艾滋病的發(fā)現(xiàn)及防治的倫理和政策問(wèn)題

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艾滋病的發(fā)現(xiàn)

艾滋病防治的倫理和政策問(wèn)題2艾滋病的發(fā)現(xiàn)艾滋病的全稱叫獲得性免疫缺陷綜合征，它的英文名：acquiredimmunodeficiencysyndrome縮寫為AIDS。Acquired意為在病因方面是獲得性的，以區(qū)別于先天性的，就是說(shuō)本病不是遺傳得來(lái)的，而是后天在一定條件下獲得的。ImmunoDeficiency意為在發(fā)病機(jī)制方面是免疫缺陷，即本病患者免疫系統(tǒng)嚴(yán)重被損。Syndrome意為綜合征，即在癥狀和體征方面把免疫缺陷與因此伴有的機(jī)會(huì)感染所出現(xiàn)的癥狀群，統(tǒng)稱為一種綜合征?；颊叩亩鄠€(gè)系統(tǒng)受到損害，機(jī)體出現(xiàn)多系統(tǒng)的綜合癥狀、體征和病理征象。3

據(jù)考證，此病起源于非洲。一些學(xué)者認(rèn)為西非綠猴帶有反轉(zhuǎn)錄病毒感染了人類。20世紀(jì)70年代由旅游者從非洲經(jīng)海地的移民傳播到美國(guó)，以后傳播到歐洲、亞洲以及世界各地。美國(guó)于1981年首先發(fā)現(xiàn)5名同性戀中患卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎，數(shù)月后，又在另外26例同性戀中發(fā)生卡波氏肉瘤。相同的情況也出現(xiàn)在靜脈吸毒人群中，提示它的傳播不僅僅是性接觸傳播。美國(guó)的衛(wèi)生官員注意到這兩種罕見(jiàn)的疾病4

可能都與免疫功能減退有關(guān)。主要表現(xiàn)輔助性T淋巴細(xì)胞的數(shù)量減少，隨即在1981年6月由美國(guó)疾病控制中心（CDC）第一次以新的獨(dú)立的綜合征（AIDS）向全世界報(bào)道，1983年5月法國(guó)巴氏德研究所Montagnier（艾滋病毒的發(fā)現(xiàn)者、2008年諾貝爾生理與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者LucMontagnier呂克.蒙塔尼教授）首次分離鑒定了該病病毒。艾滋病傳播迅速，病死率極高，對(duì)全球人民的健康已構(gòu)成威脅，為全世界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。5

我國(guó)的第一例AIDS患者是在1985年6月發(fā)現(xiàn)的，病人為男性，34歲，美籍阿根廷人，有同性戀史，1985年5月底隨旅游團(tuán)來(lái)華，因持續(xù)高熱，咳嗽，呼吸急促到北京協(xié)和醫(yī)院急診，搶救無(wú)效，當(dāng)日死亡。經(jīng)檢查證實(shí)為艾滋病患者。同年我國(guó)尚發(fā)現(xiàn)4例血友病患者因輸入美國(guó)阿默藥品公司的血液制品——第Ⅷ因子（血友病A，即因子Ⅷ促凝成分（Ⅷ∶C）缺乏癥，也稱AHG缺乏癥

）而感染。第Ⅷ因子由2000～5000份人的血漿混合制成，制作過(guò)程中又不能消滅制劑中的病毒，因此供血漿者中如有攜帶艾滋病病毒者即可污染血液制品而造成傳播。6

我國(guó)發(fā)現(xiàn)的第二例病人是36歲的男性華人，原籍福建省，在紐約居住過(guò)9年，從事廚師工作，有冶游史（一般是用來(lái)指：危險(xiǎn)性行為，性關(guān)系。

），1986年1月開(kāi)始不規(guī)則發(fā)熱，自覺(jué)極度疲乏，上肢麻木，持物無(wú)力，不自覺(jué)丟落，伴反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性雙目黑蒙，癥狀逐漸加重，體重減輕20多斤。在美國(guó)某家醫(yī)院治療幾周，診斷為神經(jīng)衰弱、貧血，過(guò)度疲勞，后好轉(zhuǎn)出院。因病情進(jìn)一步惡化于1986年11月回原籍就醫(yī)，經(jīng)檢查確診為艾滋病，因病重，療效差，住院42天死亡。這是我國(guó)診斷的首例AIDS病患者。7

艾滋病防治的倫理和政策問(wèn)題

一、艾滋病蔓延的形勢(shì)嚴(yán)峻艾滋病是21世紀(jì)關(guān)系中華民族生死存亡的最嚴(yán)重挑戰(zhàn)之一。自1982年艾滋病病毒通過(guò)進(jìn)口血液生物制劑傳入我國(guó)、感染我國(guó)公民，1985年發(fā)現(xiàn)第一例外來(lái)艾滋病病人以來(lái)，艾滋病已經(jīng)從邊疆、沿海地區(qū)迅速蔓延到廣大內(nèi)陸地區(qū)，現(xiàn)在業(yè)已遍及全國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)(講一下快速上升的形勢(shì))。艾滋病病毒感染者已經(jīng)從吸毒人員等有高危行為的人群擴(kuò)展到農(nóng)民、工人、家庭婦女、嬰兒、學(xué)生、教師、醫(yī)生、經(jīng)理、演員、運(yùn)8動(dòng)員以及官員。據(jù)專家估計(jì)，我國(guó)將成為世界上艾滋病感染人數(shù)最多的國(guó)家之一，艾滋病的流行將成為國(guó)家性災(zāi)難。目前在亞洲、非洲一些艾滋病高發(fā)國(guó)出現(xiàn)的勞動(dòng)力大量喪失、平均期望壽命急劇下降、國(guó)民經(jīng)濟(jì)連續(xù)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)、許多村莊荒蕪衰敗的災(zāi)難性局面，將同樣會(huì)在我國(guó)出現(xiàn)。到了那時(shí)，不但我國(guó)發(fā)展國(guó)民經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略不能實(shí)現(xiàn)，而且改革開(kāi)放幾十年辛辛苦苦獲得的光輝成就將毀于一旦，“千村薜藶人遺矢，萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌”(bi,li，這是毛澤東的詩(shī)詞，指的是血吸蟲(chóng)的危害使人煙荒蕪的景象)的悲慘景象可能重新出現(xiàn)在中國(guó)大地。中華民族將再一次面臨關(guān)系民族生死存亡的最嚴(yán)重挑戰(zhàn)。9我國(guó)是否有可能成為像鄰國(guó)泰國(guó)、印度那樣的艾滋病高發(fā)國(guó)？沒(méi)有充分的理由認(rèn)為中國(guó)一定會(huì)成為艾滋病高發(fā)國(guó)，但是---如果高危險(xiǎn)行為沒(méi)有改變，有關(guān)的政策和法律沒(méi)有改進(jìn)的話，則也沒(méi)有充分的理由認(rèn)為中國(guó)一定不會(huì)成為艾滋病高發(fā)國(guó)。

1、經(jīng)濟(jì)模式的改革和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展形成了日益增加的流動(dòng)人口據(jù)不完全估計(jì)，這種流動(dòng)人口在全國(guó)已達(dá)近億人。隨著他們流動(dòng)的不但有商品、服務(wù)、資金，也有疾??！102、有利于艾滋病病毒傳播的種種不安全行為難以遏制，日益增多靜脈注射毒品者的人數(shù)至少已有近百萬(wàn)，他們之中許多人共用針頭和注射器。賣淫婦女有數(shù)百萬(wàn)，許多人進(jìn)行沒(méi)有保護(hù)的性交。中國(guó)同性戀的人數(shù)約占總?cè)丝诘?℅，其中一些人進(jìn)行無(wú)保護(hù)的性活動(dòng)。

3、促進(jìn)艾滋病病毒傳播的性病已遍布全國(guó)性病患者逐年增加，目前已達(dá)數(shù)百萬(wàn)人。性病使生殖器發(fā)生炎癥或損傷，為艾滋病病毒的侵入大開(kāi)方便之門。114、存在著醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)性醫(yī)源性傳播包括不安全注射和被污染輸血。因非法輸血而感染艾滋病的病例時(shí)有發(fā)生。

5、性觀念的變化幾十年培養(yǎng)起來(lái)的單一價(jià)值觀念和傳統(tǒng)道德觀念，也發(fā)生了變化，性行為模式在若干人群中發(fā)生較大的改變，在一定程度上有利于性病和艾滋病病毒的傳播。

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6、已經(jīng)開(kāi)放的大門不能再關(guān)上我國(guó)與世界各國(guó)的聯(lián)系日益加強(qiáng)，與鄰近地區(qū)和國(guó)家的交往日益密切。在國(guó)外先進(jìn)的技術(shù)、精美的商品輸入的同時(shí)，也傳來(lái)了毒品和疾病。

7、大多數(shù)人目前不知道在艾滋病病毒面前如何自我保護(hù)。

8、與有效預(yù)防艾滋病病毒感染相適應(yīng)的倫理、法律氣候或環(huán)境尚未形成。13二、健康、政策和生命倫理學(xué)

健康是所有文化、所有國(guó)家以及所有人珍視的。預(yù)防治療疾病、維護(hù)和促進(jìn)健康需要一個(gè)有效且合乎倫理的政策，要求政策合乎倫理因?yàn)閷?duì)象是人，在追求健康的行動(dòng)中必須維護(hù)人的利益、權(quán)利和尊嚴(yán)。政策規(guī)定政府所屬部門和人員應(yīng)該做和不應(yīng)該做的事情，具有行政上的約束力。制訂和實(shí)行政策的基礎(chǔ)則是對(duì)倫理問(wèn)題的探討。生命倫理學(xué)主要研究在生命科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域“應(yīng)該做、禁止做、允許做什么”以及“應(yīng)該如何做”等倫理問(wèn)題。14

生命倫理學(xué)的原則是評(píng)價(jià)“行動(dòng)”正當(dāng)與否的倫理框架?？刂坪头乐伟滩〉摹靶袆?dòng)”，包括個(gè)人（例如艾滋病感染者、高危人群、健康的非感染者）的行動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員和公共衛(wèi)生人員采取的行動(dòng)，以及各級(jí)政府采取的措施、對(duì)策、政策，以及行政部門的條例和立法機(jī)構(gòu)通過(guò)的法律。評(píng)價(jià)行動(dòng)的倫理框架是指用來(lái)判斷某一行動(dòng)是否是應(yīng)該做的，還是禁止做的，還是允許做的以及應(yīng)該如何做的若干倫理原則。評(píng)價(jià)控制和防治艾滋病行動(dòng)的基本倫理原則有：15原則1尊重尊重艾滋病感染者、高危人群、健康的非感染者的人格，尊重他們?cè)谙蛩麄兲峁┏浞中畔⒑笞龀龅倪x擇（知情同意或知情選擇），尊重他們的隱私和為他們的隱私保密。對(duì)艾滋病感染者、高危人群、健康的非感染者應(yīng)一視同仁，平等對(duì)待，不可歧視和凌辱他（她）們。尊重是艾滋病防治的第一原則。尊重是人與人關(guān)系的基本原則。尊重是其他原則的前提。尊重意味著理解和寬容。對(duì)于與我們的信念和價(jià)值不同的人，雖然我們持有不同的信念和價(jià)值，但對(duì)他們基于不同信念和價(jià)值采取的合法的行動(dòng)，取寬容態(tài)度。16原則2不傷害艾滋病控制和防治方面的行動(dòng)不應(yīng)使艾滋病感染者、高危人群、健康的非感染者的身心健康受到本來(lái)可以避免的傷害。例如，不應(yīng)有侮辱或歧視艾滋病感染者、高危人群的語(yǔ)言和行動(dòng)。但對(duì)于非法采血造成許多人感染，必須嚴(yán)厲氣打擊。17原則3有益

在艾滋病控制和防治方面的行動(dòng)應(yīng)有利于艾滋病感染者、高危人群、健康的非感染者的身心健康，保護(hù)健康人和高危人群不受感染，使已感染者和艾滋病病人得到治療和護(hù)理。當(dāng)一個(gè)行動(dòng)既有有利于他們身心健康的一面又有不利于他們身心健康的一面時(shí)，應(yīng)采取有利超過(guò)不利的行動(dòng)，而不應(yīng)采取不利超過(guò)有利的行動(dòng)。18原則4公正

分配的公正：微觀分配：對(duì)艾滋病感染者、高危人群、健康的非感染者提供的咨詢、衛(wèi)生保健服務(wù)應(yīng)該按照病情需要和可能條件公平分配；宏觀分配：國(guó)家分配給艾滋病的控制或防治的資源過(guò)少，已經(jīng)嚴(yán)重影響對(duì)艾滋病在我國(guó)流行的遏制?；貓?bào)的公正：對(duì)促進(jìn)或損害艾滋病的控制或防治者應(yīng)分別給予相應(yīng)的激勵(lì)或批評(píng)/懲罰。19貫徹“國(guó)務(wù)院通知”，推動(dòng)防治工作深入開(kāi)展擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面擴(kuò)大監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面擴(kuò)大預(yù)防母嬰傳播覆蓋面擴(kuò)大綜合干預(yù)覆蓋面擴(kuò)大抗病毒治療覆蓋面加強(qiáng)血液管理加強(qiáng)醫(yī)療保障加強(qiáng)關(guān)懷救助加強(qiáng)權(quán)益保護(hù)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)防治隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)科研與國(guó)際合作20加強(qiáng)醫(yī)療保障，減輕艾滋病病毒感染者和病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。發(fā)展改革、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、食品藥品監(jiān)管等部門要根據(jù)艾滋病治療需要和醫(yī)?；?、財(cái)政等各方面承受能力，在基本藥物目錄中適當(dāng)增加抗艾滋病病毒治療和機(jī)會(huì)性感染治療藥品的種類，擴(kuò)大用藥范圍。人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政等部門要逐步提高基本醫(yī)療保障水平，做好與國(guó)家統(tǒng)一開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的銜接，切實(shí)減輕包括艾滋病病人在內(nèi)的參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。發(fā)展改革、財(cái)政、海關(guān)、稅務(wù)部門要加大對(duì)抗艾滋病病毒藥品生產(chǎn)的扶持力度，對(duì)進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)抗艾滋病病毒治療藥品按規(guī)定給予稅收優(yōu)惠。

21加強(qiáng)關(guān)懷救助，提高艾滋病病毒感染者和病人生活質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)感染者和病人的救助工作及晚期病人的情感支持和臨終關(guān)懷。民政部門要認(rèn)真落實(shí)受艾滋病影響兒童福利保障政策，確保受艾滋病影響兒童的生活補(bǔ)助及時(shí)發(fā)放。在農(nóng)村地區(qū)，要將救助工作與扶貧開(kāi)發(fā)等工作緊密結(jié)合，支持感染者和病人開(kāi)展生產(chǎn)自救。

22加強(qiáng)權(quán)益保護(hù)，促進(jìn)社會(huì)和諧。認(rèn)真落實(shí)相關(guān)政策，消除社會(huì)歧視，保障艾滋病病毒感染者和病人及其家庭成員在就醫(yī)、就業(yè)、入學(xué)等方面的合法權(quán)益，加強(qiáng)艾滋病防治定點(diǎn)綜合醫(yī)院及傳染病醫(yī)院的學(xué)科和能力建設(shè)，提高綜合診療能力，保障感染者和病人的診療權(quán)益。要將監(jiān)獄等監(jiān)管場(chǎng)所的艾滋病防治工作納入國(guó)家和地方艾滋病防治規(guī)劃，加23

強(qiáng)對(duì)被監(jiān)管人員艾滋病防治知識(shí)的宣傳教育、病毒檢測(cè)和病人的抗病毒治療工作，建立健全對(duì)感染艾滋病病毒違法者的監(jiān)管制度，做好其回歸社會(huì)后的治療、救助等銜接工作。加強(qiáng)對(duì)艾滋病病毒感染者和病人的法制和道德教育，增強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任感，引導(dǎo)其積極參與艾滋病防治工作。依法打擊故意傳播艾滋病行為和利用感染者、病人身份進(jìn)行的違法犯罪活動(dòng)。24原則5團(tuán)結(jié)互助艾滋病是我國(guó)在21世紀(jì)面臨的最大挑戰(zhàn)之一。艾滋病與人人有關(guān)，與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略有關(guān)，與中華民族的生死存亡有關(guān)。艾滋病的控制與防治，應(yīng)該成為政府行為，各級(jí)政府以及政府各部門都有責(zé)任。同時(shí)也應(yīng)該成為全社會(huì)的行為。在應(yīng)付這一嚴(yán)重挑戰(zhàn)中艾滋病感染者24、高危人群與健康的非感染者都要考慮對(duì)方健康利益。各部門、各團(tuán)體、各類人員都應(yīng)該通力合作。同時(shí)我們也應(yīng)努力開(kāi)展國(guó)際合作。25三、艾滋病治療：倫理和政策問(wèn)題

1、治療艾滋病病人的義務(wù)美國(guó)1992年對(duì)住院醫(yī)生調(diào)查結(jié)果表明：23℅的住院醫(yī)生說(shuō)，如果讓他們選擇，他們不會(huì)治療艾滋病病人。中國(guó)1992年對(duì)全國(guó)12個(gè)城市的市級(jí)以上的醫(yī)院895名護(hù)士的調(diào)查結(jié)果表明：近60℅的被調(diào)查護(hù)士表示不愿意護(hù)理艾滋病病人，但70℅認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員無(wú)權(quán)拒絕診治艾滋病病人。醫(yī)務(wù)人員有治療護(hù)理艾滋病病人的義務(wù)，沒(méi)有拒絕治療護(hù)理艾滋病病人的權(quán)利。理由有二：①同意：當(dāng)26一個(gè)人進(jìn)入醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)時(shí)就意味著承諾治療向他們求助的任何病人；②后果：拒絕治療艾滋病病人對(duì)病人及其家屬、對(duì)強(qiáng)化消除對(duì)艾滋病病人的歧視、對(duì)愿意治療的其他醫(yī)生、對(duì)社會(huì)應(yīng)付艾滋病挑戰(zhàn)引致嚴(yán)重負(fù)面后果。因此，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該因恐懼或偏見(jiàn)而歧視血清陽(yáng)性的病人，應(yīng)該以同情和尊重病人尊嚴(yán)的態(tài)度提供科學(xué)的有質(zhì)量的治療護(hù)理，不能提供治療護(hù)理艾滋病病人所需服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該將病人介紹給能提供這些服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員或單位。27

拒絕治療護(hù)理艾滋病病人的理由不能成立。理由之一風(fēng)險(xiǎn)大。但由于艾滋病病毒傳播的特殊途徑，在治療護(hù)理艾滋病病人過(guò)程中感染艾滋病病毒的可能性不大，或低于其他許多傳染病。另外，有辦法防止醫(yī)務(wù)人員在處理艾滋病病人過(guò)程中感染艾滋病病毒。當(dāng)然為了避免感染，應(yīng)采取雙重防衛(wèi)措施。282、治療艾滋病病人中的知情和保密醫(yī)務(wù)人員以及其他人有尊重艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的隱私和保密的倫理義務(wù)，不將他們的隱私透露給與治療護(hù)理他們無(wú)關(guān)的任何人。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員知道艾滋病病毒感染者威脅第三者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該首先努力說(shuō)服艾滋病病毒感染者不要將艾滋病病毒傳染給第三者，如果說(shuō)服失敗，報(bào)告單位領(lǐng)導(dǎo)處理；如果單位沒(méi)有采取行動(dòng)，直接報(bào)告給受到威脅的第三者。293、艾滋病的醫(yī)源性傳染艾滋病病毒的醫(yī)源性感染有以下幾個(gè)途徑：①在艾滋病病毒的醫(yī)源性感染中目前最多的是通過(guò)輸血或血制品而感染，原因是供血者中有艾滋病病毒感染者。鑒于我國(guó)因輸血而使病人患上肝炎的案例不斷，艾滋病病毒通過(guò)輸血傳播的潛在危險(xiǎn)在我國(guó)非常之大，必須采取緊急措施落實(shí)對(duì)輸血者進(jìn)行艾滋病檢測(cè)這一規(guī)定，嚴(yán)格禁止非法采血、用血；30②通過(guò)反復(fù)使用同一注射器或針頭而感染艾滋病病毒，必須在我國(guó)在最短時(shí)間內(nèi)做到普遍推廣應(yīng)用一次性注射器和針頭；③通過(guò)手術(shù)等對(duì)病人的侵襲性干預(yù)；④值得注意的醫(yī)源性傳染是通過(guò)器官或組織和人工授精也可傳播艾滋病病毒。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員、衛(wèi)生防疫人員和私人行醫(yī)者用針注射，以及針灸醫(yī)師用針的管理，提醒他們使用不消毒針頭和其他設(shè)備的危險(xiǎn)。31四、艾滋病預(yù)防：倫理和政策問(wèn)題

1、通常的公共衛(wèi)生措施不足以預(yù)防和控制艾滋病的傳播公共衛(wèi)生措施對(duì)于通常的傳染病十分有效。許多急性傳染病的控制就是依靠這種公共衛(wèi)生措施，但通常的公共衛(wèi)生措施卻不足以預(yù)防和控制艾滋病的傳播。理由是艾滋病病毒通常在被邊緣化或被貼上恥辱標(biāo)簽的人群內(nèi)通過(guò)秘密和私人的行為傳播。像要求病人填寫報(bào)告卡這樣的措施引起了不利于預(yù)防、控制性病、艾滋病的負(fù)面后果。性病、艾滋病病人不32去就診，轉(zhuǎn)向非法行醫(yī)的私人“醫(yī)生”治療或自行用藥，致使病情惡化。實(shí)際上為掌握疫情，填寫報(bào)告卡并非必要，可以匿名，用編號(hào)代替。對(duì)于病人進(jìn)行追蹤檢查，也是過(guò)去公共衛(wèi)生采取的一個(gè)措施，但是在取得艾滋病病人信任以前，這種追蹤會(huì)引起病人猜疑，擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員侵入他的隱私，提供假名字、假地址。如果取得病人信任，病人會(huì)自動(dòng)與醫(yī)生聯(lián)系。這種情況在其他急性傳染病（例如霍亂、傷寒）病例不大會(huì)發(fā)生，就因?yàn)榘滩〔∪说倪吘壔匚凰隆?32、有效的預(yù)防艾滋病政策應(yīng)對(duì)倫理問(wèn)題敏感|

有效的預(yù)防艾滋病政策不能繞過(guò)倫理問(wèn)題，因?yàn)椴缓虾鮽惱淼奶岱ɑ蜃龇〞?huì)干擾有效的預(yù)防、控制艾滋病的工作。例如，媒介上經(jīng)常有人說(shuō)，而且也有少數(shù)學(xué)者維護(hù)的說(shuō)法“艾滋病是上帝的懲罰”或“艾滋病是對(duì)性亂的懲罰”，就是非常錯(cuò)誤和后果很糟的論斷。這意味著艾滋病是對(duì)病人所作不良行為或“惡行”的懲罰。因此，病人的道德地位就低于健康人，甚至沒(méi)有道德地位。病人沒(méi)有任何道德權(quán)利，其他人也對(duì)他沒(méi)有任何道德義34務(wù)。如果社會(huì)上有人關(guān)心他，照料他，那是出于“善心”，是一種“慈善事業(yè)”，并不是一種非做不可的義務(wù)。這種提法復(fù)活了一種古老的疾病觀念，即認(rèn)為患病是對(duì)冒犯鬼神先靈或犯禁行為的懲罰或報(bào)應(yīng)。人們只要回想一下，歷史上麻風(fēng)病人和精神病人所遭受的待遇就可以了解這種疾病觀念的后果。麻風(fēng)病人和精神病人被隔離、監(jiān)禁，得不到別人和社會(huì)的同情、照料，受到羞辱和歧視，沒(méi)有任何道德和法律的權(quán)利，構(gòu)成處于社會(huì)邊緣的、弱勢(shì)的、無(wú)權(quán)的人群。35

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病觀念是自然主義的。疾病是一種生物學(xué)過(guò)程。是致病因子與人類機(jī)體相互作用的過(guò)程和結(jié)果。因此，患病這一事實(shí)本身與道德問(wèn)題不相干。當(dāng)然，人的行為模式會(huì)促進(jìn)或阻止致病因子作用于人類機(jī)體。例如，喝不潔臟水容易患腹瀉，共用餐具容易患甲型戊型肝炎，吸煙容易患肺癌和心血管疾病，但并不會(huì)因此而改變生物學(xué)性質(zhì)。靜脈注射毒品和嫖娼賣淫會(huì)使人容易感染艾滋病病毒。即使在一個(gè)其行為被認(rèn)為不道德或非法的社會(huì)中，也應(yīng)該將行為本身與患病、感染這一事實(shí)分開(kāi)。這種復(fù)活的古老的疾病觀念忽視了三個(gè)基本事實(shí)：36其一，引起艾滋病或艾滋病病毒感染的病因是艾滋病病毒這種微生物，而不是行為本身。有這種行為的不一定都得病，患病的也不一定都有這種行為。其二，有許多人患了艾滋病或感染艾滋病病毒，并非他們有“不良行為”。在一些國(guó)家，由于衛(wèi)生行政部門的失誤，安全輸血沒(méi)有保障，使數(shù)千人感染了艾滋病病毒。那么為什么不去懲罰那些負(fù)有不可推脫的責(zé)任的衛(wèi)生行政官員，而去懲罰那些輸了含有艾滋病病毒血液的人呢？這豈不是太不公允了嗎？更不要說(shuō)，那些呱呱墜地的嬰兒，她（他）們通過(guò)垂直傳播感染了艾滋病病毒，她（他）們又是因何而要受懲罰呢？而生她（他）們的母親，也可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)性傳播從她們的丈夫那里感染了艾滋病病毒。她們又何罪之有呢？37其三，還有許多有不良行為或惡行的人并沒(méi)有得艾滋病或感染艾滋病病毒，他們只要采取相應(yīng)的措施，避免感染艾滋病病毒是有保障的。那么為什么不懲罰他們呢？這不是也欠公允嗎？因此認(rèn)為“艾滋病是上帝的懲罰”這一錯(cuò)誤觀念蘊(yùn)含著艾滋病病人或感染者喪失與其他人平等的道德地位，所以往往正是這種錯(cuò)誤的疾病觀念導(dǎo)致對(duì)病人或感染者的歧視，而這種歧視又導(dǎo)致病人或感染者不能獲得必要的預(yù)防艾滋病的教育，或者他們因怨恨而在預(yù)防艾滋病工作中采取不合作態(tài)度。這樣就會(huì)使社會(huì)預(yù)防艾滋病的規(guī)劃事倍功半，甚至半途而廢。38案例：宋小鵬何罪之有？1998年2月6日16歲的男孩宋小鵬因不慎腿部被剪刀刺傷，住進(jìn)臨汾第二醫(yī)院動(dòng)手術(shù)。2月18日術(shù)前醫(yī)生W建議讓血頭L領(lǐng)個(gè)17歲賣血少年H輸新鮮血300毫升給宋，手術(shù)中又讓H輸1050毫升。H僅拿到675元。幾天后，W建議宋轉(zhuǎn)院到北京304醫(yī)院。2月28日304醫(yī)院告知宋的父親，宋已感染上艾滋病病毒。1998年10月臨汾市醫(yī)療事故鑒定為三級(jí)醫(yī)療事故。家屬不服。宋的醫(yī)療費(fèi)用拖了很長(zhǎng)時(shí)間也沒(méi)有解決。39妨礙有效的預(yù)防、控制艾滋病措施的最大倫理問(wèn)題是對(duì)艾滋病感染者或病人的歧視或凌辱。歧視或凌辱他們的后果不但在身體上、精神上傷害了他們，而且造成了他們的不合作。他們轉(zhuǎn)入地下，隱瞞自己的真實(shí)病情，在他人不知情的情況下進(jìn)行高?；顒?dòng)，造成艾滋病病毒的擴(kuò)散。403.支持性法律和政策是有效控制艾滋病的戰(zhàn)略所必需的法律保障公民行使權(quán)利，履行義務(wù)。法律具有很大的象征作用：壓制性法律使人們遠(yuǎn)離預(yù)防艾滋病必需的信息、教育、服務(wù)、咨詢和技術(shù)，而支持性法律形成全社會(huì)齊心協(xié)力戰(zhàn)勝艾滋病的社會(huì)大環(huán)境。41

法律和政策涉及兩方面的問(wèn)題。其一，艾滋病與一系列社會(huì)問(wèn)題相關(guān)，對(duì)這些社會(huì)問(wèn)題的合適政策和法律有利于艾滋病的預(yù)防和控制。例如，同性戀者約占人口3％左右，他們除性取向外一切與異性戀者無(wú)異，沒(méi)有理由認(rèn)為他們“不道德”、“反?！保瑳r且我國(guó)的任何法律都沒(méi)有指定同性戀行為非法。如果對(duì)他們采取壓制的政策，必將傷害這部分為數(shù)不少的“性少數(shù)民族”，同時(shí)也不利于調(diào)動(dòng)他們參與預(yù)防、控制艾滋病的積極性。我國(guó)法律禁止公民吸毒，42

但對(duì)于吸毒者要有合適的政策，一部分吸毒者由于個(gè)人或家庭生活不幸感到異常痛苦而吸毒，一旦染上毒癮就成了病人，身不由己，失去自主性。不能將他們作為一般罪犯看待。當(dāng)然對(duì)于販毒者理應(yīng)嚴(yán)加打擊。同樣，賣淫的根本原因是結(jié)構(gòu)性貧困和男女性別不平等，導(dǎo)致婦女賣淫是她們生活中一系列不能控制的事件的發(fā)展結(jié)果，對(duì)她們的政策應(yīng)該與組織婦女賣淫、強(qiáng)迫或誘使婦女或少女賣淫、對(duì)賣淫婦女進(jìn)行勒索等罪犯嚴(yán)格區(qū)別。43其二，正確處理解決這些社會(huì)問(wèn)題與預(yù)防、控制艾滋病的關(guān)系。這些社會(huì)問(wèn)題歷史淵源，植根于深刻的社會(huì)原因，迄今為止尚沒(méi)有一個(gè)國(guó)家解決了這些問(wèn)題。但遏制艾滋病蔓延是我國(guó)當(dāng)前燃眉之急，不可能等待解決這些社會(huì)問(wèn)題之后，再來(lái)控制艾滋病。對(duì)此理應(yīng)采取的正確戰(zhàn)略是減少危害戰(zhàn)略，在我國(guó)有時(shí)稱之為“標(biāo)本兼治”。例如，我們提倡年輕人婚前不要發(fā)生性關(guān)系，但是我們不可能使百分之百的年輕人都接受有關(guān)“婚前無(wú)性關(guān)系”、“始終保持一44個(gè)性伴”、“不要與不認(rèn)識(shí)的人發(fā)生性關(guān)系”等教育，如果有10％的人受感情、環(huán)境因素影響，不能控制自己，但他們又不知道如何保護(hù)自己，這樣他們就非常容易受到感染艾滋病病毒引致的傷害。因此，在大學(xué)校園內(nèi)設(shè)置安全套自動(dòng)售貨機(jī)是完全可以得到辯護(hù)的。否則這10的年輕人就暴露在艾滋病病毒的侵襲之下，而且艾滋病病毒完全有可能從這10％的人身上打開(kāi)缺口，進(jìn)一步傳播給90％的人。同理，我們對(duì)吸毒者進(jìn)行教育，期望他們戒斷后不要復(fù)吸，但由于吸毒者是病45人，不由自主，靜脈注射毒品者脫毒后復(fù)吸率達(dá)95％，我們就應(yīng)該在對(duì)他們進(jìn)行戒毒教育同時(shí)，教育他們使用清潔針具或用美沙酮替代，以防止他們?cè)谑褂枚酒愤^(guò)程中感染艾滋病。由于賣淫的根本原因是結(jié)構(gòu)性貧困和性別不平等，在此之前不可能消滅賣淫現(xiàn)象，我們就必須對(duì)賣淫婦女進(jìn)行安全性教育