衰、右心衰、壓迫1毛細(xì)血管血壓增高AVcp1）小動脈擴張（充血）：炎性水腫第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日

2血漿膠體滲透壓下降

血漿白蛋白濃度↓

蛋白攝入不足

消化吸收障礙

蛋白合成減少

蛋白分解增加

蛋白丟失過多量↓

血漿稀釋第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日3微血管壁通透性強

⑴缺氧、酸中毒⑵炎癥

有菌炎癥

無菌炎癥（理化因素和變態(tài)反應(yīng)）

機制：1直接作用理化因素使血管壁基底膜斷裂；缺氧、酸中毒使內(nèi)皮細(xì)胞間粘合質(zhì)變性分解

2間接作用—炎癥介質(zhì)特點：比重高，蛋白質(zhì)含量高，白細(xì)胞數(shù)量較多。第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日4淋巴回流受阻

特點：蛋白含量高

運送↓濃縮

淋巴管堵塞：絲蟲、腫瘤細(xì)胞、瘢痕、腫瘤壓迫、痙攣

淋巴組織廣泛破壞：乳腺癌根治術(shù)

腔靜脈壓增高：右心衰第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日↓↑腎小球濾過↓腎小球濾過腎小管重吸收↑腎小管重吸收

攝入＞排除鈉、水潴留血漿終尿不變↑

二、體內(nèi)外液體交換失衡

↓不變管-球失衡原尿

↑

腎排水、鈉↓第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日球--管失衡，尿量減少第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日鈉水潴留的基本機制㈠腎小球濾過率↓原尿1原發(fā)性——廣泛腎小球破壞①急性腎小球腎炎②慢性腎小球腎炎2繼發(fā)性——有效循環(huán)血量↓肝硬化、心衰、腎病綜合癥、休克血漿血漿第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

㈡腎小管重吸收↑=125／660≈20%⑴濾過分?jǐn)?shù)（FF）↑1近曲小管重吸收↑腎小球濾過率腎血漿流量FF=第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日有效循環(huán)血量減少交感神經(jīng)興奮入球小動脈弱出球小動脈

強腎小球毛細(xì)血管血壓增高腎血漿量↓GFR相對↑（660→330）1／2（125→100）

1／5FF↑腎血管收縮濾過分?jǐn)?shù)增加的機制第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日⑵利鈉激素（心房鈉尿肽）分泌減少

來源：心房肌細(xì)胞作用：抑制近曲小管重吸收鈉

有效循環(huán)血量↓

近曲小管重吸收鈉↑牽張感受器興奮性↓利鈉激素分泌↓解除抑制調(diào)節(jié)：第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日

2髓袢小管重吸收↑髓袢吸收鈉水

腎單位短、不深入高滲區(qū)長、可深入高滲區(qū)弱強皮質(zhì)腎單位近髓腎單位腎血流

正常皮質(zhì)90%近髓10%有效循環(huán)血量↓↓↑腎血流重新分布腎血流重新分布交感神經(jīng)末梢分布密腎素含量高血管收縮強第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日

3遠(yuǎn)曲小管重吸收↑⑴醛固酮：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉醛固酮↑分泌↑：腎缺血→腎素↑→血管緊張素↑→醛固酮↑滅活↓：肝硬化⑵ADH：增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性ADH↑分泌↑血漿滲透壓↑→滲透壓感受器→ADH↑血容量↓→容量感受器壓力感受器→ADH↑滅活↓：肝硬化第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日

有效循環(huán)血量↓↓

腎血流↓

∣↓↓↓↓腎素↑↓濾過分?jǐn)?shù)↑腎血重新分布↓

血滲透壓↑→ADH↑醛固酮↑→鈉重吸收↑水重吸收↑↑GFR↓原尿形成↓↓腎血重新分布

ADH↑醛固酮↑GFR↓濾過分?jǐn)?shù)↑

有效循環(huán)血量↓

鈉水潴留

第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日小結(jié)水腫組織液生成↑鈉水潴留毛細(xì)血管血壓↑血漿膠體滲透壓↓血管壁通透性↑淋巴回流障礙腎小球濾過率↓腎小管重吸收↑近曲小管——濾過分?jǐn)?shù)↑利鈉激素↓髓袢小管——腎血重新分布遠(yuǎn)曲小管——醛固酮、ADH↑局部水腫——血管內(nèi)外液體交換失衡全身性水腫——必有體內(nèi)外液體交換失衡第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日

一、水腫液的性狀

1等滲液增多

2根據(jù)蛋白含量不同分為：

漏出液滲出液蛋白含量﹤2.5g%3-5g%比重﹤1.015﹥1.018白細(xì)胞﹤500個／100ml多數(shù)【常見水腫的病理生理學(xué)特點】第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日

二、全身性水腫的分布特點

1

心性水腫下垂部

——重力效應(yīng)第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日2腎性水腫顏面部

——組織結(jié)構(gòu)特點第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日3

肝性水腫腹水

——局部血液動力學(xué)特點第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日

【水腫對機體的影響】

1、有害效應(yīng)

⑴細(xì)胞營養(yǎng)障礙

⑵影響器官功能心包積液胸腔積液肺水腫喉頭水腫腦水腫↓↓↓↓↓舒張受限通氣受限換氣受限窒息顱壓↑水腫液壓迫毛細(xì)血管增加氧氣彌散距離缺血細(xì)胞代謝障礙抵抗力↓(易感染)第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日

2有利效應(yīng)⑴是循環(huán)系統(tǒng)的安全閥⑵炎性水腫液有稀釋毒素、運送藥物和抗體的作用?！舅[的防治】1.防治原發(fā)病2.對癥處理：利尿劑，引流，改變體位3.防止并發(fā)癥：維持水電解質(zhì)和酸堿的平衡第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日鉀代謝紊亂第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二