內(nèi)科學(xué)（第9版）第四篇 消化系統(tǒng)疾病 第二十二章 腹痛

內(nèi)科學(xué)

（第9版）作者:肖雪、黃志寅、唐承薇單位:四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院第二十二章

腹痛重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握急性腹痛的診斷與鑒別診斷腹痛的病因及輔助檢查急性腹痛的治療原則內(nèi)科學(xué)（第9版）一、腹痛（abdominal

Pain）的定義是臨床常見癥狀，多由腹部疾病所致，也可因腹部以外疾病或全身性疾病引起。臨床上可按起病緩急分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛起病急、病情重、變化快，輕者可呈自限過程，重者可危及生命。慢性腹痛起病慢、可反復(fù)發(fā)作，病因不明者，病程可遷延。在同一或多個病因作用下，急性與慢性腹痛可交替發(fā)生。內(nèi)科學(xué)（第9版）二、腹痛的常見疾病腹

腔

臟

器

疾

病急性炎癥急性胃腸炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、急性腹膜炎、炎癥性腸病、急性出血壞死性腸炎、缺血性腸病、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性腸憩室炎慢性炎癥反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、慢性膀胱炎、慢性盆腔炎、慢性闌尾炎、慢性病毒性肝炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等。潰瘍消化性潰瘍，小腸、大腸潰瘍穿孔胃、腸穿孔、膽囊穿孔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)急性腸梗阻、幽門梗阻、腸套疊、膽石絞痛、膽道蛔蟲、腎與輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性胃扭轉(zhuǎn)、急性膽囊扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、妊娠子宮扭轉(zhuǎn)腸粘連、十二指腸壅滯、慢性假性腸梗阻肝脾腫大肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌、脾膿腫、脾腫瘤臟器破裂出血肝、脾、異位妊娠、卵巢破裂腫瘤賁門癌、胃癌、原發(fā)性十二指腸癌、肝癌、結(jié)腸癌、腎腫瘤、膀胱癌等功能性腹痛功能性消化不良、腸易激綜合征其它疾病痛經(jīng)、急性胃擴(kuò)張腹外臟器疾病胸部疾病急性心肌梗死、急性心包炎、急性右心衰、肋間神經(jīng)痛、膈胸膜炎

代謝障礙疾病糖尿病酮癥、尿毒癥、低血糖、血卟啉病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥風(fēng)濕免疫病腹型過敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱血液系統(tǒng)疾病急性溶血中毒鉛中毒神經(jīng)源性腹型癲癇、脊髓危象內(nèi)科學(xué)（第9版）三、急性腹痛的診斷與鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查詢問病史、體格檢查急性腹痛根據(jù)臨床特點(diǎn)和相關(guān)結(jié)果尋找病因陽性陰性腹外臟器疾病胸部疾病全身疾病中毒及代謝障礙變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病急性溶血神經(jīng)源性腹腔器質(zhì)性疾病功能性腹痛起病較緩、疼痛較輕，逐漸加重呈持續(xù)性，有固定壓痛、肌緊張和反跳痛，伴發(fā)熱、白細(xì)胞↑起病突然，疼痛劇烈，可有休克、腹膜刺激征、腸麻痹、氣腹伴嘔吐、腹脹、停止排便、排氣，腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲，或見腸型、胃型有壓痛、腹膜刺激征、移動性濁音，腹腔穿刺液為不凝固血液，進(jìn)行性貧血、出血性休克血管病變其他（急性胃擴(kuò)張、痛經(jīng)）急性炎癥臟器梗阻或扭轉(zhuǎn)臟器破裂出血臟器穿孔內(nèi)科學(xué)（第9版）四、急性腹痛診斷不明時的處理觀察癥狀及體征

體溫、呼吸、脈搏、血壓、腹痛……等調(diào)整思路，反復(fù)評估監(jiān)

護(hù)對癥處理

呼吸和循環(huán)維護(hù)胃腸減壓--適宜于胃腸梗阻者止痛劑--小劑量嗎啡（5mg或0.1mg/kg）灌腸和瀉藥--未能排除腸壞