第五章心理干預(yù)

第五章心理干預(yù)第一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/171第五章心理干預(yù)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：1、心理干預(yù)的概念和分類；2、系統(tǒng)脫敏、理性情緒療法、生物反饋及放松療法的技術(shù)。熟悉：家庭干預(yù)、集體心理干預(yù)及暗示在心理護(hù)理中的作用了解：貝克認(rèn)知療法、行為治療及人本療法的原理第二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/172第五章心理干預(yù)第一節(jié)心理概述第二節(jié)支持療法第三節(jié)行為療法第四節(jié)認(rèn)知療法第五節(jié)集體心理干預(yù)第六節(jié)家庭干預(yù)第三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/173第一節(jié)心理干預(yù)概述一、心理干預(yù)的概念二、臨床護(hù)理心理干預(yù)種類與技術(shù)第四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/174一、心理干預(yù)的概念

心理干預(yù)是指以心理學(xué)理論為指導(dǎo)，有計(jì)劃、按步驟地對一定對象的心理流動、個(gè)性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。第五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/175健康促進(jìn)預(yù)防性干預(yù)干預(yù)面向普通人群目標(biāo)是促進(jìn)心理健康和幸福感心理治療針對不同群體實(shí)行的不同的干預(yù)措施干預(yù)針對高險(xiǎn)人群目標(biāo)是減少發(fā)生心理障礙的危險(xiǎn)性干預(yù)針對那些已出現(xiàn)心理障礙的個(gè)體目標(biāo)是減輕障礙第六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/176二、臨床護(hù)理心理干預(yù)

種類與技術(shù)（一）團(tuán)體心理干預(yù)與個(gè)體心理干預(yù)（二）障礙性心理干預(yù)與發(fā)展性心理干預(yù)（三）參與性、影響性和非語言性心理干預(yù)（四）不同學(xué)派的心理干預(yù)第七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/177（一）團(tuán)體心理干預(yù)與個(gè)體心理干預(yù)團(tuán)體心理干預(yù)是指護(hù)士和多名患者一起，借助團(tuán)體的力量分析、糾正患者的心理問題，提供行為訓(xùn)練的機(jī)會的，使每一位患者學(xué)會自助，以此解決共有的心理障礙。方法有：①“穩(wěn)定情緒”技術(shù)②“放松訓(xùn)練”技術(shù)③“社會支持”技術(shù)個(gè)別心理干預(yù)是由護(hù)士和患者一對一進(jìn)行心理輔導(dǎo)，了解患者存在的心理問題及其形成的可能原因，建立個(gè)人心理檔案，對其可能存在的心理問題進(jìn)行分析，并制定出針對性的心理干預(yù)計(jì)劃。可對患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)拇呙?、放松?xùn)練、想象訓(xùn)練及其他行為治療等方法。第八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/178（二）障礙性心理干預(yù)與發(fā)展性心理干預(yù)障礙性心理干預(yù)是指為各種有障礙性心理問題的患者提供心理援助、友、支持、干預(yù)、治療以減輕可消除患者的心理障礙。發(fā)展性心理干預(yù)指根據(jù)個(gè)體身心發(fā)展的一般規(guī)律和特點(diǎn)，幫助不同年齡階段的個(gè)體盡可能地圓滿完成各自的心理發(fā)展課題，妥善解決心理矛盾，更好地認(rèn)識自己和社會，開發(fā)潛能，促進(jìn)個(gè)性的發(fā)展和人格的完善。第九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/179參與、影響及非語言性心理干預(yù)參與性干預(yù)是指護(hù)士對患者進(jìn)行心理干預(yù)過程中了解患者心理問題的一系列方法影響性干預(yù)是護(hù)士通過自己專業(yè)理論知識和方法、人生經(jīng)驗(yàn)對患者產(chǎn)生影響的一系列方法非語言干預(yù)是護(hù)士采用非語言性方法對患者心理進(jìn)行影響折一系列方法第十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1710（四）不同學(xué)派的心理干預(yù)精神分析療法行為治療法認(rèn)知療法人本中心療法第十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1711第二節(jié)支持性心理治療

運(yùn)用疏導(dǎo)、解釋、勸說、保證、訓(xùn)練培養(yǎng)興趣和調(diào)整環(huán)境等方法,幫助患者正確認(rèn)識其所面臨的問題，提高對心理壓力的承受能力，增強(qiáng)患者心理調(diào)節(jié)平衡系統(tǒng)的機(jī)能；達(dá)到增強(qiáng)信心，促進(jìn)心身健康。第十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1712第二節(jié)支持療法傾聽技術(shù)共情技術(shù)安慰與開導(dǎo)技術(shù)解釋、建議和指導(dǎo)技術(shù)積極的語言技術(shù)暗示第十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1713一、傾聽技術(shù)是心理護(hù)理的第一步。了解情況建立良好的護(hù)患關(guān)系給予幫助第十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1714（一）傾聽的定義現(xiàn)代漢語詞典對“傾聽”的定義是：憑助聽覺器官接受語言信息，進(jìn)而通過思維活動達(dá)到認(rèn)知、理解的全過程。本教材的定義是：傾聽是在對方講話的過程中，聽者通過視覺和聽覺的同時(shí)作用，接受和有對方的思想、信息及情感的過程。第十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17151、傾聽的作用傾聽可以使他人感受到被尊重和被欣賞；傾聽能真實(shí)地了解他人，增加溝通的效力；傾聽能使他人在比較寬松和信任的氛圍中訴說自己的煩惱；傾聽本身就具有助人的效果。第十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17162、好的和差的傾聽者的特征好的傾聽者：適當(dāng)?shù)厥褂媚抗饨佑|。對患者的語言和非語言行為保持注意和警覺。容忍并且不打斷（等待講話者講完）。使用語言和非語言表達(dá)來表示回應(yīng)。用不帶威脅的語氣來提問。解釋、重申和概述講話者所說的內(nèi)容。提供建設(shè)性（語言和非語言）的反饋展示關(guān)心的態(tài)度，并愿意傾聽不批評、不判斷。敞開心房。第十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17172、好的和差的傾聽者的特征差的傾聽者：打斷講話者（不耐煩）。不保持目光接觸（眼睛迷離）。心煩意亂（坐立不安），不注意講話者。對講話者不感興趣（不關(guān)心、做白日夢）。很少給講話者反饋或根本沒有（語言和非語言）反饋。改變主題。第十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1718（二）傾聽的方法

方法一：傾聽時(shí)護(hù)士要認(rèn)真、有興趣、設(shè)身處地地聽，并適當(dāng)?shù)乇硎纠斫?，不要帶偏見和框框，不要做價(jià)值評判。第十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1719方法二護(hù)士對患者講的任何內(nèi)容不表現(xiàn)出驚訝、厭惡、奇怪、激動或氣憤等神態(tài)，而是予以無條件的尊重和接納。第二十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1720方法三：護(hù)士可以通過言語和非言語來對患者的傾訴做出反應(yīng)，比如，“噢”、“嗯”、“是的”、“然后呢”等，以及點(diǎn)頭、目光注視、微笑等。第二十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1721方法四：以機(jī)警和共情的態(tài)度深入到患者的感受中去，細(xì)心地注意患者的言行，注意對方如何表達(dá)問題，如何談?wù)撟约杭芭c他人的關(guān)系，以及如何對所遇問題做出反應(yīng)。還要注意患者在敘述時(shí)的猶豫停頓、語調(diào)變化以及伴隨言語出現(xiàn)的各種表情、姿勢、動作等，從而對言語做出更完整的判斷。第二十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1722方法五：護(hù)士不但要聽懂患者通過言語、表情、動作所表達(dá)出來的東西，還要聽出患者在交談中所省略的和沒有表達(dá)出來的內(nèi)容或隱含的意思，甚至是患者自己都不知道的潛意識。第二十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1723方法六：

護(hù)士全神貫注地、傾心地聽；不能隨便打斷患者談話并插入自己對談話內(nèi)容的評價(jià)；不單是聽，還要注意思考，要及時(shí)而迅速地判斷患者的談話是否合乎常理，是否合邏輯；在聽的過程中要及時(shí)地把握關(guān)鍵點(diǎn)；最重要的是聽出這些關(guān)鍵點(diǎn)在哪里第二十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1724（三）傾聽的注意事項(xiàng)不要急于下結(jié)論；不能輕視患者的問題；不可干擾、轉(zhuǎn)移患者的話題；不作道德或正確性的評判；不適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理技巧：不應(yīng)詢問過多、概述過多、不適當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)第二十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1725二、共情技術(shù)共情一詞，中文的多種譯法，如同感、共感、同情心等。第二十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1726（一）共情的含義本教材的共情是指護(hù)士一邊傾聽患者的敘述，一邊進(jìn)入患者的精神世界，并能設(shè)身處地、感同身受地體驗(yàn)這個(gè)精神世界，然后跳出來以言語準(zhǔn)確地表達(dá)對患者內(nèi)心體驗(yàn)的理解，傳遞給患者知道。第二十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17271、共情技術(shù)使用的應(yīng)答要素護(hù)士使用共情技術(shù)時(shí)，所表達(dá)的內(nèi)容通常包括兩部分，一部分為簡述患者敘述的內(nèi)容，另一部分為患者所體驗(yàn)到的情緒。公式（僅供參考）：“你感到……因?yàn)椤睘楣睬樾詰?yīng)答提供了要領(lǐng)。公式“因?yàn)椤焙竺鏉摬刂颊弑澈蟮慕?jīng)驗(yàn)和行為的表述。第二十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17282、共情的功能有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。修正護(hù)士對患者的理解。協(xié)助患者自我表達(dá)、自我探索，從而了解自己內(nèi)在深層的想法和感受。第二十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1729（二）有的方法設(shè)身處地通情達(dá)理神入第三十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1730舉例患者：……我覺得很難過、很難過，因?yàn)槲覐膩頉]有擔(dān)心過高考，就算想，也只是估計(jì)自己能不能取得優(yōu)異成績。唉！想不到居然名落孫山，真是越想越不服氣。今年的高考其實(shí)并不難，班上成績中等的人都考入了大學(xué)，沒想到一向佼佼者的我……我覺得考試根本就不能正確評估一個(gè)人的成績，況且讀書也不是為了考試，這樣我也就想開了，決定參加工作算了，但我的父母卻罵了我一頓，堅(jiān)持說考上大學(xué)生才出息，一定要我參加補(bǔ)習(xí)班，然后再考。和他們爭了幾天，沒有結(jié)果，我都煩死了。第三十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1731護(hù)士1：你為什么時(shí)候感到悲傷？護(hù)士2：你一向成績很好，但想不到高考卻失敗了。護(hù)士3：因?yàn)楦呖际?，所以你感到很失望，很難過。護(hù)士4：因?yàn)楦呖际?，所以你感到很失望，很難過，也不清楚前面的路該如何走，心中很亂。護(hù)士5：你一向成績都很好，從來沒有想到高考會失敗，因此你感到特別失望與難過，也有點(diǎn)氣憤。與父母后，似乎非讀不可，但自己實(shí)在有點(diǎn)不甘心，因此內(nèi)心很矛盾。第三十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1732護(hù)士1：她似乎根本大法沒有留意患者所說的話，而她問患者為何這樣悲傷，是個(gè)很不妥當(dāng)?shù)膯栴}，反映了她不但沒有留心傾聽，而且不完全忽略了患者所表達(dá)的重要感受。第三十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1733護(hù)士2：她的反映在內(nèi)容上和患者表面所說一致，但她只注意了患者表面的感受，故在反映中只有內(nèi)容上的復(fù)述，缺乏感情的響應(yīng)。從她的反映中，可看出她傾聽不很準(zhǔn)確，以致了解的不夠全面。第三十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1734護(hù)士3：護(hù)士的反應(yīng)與患者所表達(dá)的意義和感受比較一致，但未能對患者較深的感受做出反應(yīng)，即沒有對隱藏于言語背后的感受做出共情反應(yīng)。第三十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1735護(hù)士4：共情程度較高。在護(hù)士的反應(yīng)中，她表達(dá)的感受已深于患者所表達(dá)的感受，即護(hù)士把患者深藏于言語背后的感受也表達(dá)了出來，因此患者可由此來體驗(yàn)和表達(dá)起初未察覺和未能表達(dá)的感受，同時(shí)還可以掌握這些感受背后的涵義。第三十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1736護(hù)士5：做到了最準(zhǔn)確的共情。無論在表面或深入的感受上，都很準(zhǔn)確。上例中，他不但明白當(dāng)事人很失望、難過這種表面的感受，甚至連很深入的情感，如氣憤、不甘心和矛盾等，也都做了準(zhǔn)確的反應(yīng)。此時(shí)，護(hù)士已能對患者作全面而準(zhǔn)確的共情了。第三十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1737（三）共情的注意事項(xiàng)護(hù)士應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入患者的參照框架護(hù)士必要時(shí)要驗(yàn)證自己是否做到共情。表達(dá)共情要因人而異。表達(dá)共情要善于使用軀體語言。表達(dá)共情要善于把握角色。表達(dá)共情應(yīng)考慮到患者的特點(diǎn)和文化背景第三十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1738三、安慰與開導(dǎo)技術(shù)心理干預(yù)中運(yùn)用安慰與開導(dǎo)技術(shù)可以使患者充分發(fā)揮其主觀能動性及治愈疾病的能力，增強(qiáng)其克服困難及治療疾病的信心。第三十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1739（一）安慰與開導(dǎo)的定義安慰與開導(dǎo)是指個(gè)體通過語言和非語言行為向持有消極心理的個(gè)體傳達(dá)理解、支持和鼓勵(lì)，引導(dǎo)積極向上的過程。第四十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1740安慰與開導(dǎo)技術(shù)的作用安慰開導(dǎo)能使人接受現(xiàn)實(shí)，面對現(xiàn)實(shí)，充分認(rèn)識到對自己有利的方面，以積極的態(tài)度和行為面對人生，面對疾病。通過別人戰(zhàn)勝疾病的事例，安慰與開導(dǎo)患者樹立信心，與疾病抗?fàn)帯５谒氖豁?，共一百五十三頁?022年，8月28日2023/2/1741（二）安慰與開導(dǎo)的方法親近微笑法宣泄鼓勵(lì)法開導(dǎo)指導(dǎo)法第四十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1742（三）安慰與開導(dǎo)的注意事項(xiàng)良好的護(hù)患關(guān)系是基礎(chǔ)因時(shí)因地安慰與開導(dǎo)安慰與開導(dǎo)是科學(xué)。第四十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1743四、解釋、建議和指導(dǎo)技術(shù)解釋、建議和指導(dǎo)技術(shù)是幫助患者、家屬解除疑惑，以患者為中心，實(shí)行人性化服務(wù)的方法之一，在護(hù)理工作中有重要一位。第四十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1744（一）解釋、建議和指導(dǎo)

技術(shù)的定義解釋、建議和指導(dǎo)是依據(jù)一定的理論、科學(xué)知識或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對患者的問題、困擾、疑惑作出說明，從而使患者從一個(gè)新的、更全面的角度來審視自己和自己的問題，并借助新觀念和思想加深對自身的行為、思想和情感的了解，產(chǎn)生領(lǐng)悟，促進(jìn)改變。第四十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17451、解釋解釋使患者從一個(gè)新的、更全面的角度來重新面對困擾、周圍環(huán)境及自己，并借助于新的觀念和思想來加深了解自身的行為、思想和情感，產(chǎn)生領(lǐng)悟，提高認(rèn)識，促進(jìn)變化。進(jìn)行解釋時(shí),首先應(yīng)了解情況，把握準(zhǔn)確，同時(shí)應(yīng)明確自己想解釋的內(nèi)容是什么，再者要把握對什么樣的人，在什么時(shí)間運(yùn)用什么理論怎樣解釋最好。影響解釋效果的因素并非是單一的，它不僅取決于掌握知識的多少，還在于靈活地、熟練地、創(chuàng)造性地在實(shí)踐中運(yùn)用知識的程度。第四十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17462、指導(dǎo)指導(dǎo)即護(hù)士直接地指示患者做某件事、說某些話或以某種方式行動。指導(dǎo)是影響力最明顯的一種技巧。第四十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1747指導(dǎo)在心理干預(yù)中的運(yùn)用心理分析學(xué)派常指導(dǎo)人進(jìn)行自由聯(lián)想以尋找問題的根源。行為主義學(xué)派常指導(dǎo)人作各種訓(xùn)練，如系統(tǒng)脫敏法、滿灌法、放松訓(xùn)練、自信訓(xùn)練等。人本主義中的完形學(xué)派習(xí)慣于作角色扮演指導(dǎo)，使人體驗(yàn)不同角色下的思想、情感、行為。理性情緒學(xué)派則針對人的各種不合理觀念予以指導(dǎo)，用合理的觀念代替不合理的觀念。第四十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1748（二）解釋、建議和指導(dǎo)的方法知識宣教操作說明通俗比喻第四十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1749（三）解釋、建議和指導(dǎo)

的注意事項(xiàng)系統(tǒng)科學(xué)秩序漸進(jìn)積極正性態(tài)度真誠第五十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1750五、積極的語言技術(shù)（一）定義積極語言是指贊美、信任和期待的話語。能使個(gè)體感覺獲得社會支持，增強(qiáng)自我價(jià)值，變得自信、自尊，獲得一種積極向上的動力，從而積極、主動地參與活動。第五十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1751（二）積極語言的方法親切問慰法：體現(xiàn)為對患者現(xiàn)狀、價(jià)值觀、人格和權(quán)益的接納、關(guān)注和愛護(hù)。解釋開導(dǎo)法：權(quán)以維護(hù)患者的利益為前提，做好健康宣傳工作，盡量滿足口才提出的要求。關(guān)心體貼法：護(hù)士的體貼、誠摯的關(guān)心，美好的語言，可以使患者感到溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，產(chǎn)生藥物不能起到的作用。準(zhǔn)確合理法：既不擴(kuò)大、也不縮小，更不能含糊其辭，模棱兩可。鼓勵(lì)暗示法：用積極的語言暗示患者。第五十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1752六、暗示（一）暗示的定義暗示是在無對抗的條件下，用含蓄、抽象誘導(dǎo)的間接方法對人們的心理和行為產(chǎn)生影響，從而促使人們按照暗示者所指引的方向行動或思考?？煞譃榉e極和消極兩種。第五十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1753（二）暗示的種類他人暗示自我暗示直接暗示間接暗示第五十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17541、他人暗示他人暗示即由施治者對患者施加的暗示。它主要是通過醫(yī)護(hù)人員在患者心止中的威望，把某種觀念暗示給患者，從而增進(jìn)和改善患者的心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者的行為和機(jī)體的生理機(jī)能，達(dá)到治療疾病的目的。第五十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17552、自我暗示自我暗示療法即由患者通過自己的認(rèn)知、言語、思維等心理過程，以調(diào)節(jié)和改變身心狀態(tài)的一種心理治療方法。第五十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17563、直接暗示是指讓患者靜坐在舒適安靜的椅子上，護(hù)士以技巧性語言或表情，給予患者以誘導(dǎo)和暗示，使患者接受暗示從而改變原有的病態(tài)感覺和不良態(tài)度，達(dá)到治療目的。第五十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17574、間接暗示則是借助于某種刺激或儀器檢查的配合，用語言強(qiáng)化來進(jìn)行的暗示治療。臨床醫(yī)學(xué)上可通過對患者的軀體檢查操作，或使用某一儀器或注射某些藥物，以使患者處在某些特定的環(huán)境中，再結(jié)合施治者的言語態(tài)度進(jìn)行暗示，從而使暗示效果更顯著。第五十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1758（三）暗示的方法言語暗示操作暗示藥物暗示其他方法第五十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1759第一次課結(jié)束第六十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1760第三節(jié)行為療法行為療法的基本假設(shè)適應(yīng)性行為是習(xí)得的，則非適應(yīng)性行為也是習(xí)得的。個(gè)體可以通過學(xué)習(xí)來消除那些習(xí)得的不良行為或不適應(yīng)行為，也可以通過學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為。行為治療就是要“利用通過各種實(shí)驗(yàn)而確立的有關(guān)學(xué)習(xí)的原理和范型去克服不適應(yīng)的行為習(xí)慣”（Wolpe，1990）行為經(jīng)典條件反射理論操作條件反射理論模仿學(xué)習(xí)理論第六十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1761巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn)第六十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1762經(jīng)典條件反射的形成過程第一階段CS(節(jié)拍器聲)無反應(yīng)（建立前）UCS(食物)UCR(流唾液)第二階段CS(節(jié)拍器聲)(建立中)+UCR(食物)UCR(流唾液)第三階段CS(節(jié)拍器聲)UCR(流唾液)(建立后)第六十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1763斯金納的操作性條件反射第六十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1764操作性條件反射的形成過程饑餓（S‘)動作1壓杠桿（R)動作2亂竄（R1)動作3亂咬（R2)食物獎(jiǎng)勵(lì)（S)+電擊（S‘)動作1回避（R)動作2亂竄（R1)動作3亂咬（R2)取消電擊（S)-第六十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1765一、系統(tǒng)脫敏療法是由美國學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。這種方法主要是誘導(dǎo)患者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。第六十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1766（一）系統(tǒng)脫敏療法的定義

“系統(tǒng)脫敏法”是由交互抑制發(fā)展起來的一種心理治療法，所以又稱交互抑制法。當(dāng)患者面前出現(xiàn)焦慮和恐懼刺激的同時(shí)，施加與焦慮和恐懼相對立的刺激，從而使患者逐漸消除焦慮與恐懼，不再對有害的刺激發(fā)生敏感而產(chǎn)生病理性反應(yīng)。說到實(shí)質(zhì)上，“系統(tǒng)脫敏法”就是通過一系列步驟，按照刺激強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，由小到大逐漸訓(xùn)練心理的承受力、忍耐力，增強(qiáng)適應(yīng)力，從而達(dá)到最后對真實(shí)體驗(yàn)不產(chǎn)生“過敏”反應(yīng)，保持身心的正?；蚪咏顟B(tài)。第六十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1767沃爾帕的“系統(tǒng)脫敏法”實(shí)驗(yàn)第一步：將一只貓關(guān)進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)籠里，先響鈴聲，后電擊它。這樣次數(shù)多了，貓變得非常焦慮恐懼。鈴聲、電擊停止了，它的焦慮恐懼始終不消失。這時(shí)喂它，貓拒絕進(jìn)食。把它從實(shí)驗(yàn)籠中拿出來，放到實(shí)驗(yàn)室的任何地方，它依然焦慮不安拒絕進(jìn)食。再把它放到相似的房間里，它仍然不食。第六十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1768第二步：實(shí)驗(yàn)的后半截是如何消除貓由于電擊造成的焦慮與恐懼。貓餓了總要進(jìn)食的，這是支持它的一種積極力量。沃爾普就先找一間與實(shí)驗(yàn)室完全不同的房間喂貓。因?yàn)榄h(huán)境完全改變了，貓稍安一些，經(jīng)過猶豫逐漸恢復(fù)進(jìn)食。接著，實(shí)驗(yàn)升了一級，把進(jìn)食的地方移到一間與實(shí)驗(yàn)室相似的房間里。貓又開始焦慮不安，躊躇許久，它最終戰(zhàn)勝了自己，繼續(xù)進(jìn)食。第六十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1769再接下來，又把進(jìn)食的地方升級為那間實(shí)驗(yàn)室，但是遠(yuǎn)離實(shí)驗(yàn)籠?？上攵堉胤凳軅χ亟箲]不安是肯定的。然而，又經(jīng)過一番焦慮不安和戰(zhàn)勝自己的沖突，貓完成了進(jìn)食。最后，把進(jìn)食位置越來越移近實(shí)驗(yàn)籠乃至移到籠里，貓的進(jìn)食仍然完成了。貓對實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)籠的過敏反應(yīng)，經(jīng)過這樣層層升級的適應(yīng)性訓(xùn)練，終于幾近完全地消除了。第七十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1770（二）系統(tǒng)脫敏療法的操作采用系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行治療應(yīng)包括三個(gè)步驟：1．建立恐怖或焦慮的等級層次。這一步包含兩項(xiàng)內(nèi)容：（1）找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件。（2）將求治者報(bào)告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。2．放松訓(xùn)練。一般需要6—10次練習(xí)，每次歷時(shí)半小時(shí)，每天1至2次，以達(dá)到全身肌肉能夠迅速進(jìn)入松弛狀態(tài)為合格。3．系統(tǒng)脫敏練習(xí)：第七十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1771系統(tǒng)脫敏一般分為3個(gè)步驟進(jìn)行：（1）進(jìn)入放松狀態(tài)：首先應(yīng)選擇一處安靜適宜、光線柔和、氣溫適度的環(huán)境，然后讓患者坐在舒適的座椅上，讓其隨著音樂的起伏開始進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練。訓(xùn)練依次從手臂、頭面部、頸部、肩部、背部、胸部、腹部以及下肢部訓(xùn)練，過程中要求患者學(xué)會體驗(yàn)肌肉緊張與肌肉松弛的區(qū)別，經(jīng)過這樣反復(fù)長期的訓(xùn)練，使得患者能在日常生活中靈巧使用，任意放松程度。第七十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1772（2）想象脫敏訓(xùn)練：首先應(yīng)當(dāng)讓患者想象著某一等級的刺激物或事件。若患者能清晰的想象并感到緊張時(shí)停止想象并全身放松，之后反復(fù)重復(fù)以上過程，直到患者不再對想象感到焦慮或恐懼，那么該等級的脫敏就完成了。以此類推做下一個(gè)等級的脫敏訓(xùn)練。一次想象訓(xùn)練不超過4個(gè)等級，如果訓(xùn)練中某一等級出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒，則應(yīng)降級重新訓(xùn)練，直到可適應(yīng)時(shí)再往高等級進(jìn)行。當(dāng)通過全部等級時(shí)，可從模擬情境向現(xiàn)實(shí)情境轉(zhuǎn)換，并繼續(xù)進(jìn)行脫敏訓(xùn)練。第七十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1773（3）現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練：這是治療最關(guān)鍵的地方，仍然從最低級開始至最高級，逐級放松、脫敏訓(xùn)練，以不引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)為止。為患者布置家庭作業(yè)，要求患者可每周在治療指導(dǎo)后對同級自行強(qiáng)化訓(xùn)練，每周2次，每次30分鐘為宜。第七十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1774（三）系統(tǒng)脫敏療法在護(hù)理工作中的應(yīng)用降低患者的情景性焦慮增強(qiáng)患者的應(yīng)對能力心理健康教育與住院期教育有機(jī)結(jié)合第七十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1775二、厭惡療法（一）定義：厭惡療法，或稱厭惡性條件法，是一種具體的行為治療技術(shù)。其內(nèi)容為：將欲戒除的目標(biāo)行為（或癥狀）與某種不愉快的或懲罰性的刺激結(jié)合起來，通過厭惡性條件作用，而達(dá)到戒除或至少是減少目標(biāo)行為的目的。第七十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17761、厭惡療法的一般原理厭惡療法的原理是經(jīng)典條件反射。利用回避學(xué)習(xí)的原理，把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語言責(zé)備、想象等，與求治者的不良行為相結(jié)合，形成一種新的條件反射，以對抗原有的不良行為，進(jìn)而消除這種不良行為。第七十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17772、厭惡治療的形式

（一）電擊厭惡療法想象中出現(xiàn)就予以電擊。電擊一次后休息幾分鐘，然后進(jìn)行第二次。每次治療時(shí)間為20～30分鐘，反復(fù)電擊多次。治療次數(shù)可從每日6次到每二個(gè)星期一次，電擊強(qiáng)度的選擇應(yīng)征得求治者的同意。第七十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17782、厭惡治療的形式第二種是藥物厭惡療法即在求治者出現(xiàn)貪戀的刺激時(shí)，讓其服用嘔吐藥，產(chǎn)生嘔吐反應(yīng)，從而使該行為反應(yīng)逐漸消失。藥物厭惡療法多用于矯治與吃有關(guān)的行為障礙，如酗酒、飲食過度等，其缺點(diǎn)是耗時(shí)太長，且易弄臟環(huán)境。第三種是想象厭惡療法即將施治者口頭描述的某些厭惡情境與求治者想象中的刺激聯(lián)系在一起，從而產(chǎn)生厭惡反應(yīng)，以達(dá)到治療目的。此療法操作簡便，適應(yīng)性廣，對各種行為障礙療效較好。

第七十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1779（二）厭惡療法的操作確認(rèn)靶癥狀選擇合適的厭惡刺激厭惡療法應(yīng)該在嚴(yán)格控制下使用第八十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1780三、正強(qiáng)化技術(shù)（一）定義正強(qiáng)化又稱"陽性強(qiáng)化"。個(gè)體做出某種行為或反應(yīng)，隨后或同時(shí)得到某種獎(jiǎng)勵(lì)，從而使行為或反應(yīng)強(qiáng)度、概率或速度增加的過程。第八十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1781在理解正強(qiáng)化的含義時(shí)，一定要注意所謂的“正（positive）”指的是什么。正強(qiáng)化的“正”指的是行為出現(xiàn)之后某一刺激物的呈現(xiàn)，而不是指所呈現(xiàn)的刺激物的性質(zhì)（Zirpoli&Melloy，1993），由于該刺激物能夠滿足個(gè)體的需要維持個(gè)體行為的繼續(xù)存在或者增加，所以才將之稱為正強(qiáng)化物。第八十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1782如果用公式表示，我們可以將該過程記作為S-----R-----SR+，S代表一種情境（situation）或刺激（stimulus），其中情境指的是個(gè)體發(fā)生行為時(shí)的周圍環(huán)境、生理狀態(tài)等因素，這些因素有可能導(dǎo)致行為的發(fā)生或者影響個(gè)體對某些刺激的反應(yīng)；而刺激指的是行為發(fā)生之前所發(fā)生的事件，這些事件可能會成為前奏事件（antecedents）或者誘發(fā)因素，引起個(gè)體行為發(fā)生；R代表在某一特定情境下所引起的反應(yīng)（response），即行為；SR+代表其行為出現(xiàn)后所獲得的刺激物。第八十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1783在強(qiáng)化的過程中，對個(gè)體反應(yīng)產(chǎn)生正強(qiáng)化作用的事物稱為正強(qiáng)化物。這一原理是通過動物的學(xué)習(xí)研究得來的。在心理學(xué)中，正強(qiáng)化的原理常常被用來激勵(lì)人們努力地學(xué)習(xí)與工作，做對社會有意義的事情，也用來幫助病人消除不良的行為和癥狀。第八十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1784（二）正強(qiáng)化的操作如果采用正強(qiáng)化對個(gè)體的行為進(jìn)行矯正，可以根據(jù)以下步驟進(jìn)行。第八十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17851、確定正強(qiáng)化的目標(biāo)行為正強(qiáng)化的目標(biāo)行為首先應(yīng)該是良好行為。有利于疾病康復(fù)的行為是正強(qiáng)化行為；其次應(yīng)明確目標(biāo)行為出現(xiàn)的條件、頻次等；第三，量化目標(biāo)行為，作為強(qiáng)化治療的效果評價(jià)指標(biāo)。第八十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17862、選擇強(qiáng)化物強(qiáng)化物的分類（1）根據(jù)強(qiáng)化起源或性質(zhì)劃分：①無條件強(qiáng)化物（原級強(qiáng)化物）——比如食物、水、空氣、溫暖、性刺激都屬于無條件強(qiáng)化物

②條件強(qiáng)化物（次級強(qiáng)化物）：泛化性的條件強(qiáng)化物——將燈光與食物反復(fù)匹配，讓動物形成對燈光產(chǎn)生唾液分泌的反應(yīng)

第八十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1787（2）根據(jù)強(qiáng)化物的內(nèi)容劃分：①可吃型強(qiáng)化物（也被稱為消費(fèi)型強(qiáng)化物，如糖果、餅干、水果、飲料等可以吃的東西）②感覺型（如按摩、好聽的音樂、閃爍的光、羽毛等?！o與個(gè)體感覺器官刺激的

）③可觸摸型（比如粘紙、小玩偶、卡片、積木等

——類似于擁有性的）④活動型（玩游戲、休閑式的閱讀、看電視、聽音樂、與喜歡的老師或者其他人一起吃飯、玩籃球、或者去公園玩等

）⑤社會型——個(gè)體所喜歡接受的身體的接觸（如擁抱、輕拍背部等）、接近（與某人站在或者坐在一起，走向某人等）、注意、口頭表揚(yáng)（作業(yè)完成得真好、你做得真棒、你真漂亮等）、臉部的表情（微笑、贊許的眼神）等。

第八十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17883、強(qiáng)化治療1、目標(biāo)行為發(fā)生時(shí)，要及時(shí)、一致地給與強(qiáng)化物（讓他們知道強(qiáng)化物的給與是以該行為為前提的，從而促使當(dāng)事人繼續(xù)表現(xiàn)出該行為）。2、給予強(qiáng)化物時(shí)，要對目標(biāo)行為進(jìn)行描述（給與強(qiáng)化物時(shí)的語言描述應(yīng)該是針對個(gè)體所表現(xiàn)出的具體行為，而并非是對個(gè)體某種品性或者品質(zhì)的判斷，如“你剛才做題目時(shí)注意力很集中，沒有與旁邊的人聊天”。）。3、強(qiáng)化物的給與要注意強(qiáng)化物的組合與數(shù)量（要注意物質(zhì)性強(qiáng)化物與社會性強(qiáng)化物的結(jié)合）。4、實(shí)施過程中注意強(qiáng)化物本身可能產(chǎn)生的不良影響（產(chǎn)生飽厭感；養(yǎng)成另一種不良的行為習(xí)慣）。5、強(qiáng)化過程中要注意個(gè)體的行為成效（只有在確定的良好行為表現(xiàn)出來之后才有可能獲得）。6、要注意及時(shí)地脫離正強(qiáng)化程序。

（連續(xù)的強(qiáng)化轉(zhuǎn)為間歇強(qiáng)化；逐漸地退出可見性的物質(zhì)強(qiáng)化物，只給與社會性強(qiáng)化物）第八十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1789(三)強(qiáng)化技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用用于矯正某些社會行為障礙用于康復(fù)治療病人用于兒童不良習(xí)慣的矯正第九十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1790四、示范法是根據(jù)班杜納的行為模仿理論而創(chuàng)立的。（一）定義：是指提供特定行為的模型、范本，即榜樣，進(jìn)行行為示范。第九十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1791班杜拉的社會模仿實(shí)驗(yàn)第九十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1792（二）示范法的操作選擇合適的示范模型：如年齡、性別、文化、身份等方面的相似性及疾病各方面的匹配性等相似性越高，模仿效果顯著越好；匹配性越緊密，學(xué)習(xí)效果顯著也越好。共同參與者示范：從情境示范到真正的參與者性示范綜合防治運(yùn)用鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)、動畫視頻以及教育工作者手段等。第九十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1793（三）示范在護(hù)理工作中的應(yīng)用調(diào)節(jié)情緒建立自信塑造行為第九十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1794五、生物反饋與松馳治療（一）生物反饋技術(shù)（二）松馳治療第九十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1795（一）生物反饋技術(shù)1、定義：生物反饋技術(shù)是借助電子儀器將體內(nèi)一般不能被人感知的生物活動變化信息，如肌電、皮膚電、皮膚溫度、血管容積、心率、血壓等加以記錄，放大并轉(zhuǎn)換成為能被人們所理解的聽覺或視覺信號，并通過學(xué)習(xí)對這些信號的認(rèn)識和體驗(yàn)，學(xué)會在一定程度上有意識地控制自身生理活動的過程。第九十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17962、生物反饋的方法生物反饋療法借助于生物反饋儀所提供的人體生理或病理信息的自身反饋，使病人進(jìn)行有意識的“意念”控制或心理治療，從而達(dá)到隨意調(diào)節(jié)自身軀體功能、消除病理過程、恢復(fù)身心健康的目的。記錄肌電信息的電極安放在指導(dǎo)語的指導(dǎo)下進(jìn)行治療治療時(shí)間4~8/一個(gè)療程，每周2次/每次20~30’第九十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1797（二）松馳治療

1、定義：松馳治療是通過機(jī)體主動放松使人體驗(yàn)到身心的舒適，以調(diào)節(jié)因緊張反應(yīng)所造成的心理生理功能紊亂的一種行為治療方法。第九十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17982、檢馳治療的方法漸進(jìn)性松馳療法自主治療主要治療高血壓、糠尿病、癌癥、支氣管哮喘、心肌梗塞、分娩、手術(shù)等領(lǐng)域第九十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/1799本章第二次課結(jié)束第一百頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17100 第四節(jié) 認(rèn)知療法

第一百零一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17101一、認(rèn)知心理學(xué)理論的咨詢原理認(rèn)知療法是根據(jù)人的認(rèn)知過程影響情緒和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者的不良認(rèn)知，從而減輕其情緒問題和非適應(yīng)性行為的一類咨詢方法的總稱。著眼點(diǎn)在于改變患者的認(rèn)知。認(rèn)知是刺激和反應(yīng)的中介。心理咨詢的重點(diǎn)在于改變或修正扭曲的認(rèn)識。第一百零二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/171021．心理干預(yù)目標(biāo)幫助患者找出頭腦中不現(xiàn)實(shí)的、不合理的、錯(cuò)誤的、扭曲的觀念，并幫助他建立較為現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識問題的思維方法，減少扭曲的認(rèn)知所造成的情緒與行為的不良后果。2．護(hù)患關(guān)系護(hù)士的中心任務(wù)是教給患者一些自我了解與改變的方法。護(hù)士扮演教師與指導(dǎo)者的角色，患者處于學(xué)生與學(xué)習(xí)者的地位。第一百零三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/171033．心理干預(yù)的基本過程（1）檢查消極的自動化思想，幫助患者意識到自己不合理認(rèn)知，及其情緒困擾與不適應(yīng)性行為三者之間的關(guān)系。（2）指出患者的心理問題之所以延續(xù)至今，不是早年生活的影響而是自身存在的不合理認(rèn)知造成的。（3）采用多種方法幫助患者意識到并放棄自己荒謬與不合理的信念，以合理的認(rèn)知代替不合理的認(rèn)知。（4）幫助患者鞏固干預(yù)的效果，達(dá)到認(rèn)知重建，強(qiáng)化新信念和思維方式。第一百零四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/171044．貢獻(xiàn)與局限與行為主義相比，認(rèn)知理論不僅重視矯正不良行為，更重視改變個(gè)體的認(rèn)知方式和注重認(rèn)知——情感——行為三者之間的和諧。與精神分析相比，更重視意識中的事件而不是潛意識。但是，認(rèn)知理論過分重視認(rèn)知的作用，其最大的危險(xiǎn)是干預(yù)者將自己的哲學(xué)思想強(qiáng)加于患者身上，而且干預(yù)者過多地使用說服的方法。第一百零五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/171051、貝克認(rèn)知療法（A.T.Beck）2、理性情緒療法（A.Ellis）認(rèn)知療法的分類第一百零六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17106理性情緒療法

（RationalEmotiveTherapy，RET）行為矯正之——Ellis第一百零七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17107晦氣、倒霉結(jié)果：名落孫山有“官”有“財(cái)”結(jié)果：一舉高中“棺材”“棺材”秀才甲：秀才乙:故事：古時(shí)候，有兩個(gè)秀才一起去趕考，路上他們遇到一支出殯的隊(duì)伍……為什么兩個(gè)秀才看到了同樣的棺材，卻導(dǎo)致了不一樣的結(jié)果？思考？第一百零八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17108引起人的情緒和行為結(jié)果的關(guān)鍵因素不是刺激事件，而是個(gè)體對這些刺激事件的認(rèn)識、解釋和評價(jià)。結(jié)論ABC理論第一百零九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17109ABC理論A代表對誘發(fā)事件（activatingevents）B代表個(gè)體對這一事件的看法、解釋及評價(jià)（beliefs）C

代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果的（consequences）第一百一十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17110？

BCA觀念1.我認(rèn)為“和老板吵架”簡直是大逆不道，完了以后前途無望觀念2.“和老板吵架”只是小事，沒什么大不了。外界刺激：和老板吵架情緒及行為反應(yīng)1.最近情緒低落情緒及行為反應(yīng)2.ABC理論我們的煩惱，不是源于我們的遭遇，而是源于我們對世界的看法！第一百一十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17111埃皮克迪特斯：“人不是被事件本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾?！钡谝话僖皇摚惨话傥迨?，2022年，8月28日2023/2/17112理性情緒療法理性情緒療法一種重視不合理的信念對情緒和行為的影響，通過認(rèn)知技術(shù)、情緒技術(shù)和行為技術(shù)使當(dāng)事人不合理信念得到改變，從而消除其情緒和行為問題的一套心理干預(yù)理論及方法。第一百一十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17113

BCA觀念1：女友離開自己和別人好，表明自己不如別人，認(rèn)為自己真是太差勁了觀念2：女友和別人好，只能證明某一點(diǎn)上他們更合適。外界刺激：男大學(xué)生失戀案例：情緒及行為反應(yīng)1.消沉抑郁，一蹶不振情緒及行為反應(yīng)2.雖然痛苦，但可以控制調(diào)節(jié)第一百一十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17114

BEDCA治療措施治療目標(biāo)效果外界刺激ABCDEF模式生理反應(yīng)F新的情緒第一百一十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17115治療模型——ABCDEF理論A：刺激性事件（Activatingevents）;B：個(gè)體的信念系統(tǒng)（Beliefsystem）;C：情緒反應(yīng)和行為后果（EmotionalandBehavioral

Consequence）;D：與不合理的信念進(jìn)行辯論(Disputingirrationalbeliefs)：包括審視（Detecting）、界定(Defining)、分辨（Discriminating）、爭辯(Debating);E：治療效果（Effect）。F:治療或干預(yù)后的新感覺（NewFeeling）

第一百一十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17116常見的11類不合理信念①每個(gè)人絕對要獲得周圍環(huán)境尤其是生活中每一位重要人物的喜愛和贊許；②個(gè)人是否有價(jià)值，完全在于他是否是個(gè)全能的人，即能在人生中的每一個(gè)環(huán)節(jié)和方面都能有所成就；③世界上有些人很邪惡、很可憎，所以應(yīng)該對他們做嚴(yán)厲的譴責(zé)和懲罰；④如果事情非己所愿，那將是一件可怕的事情；⑤情緒是由于外部事件決定的，自己無法控制；

第一百一十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17117⑥面對現(xiàn)實(shí)中的困難和責(zé)任是件不容易的事情，不如逃避他們；⑦總是擔(dān)心災(zāi)禍降臨；⑧人要依靠別人，尤其要依靠強(qiáng)者，這樣才能活得好些；⑨一個(gè)人以往的經(jīng)歷和事件常常決定了他目前的行為，而且這種影響是永遠(yuǎn)難以改變的；⑩一個(gè)人應(yīng)該關(guān)心他人的問題，并為他人的問題而悲傷難過；⑾對人生中的每一個(gè)問題都應(yīng)該有一個(gè)唯一正確的答案。

第一百一十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17118非理性思維（信念）的特征

絕對化的要求（demandingness）是指個(gè)體以自己的意愿為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)為某一事物必定會發(fā)生或不會發(fā)生的信念。

過分概括化（overgeneralization）是一種以偏概全的不合理的思維方式。它是個(gè)體對自己或別人不合理的評價(jià)，其典型特征是以某一件事或某幾件事來評價(jià)自身或他人的整體價(jià)值

糟糕至極（awflizing）是一種對事物可能后果非?？膳隆⒎浅Ｔ愀?，甚至是一種災(zāi)難性的預(yù)期的非理性觀念第一百一十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17119干預(yù)目標(biāo)自我關(guān)懷自我指導(dǎo)寬容接受不確定性變通性參與敢于嘗試自我接受減低患者各種不良的情緒體驗(yàn)，使他們在治療結(jié)束后能帶著最少的焦慮、抑郁（自責(zé)傾向）和敵意（責(zé)他傾向）去生活，進(jìn)而幫助他們擁有一個(gè)較現(xiàn)實(shí)、較理性、較寬容的人生哲學(xué)。第一百二十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17120

RET的實(shí)施1、心理診斷階段①找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行初步分析。②針對可能存在的多個(gè)信念問題（B），分清主次矛盾，找出患者最希望解決的問題，并與患者共同協(xié)商制定干預(yù)目標(biāo)③護(hù)士向患者解釋合理情緒療法中關(guān)于情緒的ABC理論，使患者能夠接受這種理論及其對自身問題的解釋。

第一百二十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/171212、領(lǐng)悟階段明確患者的不合理信念默茲比區(qū)分不合理信念的標(biāo)準(zhǔn)合理的信念大都是基于一些已知的客觀事實(shí)；而不合理信念則包含更多主觀臆測成分合理的信念能使人們保護(hù)自己，努力使自己愉快的生活，不合理的信念會產(chǎn)生情緒困擾合理的信念使人更快的達(dá)到自己的目標(biāo)，不合理信念使人難于達(dá)到現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)而苦惱合理的信念可使人不介入他人的麻煩，不合理的信念則很難做到這一點(diǎn)合理的信念使人阻止或很快消除情緒沖突，不合理信念則會使情緒困擾持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間而造成不適當(dāng)?shù)姆从?。第一百二十二頁，共一百五十三頁?022年，8月28日2023/2/171222、領(lǐng)悟階段讓患者領(lǐng)悟自己的問題與自身不合理信念的關(guān)系使患者認(rèn)識到是不合理信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身患者因此對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀第一百二十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/171233、修通階段主要任務(wù)是運(yùn)用多種技術(shù)，使患者修正或放棄原有的非理性的觀念，并代之以合理的觀念，從而使癥狀得以減輕或消除（1）與不合理信念辯論“產(chǎn)婆術(shù)”：蘇格拉底的辯證法。蘇格拉底的方法是讓你說出你的觀點(diǎn)，然后依照你的觀點(diǎn)進(jìn)一步推理，最后引出謬誤，從而使你認(rèn)識到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以糾正。這種辯論的方法是指從科學(xué)、理性的角度對患者持有的關(guān)于他們自己、他人及周圍世界的不合理信念和假設(shè)進(jìn)行挑戰(zhàn)和質(zhì)疑，以動搖他們的這些信念。通過護(hù)士積極主動的提問來進(jìn)行的，護(hù)士的提問具有明顯的挑戰(zhàn)性和質(zhì)疑性的特點(diǎn)，其內(nèi)容積極圍繞患者信念的非理性特征用“黃金規(guī)則”來反駁患者的絕對化要求黃金規(guī)則：像你希望別人如何對待你那樣去對待別人第一百二十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17124“產(chǎn)婆術(shù)”一是譏諷，即通過不斷提問，使對方陷入自相矛盾之中，承認(rèn)對這個(gè)問題一無所知。二是助產(chǎn)，就是幫助對方拋棄謬誤，使他們找出正確、普遍的東西。三是歸納，即從個(gè)別事物中找出共性，通過對個(gè)別善行的分析比較來尋找一般美德。四是定義，就是把單一的概念歸納到一般的東西中去。第一百二十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17125一天，蘇格拉底和一個(gè)非常自負(fù)的、名叫尤蘇戴莫斯的青年討論人需要不需要學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)需要不需要請教師的問題。其中有一段涉及到正義與非正義，蘇格拉底寫下δ和α（分別是希臘文正義與非正義的第一個(gè)字母），然后問道：虛偽應(yīng)放在那一邊。尤：顯然應(yīng)放在非正義一邊。蘇，那么欺騙呢?尤：當(dāng)然是非正義一邊。蘇：偷盜呢?尤：同上面一樣。蘇：奴役人呢?尤；也是如此。蘇：看來這些都不能放在正義一邊了。尤：如果把它們放在正義一邊，簡直是怪事了。第一百二十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17126蘇：那么，如果一個(gè)被推選為將領(lǐng)的人，率領(lǐng)部隊(duì)去奴役一個(gè)非正義的敵國，能不能說他是非正義的呢?尤：當(dāng)然不能。蘇：那么他的行為是正義的了?尤；是的。蘇；倘若他為了作戰(zhàn)而欺騙敵人呢?尤：也是正義的。蘇：如果他偷竊、搶劫敵人的財(cái)物，他的所作所為不也是正義的嗎？尤：不錯(cuò)。不過開始我以為所問的都是關(guān)于我們的朋友呢。蘇：那么，前面我們放在非正義方面的事，也都可以列入正義一邊了?尤：好象是這樣。蘇：那么，我們是不是重新給它劃個(gè)界線；這一類事用在敵人身上是正義的，用在朋友身上就是非正義的了。你同意嗎?尤：完全同意。

第一百二十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17127蘇：那么當(dāng)戰(zhàn)爭處于失利而又無援的時(shí)候，將領(lǐng)發(fā)覺士氣消沉，就欺騙他們說援軍就要來了，從而鼓舞了士氣。這種欺騙行為應(yīng)當(dāng)放在那一邊呢？尤：我看應(yīng)敢在正義一邊。蘇：小孩子生病不肯吃藥，父親哄騙他，把藥當(dāng)飯給他吃：，孩子因此恢復(fù)了健康。這種欺騙行為又該放在那一邊呢?尤：我想這也是正義行為。蘇：又如，一個(gè)人想自殺，朋友們?yōu)榱吮Ｗo(hù)他而偷走了他的劍，這種行為該放在那一邊呢?尤：同上面一樣。蘇：可你不是說對朋友任何時(shí)候都要坦率無欺嗎?尤：看來是我錯(cuò)了。如果您準(zhǔn)許的話，我愿意把說過的話收回。第一百二十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17128實(shí)例針對患者的絕對化要求提問：“有什么證據(jù)表明你必須獲得成功（或別人的贊賞）?”“別人有什么理由必須友好的對待你？”“事情為什么必須按照你的意志來發(fā)展？如果不是這樣，那又會怎樣？”針對以偏概全的提問：“你怎么才能證明你（或別人）是個(gè)一無是處的人？”“毫無價(jià)值的含義到底是什么？”“如果你在這件事情上失敗了，就認(rèn)為自己是個(gè)毫無價(jià)值的人，那么你以前許多成功的經(jīng)歷表明你是個(gè)什么人？針對糟糕之極的信念的提問”這件事到底糟糕到什么程度？你能否拿出一個(gè)可靠數(shù)量來說明？“”如果這件可怕的事發(fā)生了，世界會因此而滅亡嗎？你會因此而死去嗎？第一百二十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17129（2）合理的情緒想象技術(shù)首先，使患者在想象中進(jìn)入產(chǎn)生過不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)或自感最受不了的情境之中，讓他體驗(yàn)在這種情境下的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)然后，幫助患者改變這種不適當(dāng)?shù)那榫w體驗(yàn)，并使他能體驗(yàn)到適度的情緒反應(yīng)。這一步是通過改變患者對自己情緒體驗(yàn)的不正確認(rèn)識來進(jìn)行的。最后，停止想象。讓患者講述他是怎樣想的，自己的情緒有哪些變化，是如何變化的，改變了哪些觀念，學(xué)到了哪些觀念。對患者情緒和觀念的積極轉(zhuǎn)變，護(hù)士應(yīng)及時(shí)予以強(qiáng)化，以鞏固他獲得的新的情緒反應(yīng)第一百三十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17130（3）家庭作業(yè)：RET自助表和自我分析報(bào)告事件A：失戀，女友離開自己和別人好情節(jié)C：抑郁和（對女友）的怨恨信念B：我那么愛她，可是她卻不再愛我，做出這樣的事，真是太不公平，太讓我傷心了駁斥D:我有理由要求她必須愛我嗎？難道僅僅是因?yàn)槲以鴲圻^他？我愛她那是我自愿的，她并沒有強(qiáng)迫我這樣做，那我有什么理由強(qiáng)迫她？難道這對她公平嗎？新觀念E：每個(gè)人都有選擇愛的權(quán)利，她可以選擇別人，我也可以有新的選擇要像希望別人如何對我那樣去對待別人。而不是我對別人怎樣，別人就必須對我怎樣

第一百三十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17131（4）其他方法無條件接受：完全接受容忍患者，并鼓勵(lì)患者自我接受自我管理程序：運(yùn)用自我獎(jiǎng)勵(lì)和自我懲罰的方法來改變患者不適應(yīng)的行為方式——操作性條件反射放松訓(xùn)練系統(tǒng)脫敏方法第一百三十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17132第一百三十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/171333、RET實(shí)施注意事項(xiàng)①對于有嚴(yán)重的思維和行為障礙的患者，不會達(dá)到根本改變的水平②更適用于年紀(jì)較輕、智力和文化水平比較高的人③對護(hù)士要求比較高，護(hù)士有時(shí)也會有不合理信念，防止強(qiáng)加于患者。

第一百三十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17134王云，女，18歲，是農(nóng)村某重點(diǎn)高中的一位三年級學(xué)生，由母親陪同來心理咨詢室就診。她低著頭坐了好久，才慢慢地?cái)⒄f了最近在宿舍里發(fā)生的一件不愉快的事。上周六的晚上，外面下著毛毛雨，同學(xué)們都沒去教室看書。有的織毛衣，有的聊天，她躺在床上看小說。寢室內(nèi)不停地回蕩著收音機(jī)里傳出的《濤聲依舊》的歌聲……大家都沉浸在緊張學(xué)習(xí)之余的輕松氣氛中。忽然，她猛地從床上爬起，跳到地上，聲嘶力竭地對坐在她下床正在談話的兩個(gè)同學(xué)說："你們憑什么在議論我？今天非把這件事情搞清楚不可！"這話說得那兩個(gè)同學(xué)丈二和尚摸不著頭腦，其他同學(xué)也都跟著緊張起來。第一百三十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17135寢室長急中生智，建議把說話和聽話的三個(gè)當(dāng)事人分成三組，各設(shè)一名同學(xué)記錄，分別到三個(gè)寢室，臨時(shí)搞個(gè)"三堂會審"。然后再回到本寢室來，當(dāng)眾公布三組的記錄。結(jié)果兩組說話人的記錄內(nèi)容基本相似，她們說畢業(yè)后要報(bào)考醫(yī)學(xué)院校，家長也希望自己能當(dāng)個(gè)大夫。聽話人的記錄內(nèi)容與此不同，她聽到的是："大夫說她有些神經(jīng)質(zhì)"。原來，前些天她們?nèi)タh醫(yī)院進(jìn)行高考體檢，在化驗(yàn)室采血時(shí)，她和護(hù)士發(fā)生了口角，主任醫(yī)師說了她一句"神經(jīng)質(zhì)"。為此，她和那位主任醫(yī)師吵了一架。今晚，她只聽到下床兩個(gè)同學(xué)說到"大夫"二字，就以為是議論她在醫(yī)院里的那件事，于是便質(zhì)問了那兩個(gè)同學(xué)。經(jīng)過"三堂會審"真相大白了，寢室里的風(fēng)波平靜了，可同學(xué)們都感到很委屈，她也覺得自己太多疑了，就到心理咨詢室來求助。她母親又接著說：這孩子小時(shí)候就過于敏感、多疑。在小學(xué)讀書時(shí)，一天放午學(xué)回家吃飯，她和姐姐的面條碗里各放一個(gè)荷包蛋?？伤舱f姐姐碗里是兩個(gè)雞蛋。媽媽怎么解釋她都哭鬧不停，后來，到底還是把姐姐的那碗面條又倒在鍋里，她用筷子翻騰半天，直到發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)半拉雞蛋時(shí)才罷休。第一百三十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17136護(hù)士：你認(rèn)為是什么原因使你經(jīng)常處于這種情緒狀態(tài)？患者：主要是和同學(xué)沒處好關(guān)系，因?yàn)橐恍┈嵤戮秃屯瑢W(xué)發(fā)生矛盾，搞得同學(xué)關(guān)系很緊張。護(hù)士：這些事情我們稱為生活事件或誘發(fā)事件，但它并不是引起你負(fù)性情緒的直接原因?；颊撸耗敲词裁词且鹞移獍l(fā)作的原因呢？護(hù)士：是你對那些誘發(fā)事件的認(rèn)識。一個(gè)人對他生活中發(fā)生的大大小小的事件都會有些看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的認(rèn)識會導(dǎo)致不同的情緒狀態(tài)。如果你能認(rèn)識到自己現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是一些不合理的認(rèn)知所造成的，你才能控制自己的情緒。第一百三十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17137患者：真會這樣嗎？護(hù)士：我們來舉個(gè)例子。假若一個(gè)星期天，你在學(xué)校附近的飯店里吃早點(diǎn)，這時(shí)走進(jìn)來一個(gè)人坐到了你的旁邊，不小心把你的稀飯碰灑了，你會怎樣？患者：我一定會很生氣，這個(gè)人怎么這樣沒禮貌。護(hù)士：如果我告訴你他是個(gè)盲人，你又會怎樣呢？患者：那我會諒解他，就不會生氣了。護(hù)士：你看，同一件事，由于有不同的認(rèn)識，就會產(chǎn)生不同的情緒。所以，對事物的認(rèn)知，才是引起情緒的真正原因。患者：你說得很有道理。第一百三十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17138護(hù)士：你在學(xué)習(xí)生活中遇到的那些事，別的同學(xué)也可能遇到，但別的同學(xué)不一定都像你現(xiàn)在這樣子，你說這是怎么回事？患者：難道是我和他們的認(rèn)知不一樣嗎？可我還沒看出我對那些事件的認(rèn)識有哪些不合理的地方。護(hù)士：這正是我們下一步要討論的問題。冷靜地想一下，你和同學(xué)的關(guān)系為什么很緊張？患者：有些人總愛挑我的毛病。護(hù)士：你有什么理由不讓人家挑你的毛病呢？患者：護(hù)士，你好像在為他們辯護(hù)，難道他們那樣對我就有道理嗎？護(hù)士：這不是為誰辯護(hù)的問題。你可以希望人家不挑你的毛病，但你無法要求人家不挑你毛病。因?yàn)槟憧傁胍髣e人如何，但別人又做不到，所以你才像現(xiàn)在這個(gè)樣子。第一百三十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日2023/2/17139患者：對別人不能提出要求嗎？護(hù)士：和人相處有個(gè)黃金規(guī)則，就是"像你希望別人