淺表淋巴結(jié)的超聲定性診斷及頸部淋巴結(jié)分區(qū)

淺表淋巴結(jié)的超聲定性診斷及頸部淋巴結(jié)分區(qū)第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日正常淋巴結(jié)示意圖★輸入淋巴管自皮質(zhì)進(jìn)入淋巴結(jié)第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日淋巴結(jié)超聲觀察內(nèi)容1、形態(tài)（縱橫比率）2、皮質(zhì)情況（厚度、輪廓）3、淋巴門(mén)狀態(tài)4、血流類(lèi)型大小不是有用的參數(shù)第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日1、形態(tài)（縱橫比）545例淋巴結(jié)形態(tài)分析當(dāng)淋巴結(jié)縱橫比大于0.5時(shí)，需警惕惡性可能；當(dāng)縱橫比大于1時(shí)，則高度提示惡性可能。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2、皮質(zhì)情況1：正常淋巴結(jié)由一圈薄而均勻的低回聲皮質(zhì)環(huán)包繞，中間為高回聲髓質(zhì)和淋巴門(mén)。淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)值，一般小于3mm。2、淋巴結(jié)的輸入淋巴管分布在包膜周邊，故腫瘤細(xì)胞將首先侵犯淋巴結(jié)皮質(zhì)。所以轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)早期表現(xiàn)為皮質(zhì)不對(duì)稱(chēng)增厚，隨著時(shí)間推移，逐步表現(xiàn)為皮髓質(zhì)分界不清。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日3、淋巴門(mén)狀態(tài)大部分的正常淋巴結(jié)可見(jiàn)高回聲的淋巴門(mén)。當(dāng)腫瘤細(xì)胞自外向內(nèi)侵犯到髓質(zhì)時(shí)，淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)將消失。敏感度76.1%，特異性98.4%第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日4、淋巴結(jié)血流分型A-門(mén)型B-周?chē)虲-混合型第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日5、大小不同部位的正常淋巴結(jié)的大小不一不同年齡的正常淋巴結(jié)大小不一炎性引起的淋巴結(jié)增生的大小可與惡性相近因此，良惡淋巴結(jié)在大小上無(wú)明確的分界線第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日幾種常見(jiàn)淋巴結(jié)病理分型1、正常淋巴結(jié)2、反應(yīng)性增生淋巴結(jié)3、結(jié)核性淋巴結(jié)4、惡性淋巴結(jié)第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日1、正常淋巴結(jié)聲像圖形態(tài)-縱橫比絕大多數(shù)小于0.5皮質(zhì)-薄而均質(zhì)淋巴門(mén)-存在血流類(lèi)型-門(mén)型第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2、反應(yīng)性淋巴結(jié)橢圓形體積增大皮質(zhì)呈均勻性增厚髓質(zhì)縮窄或消失淋巴門(mén)存在血流類(lèi)型：門(mén)型第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日3、結(jié)核性淋巴結(jié)常相互融合，串珠樣排列；毗鄰組織水腫淋巴結(jié)中心呈低-無(wú)回聲區(qū)——中央性壞死、液化（干酪樣壞死）部分可見(jiàn)鈣化（多發(fā)、粗大）CDFI示淋巴結(jié)邊緣稀疏血流信號(hào)，中心區(qū)無(wú)血流信號(hào)超聲造影——眼鏡征第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日眼鏡征第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日4、惡性淋巴結(jié)縱橫比（常大于0.5）第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日4、惡性淋巴結(jié)皮質(zhì)偏心性增厚第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日4、惡性淋巴結(jié)皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門(mén)消失第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日4、惡性淋巴結(jié)周?chē)突蚧旌闲脱餍盘?hào)超聲造影：造影劑的灌注順序？第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日病例分析患者：葉XX性別：男年齡：62歲

因頭痛、頭暈收住我院神經(jīng)內(nèi)科，體查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，遂行頸部彩超檢查。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日檢查所見(jiàn)第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)題1、上述淋巴結(jié)更傾向于何種性質(zhì)？2、惡性可能+發(fā)生于雙頸部Ⅱ區(qū)→哪種惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特征？第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2013.11.11超聲報(bào)告第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2013.11.12CT報(bào)告第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2013.11.16病理報(bào)告第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日總結(jié)：惡性淋巴結(jié)診斷要點(diǎn)縱橫比增大（尤其>1者）皮髓質(zhì)分界不清、皮質(zhì)偏心性增厚淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)消失周?chē)脱餍盘?hào)、混合型血流信號(hào)或門(mén)型血流信號(hào)消失造影劑由周邊向內(nèi)灌注數(shù)目增多，互相融合回聲明顯減低第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日頸部淋巴結(jié)分區(qū)第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

Ⅰ區(qū)：包括頦下及頜下淋巴結(jié)。Ⅱ區(qū)：為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū)，即二腹肌下，相當(dāng)于顱底到舌骨水平。前界為頜下腺后緣，后界為胸鎖乳突肌后緣。Ⅲ區(qū)：為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中區(qū)，從舌骨水平到肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈的交叉處，前界胸鎖乳突肌前內(nèi)緣，后界同Ⅱ區(qū)。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日Ⅳ區(qū)：為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下區(qū)，自肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈的交叉處到鎖骨上，前后界同Ⅲ區(qū)。Ⅴ區(qū)：為頸后三角區(qū)及鎖骨上區(qū)。前界胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌前緣。下界為鎖骨。以環(huán)狀軟骨下緣平面分為上方的A區(qū)和下方的B區(qū)。第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日Ⅵ區(qū)