癲癇性發(fā)作和非癲癇性發(fā)作

癲癇性發(fā)作和非癲癇性發(fā)作第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日發(fā)作

（seizure）

一次有開始和終止的癥狀分為兩種

癲癇性發(fā)作（epilepsyseizure）非癲癇性發(fā)作（non—epilepsyseizure）（1998年世界癲癇雜志：癲癇發(fā)作癥狀學分類方法）第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日任何年齡少數(shù)誘因可有發(fā)作先兆發(fā)作形式刻板發(fā)作常見咬舌、外傷或尿失禁發(fā)作中神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以有異常癲癇性發(fā)作

(epilepsyseizure,ES)第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日癲癇性發(fā)作

(epilepsyseizure,ES)發(fā)作后常有嗜睡、疲乏不適、神經(jīng)錯亂睡眠時發(fā)作，不受暗示影響對發(fā)作情況的記憶無或不充分發(fā)作時或發(fā)作后即刻EEG有癇樣放電

第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日癲癇

（epilepsyEp）

是一種慢性腦疾病，由各種病因引起。其特點為由于大腦神經(jīng)元過度發(fā)放引起的反復發(fā)作。

------WHOEEG有癇樣放電（棘波、尖波、棘慢波、尖慢波）第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日非癲癇性發(fā)作

（non—epilepsyseizure,NES）

為陣發(fā)性臨床發(fā)作不伴EEG癇樣放電臨床常見，占小兒的10%10%—23%進入癲癇中心

5%—20%誤診為難治性癲癇第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日暈厥（syncope）

缺氧性發(fā)作（anoxicseizure）任何原因→一過性腦血流灌注↓或能量供應↓→腦缺O(jiān)2或神經(jīng)元能量代謝障礙意識障礙、全身肌張力喪失，罕見不規(guī)則抽動前驅(qū)癥狀：眩暈、黑蒙、耳鳴、腹部不適面色蒼白，可變?yōu)榍嘧?、多汗可有外傷，但咬舌、尿失禁少發(fā)作后正常EEG發(fā)作時廣泛性慢波

第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日1、

心原性心臟病變：陣發(fā)性心律失常、心臟驟停、右向左分流型先天性心臟病

EKG、EEG同步記錄

HR改變→同步化高波幅慢波→廣泛電壓↓

HR恢復→慢波→恢復正常背景活動暈厥（syncope）

缺氧性發(fā)作（anoxicseizure）第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日2、血管迷走性

體形瘦長的學齡期至青春期女孩直立調(diào)節(jié)障礙疲勞、悶熱、情緒激動、恐懼等引起

暈厥（syncope）

缺氧性發(fā)作（anoxicseizure）第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日暴怒發(fā)作（rageattacks）

發(fā)作性失控綜合征

（episodicdyscontrolsyndrome）

常見于10—20歲；幼兒也可見到無誘因，或很小的事情誘發(fā)爆發(fā)性的情緒和行為失控暴怒亂打亂踢，傷人毀物等暴力行為不符合平日的性格和行為發(fā)作后記憶模糊并感到懊悔部分有智能落后或N.S.異常EEG（—）第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日虛構(gòu)疾病

（Munchausen’ssyndromebyproxy）

家長有虛構(gòu)疾病傾向：

過分重視、夸大病情、反復就診反復出現(xiàn)軀體不適：頭痛、頭昏、腹痛、納差、無力等反復就診和檢查，長期休學，生活和體育運動過多的約束→精神抑郁，自信心↓，軀體化癥狀增加——惡性循環(huán)反復多次檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日癔病

（hysteria）女性，年長兒發(fā)作前多有明顯精神誘因發(fā)作形式非常多樣化，伴有希奇古怪及不常見的行為以N.S.最常見，各種軀體性癥狀：抽搐、感覺異常、失明、失聰、其他S.：腹痛、心悸、呼吸困難等第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日癥狀多變，與解剖生理不符持續(xù)時間長，數(shù)小時瞳孔對光反應正常，N.S.檢查正常無明顯意識障礙、紫紺或呼吸暫停無外傷、咬舌、尿失禁發(fā)作后立即正常，對發(fā)作情況記憶詳盡。癔病

（hysteria）第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日實驗室檢查無異常EEG（—）病情常有波動暗示治療有效有癔病性格：自我中心，好表現(xiàn)，情緒不穩(wěn)，做作，易接受暗示等癔病

（hysteria）第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日屏氣發(fā)作

（breath—holdingspells）

呼吸暫停癥、憤怒驚厥6個月—6歲，高峰年齡6—18個月常有誘因：生氣、恐懼、興奮或輕微損傷。大哭→呼吸停止，持續(xù)數(shù)至數(shù)十秒，意識喪失，頭后仰，軀干及肢體強直，姿勢不能維持，震顫或陣攣樣抽動，1—2分鐘后意識迅速恢復，活動正常。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日屏氣發(fā)作

（breath—holdingspells）

呼吸暫停癥、憤怒驚厥無發(fā)作后狀態(tài)不會在睡眠中發(fā)作6歲前自然緩解發(fā)作時EEG背景可有陣發(fā)性慢波，無癇樣放電第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日腦一過性缺O(jiān)2大哭時過度通氣→低碳酸血癥呼吸暫?！脱跹Y持續(xù)屏氣時胸腔內(nèi)壓↑→心輸出量↓→腦循環(huán)障礙屏氣發(fā)作

（breath—holdingspells）第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日單純型（青紫型）

較常見均先有劇烈的憤怒或恐懼等誘因大哭后屏氣于呼氣相青紫伴心率增快混合型（蒼白型、血管迷走型）

常由輕微損傷誘發(fā)哭聲微弱或不哭意識喪失伴肌張力降低，心率減慢屏氣發(fā)作

（breath—holdingspells）第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日非驚厥性呼吸暫停

常見于未成熟兒，也可見于足月兒腦干呼吸中樞調(diào)節(jié)功能不成熟呼吸暫停常發(fā)生于睡眠中，伴心搏徐緩長時間呼吸暫停可伴青紫，肌張力↓，反應消失及陣攣或肌陣攣樣運動EEG（一）第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日過度通氣綜合征

（hyperventilationsyndrome）常見于年長兒，特別是青春期陣發(fā)性呼吸困難、胸悶或胸痛，輕微頭痛偶有暈厥或假性失神發(fā)作發(fā)作時呼吸淺快而不規(guī)律，常有嘆氣樣深呼吸常有焦慮或精神障礙EEG（一）第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日非癲癇性強直性發(fā)作

2—11個月，平均6個月無性別差異發(fā)病前后神經(jīng)精神運動發(fā)育正常清晨發(fā)作，語言或動作誘發(fā)凝視，咧嘴、縮頸或頭后仰，上臂伸直內(nèi)旋微抖，握拳，頭和軀干微抖第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日非癲癇性強直性發(fā)作

持續(xù)數(shù)秒自動緩解面色發(fā)紅或無改變，不出現(xiàn)青紫，無大小便失禁發(fā)作后無嗜睡大多1歲內(nèi)，少數(shù)2歲左右自行緩解EEG無癇樣放電，血電解質(zhì)正常第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日習慣性陰部摩擦

情感性交叉擦腿動作、手淫樣發(fā)作嬰幼兒女性多見短暫凝視，大腿內(nèi)收交叉，下肢和軀干節(jié)律性收縮，面色潮紅，出汗；意識清楚，但對外界反應↓一般多在入睡前或剛醒時發(fā)作第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日習慣性陰部摩擦

情感性交叉擦腿動作、手淫樣發(fā)作強刺激或分散注意力可終止發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘終止，似疲倦狀部分因外陰部刺激：蟯蟲、尿布疹、濕疹、包莖、內(nèi)衣過緊EEG（一）第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日睡眠肌陣攣生理性睡眠運動新生兒、兒童、成人均可發(fā)生淺睡期指、趾固定的輕微抽動，或下肢甚至全身的快速抖動，致使驚醒并有落空感。持續(xù)數(shù)min—數(shù)hr，有些較頻繁，但不影響睡眠EEG（一）第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日睡驚癥（夜驚）2—12歲，4—7歲為高峰；男略多于女入睡后0.5—2小時（NREM睡眠第三、四期）夜間睡眠前1/3階段睡眠中突然驚起，雙眼直視或緊閉，哭喊，手足亂動，坐于床上或下地走動表情驚恐，意識朦朧狀態(tài)，對周圍事物毫無反應，極難喚醒第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日睡驚癥（夜驚）自主神經(jīng)癥狀：呼吸急促、心率增快、瞳孔擴大、出汗等持續(xù)1—3min，再次入睡，重癥一夜數(shù)次次日對發(fā)作不能回憶隨年齡增大發(fā)作減少EEG（一）第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日睡行癥（夢游癥）50%起病于4—6歲，5—12歲約15%有一次，3%—6%超過一次男多于女夜間熟睡中（夜間睡眠前1/3階段，NREM第三、四相）突然起床，意識朦朧、凝視、在室內(nèi)外走動有時做些較復雜的動作，似有目的性：搬東西、開動門窗、在室外活動第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日能躲避障礙物，也可被拌倒、跌傷，甚至發(fā)生危險約5—30min，回床入睡次晨醒后完全遺忘輕癥每月1—2次，重癥每周數(shù)次青春期可自愈EEG（一）睡行癥（夢游癥）第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日發(fā)作性睡?。╪arcolepsy）兒童期、青春期發(fā)病HLA—DR2大多陽性四聯(lián)癥：日間睡眠過度100%

猝倒癥70%

睡眠幻覺30%

睡眠癱瘓20—30%體檢、N.S.檢查，顱腦CT（一）智能測驗偶見落后EEG無癇樣放電，可有睡眠周期紊亂第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日疼痛發(fā)作（panicattacks）很多疾病的常見癥狀之一身體不同部位的疼痛反映不同系統(tǒng)的病變主觀感覺，應進行病史詢問和體格檢查，輔以實驗室和影像學檢查，鑒別有關的器質(zhì)性或功能性病變第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日疼痛發(fā)作（panicattacks）學齡期前后常見發(fā)作性頭痛、腹痛或肢體疼痛可能是EP伴隨癥狀，不是ES的重要或唯一表現(xiàn)不診斷“頭痛性EP”、“腹型EP”、“肢痛性EP”慢性焦慮性疾病伴發(fā)的軀體癥狀EEG（一）第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日多發(fā)性抽動

GillesdelaTourette綜合征、

Tourette綜合征、進行性抽搐、

抽動穢語綜合征

AD伴不完全的外顯率患病率為0.5‰男孩比女孩多不自主的抽動，可受意識控制片刻睡眠期可出現(xiàn)某些抽動身體任何部位不自主、無目的、重復和快速的肌肉收縮第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日運動性抽動（motortics）簡單運動性抽動：眨眼、抬眉、張口、撅嘴、示齒、伸頸、