影像檢查技術(shù)課件

影像檢查技術(shù)課件

一般無需特殊準備。腹部檢查宜空腹時進行（前一天晚餐后禁食）；膽囊檢查需前一晚進清淡飲食，當天禁早餐；早孕、婦科、膀胱、前列腺及盆腔深部病變，要求充盈膀胱；經(jīng)直腸檢查前需進行清潔灌腸；某些檢查另有特殊的檢查前準備要求，將在下述各節(jié)中詳細述及。（一）檢查前病人準備

檢查前應(yīng)詳細了解有關(guān)病史、化驗檢查結(jié)果及其他影像資料，明確檢查目的，做到有的放矢，必要時與有關(guān)臨床醫(yī)生一起進行檢查。

為了得到良好的圖像，在檢查前須將儀器面板上的各種控制裝置調(diào)到設(shè)定的工作條件下，主要有以下選擇和調(diào)節(jié)：

1.使用頻率的選擇：

根據(jù)檢查部位選定頻率。通常胸腹部臟器使用3.0一3.5MHz探頭；淺表器官如眼、甲狀腺、乳腺、外周血管用5.0一7.5MHz探頭；嬰幼兒心臟及腹部檢查用5.0MHz探頭；顱腦檢查及肥胖者選用2.0-2.5MHz探頭。

（二）醫(yī)生準備2．掃描方式的選擇：

目前儀器有多種掃描方式，即扇形掃描、矩形掃描（線陣探頭）及弧形掃描（凸陣探頭）。通常檢查心臟、眼、顱腦等選用扇形掃描，探頭小，操作靈活，聲窗小，深部顯示范圍大，但近區(qū)顯示范圍小。對于腹部器官如肝、膽囊、胰腺、脾、腎、婦產(chǎn)科及淺表部位檢查選用矩形掃描或弧形掃描，視野大，近區(qū)及深部顯示范圍均較大。

3．靈敏度調(diào)節(jié)：

主要由總增益和時間增益補償（timegaincompensation,TGC）組成。靈敏度調(diào)節(jié)是使圖像及結(jié)構(gòu)顯示清晰。

增益過大，畫面上易出現(xiàn)噪聲，分辨力下降；增益過小，又可使某些信息顯示不清或丟失，在檢查過程中應(yīng)根據(jù)被檢對象及目標的具體情況來隨時調(diào)整。檢查中還可隨時調(diào)節(jié)TGC，使不同深度的圖像達到最清晰且不失真。一般采用近場抑制，以減弱接近探頭部位組織內(nèi)的過強回聲，使臟器淺表結(jié)構(gòu)顯示清晰；遠場提升，以補償人體軟組織對人射超聲波的衰減。如果近場和遠場衛(wèi)義二調(diào)節(jié)合適，就可得到一幅均勻的超聲斷面圖像。4．探查深度選擇：

通常儀器有4一20cm深度選擇，原則是將檢查目標盡量包括在圖像內(nèi)，如心臟應(yīng)能顯示后壁心包，肝應(yīng)將肝后緣顯示在圖像內(nèi)。淺表器官多選用4一6cm深度。

（三）病人體位

根據(jù)檢查的臟器和部位不同，通常采用以下幾種體位：

1．仰臥位

是最常用的體位，檢查肝、膽囊、胰腺、膀胱、子宮、心臟等器官常規(guī)采用該體位。

2．側(cè)臥位

亦較常用，左側(cè)臥位常用于檢查肝右葉，右腎及右腎上腺等。右側(cè)臥位常用于檢查脾、左腎及左腎上腺等。心臟檢查常采用左側(cè)45度或90度臥位。

3．俯臥位

常用于雙腎、背部、腰部及下肢血管等檢查。

4．坐位或半坐位

常用于空腹飲水后檢查胰腺，以胃內(nèi)液體作為透聲窗，坐位或半坐位使胃內(nèi)余氣上升，便于清晰顯示胃后的胰腺。

檢查前皮膚上涂耦合劑，使探頭與皮膚接觸良好，兩者之間不留空氣，以免超聲衰減；耦合劑作為皮膚與探頭之間聲阻抗的過渡層，以減少反射和折射。檢查中，當獲得典型圖像時，應(yīng)停幀進行必要的測量和記錄。決定攝影、錄像或以其他方式存貯圖像時應(yīng)注意同時存貯病人姓名、病案號、檢查日期、方位標記及必要的標志等。

用各種不同斷面觀察臟器和病灶，無論橫向或縱向掃查，超聲探頭移動手法主要有以下三種：（四）超聲檢查基本手法1．順序連續(xù)平行斷面法或編織法

在選定某一臟器或靶病變成像時，依次將探頭沿該部位平行移動，做多個平行聲像圖斷面，則可從各連續(xù)的聲像圖斷面中分析臟器及病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（圖5一2a）。

2．定點側(cè)動探頭掃查法

在選定某一成像平面后，不移動探頭在體表的位置，而是側(cè)動探頭，即可在一個立體的扇形范圍內(nèi)觀察臟器和病灶的整體情況（圖5一2b）。

3．十字交叉掃查法

常用于病變定位，在病變區(qū)探頭作相互垂直的兩個方向掃查，探頭在體表的交叉點即為病變的中心。對定位穿刺有一定價值（圖5一2c）。

在超聲檢查過程中常將編織法和定點側(cè)動探頭法相結(jié)合，在平行移動探頭時也側(cè)動探頭。多數(shù)情況下，也可采用十字交叉法和定點側(cè)動探頭法相結(jié)合。如膽囊、腎、膀胱的檢查先縱斷顯示其長軸，然后向兩側(cè)側(cè)動探頭，從一側(cè)觀察到另一側(cè)，然后改為橫斷面?zhèn)葎犹筋^，從一端觀察到另一端，完成一個臟器的檢查。此外，可根據(jù)不同要求采用其他手法（如旋轉(zhuǎn)探頭法）,通過無數(shù)斷面的組合以獲得整體的概念。（五）超聲圖像基本斷面和圖像方位

1．常用的超聲斷面

以超聲成像方法顯示人體組織和器官斷面結(jié)構(gòu)的圖像稱為超聲斷面。

縱斷面（矢狀斷面）：掃查平面由前向后，并與人體長軸平行；橫斷面：掃查平面與人體長軸垂直；斜斷面：掃查平面與人體長軸成一定角度；冠狀斷面：掃查平面與人體額狀面平行（圖5一3）。

2．圖像方位

超聲圖像是反映人體某一斷面的圖像，為了便于交流和準確說明超聲圖像的空間方位，應(yīng)明確超聲圖像的方位標準（表5一1)，斜斷面類推。

每個臟器檢查時，應(yīng)根據(jù)上述方位標準，觀察和拍攝圖像，力求統(tǒng)一和規(guī)范化，以便比較、觀察和交流。

二、M型超聲檢查

M型超聲主要用于心臟檢查，又稱M型超聲心動圖，為活動顯示型（motionmode)，在與掃描線垂直的方向上加一慢掃描系統(tǒng)，可顯示取樣線上所有結(jié)構(gòu)隨時間運動變化的規(guī)律，以曲線的形式顯示。曲線的垂直間隔代表距離，水平間隔代表時間。M型超聲檢查通常在二維斷面上選定檢查部位，以取樣線取樣，顯示該部位的運動曲線圖。

三、多普勒超聲檢查

多普勒超聲是利用超聲反射的頻移信號組成灰階頻譜和彩色圖像，提供心血管系統(tǒng)的血流信息，結(jié)合二維超聲提供的解剖信息，對心血管及其他臟器疾病作出無創(chuàng)性診斷。

（一）基本原理

當聲源與接受器之間出現(xiàn)相對運動時，接收到的聲波頻率與聲源發(fā)射的聲波頻率之間有一定的差異，這種頻率的改變稱為頻移(frequencyshift)，此現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)(Dopplereffect）。它是1842年由奧地利學者C·Doppler首先發(fā)現(xiàn)的。進行超聲檢查時，發(fā)射頻率固定不變，聲波在行進中遇到界面（聲源）即產(chǎn)生回聲反射。

當界面位置固定不動時，回聲頻率與發(fā)射頻率相同，無頻移產(chǎn)生。當界面位置移動時，即接收器與聲源之間發(fā)生相對運動時，回聲頻率發(fā)生改變，出現(xiàn)頻移。如界面朝向探頭運動時，則頻率升高；如界面背離探頭運動時，則頻率減低。界面活動速度愈慢，頻移數(shù)值愈小，活動愈快，頻移數(shù)值愈大（圖5一4）。

假設(shè)探頭發(fā)射頻率為f0，探頭接收頻率為f1，聲波的傳播速度為C,（一般視為常數(shù)，C=154Om/s)，界面活動速度為V，聲束與界面之間夾角為θ，則多普勒頻移fd可由公式（1)計算。

fd=f1-f0=2f0×(V×cosθ/C）(1)

界面的活動速度V可由公式（l）推衍計算。

V=(C×fd）／(2f0×cosθ）…(2)

當超聲波遇到血流中的有形成份時，主要為紅細胞，由于紅細胞直徑遠遠小于超聲波波長，則發(fā)生散射。散射時紅細胞成為新的聲源，向四周發(fā)射超聲波，其中向后方沿聲束發(fā)射途徑返回探頭的散射能被儀器接收，此部分回波稱為后散射。

在做多普勒超聲檢查時，探頭以一定的角度發(fā)射超聲波，探頭與運動的紅細胞作相對運動，紅細胞向著探頭運動時探頭接收頻率增加，背離探頭運動時，探頭接收頻率減低。依據(jù)多普勒效應(yīng)基本原理，如果通過儀器測知fd和θ，則可由公式（2）計算出紅細胞的運動速度，一般認為紅細胞的運動速度就是血流速度。通過探測紅細胞的頻移還可推知運動血流與探頭的相對方向，這樣就可明確血流運動的方向、速度等參數(shù)。這就是多普勒效應(yīng)用于人體，測定血流動力學參數(shù)做出診斷的基本原理。

多普勒超聲包括頻譜多普勒（脈沖多普勒pulsedDoPPler,PD和連續(xù)多普勒continuedDoppler,CD）及彩色多普勒血流顯像（colorDopplerflowimaging,CDFI）兩大類。前者是以波形的形式顯示多普勒頻移，后者是以色彩的形式顯示多普勒頻移。前者可定量測定血流的方向、性質(zhì)、速度。PD超聲還具有能分辨距離、選程取樣、定位測定血流的優(yōu)點，但所測最大血流速度受脈沖重復頻率及取樣深度的限制。

CD超聲記錄沿發(fā)射聲束上所有紅細胞的運動速度，故無距離分辨能力，不能精確定位，但它所測最大血流速度不受限制。頻譜圖中橫軸代表時間，縱軸代表頻移（流速），朝向探頭的血流頻譜顯示于基線之上，背離探頭的血流頻譜顯示于基線之下。CDFI則是將血流信息重疊于二維或M型超聲上，以顏色表示血流方向，朝向探頭的血流顯示為紅色，背離探頭的血流顯示為藍色，

以亮度表示血流速度，隨血流速度增加，朝向探頭者由紅變黃，背離探頭者由藍變紫，層流者為單一顏色，紊亂血流者為色彩明亮或五彩鑲嵌。

（二）檢查方法

儀器需具有M型超聲、二維超聲及三種多普勒超聲檢查功能。

一般不需特殊準備。檢查時通常先行二維超聲成像，觀察有無異常，然后用CDFI實時觀察各斷面的血流分布、走行、形態(tài)，判定血流方向，確定血流性質(zhì)。在彩色血流顯像指引下再用PD及CD進行頻譜分析，局部測定各項血流動力學指標。

由公式（l）得知在C、V、f0一定的條件下，fd的大小取決于cosθ。當θ=0°時，cosθ=1,fd最大；當θ=90°時，cosθ=0，fd=0。所以在檢查時，要選擇合適的斷面，注意探頭的位置，使聲束與血流方向的夾角盡可能小于20°，以保證彩色血流顯示及頻譜測定和血流動力學測定的準確性。

（三）多普勒超聲的臨床應(yīng)用

長期以來，心血管疾病定量診斷有賴于創(chuàng)傷性的心導管檢查。多普勒超聲技術(shù)的問世，為血流動力學的定量分析開辟了新的途徑，目前多普勒超聲臨床應(yīng)用主要有以下幾個方面：1.確定血流：

CDFI能實時、動態(tài)顯示血流，能顯示心腔及較大血管中的血流，亦能顯示組織內(nèi)細小血流。血流的顯示有助于疾病性質(zhì)的判定。

2.探測血流狀態(tài)

(1）層流：見于正常管徑的血管、瓣口和心腔，血流無阻礙。多普勒頻譜顯示曲線窄細，回聲密集，與零線間有一空窗（圖5一5）。CDFI顯示為色彩單純，中心明亮，邊緣暗淡的血流束。

(2）湍流：當血流通過狹窄處，進人寬大管腔后，流線放散，離散度增大，速度參差不齊，形成湍流，頻譜曲線上呈單向充填的圖像，CDFI呈色彩明亮的高速血流束。

(3）渦流：

渦流的血流速度參差不齊、方向紊亂，頻譜曲線呈現(xiàn)雙向充填的波形，CDFI見五彩鑲嵌的特征性圖像。

3．測定血流速度：

由頻移峰值可推算血流速度，利用儀器上已設(shè)置的測量程序可直接測定峰值速度、加速度、平均速度等。

4．測量血流容量：

利用頻譜多普勒測量血流速度、血流時間，利用二維或M型超聲測算管腔面積，從而定量估價血流容量。

5．估測壓力差：

常規(guī)采用簡化伯努力（Bernoulli）方程，即△p=4V2。依據(jù)頻譜幅值推測的血流速度（V)，可推算壓力差（△P）。根據(jù)壓力差的變化可評價瓣口、管腔狹窄程度及心腔壓力的大小。

6．判斷返流與分流

應(yīng)用二維超聲心動圖結(jié)合頻譜多普勒及彩色多普勒可以明確地判定返流與分流的解剖部位、血流方向、血流時相及返流與分流的程度和范圍，被譽為“無創(chuàng)性心血管造影”。四、其他檢查方法

1．腔內(nèi)超聲檢查：

包括經(jīng)食管超聲心動圖、心腔內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲、經(jīng)胃十二指腸超聲、經(jīng)直腸超聲和經(jīng)陰道超聲。前三者主要用于診斷心血管疾病。經(jīng)胃十二指腸超聲和經(jīng)直腸超聲分別用于胃、十二指腸和直腸及周圍毗鄰臟器疾病的觀察和診斷。經(jīng)陰道超聲主要用于診斷婦產(chǎn)科疾病。

2．聲學造影檢查：

聲學造影檢查是將含有微小氣泡的對比劑經(jīng)血管注人體內(nèi)，使相應(yīng)的心腔大血管和靶器官顯影，為臨床疾病診斷提供重要依據(jù)。

包括右心系統(tǒng)聲學造影、左心系統(tǒng)聲學造影和心肌及實質(zhì)臟器灌注聲學造影。前兩種方法主要用于觀察心內(nèi)有無右向左和左向右分流。心肌及實質(zhì)臟器灌注聲學造影目前正處于研究階段，隨著新型對比劑的開發(fā)，各種新的成像方式（如二次諧波成像技術(shù)，間歇成像技術(shù)）的應(yīng)用，其將成為一種無創(chuàng)性觀察心肌供血狀況、診斷心肌缺血、判斷實質(zhì)性臟器病變的方法。

3．三維超聲成像：

由于計算機技術(shù)的進步，三維成像逐漸由三維重建向?qū)崟r三維發(fā)展。新的實時三維超聲成像能實時三維顯示臟器的活動情況、心臟瓣膜開放等，對疾病的診斷將發(fā)揮巨大的作用。

4．介人性超聲檢查：

介人性超聲是指在超聲儀監(jiān)視引導下，進行穿刺活檢、造影以及置管引流、抽吸、注藥等操作。實時超聲成像技術(shù)的應(yīng)用，使介人性超聲方法具有定位準確、無X線損傷、操作簡便、費用低廉等優(yōu)點。現(xiàn)今，介人性超聲發(fā)展迅速，應(yīng)用廣泛，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中占有重要地位。五、超聲觀察的基本內(nèi)容

1．定位：

超聲檢查中為確定臟器或病變的方位，通常以體表解剖標志或體內(nèi)重要臟器為標志標明臟器或病變的方位。腹部常用腹正中線、臍平面、骼嶺平面、劍突、肋緣、恥骨聯(lián)合、脊柱和腹主動脈等。背部常以脊柱棘突、肩胛角、第12肋骨下緣及骼峰上緣為參考點。胸部常以肋間、胸骨、鎖骨及鎖中線為參考點。頭頸部常以胸鎖乳突肌、頸總動脈、頸內(nèi)外動脈及脊柱為參考點。定位觀察還應(yīng)包括病變位于某臟器或臟器的某一部位。

2．大?。号K器及病變組織的大小測量，通常測三維徑線的最大值即前后徑、上下徑及左右徑。亦可測面積、周徑。

3．外形：臟器的外形是否正常，有無局部邊緣的膨出或明顯隆凸；如是占位性病變，其外形是圓形、橢圓形、分葉形或不規(guī)則形。

4．邊緣輪廓：正常臟器邊緣整齊，輪廓清楚，常有一細線狀回聲為包膜。良勝腫瘤多為邊界整齊、清楚、有包膜。惡性腫瘤多為邊緣不整齊，輪廓不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀、高低不平或呈偽足狀向周圍組織浸潤。

5．內(nèi)部回聲：

按回聲強度分為強回聲、較強回聲、等回聲、低回聲、無回聲；按回聲分布分為均勻、不均勻；按回聲形態(tài)分為點狀、片狀、帶狀、環(huán)狀等。正常時不同臟器內(nèi)部回聲強度不同，超聲檢查時應(yīng)觀察臟器內(nèi)部回聲是否均勻，回聲強度是否正常，結(jié)構(gòu)是否清晰。對于占位性病變應(yīng)觀察其回聲類型，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，其內(nèi)是否有壞死、液化。對于囊性病變要觀察其有無分隔、多房及乳頭狀突起。

6．后壁及后方回聲：

由于人體各種正常組織和病變組織對聲能吸收衰減不同，則表現(xiàn)為不同的后壁和后方回聲。如后方回聲增強、減弱乃至形成后方“聲影”(acoustiCShadow）。衰減系數(shù)低的含液性囊腫或膿腫則出現(xiàn)后方回聲增強，而衰減系數(shù)高的纖維組織、疤痕組織、鈣化、結(jié)石等后方回聲明顯減弱或形成聲影。

7．周鄰關(guān)系

根據(jù)局部解剖判斷病變與周鄰臟器的關(guān)系，有無壓迫移位、粘連或浸潤。周鄰血管內(nèi)有無異?；芈暎袩o局部淋巴結(jié)腫大，有無繼發(fā)性管道擴張（膽管、輸尿管、消化管等）。

8．位置及活動度：

臟器位置是否偏移，固有的活動規(guī)律是否存在。病變的確切位置，是否隨體位的變動而移動，是否隨呼吸運動而上下移動。

9．多普勒超聲檢查：

包括頻譜多普勒超聲和彩色多普勒超聲檢查。觀察病變或臟器內(nèi)部有無彩色血流，彩色血流的分布、走行、形態(tài)，判定血流方向，確定血流性質(zhì)及測量血流速度等。第二節(jié)頭頸部超聲檢查

本節(jié)敘述眼和眼眶、甲狀腺、涎腺和經(jīng)顱多普勒超聲檢查。隨著超聲儀器分辨力的提高，特別是高頻率探頭的應(yīng)用，上述器官超聲檢查適應(yīng)證不斷擴大，診斷水平也有了明顯提高，受到了臨床和超聲醫(yī)生的重視。

一、眼和眼眶

（一）適應(yīng)證

1．視網(wǎng)膜疾病

(1)視網(wǎng)膜脫離：診斷視網(wǎng)膜脫離的程度，性質(zhì)和原因；鑒別原發(fā)性，還是繼發(fā)性。(2)視網(wǎng)膜母細胞瘤：能協(xié)助確定有無腫瘤，腫瘤的分型及有無轉(zhuǎn)移。

2．脈絡(luò)膜疾病

(1）脈絡(luò)膜脫離：有無脫離及其程度。

(2）脈絡(luò)膜腫瘤的鑒別診斷：脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜骨瘤、脈絡(luò)膜結(jié)核瘤、虹膜囊腫等。

3．鞏膜疾病檢查

鞏膜葡萄腫的位置、外傷后鞏膜有無斷裂。

4．玻璃體疾病

玻璃體切除術(shù)前檢查以了解玻璃體機化情況、出血程度，還用于玻璃體囊腫的診斷。

5．晶狀體疾病

了解晶狀體異位的部位及白內(nèi)障的程度。

6．眼外傷和眼球內(nèi)異物金屬和非金屬異物的診斷，了解外傷眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)損傷程度以及球后軟組織、視神經(jīng)有無出血等。

7．眼內(nèi)白瞳孔的鑒別診斷如視網(wǎng)膜脫離、晶狀體后纖維增生、先天第一玻璃體永存、視網(wǎng)膜母細胞瘤等。

8．眼眶內(nèi)腫瘤的診斷及定位能協(xié)助CT了解腫瘤對周圍組織浸潤情況，如與視神經(jīng)、眼肌的關(guān)系，鑒別囊腫、海綿狀血管瘤、腦膜瘤、淚腺腫瘤等。

9．突眼的鑒別診斷眼眶腫瘤、眼眶急性炎癥、慢性炎癥（炎性假瘤），毒性彌漫性甲狀腺腫、血管畸形、搏動性間歇性眼球突出等。

10．眼活體生物學測量如人工晶狀體植換術(shù)前晶狀體測量。

11．介人性超聲診斷和治療超聲引導下眼眶腫瘤的細針穿刺細胞學和組織學活檢、穿刺抽吸治療。

(二)檢查前準備

眼是人體很敏感的一種器官，在超聲檢查前要做好解釋工作，以取得良好配合。充分了解病史，參考其他各項檢查結(jié)果，包括光學儀器、X線、CT、MRI檢查，以明確檢查目的。小兒不合作時，可給予鎮(zhèn)靜劑。對于眼外傷病人，探頭應(yīng)盡可能避開傷口，動作輕柔，切勿加壓，以免導致眼球內(nèi)容物溢出。

(三)儀器條件

1．眼科專用儀探頭頻率8.0一10.0一20.0MHz，兼有A、B型顯示。

2．現(xiàn)代多功能超聲儀可用于多種器官和眼科檢查。

（四）掃查方法

1．常規(guī)掃查法超聲檢查多用直接實時掃查法，病人仰臥于檢查床上，輕閉雙眼，眼瞼皮膚涂以藕合劑，探頭輕置于眼瞼上，作橫斷面、縱斷面、斜斷面掃查。發(fā)現(xiàn)病變后可從多個位置和角度掃查，以了解病變性質(zhì)、部位和范圍。

2．特殊掃查法

(1)后運動試驗：可了解病變與眼球壁的關(guān)系。當超聲檢查發(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)異?；芈晻r，令病人轉(zhuǎn)動患眼，觀察異?；芈暤幕顒忧闆r，然后令病人停止眼球轉(zhuǎn)動，再觀察病變的活動度。玻璃體內(nèi)出血、混濁及大范圍視網(wǎng)膜脫離等與眼球壁粘連不密切的病變，于眼球轉(zhuǎn)動時，異常回聲上下飄動，眼球停止轉(zhuǎn)動后該異?；芈暼匀伙h動不止，稱為試驗陽性。若無明顯移動，為試驗陰性。

(2）壓迫試驗：用于球后占位性病變，操作者手持探頭，置于眼瞼上輕輕向眼球加壓，觀察球后有無變形，如變形多為囊性占位病變或海綿狀血管瘤。

(3）低頭試驗：檢查時先取坐位，做頭部正常位檢查，然后令病人面部向下，觀察眼球倒置位時，玻璃體無回聲區(qū)內(nèi)膜狀回聲與眼底的關(guān)系，尤其要觀察是否與視神經(jīng)乳頭相連，以確定診斷。也用于觀察有無眶內(nèi)靜脈曲張，后者在低頭位時可見多個無回聲區(qū)。

二、甲狀腺

（一）適應(yīng)證

頸前甲狀腺區(qū)域疼痛、腫大、或觸摸到結(jié)節(jié)或腫塊。

（二）檢查前準備

病人一般無需特殊準備。

（三）儀器條件

甲狀腺系淺表器官，宜選用具有高頻探頭的實時超聲診斷儀。探頭頻率5.0一10.OMHz。

（四）體位與掃查方法

掃查時病人取仰臥位，在頸后墊一枕頭，呈頭低頸高位，充分暴露頸區(qū)以便檢查。探頭置于甲狀腺區(qū)，相當于頸前部頸椎5一7水平，掃查斷面包括縱斷面和橫斷面，掃查中應(yīng)全面了解甲狀腺形態(tài)、大小和內(nèi)部回聲等情況，雙側(cè)甲狀腺應(yīng)對比檢查，發(fā)現(xiàn)病變后應(yīng)做局部重點觀察，并做彩色多普勒超聲檢查，觀察整個腺體及病變局部血流情況。

（五）甲狀腺超聲測量

縱斷掃查時測量上下徑及前后徑，橫斷掃查時測量橫徑。

三、涎腺

（一）適應(yīng)證

涎腺區(qū)腫脹、疼痛、口干、局部觸及結(jié)節(jié)或包塊等提示涎腺疾病。

（二）檢查前準備

病人一般無需特殊準備。如鬢處毛發(fā)過長或過濃影響檢查時則需剃去，以便使探頭與皮膚充分接觸。

（三）儀器條件

同甲狀腺檢查。

（四）體位與掃查方法

涎腺檢查時病人取仰臥位，將患側(cè)轉(zhuǎn)向前方，如病變靠側(cè)后方，則應(yīng)取側(cè)臥位，將整個患側(cè)轉(zhuǎn)向前方，進行掃查。腮腺檢查時于耳前及耳下前后方沿腮腺區(qū)作縱橫等多種斷面掃查。領(lǐng)下腺檢查則在下領(lǐng)骨下方作與下領(lǐng)骨體平行的斜冠狀斷面檢查。涎腺區(qū)發(fā)現(xiàn)病變后在局部行多斷面，多方位檢查，并注意與周圍鄰近組織的關(guān)系，雙側(cè)涎腺應(yīng)對比檢查。

四、經(jīng)顱多普勒超聲檢查

經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialDOPPler,TCD）檢查是經(jīng)特定的頭顱聲窗，直接描記顱內(nèi)血管的多普勒信號，從而觀察顱底動脈血流的一種非創(chuàng)傷性檢查方法。

目前應(yīng)用的TCD儀有兩類，一類為只有PD探頭，可進行血管盲探，獲取PD頻譜圖。第二類為利用CDFI儀，既可顯示二維彩色血流圖，又可進行頻譜測量分析。

TCD檢查要通過顱骨窗探查顱內(nèi)血管：①經(jīng)顳窗可探查到大腦中動脈，大腦前動脈，大腦后動脈及顱內(nèi)動脈終末段；②經(jīng)枕窗可探查到兩側(cè)椎動脈及基底動脈；③經(jīng)眼窗可探查到眼動脈及頸內(nèi)動脈虹吸段。新生兒與1歲以內(nèi)小兒可經(jīng)前囟窗與額上窗探查，老年人在顳窗無法探查時，可用眼窗探查。此外，TCD亦可以在顱外檢查頸總動脈、頸內(nèi)外動脈。通過TCD檢查可獲得顱內(nèi)動脈的血流信息，故對以下腦血流的變化有診斷價值：①顱內(nèi)動脈狹窄的檢出；②血管痙攣的診斷；③動靜脈畸形的評價；④腦死亡臨床診斷的證實。第三節(jié)乳腺超聲檢查

一、適應(yīng)證

包括：①乳腺內(nèi)占位性病變，確定有無腫塊及其大小、位置，囊性、實性，良性及惡性；②介人性超聲應(yīng)用，如超聲引導穿刺細胞學或組織學活檢等；③乳腺腫物的隨診檢查，術(shù)后復查及乳腺癌保守治療效果的觀察。

二、檢查前準備

病人無需特殊準備。

乳腺亦屬淺表器官，可參照甲狀腺超聲檢查。

四、體位與掃查方法

常規(guī)采用仰臥位，充分暴露乳房進行超聲檢查。如病變位于外側(cè)方，可改用側(cè)臥位，以便于檢查。檢查時按順序以乳頭為中心作縱斷面、橫斷面和斜斷面掃查。左右兩側(cè)對比檢查，病變區(qū)作局部多方位，多斷面仔細檢查。

利用彩色多普勒超聲檢查，可顯示正常乳腺內(nèi)動靜脈血流，有助于乳腺良惡性腫瘤的鑒別。三、儀器條件

正常聲像圖表現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離甲狀腺甲狀腺血流信號乳腺乳腺腫塊

第四節(jié)胸部超聲檢查

胸部疾病在臨床上比較常見，常規(guī)是用X線或CT檢查進行診斷。但在胸腔積液、縱隔腫瘤接近體表的病人，用超聲檢查有助于病變性質(zhì)的鑒別。

一、適應(yīng)證

1．胸膜病變確定病變的部位、性質(zhì)，了解胸膜的形態(tài)、厚度、有無腫瘤。

2．胸腔積液估計積液的量，觀察有無包裹、多房及纖維化。

3．縱隔占位性病變了解病變的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，與相鄰大血管的關(guān)系。

4．介人性超聲的應(yīng)用超聲引導下對胸壁、肺及縱隔占位性病變經(jīng)皮穿刺細胞學及組織學活檢；對胸腔積液、膿胸、肺癌定位穿刺或置管引流，或注人抗生素、抗癌藥物治療。

二、檢查前準備

病人一般無需特殊準備。應(yīng)攜帶胸部X線片、CT片及化驗室檢查結(jié)果，供超聲檢查時參考。

三、儀器條件

選用實時超聲診斷儀，線陣、凸陣、扇形掃描探頭均可。探頭頻率通常用3.0－３.5MHz。胸壁及近體表的胸內(nèi)病變位置表淺，宜選用5.0一10.0MHz高頻探頭。

四、體位與掃查方法

根據(jù)病變和病人情況靈活選擇病人最佳體位，便于查明疾病。

1．胸膜腔檢查

病人通常取坐位或騎坐于椅上，雙臂放于椅背。檢查時分別于肩腳線、腋中線、腋前線、鎖骨中線由下而上逐一肋間掃查，觀察病變的部位和范圍。當發(fā)現(xiàn)胸腔積液的無回聲區(qū)時確定積液的上界。記錄積液的最大深度和范圍。需穿刺定位者，應(yīng)選擇無回聲區(qū)較深且低位處，并用特種筆在皮膚上標出。包裹性積液可發(fā)生于胸膜腔任何部位，需在前、后、側(cè)胸壁滑行掃查。重癥病人不能坐者，可臥位檢查，兩手置于頭側(cè)，先行腋中線及腋后線的縱斷掃查，然后再行肋間的橫斷掃查。

2．縱隔檢查

常規(guī)取仰臥位檢查，以凸陣或扇形探頭較為適宜。檢查時病人仰臥，兩手抱于頭側(cè)，使肋間隙寬度充分展開。先在兩側(cè)胸骨旁進行縱斷掃查，了解病變部位，然后沿患側(cè)肋間逐一掃查，并兩側(cè)對比觀察。必要時可從胸骨上窩向胸骨后，從劍突下斜向后縱隔進行掃查。后縱隔病變也可取坐位或俯臥位于背部檢查，探頭置于脊柱兩旁肋間隙掃查。

第六節(jié)肝、膽、胰、脾超聲檢查

肝、胰腺、脾均屬人體實質(zhì)性器官，具有良好的聲學傳導和反射的性質(zhì)，通過超聲檢查可判斷其大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，圖像清晰，為早期診斷上述臟器疾病提供了一種無創(chuàng)性、有效檢查方法。膽管系統(tǒng)疾病是常見的多發(fā)病，超聲檢查診斷膽管疾病具有方便、及時、準確率高，可重復檢查等優(yōu)點。目前，上述臟器疾病的超聲檢查已被列為影像診斷首選方法。

一、肝超聲檢查

（一）適應(yīng)證

包括：①肝大小、形態(tài)、位置的改變，正常變異；②肝彌漫性病變?nèi)缰靖?、肝淤血、肝纖維化、肝硬化、肝血吸蟲?。虎鄹文倚哉嘉恍圆∽?nèi)绺文夷[、多囊肝、肝膿腫、肝周膿腫、肝包蟲?。虎芨螌嵸|(zhì)性占位性病變?nèi)绺瘟?、惡性腫瘤，肝轉(zhuǎn)移性腫瘤，肝局灶性增生結(jié)節(jié)；⑤肝血管性疾病如布一加（Budd一Chiari）綜合征、門靜脈血栓和癌栓、肝動脈瘤；

⑥肝門靜脈、肝動脈、肝靜脈血流動力學的監(jiān)測；⑦肝移植術(shù)后監(jiān)測；⑧肝介入性超聲診斷和治療如超聲引導穿刺組織學和細胞學活檢；肝膿腫穿刺引流；肝囊腫的穿刺引流和硬化劑的注射治療；肝癌內(nèi)藥物、酒精注射治療；⑨肝術(shù)中超聲；⑩肝外傷。

（二）檢查前準備

為保證圖像清晰顯示，病人于檢查當日應(yīng)禁早餐。如果當日還行胃腸鋇餐造影檢查，則應(yīng)先行超聲檢查。

（三）儀器條件

采用高分辨力的實時超聲診斷儀。凸陣或線陣探頭，探頭頻率成人選用3.5MHz，小兒和體型較瘦的成人可選用5.0MHz。將儀器增益設(shè)置合適，調(diào)節(jié)“增益”和“TGC‘’等控制鈕使膈肌顯示清楚；使肝表淺部位和深部回聲均勻一致，內(nèi)部呈現(xiàn)中低強度，均勻彌漫的點狀回聲；使肝靜脈、下腔靜脈的管腔和膽囊內(nèi)基本無回聲。

（四）體位與掃查方法

1．體位

(1）仰臥位：是最常用的體位，平靜呼吸，充分暴露乳頭到臍之間的腹部，兩手放于頭的兩側(cè)，使肋間隙增寬，便于掃查。

(2）右前斜位或左側(cè)臥位：是掃查肝的常用體位，觀察肝門結(jié)構(gòu)、出人肝門的管道以及右膈頂部和肝肺交界處病變。

（3）半坐位或坐位：對于肥胖體型、腹部脹氣及腹水病人，肝下緣常在肋緣之上，該體位可使肝位置下移，便于顯示。

(4）站立位：一般很少采用，檢查肝下垂時，用此體位與仰臥位比較肝位置的變化。

2．二維灰階超聲檢查

(1）劍突下掃查：病人仰臥，探頭縱向、橫向或斜置于劍突下，對肝行縱斷面、橫斷面及斜斷面掃查。本法對肝左葉及膈頂區(qū)的檢查尤為適用。(2）右肋緣下掃查：探頭置于右肋緣下，聲束指向右肩部，緩慢擺動探頭，可顯示肝右葉、第二肝門及右膈頂處。作此法掃查時囑病人深吸氣后屏氣，可使圖像更加清晰。

(3）右肋間掃查：探頭置于右鎖骨中線第4一5肋間，探測肝上界位置，然后順次向下沿每一肋間側(cè)動掃查，直至肝影像消失為止，可顯示肝各斜斷面，肝右后葉和第一、二肝門的結(jié)構(gòu)。因肥胖、腸脹氣等因素而右肋緣下掃查不滿意時，此掃查途徑尤為重要（圖5

一se）。(4）肝右葉縱斷掃查：探頭在右腋后線至腹正中線間作一系列平行縱斷，可獲得一系列肝縱斷面。肝縱斷掃查最好選用凸形或扇形探頭，以充分顯示隔面肝實質(zhì)。檢查時，需要病人做深呼吸配合或采用加壓掃查技術(shù)。本法能實現(xiàn)肝的全面縱向掃查，減少肝超聲檢查中的盲區(qū)，而且所獲聲像圖解剖標志清晰、直觀、易于理解。該方法可顯示肝右葉與隔、下腔靜脈、胰腺、膽囊、右腎等器官的關(guān)系（圖5一8f）。

肝超聲檢查除遵循上述標準斷面檢查方法外，同時還應(yīng)該移動、轉(zhuǎn)動或側(cè)動探頭，改變聲束方向，對肝各個部位的結(jié)構(gòu)進行連續(xù)掃查，避免遺漏某些區(qū)域或病灶，至于檢查順序，因個人的習慣不同，可自左向右或自右向左依次掃查。

3.CDFI檢查

通過上述掃查方法可獲得門靜脈、肝靜脈及肝疾病的二維圖像，然后啟動彩色顯示按鈕，可顯示肝內(nèi)血管的彩色血流，從而可以判定有無血流，確定血流方向，有無離肝血流，鑒別是否為異常血流。此外，通過頻譜多普勒超聲局部取樣可以測定血流動力學參數(shù)，如流速、流量等。

4．彩色多普勒能量圖檢查

彩色多普勒能量圖（colorDopplerenergy,CDE）是一種以血流中紅細胞散射能量為參數(shù)的血流成像新技術(shù)，它與CDFI有所不同，后者是以血流中的紅細胞速度和方向為參數(shù)而成像，所以所測參數(shù)受探查角度的影響，測定低速血流的能力有一定的限制。而CDE反映的是血流中紅細胞的散射能量而不是速度，其特點是：顯示的彩色血流信號不受探查角度的影響；CDE圖像上顯示血管連續(xù)性好，能顯示完整的血管樹或血管網(wǎng)，特別是對微小血管和迂曲血管亦能完整連續(xù)顯示；

CDE顯示信號范圍廣；靈敏度顯著高于CDFI;CDE能顯示低速血流或平均速度為零的灌注區(qū)，如對腹部內(nèi)臟占位性病變中的滋養(yǎng)血管和腫瘤血管以及對某些部位組織活性和血流灌注可提供重要信息。其主要臨床應(yīng)用有：①腫瘤血管的檢出；②實質(zhì)臟器灌注區(qū)的檢查，了解有無梗死所致的“缺血區(qū)”；③炎性病變的檢查，可觀察有無“充血”情況；④了解血管有無狹窄、腔內(nèi)栓塞。CDE的主要局限性：由于顯示低速血流敏感性高，CDE更易受組織運動閃爍的干擾。

肝各斷面掃查均可選擇CDE，以顯示低速血流和更小管徑的肝內(nèi)血管。掃查感興趣區(qū)域時，囑病人深呼吸后屏氣，探頭減少側(cè)動，以減少閃爍干擾。

（五）肝超聲測量

1．右肝最大斜徑右肋緣下掃查，肝斷面上顯示右肝靜脈匯入下腔靜脈以及清晰的右側(cè)隔肌時凍結(jié)圖像，測肝下緣至隔間的最大垂直距離。

2．肝左葉上下徑和前后徑縱斷顯示腹主動脈縱斷面，在顯示包括隔面在內(nèi)的完整左肝縱斷面上測量。二、膽管系統(tǒng)超聲檢查

（一）適應(yīng)證

包括：①因右上腹部疼痛疑有膽囊結(jié)石和／或膽囊炎、膽道蛔蟲者；②黃疽的鑒別，判斷阻塞性或非阻塞性黃疽，阻塞的部位和病因診斷；③右上腹部腫塊的鑒別診斷，判斷是否為膽管腫瘤；④常有消化性潰瘍癥狀，除外膽管系統(tǒng)炎癥者；⑤先天性膽管異常如先天性膽囊異常，先天性膽管囊狀擴張癥；⑥不明原因發(fā)熱者，是否為膽管系統(tǒng)感染；⑦介人性超聲的應(yīng)用。

（二）檢查前準備

為保證圖像質(zhì)量，檢查前應(yīng)：①禁食8h以上，以保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁，并減少胃腸道內(nèi)容物和氣體的干擾；②應(yīng)于胃腸及膽管X線造影之前或造影后2一3d作檢查；③檢查前24h禁食脂肪飲食，停用影響排空膽汁的藥物如阿托品和利膽素等；④急診病人不受以上條件限制，可及時進行檢查。

（三）儀器條件

儀器選擇和探頭工作頻率同肝檢查。

（四）體位與掃查方法

1．體位

(1）仰臥位：

是最常用的體位，檢查方便，效果好。缺點是有時胃腸道氣體影響后方膽系的觀察。

(2）右前斜位：

可顯示肝和膽囊于左下，擴大了肝和膽囊的超聲窗作用，減少胃腸道氣體干擾，并使膽管從門脈右前方旋轉(zhuǎn)至門脈正前方，提高了肝外膽管的顯示率，有利于發(fā)現(xiàn)膽囊頸部結(jié)石以及追蹤肝外膽管中下段病變，是膽系檢查的重要體位。

(3）坐位或站位：

肝、膽囊位置較高的病人可試用，并可觀察結(jié)石移動。

2．二維灰階超聲檢查

(1）膽囊的觀察：①右肋緣下斜斷掃查，將探頭置于右肋緣下緩慢傾斜，斜向掃查可獲得膽囊的縱軸斷面。如顯示不滿意，可囑病人深吸氣后屏氣，使膽囊隨肝下移，?？色@得清晰的膽囊圖像。②沿肋間隙斜斷掃查，探頭依次置于第6一9肋間掃查，適當轉(zhuǎn)動探頭角度，以獲得膽囊圖像。

(2）肝外膽管的觀察：①肋間隙掃查，探頭置于第6一9肋間，多為6一7肋間，移動探頭，可顯示膽總管與門靜脈主干呈平行關(guān)系且位于門靜脈主干之前方，較門靜脈細。②右上腹斜縱斷掃查，右上腹斜斷面可顯示與肝門部門靜脈伴行的肝外膽管，向下追蹤直至胰頭

為顯示肝外膽管的縱斷面，須在肝門與胰頭區(qū)域的右上腹部仔細斜斷或縱斷。上段膽管常向右斜，下段膽管與脊柱平行或向右扭曲。對肝外膽管擴張的病人可沿其走向找到病灶（圖5一9）。③上腹部橫斷面掃查，作胰腺縱軸斷面，可在胰頭后外方顯示圓形的膽總管。

正常人肝外膽管上段易于顯示，為緊貼門靜脈之前的細狹管道，其直徑為4一6mm。肝外膽管下段由于十二指腸內(nèi)氣體的干擾，一般難以清晰顯示。對膽總管顯示不清者，可囑被檢者服高脂餐，使肝外膽管產(chǎn)生不同程度的擴張而利于顯示。亦可使用飲水加壓法，使十二指腸內(nèi)充盈液體然后加壓檢查，以觀察膽總管下段。

(3）肝內(nèi)膽管的觀察：將探頭置于劍突右側(cè)肋緣下，向上斷層，可顯示門靜脈左右支。向左可顯示門靜脈左支矢狀部，左外上、下支及左內(nèi)側(cè)支。向右掃查可顯示門靜脈右前支及右后支。各級肝管與相應(yīng)的門靜脈伴行，不難識別。正常情況下左右肝管可見顯示，少數(shù)二級分支也可以顯示，三級以上分支顯示不清。囑病人深吸氣后屏氣，可使圖像更加清晰。

3.CDFI檢查

利用CDFI可以鑒別是血管抑或擴張膽管。對膽管系統(tǒng)腫瘤的血供情況及良惡性的鑒別也有所幫助。

三、胰腺超聲檢查

（一）適應(yīng)證

包括：①急性、慢性胰腺炎；②胰腺腫瘤，如胰腺癌、胰腺囊腺瘤、囊腺癌、胰島細胞瘤、壺腹周圍癌及轉(zhuǎn)移癌等；③胰腺囊腫，假性和真性；④超聲引導下穿刺細胞學和組織學活檢及胰腺囊腫抽液診斷和治療。

（二）檢查前準備

常規(guī)空腹8一12h，宜在上午進行檢查。對腸脹氣者，可用消除脹氣藥物；對于便秘者，應(yīng)在前一天晚上吃清淡飲食，睡前服緩瀉劑，于檢查當天排便后進行檢查。

如通過上述方法，胃內(nèi)仍有較多氣體，胰腺顯示不清或不滿意時，可飲水500一800ml,讓胃內(nèi)充滿液體作為透聲窗，便于顯示胰腺。

（三）儀器條件

儀器選擇、探頭工作頻率及輝度、對比度、增益調(diào)節(jié)同肝超聲檢查。

（四）體位與掃查方法

1．體位

(1）仰臥位：為常規(guī)采用的檢查體位。探查時雙手自然放于身體兩側(cè)，平靜呼吸。有時囑病人深吸氣，使肝下移作為透聲窗，便于觀察胰腺。

(2）側(cè)臥位：當胃內(nèi)或橫結(jié)腸內(nèi)氣體較多時，胰體、尾部顯示不清，可采用左側(cè)臥位，使氣體向胃幽門或十二指腸及肝曲移動，以利于胰體、尾部顯示。胰頭部顯示不清時，則采用右側(cè)臥位，便于觀察胰頭部。

(3）半坐位或坐位：

當肝較小或胃腸內(nèi)氣體較多時，仰臥位檢查胰腺顯示不佳，可取半坐位（30°一45°）或坐位檢查。此時肝位置下移作為透聲窗，便于胰腺顯示；橫結(jié)腸下移，胃內(nèi)氣體上升至貴門，亦有利于顯示胰腺。對于消瘦者，兩側(cè)突出的肋緣影響線陣探頭與深凹的上腹部接觸時，采用此體位使腹部膨隆，有利于探頭的平放檢查。

(4）俯臥位：

仰臥位時，常因胃內(nèi)氣體干擾而胰尾顯示不清，而胰尾又偏向左側(cè)延伸至脾門，采用俯臥位利用左腎和脾作為透聲窗，可以在脾及左腎的右前方探查到胰尾。當疑有胰尾腫瘤時，常采用此體位。

2．二維灰階超聲檢查

病人取仰臥位，探頭置于劍下，首先在第1-2腰椎平面行橫斷掃查腹部，然后上下移動，亦可行左高右低位斜行掃查，目的在于能觀察胰腺形態(tài)的全貌?？衫煤粑把懿珓臃直婺承┡K器，以便尋找胰腺。橫斷掃查后，用縱斷掃查作為補充。根據(jù)需要取仰臥位、半坐位、坐位或俯臥位。

胰腺檢查中由于胃及橫結(jié)腸內(nèi)氣體的干擾，仍有約20％的病人胰腺顯示不夠滿意，為解決這一問題，檢查中應(yīng)注意以下幾點：①掃查中必須連續(xù)移動探頭，并加壓排除胃腸道氣體；②掃查時適當降低儀器增益，使胰腺顯示清晰；③胃腸道內(nèi)氣體較多時可飲水500一800ml,充滿液體的胃作為透聲窗，應(yīng)飲溫開水，最好用吸管法吸人，避免大口飲水時把氣體吞人而影響觀察；④斜斷掃查因胰腺長軸在體內(nèi)的位置是左高右低，探頭應(yīng)向左上適當傾斜（與水平線呈15°一45°角），便于觀察胰腺全貌；⑤胰頭區(qū)有擴大的無回聲區(qū)時，應(yīng)注意和十二指腸積液相區(qū)別，可改變體位加以鑒別；⑥由后往前尋找胰腺的位置，由于人體胖瘦不同，腹壁至胰腺的距離個體差距很大，但自后向前，脊柱、后腹膜血管比較固定，因此找到脾靜脈后，胰腺就在其前方。

若經(jīng)上述方法，胰腺仍顯示不清，可囑病人勿吃可引起胃腸脹氣的食物，三日后再復查。

3．內(nèi)鏡超聲檢查

內(nèi)鏡超聲是檢查胰腺的一種新的介人性方法，超聲探頭置于內(nèi)鏡頂端，隨內(nèi)鏡放人胃及十二指腸內(nèi)觀察胰腺病變。由于探頭直接放于胃后壁，沒有胃內(nèi)氣體的干擾，胰腺圖像清晰度明顯改善，其缺點是插人內(nèi)鏡時病人有一定的不適。用于胰腺的主要適應(yīng)證為診斷十二指腸壺腹部腫瘤及胰腺良、惡性病變的診斷。禁忌證與一般內(nèi)鏡檢查相同。本法需要掌握必要的內(nèi)鏡檢查技術(shù)。

4.CDFI檢查

由于胰腺周圍血管豐富，如腹腔動脈干、腸系膜上動脈、肝總動脈及脾動脈，下腔靜脈及門靜脈系統(tǒng)，如果胰腺發(fā)生腫瘤或疾病時，就會引起上述血管變形、彎曲、移位、狹窄等改變，通過CDFI觀察血管的管徑、走形、血流方向并測定血流速度有助于胰腺疾病的診斷；另可了解腫瘤屬于多血供型或少血供型；對于血管或擴張的膽管、胰管，也可用CDFI加以區(qū)別，因后者無彩色顯示。

(五)胰腺超聲測量

胰腺的測量以測其厚徑為主，目前常用的方法為切線法，即在清晰顯示脾靜脈的橫斷面聲像圖上，先劃出胰腺前緣弧線的切線，再沿胰腺后緣的弧線劃出類似切線，選出同時垂直于前后緣切點上的垂直距離，測量其距離即為胰腺厚徑。

目前公認的測量標志是：取下腔靜脈前方測量胰頭，取腹主動脈前方測量胰體，取腹主動脈或脊柱的左緣測量胰尾。

正常胰腺的厚徑測值對臨床診斷有一定的參考價值，但個體差異較大，所以應(yīng)根據(jù)其形態(tài)、輪廓、大小、內(nèi)部回聲、與周圍血管及器官組織的關(guān)系，進行綜合分析，作出判斷。

四、脾超聲檢查

（一）適應(yīng)證

包括：①先天性脾異常如無脾綜合征或多脾綜合征，副脾，游走脾，脾下垂，右位脾；②脾大，脾萎縮；③脾腫瘤，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性；④脾外傷；⑤脾血管性病變?nèi)缙⒐Ｋ馈⑵用}瘤、脾靜脈阻塞綜合征；⑥脾囊腫如單純性脾囊腫，多囊脾，包蟲囊腫，假性囊腫等；⑦脾介人性超聲，脾占位性病變超聲引導下針吸細胞學或組織學活檢，經(jīng)皮脾周圍膿腫、積液、脾膿腫等穿刺抽吸引流診斷與治療。（二）檢查前準備

一般不需特殊準備。不宜在飽餐后進行，以免脾過多地向上方移位。為清楚顯示脾門區(qū)、胰尾、左腎附近腫物或進行左上腹部腫物鑒別診斷，可在空腹情況下飲水300一500ml后再檢查。

（三）儀器條件

儀器選擇和探頭工作頻率同肝檢查

（四）體位與掃查方法

1．右側(cè)臥位一般多采用此體位掃查，可用于測量脾的上下徑和前后徑，觀察脾內(nèi)部結(jié)構(gòu)和脾門。將探頭放在左側(cè)第8一11肋間沿脾的長軸顯示脾的縱斷面?？裳亻L軸向兩側(cè)側(cè)動掃查。2．仰臥位也是常采用的體位，同樣可以測量脾的上下徑和前后徑。探頭置于左側(cè)腋后線肋間隙，聲束指向脊柱，顯示脾腎冠狀斷面，脾呈三角形，正常脾能看到上緣和下緣的輪廓。仰臥位重點觀察脾與鄰近器官如腎、胃和隔的關(guān)系。

3．俯臥位不常用，多在脾較小、右側(cè)臥位或仰臥位掃查脾顯示圖像不夠滿意時應(yīng)用，或在脾顯著腫大需要和腹膜后腫瘤鑒別診斷時采用此體位。

（五）脾的超聲測量

由于所用掃查方向、掃查方法和測量指標不同，測量值尚無統(tǒng)一標準，目前臨床上較常用的測量方法為：

1．脾上下徑仰臥位時利用脾的冠狀斷面進行測量，右側(cè)臥位在脾長軸斷面上亦可進行測量，必須同時顯示脾上端和脾下端。

2．脾前后徑通常采用右側(cè)臥位，沿肋間斜斷掃查顯示脾門部和脾靜脈，測量脾門部至脾的對側(cè)緣間的最大距離即為脾的前后徑。

第三次課

第七節(jié)胃腸道超聲檢查

迄今纖維內(nèi)鏡和X線胃腸造影仍為胃腸疾病主要的檢查方法。這兩種方法能夠清楚地顯示胃黏膜細微病變，有助于發(fā)現(xiàn)早期病變。然而，它們對胃黏膜下腫物的診斷、對于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、浸潤深度和有無轉(zhuǎn)移以及分期診斷仍有一定的局限性。近年來隨著胃腸超聲經(jīng)驗的積累和多種胃腸聲學對比劑的應(yīng)用，實時超聲檢查胃腸疾病的重要意義已引起人們的重視。胃腸超聲可彌補纖維內(nèi)鏡和X線低張雙重對比造影之不足。三種方法互相配合，有助于作出更全面的診斷。一、檢查前準備

①禁食8一12h，檢查前一日晚餐不宜過飽，禁食產(chǎn)氣食物；②胃腸超聲檢查應(yīng)在X線鋇餐造影之前或三日之后進行，以免受鋇劑和氣體的干擾；③結(jié)腸檢查前排便；④乙狀結(jié)腸和直腸檢查應(yīng)在膀胱適度充盈后進行；⑤需保留灌腸者，檢查前一日晚餐進流食，睡前服緩瀉劑，晨起排便，清潔灌腸；⑥急診病人不必受以上條件限制。

二、儀器條件

實時高分辨力超聲診斷儀，凸陣或線陣探頭，頻率一般為3.0一5.0MHz。有條件可選用內(nèi)鏡超聲，5.0一17.0MHz或更高頻率，對胃壁結(jié)構(gòu)及病變顯示更為清晰。三、掃查方法

1．體表掃查法

(1）直接掃查法：空腹狀態(tài)下進行，病人取仰臥位，探頭在體表直接掃查。初步確定胃腸病變的部位和范圍。

(2）胃腸充盈掃查法：先在空腹狀態(tài)下觀察胃腔的形態(tài)、輪廓、胃壁厚度等，然后囑病人一次飲水或服用對比劑400一600ml，使胃腔充盈后再行檢查?？色@得胃部清晰圖像，如繼續(xù)作小腸檢查時，應(yīng)每隔10一15min檢查一次，直至回盲部。臨床懷疑有胃腸梗阻、穿孔、胰腺炎者禁用此法。

(3）結(jié)腸灌水法：

對結(jié)腸部位較明顯的病變，一般采用直接掃查法；如病灶較小，難以顯示清晰，可用37℃左右的溫開水或生理鹽水1000一1500ml灌腸檢查。具體方法是先向消毒帶氣囊的雙腔肛管內(nèi)注人液體或氣體約20ml后夾閉通氣管，使氣囊壓迫肛門，目的為防止液體外流，然后經(jīng)另一管道緩慢勻速注人液體，一般待液體達盲腸區(qū)即可。然后將管夾閉對各段結(jié)腸進行檢查。

(4）膀胱充盈法：

如病變位于直腸部位，常規(guī)讓病人飲水，待膀胱充盈后再行檢查。

2．腔內(nèi)掃查法

(1)超聲內(nèi)鏡掃查法：是超聲診斷儀和內(nèi)鏡組合一體的檢查儀器。采用高頻率（5.0-10.0MHz）探頭，檢查方法與一般的消化道內(nèi)鏡檢查相同，通過食管可直接插人胃和十二指腸腔內(nèi)，觀察胃、十二指腸壁的結(jié)構(gòu)，判斷病變的大小，浸潤深度及鄰近臟器受侵情況。

(2)經(jīng)直腸超聲檢查法：直腸病變經(jīng)體表掃查很難檢出。采用直腸探頭插人直腸進行掃查，可觀察直腸勃膜下病變及周圍組織受侵情況。

第八節(jié)

泌尿、男性生殖系統(tǒng)

及腹膜后超聲檢查

泌尿系統(tǒng)器官均由軟組織構(gòu)成，具有良好的聲學傳導界面，可形成清晰的超聲圖像。超聲對泌尿系統(tǒng)的檢查優(yōu)于X線，應(yīng)用日益普及，對男性生殖系統(tǒng)、腹膜后檢查也有較高價值。一、適應(yīng)證

1．腎①腎區(qū)或輸尿管區(qū)疼痛；②疑有腎占位性病變；③血尿；④反復發(fā)作的泌尿系感染；⑤不明原因的腎功衰竭；⑥疑有先天性腎畸形或腎下垂；⑦腎外傷；⑧泌尿系X線造影不顯影腎的診斷和鑒別診斷；⑨腎血管疾病如腎動脈狹窄、腎靜脈栓塞；⑩介人性腎超聲的應(yīng)用，如超聲引導下腎細胞學及組織學穿刺活檢，腎囊性腫物穿刺和治療，術(shù)中腎超聲。

2．輸尿管

主要用于腎絞痛，血尿以及上尿路梗阻原因不明者，應(yīng)注意有無以下疾?。孩佥斈蚬芙Y(jié)石；②輸尿管腫瘤；③輸尿管積水；④先天性異常如輸尿管囊腫、輸尿管狹窄、重復輸尿管等。

3．膀胱

①膀胱容量及殘余尿測量；②膀胱結(jié)石；③膀胱腫瘤；④膀胱炎；⑤血尿的鑒別診斷；⑥膀胱內(nèi)異物；⑦膀胱破裂；⑧下腹部腫塊的鑒別診斷。

4．前列腺、精囊

①前列腺增生癥；②前列腺炎、膿腫、囊腫、結(jié)石；③前列腺癌；④精囊疾病如精囊炎癥、囊腫、腫瘤和先天性缺如；⑤后尿道結(jié)石、息肉、狹窄等；⑥介人性超聲應(yīng)用如超聲引導下前列腺穿刺細胞學或組織學活檢、前列腺膿腫穿刺抽膿、囊腫的穿刺抽吸和治療。

5．陰囊

①陰囊腫大原因不明（鞘膜積液、病等鑒別）；②睪丸、附睪腫物的鑒別診斷（囊腫、腫瘤、炎癥）；③精索靜脈曲張；④陰囊、睪丸外傷（血腫、睪丸破裂）；⑤睪丸扭轉(zhuǎn)及其與急性炎癥的鑒別；⑥隱睪。

6．腎上腺

①庫欣綜合征如腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)腺癌；②原發(fā)性醛固酮增多癥；③原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥即Addison病，如腎上腺結(jié)核、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、白血病浸潤等；④嗜鉻細胞瘤、腎上腺外嗜鉻細胞瘤；⑤腎上腺其他腫瘤如無分泌性腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腺癌，轉(zhuǎn)移癌、神經(jīng)母細胞瘤、節(jié)神經(jīng)細胞瘤、髓樣脂肪瘤、腎上腺肉瘤；⑥腎上腺囊腫、血腫。

7．腹膜后

①腹膜后腫瘤如原發(fā)性腫瘤（良性、惡性），轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大；②腹膜后含液性病變?nèi)绺鼓ず竽撃[（細菌性、結(jié)核性），腰大肌膿腫，腹膜后血腫。

二、檢查前準備

腎、陰囊檢查可不作準備；若同時檢查輸尿管、膀胱則需充盈膀胱后檢查；當需要檢查腎血管、腎門淋巴結(jié)及腎上腺時，宜空腹檢查；經(jīng)腹檢查前列腺需充盈膀胱，但應(yīng)避免過度充盈，充盈過多反而使探查不便；腹膜后檢查宜在空腹條件下進行，為減少胃腸道氣體干擾，必要時檢查前排空糞便或清潔灌腸，如觀察下腹部和盆腔腹膜后病變，應(yīng)使膀胱充盈；經(jīng)直腸檢查前列腺、精囊，膀胱內(nèi)有少量尿液即可。

三、儀器條件

實時超聲診斷儀，線陣或凸陣探頭均可，常用頻率為3.5MHz；經(jīng)直腸探查前列腺時應(yīng)使用專用探頭；陰囊位置表淺，宜選用高頻率探頭（5.0-7.5MHz）。

四、體位與掃查方法

（一）腎

1．冠狀斷面掃查

病人取仰臥位或左右側(cè)臥位60°一90°，探頭位于脅腹部，聲束指向內(nèi)前方，通過肝、脾作為透聲窗探查右腎和左腎，此斷面腎顯示清晰。2．俯臥位縱斷面掃查

病人俯臥位，探頭放置于脊柱旁，與脊柱成一定角度，聲束與腎長軸平行，可獲得腎長軸縱斷面聲像圖。有時腎上極因肺氣體影響顯示不佳，可囑病人深吸氣后屏氣檢查。

3．上腹部橫斷面掃查

病人仰臥位，聲束垂直身體長軸或稍向上側(cè)斜，獲得腎橫斷面和腎門部血管的長軸斷面，了解腎門部血管以及是否有腎門部淋巴結(jié)腫大。

（二）輸尿管

1．冠狀斷面掃查

病人取仰臥位或左右側(cè)臥位60°一90°，探頭位于脅腹部，聲束指向內(nèi)前方，先找到積水的腎盂，然后沿腎盂尋找擴張的輸尿管，并向下追蹤掃查。可顯示自腎盂輸尿管連接部至腎下極水平處的輸尿管。

2．俯臥位縱斷面掃查

經(jīng)腎找到積水的腎盂，然后向下追蹤積水擴張的輸尿管，可顯示上段輸尿管，直到髂嵴。

3．仰臥位下腹部掃查

先找到髂動脈長軸，然后在骼動脈前方尋找積水的輸尿管橫斷面，找到后轉(zhuǎn)動探頭顯示輸尿管長軸。4．仰臥位下腹部經(jīng)膀胱掃查

探頭置于恥骨上作橫向掃查，借助于充盈的膀胱作為透聲窗，在膀胱后方兩側(cè)可顯示積水的輸尿管，可向上縱向追蹤掃查。

（三）膀胱

恥骨上經(jīng)腹壁掃查病人仰臥位，探頭放置于恥骨上，作縱、橫系列掃查，連續(xù)觀察膀胱。為使膀胱后壁顯示清楚，可適當降低后場補償，在觀察膀胱前壁時，為鑒別病變和偽像，可采用側(cè)動探頭法和調(diào)節(jié)TGC，降低前場補償。

（四）前列腺、精囊

1．恥骨上經(jīng)腹壁掃查

探頭放置于恥骨上，利用充盈膀胱作為透聲窗，將探頭向病人足側(cè)緩慢移動，可顯示膀胱后方的左右側(cè)精囊，進一步向下移動可顯示前列腺，對前列腺作橫向及縱向掃查。

2．經(jīng)直腸掃查

檢查前應(yīng)排便或灌腸一次，檢查時膀胱內(nèi)僅有少量尿液即可。病人取膝胸位、截石位或左側(cè)臥位。檢查時在探頭表面涂以少量耦合劑，然后套一橡皮套（避孕套）,用手指輕壓橡皮套，使橡皮套與探頭緊貼中間不留空隙，再在橡皮套外涂以藕合劑，插人肛門即可檢查。

（五）陰囊

操作者一手握住陰囊，固定受檢者的翠丸、精索；另一手握探頭作縱斷、橫斷連續(xù)掃查，觀察睪丸、附睪、精索及鞘膜多個結(jié)構(gòu)聲像圖。

（六）腎上腺

冠狀斷面掃查，病人取仰臥位或左右側(cè)臥位60°～90°，探頭位于脅腹部，通過肝、脾作為透聲窗先探查右腎和左腎，在左右腎上極的上方縱向掃查，聲束指向內(nèi)側(cè)前方，容易顯示腎上極的腎上腺。右腎上腺在肝、下腔靜脈、右腎三角內(nèi)尋找，左腎上腺在脾、腹主動脈、左腎三角內(nèi)尋找。

（七）腹膜后

腹膜后超聲檢查常用以下體位：①仰臥位，適用于整個腹部包括盆腔的全面掃查；②側(cè)臥位，有利于腹膜后腫物與腎及腎上腺腫物鑒別；③俯臥位，可以避開胃腸氣體干擾，并作為前腹壁檢查的補充。

對腹膜后病變掃查范圍應(yīng)根據(jù)臨床具體要求而定。①對臨床已觸及腹部腫物，超聲掃查可以重點對腫物進行各個方向掃查，并注意與相鄰器官的關(guān)系。②對未觸及腫物或要求檢查有無腹膜后腫大淋巴結(jié)，則需對整個腹部及盆腔進行系統(tǒng)掃查。③重點觀察腹部大血管及其主要分支包括骼血管周圍有無異常腫物或腫大的淋巴結(jié)。

腹膜后腫物常緊貼腹后壁，活動度很小或不能移動。這一特征常需改變體位，甚至取仰臥位與膝胸位進行檢查比較，或從體外加壓推擠腫塊，觀察腫塊與脊柱、腹主動脈、下腔靜脈及腹后壁的相對位置有無改變來確定。但對疑為嗜鉻細胞瘤的病例加壓推擠可能誘發(fā)高血壓危象，所以操作宜輕柔，并注意病人反應(yīng)。

腹膜后超聲檢查應(yīng)觀察以下內(nèi)容：①腫塊位置，腹膜后腫物一般具有位置深在和移動性小的特點，腫物無論大小其后緣常緊靠腹后壁的脊柱、腹主動脈、下腔靜脈、腰大肌和腰方??；②腫塊內(nèi)部回聲，由于組織來源、病理類型、生長速度、有無壞死等因素，腫物內(nèi)部可有不同的回聲表現(xiàn)；③腫物的來源，可來源于腹膜后臟器或臟器外新生物。④腫物與鄰近臟器的關(guān)系，腫物所在區(qū)域原有的正常臟器有無破壞、變形或移位，腹膜后腫物最易引起的繼發(fā)性改變是鄰近臟器的相對位置和解剖形態(tài)變化。常見的征象有肝腎分離、脾腎分離及臟器遠離脊柱；腫物推移血管；中空臟器受壓和浸潤，還可引起梗阻如輸尿管梗阻，膽管梗阻。

五、超聲測量

（一）腎超聲測量

尋找腎最大縱斷面和冠狀斷面測量其長徑、厚徑和寬徑。

（二）膀胱超聲測量

膀胱壁厚度、膀胱內(nèi)徑測量均受充盈程度的影響，還受儀器分辨力的限制，所以臨床工作中膀胱的超聲測量主要用于容量和殘余尿量的測量。

膀胱容量指膀胱充盈狀態(tài)下急于排尿時膀胱所容納的尿量，需在排尿前測定。膀胱殘余尿量為排尿后未能排盡而存留在膀胱內(nèi)的尿量，應(yīng)在排尿后立即測定。正常成人膀胱容量約400ml左右，殘余尿量少于10ml。膀胱炎病人膀胱容量明顯減少，而慢性尿儲留病人則膀胱容量和殘余尿量明顯增加。測定膀胱容量和殘余尿量有助于了解膀胱功能及其病變程度。目前常用方法為經(jīng)腹超聲測定法。常用公式如下：

公式1V≈1/2d1×d2×d3

V代表容量（下同）,d1、d2、d3分別代表膀胱上下徑、左右徑和前后徑。

公式2V≈5P×H

5為常數(shù)，P為膀胱橫斷面上的最大面積，H代表膀胱頸至頂部的高度。

公式3V≈10d1×d2

10為常數(shù)，dl、d2分別代表膀胱橫斷面上的左右徑和前后徑。

應(yīng)用上述公式測量的膀胱容量和殘余尿量與導尿結(jié)果有一定的誤差。但超聲測量方法簡便，對病人無痛苦，也不易引發(fā)尿路感染。在治療過程中多次測量可作為臨床上估測膀胱功能的有效方法。

（三）睪丸的超聲測量

1．長徑縱斷面顯示出較清楚的睪丸和附睪的輪廓后，自睪丸上緣測量至下緣。

2．寬徑橫斷面圖像上，自睪丸的外緣測至內(nèi)緣。

3．厚徑在測量睪丸的縱斷面或橫斷面圖像上，自睪丸的前緣測量至后緣。

（四）前列腺的超聲測量

1．上下斜徑（長徑）在經(jīng)直腸正中矢狀斷面上測量，因經(jīng)腹掃查常不能完整顯示其下緣，所以測量不準確。

2．寬徑在經(jīng)直腸最大橫斷面或經(jīng)腹壁最大斜斷面上測量。

3．厚徑在經(jīng)直腸正中矢狀斷面或橫斷面上測量，也可用經(jīng)腹最大斜斷面上測量。

第九節(jié)腹部大血管超聲檢查

超聲檢查能夠清晰顯示腹部大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，對于血管疾病的診斷具有實用價值。CDFI不僅能顯示血管形態(tài)，還能提供豐富的血流動力學信息。

一、適應(yīng)證

①動脈疾病如腹主動脈瘤、主動脈夾層、腹部假性動脈瘤，腎動脈狹窄，腸系膜上動脈狹窄；②靜脈疾病如下腔靜脈阻塞綜合征（Budd一Chiari綜合征），下腔靜脈腫瘤、門靜脈高壓癥、門靜脈栓塞、門靜脈海綿樣變性、腸系膜上靜脈栓塞、腎靜脈栓塞；③移植器官血管疾病如肝移植，腎移植等。

二、檢查前準備

病人宜空腹，進行盆腔血管檢查時應(yīng)使膀胱充盈。

三、儀器條件

實時超聲診斷儀，凸陣、相控陣或線陣探頭，頻率一般為3.5-5.0MHz。能進行CDFI和頻譜多普勒檢查則使檢查更為容易。

四、體位與掃查方法

一般取仰臥位，檢查脾、腎血管時也可取側(cè)臥位。首先做二維超聲檢查，然后行彩色多普勒超聲檢查。觀察內(nèi)容：①斷層解剖學信息，包括血管外形、走行方向、管壁厚度、管徑大小、搏動情況、內(nèi)膜是否光滑，有無粥樣硬化斑塊、鈣化或纖維化、管腔狹窄直徑及百分數(shù)、狹窄面積及百分數(shù)。②血流動力學信息如收縮期最大峰速、舒張末期流速、平均流速、壓力階差、阻力指數(shù)及搏動指數(shù)。

1．腹主動脈

探頭置于腹部正中偏左1-2cm處作縱向掃查，觀察其長軸，向上移至肝左葉，向下移至第4腰椎。然后作橫向掃查，由上而下作多個橫斷面。測量方法為從血管壁外緣垂直測量至對側(cè)壁的外緣為血管的管徑。

2．腹腔動脈

由于腹腔動脈起始于腹主動脈前壁，縱向掃查可顯示其起始部與腹主動脈的關(guān)系，橫向掃查不僅能顯示其起始部，并能顯示其分支。

3．腸系膜上動脈

縱向掃查在腹主動脈前壁，腹腔動脈下方，可顯示其起始部及其向下走行的長軸。橫向掃查時觀察其橫斷面與鄰近關(guān)系。測量管徑應(yīng)在起始部。

4．腎動脈

左右腎動脈起始于腹主動脈側(cè)壁，縱向掃查不易顯示，在第1一2腰椎水平作橫向掃查，探頭應(yīng)適當?shù)刈魃舷聝A斜。起始部管徑約0.5一0.7cm。

5．骼總動脈

第4腰椎水平橫向掃查，可顯示腹主動脈分成左右兩支。左右下腹部斜斷掃查，能顯示骼總動脈長軸及其分叉處。

6．下腔靜脈

下腔靜脈壁比較薄，腔內(nèi)壓力較低，故掃查時用力應(yīng)適中。一般取仰臥位，于腹正中線偏右2.0-3.Ocm，縱向掃查顯示其長軸，向上移至第二肝門可顯示其注人右心房，向下移至第4腰椎水平。橫向掃查，下腔靜脈位于脊柱右側(cè)。

7．腎靜脈

體位取仰臥位及左右側(cè)臥位。雙側(cè)腎靜脈匯合于下腔靜脈兩側(cè)，故縱向掃查不易顯示，約在第1腰椎水平作橫向掃查，并作上下傾斜，則能顯示左右腎靜脈進人下腔靜脈的匯合口，從右腎門區(qū)斜行掃查右腎靜脈至下腔靜脈。左腎靜脈因腸氣干擾，全程不易顯示。

8．門靜脈探頭置于脊柱右前方、中線略偏右處沿門靜脈解剖走向斜斷掃查（見圖5一8g)，可見一條管狀無回聲帶，斜跨下腔靜脈前方。此段為門靜脈主干。

9．脾靜脈

沿左側(cè)8、9肋間斜斷掃查，當探及脾及脾門后便能顯示脾門區(qū)脾靜脈，上中腹部橫向掃查可顯示脾靜脈長軸的一段。

10．腸系膜上靜脈在腹主動脈右側(cè)與下腔靜脈之間作縱向掃查，可顯示腸系膜上靜脈長軸，橫斷掃查位于腸系膜上動脈右側(cè)，恰在胰頸之后。

第十節(jié)婦科超聲檢查

超聲檢查在婦科的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛。隨著超聲儀器的進步，特別是彩色多普勒超聲的應(yīng)用，增加了對某些婦科疾病血供的診斷信息；經(jīng)陰道超聲更有利于對子宮內(nèi)膜病變的觀察，從而提高了診斷水平。

一、適應(yīng)證

①子宮、卵巢位置、形態(tài)和大小的測定；②監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵；③了解女性生殖系統(tǒng)有無發(fā)育異常；④子宮疾病如肌瘤、肉瘤、內(nèi)膜癌、內(nèi)膜異位癥；⑤卵巢疾病如非贅生性囊腫，各種卵巢腫瘤；⑥炎性病變?nèi)缗枨谎?，輸卵管積液、積膿，盆腔膿腫；⑦盆腔腫塊的鑒別診斷；⑧確定宮內(nèi)節(jié)育器的存在及其位置；⑨婦科中的介人超聲和術(shù)中超聲如經(jīng)陰道超聲引導下取卵以及經(jīng)后穹隆穿刺抽液。

二、儀器條件

一般選用常規(guī)超聲儀，常用凸陣或線陣探頭，頻率多為3.0-5.0MHz。儀器調(diào)節(jié)至膀胱內(nèi)尿液基本為無回聲，正常子宮為中低回聲。經(jīng)陰道腔內(nèi)探頭的應(yīng)用是婦產(chǎn)科超聲的一大進展，探頭分扇掃和線陣兩類，最大掃查角度可達240°，頻率較高，一般為5.0-7.0MHz。

三、經(jīng)腹壁體表檢查

（一）檢查前準備

為了形成盆腔內(nèi)探查的良好對比條件及透聲窗，需在檢查前適度充盈膀胱，以子宮底部能顯示為度，過度充盈則可能使子宮位置發(fā)生改變，不利于圖像分析。若因急診不能等待膀胱自行充盈時，如宮外孕發(fā)生急腹癥等情況，可用導尿管向膀胱內(nèi)注人無菌生理鹽水300ml左右。

（二）體位與掃查方法

一般取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合，在下腹部作縱向、橫向、斜向及多種角度的掃查（圖5一10）。

縱向掃查時:自腹正中線分別向左右兩側(cè)移動探頭，如子宮位置偏移或受腫塊壓迫不在中線縱軸平面時，探頭位置需斜向掃查可顯示子宮真正長徑，以測量宮頸至宮底的長度。

橫向掃查時:于恥骨聯(lián)合上平行移動探頭，橫斷面圖像可觀察子宮、卵巢和腫塊的相互位置關(guān)系。

對附件疾病的探查，應(yīng)在宮體兩側(cè)作對稱的比較觀察，以了解其方位關(guān)系；移動探頭連續(xù)掃查可了解其與周圍組織的關(guān)系；必要時可變動病人體位作比較，結(jié)合探頭加壓可了解腫塊的活動度。

四、經(jīng)陰道超聲檢查

（一）檢查前準備

不需要充盈膀胱或使膀胱少量充盈以利于檢查時子宮的定位。

（二）體位與掃查方法

檢查時取膀胱截石位或用枕頭墊高臀部有助于顯示盆腔前方結(jié)構(gòu)。先將消毒的避孕套內(nèi)放人適量的耦合劑，套人陰道探頭前端，然后在其表面涂以耦合劑。操作者右手持陰道探頭柄，左手輕輕分開外陰，將探頭緩緩放人陰道內(nèi)直至宮頸表面或陰道穹隆部，轉(zhuǎn)動探頭柄，行縱向、橫向及多方向掃查。觀察子宮、卵巢等盆腔全面情況。如探查臟器位置較高時，左手可在腹壁加壓，使盆腔器官接近探頭。

經(jīng)陰道超聲檢查可清晰顯示子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)和卵泡。對子宮、卵巢的血流研究，尤其對子宮動脈的探測比腹部探測更容易，更清晰。同時，對婦科介人超聲的應(yīng)用也提供了極為有利的條件，因為經(jīng)陰道穿刺時盆腔臟器處于自然位置，又不需要經(jīng)過膀胱，系一條較為理想的途徑。但體積較大的盆腔腫塊則不適于作經(jīng)陰道超聲檢查，同時對未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形、炎癥時不應(yīng)使用本方法。

五、彩色多普勒超聲檢查

彩色多普勒超聲可提供生理和病理狀態(tài)下的血供特點和有關(guān)血流動力學的信息，有助于病變性質(zhì)的診斷。但對病變的診斷必須在二維超聲全面檢查的基礎(chǔ)上，以觀察形態(tài)學的改變?yōu)橹黧w，進而應(yīng)用CDFI觀察血管的分布、走行、管腔形態(tài)和豐富程度。一般而言，婦科惡性腫瘤血管網(wǎng)豐富，走行紊亂，管腔形態(tài)不規(guī)則，血流頻譜測定多呈高速低阻狀態(tài)，即阻力指數(shù)（resistanceindex,RI）小于0.4，搏動指數(shù)（pulsatilityindex,PI）小于1.0。而良性腫瘤則周邊和內(nèi)部血管均較稀少，管腔形態(tài)規(guī)則，RI大于0.4,PI大于1.0。其計算方法如下：RI＝（收縮期最大峰速一舒張期最低流速）／收縮期最大峰速

PI＝（收縮期最大峰速一舒張期最低流速）／平均血流速度

六、超聲測量

（一）子宮測量

當適度充盈膀胱后，先作縱向斷面使子宮全貌顯示清晰，測量宮體和宮頸的縱徑以及宮體的前后徑，然后進行橫向掃查，自恥骨上緣向上滑行掃查，連續(xù)觀察子宮橫斷面，測量子宮的最大橫徑。

1．縱徑宮底部至宮頸內(nèi)口的距離為宮體長度。宮頸內(nèi)口至宮頸外口（陰道內(nèi)氣體強回聲帶頂端）的距離為宮頸長度。二者相加為子宮縱徑。

2．厚徑縱向掃查時，測量與宮體縱軸相垂直的最大前后距離。

3．橫徑橫向掃查時，宮底呈三角形，其左右為宮角部位，此時測量子宮橫徑不易準確，可將探頭稍下移，在兩側(cè)宮角下緣的子宮橫斷面呈橢園形，使子宮側(cè)壁顯示清晰時，測其最大橫徑。

（二）卵巢測量

卵巢測量也須測量長、寬、厚三條徑線，這樣才能更實際地反映卵巢的真正大小。

第十一節(jié)產(chǎn)科超聲檢查

超聲檢查在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用已十分廣泛它能直觀地顯示胚胎在宮內(nèi)發(fā)育的全過程；獲得胎心、胎動的資料早于其他檢查；不僅可以確診妊娠，而且能鑒別胚胎是否存活；對中晚期妊娠可提供胎兒生長發(fā)育的資料，對某些胎兒生長畸形及胎盤形態(tài)結(jié)構(gòu)與位置異常，超聲成像可作出診斷；在妊娠診斷中的應(yīng)用彩色多普勒超聲，可通過檢測臍動脈、胎兒體內(nèi)腎動脈、腦動脈等大血管的血流參數(shù)，估價胎