第十一章消化系統(tǒng)疾病

第十一章消化系統(tǒng)疾病第一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日兒科學(xué)第十一章

消化系統(tǒng)疾病大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校張玉蘭

第二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1

主要內(nèi)容

口炎胃炎和消化性潰瘍

腹瀉病

第十一章消化系統(tǒng)疾病第三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第十一章消化系統(tǒng)疾病【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.掌握腹瀉病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療2.熟悉胃炎和消化性潰瘍病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療3.了解消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和上述疾病的發(fā)病機(jī)制以及鑒別診斷4.學(xué)會(huì)對(duì)腹瀉患兒實(shí)施正確的液體療法5.能夠開展腹瀉病的預(yù)防工作

第四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第十一章消化系統(tǒng)疾病第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（一）口腔新生兒及小嬰兒口腔黏膜易發(fā)生損傷和局部感染。嬰兒3～4個(gè)月時(shí)常出現(xiàn)生理性流涎（二）食管新生兒和嬰兒常發(fā)生胃食管反流（三）胃胃容量出生時(shí)為30～60ml，1～3個(gè)月為90～150ml，1歲時(shí)達(dá)250～300ml。嬰兒胃呈水平位。胃液中胃酸和酶分泌較少，活力低，故消化能力差。由于賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好，吸奶時(shí)又常同時(shí)吸入空氣，故易發(fā)生溢乳和嘔吐第六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

（四）腸兒童腸管相對(duì)比成人長(zhǎng)，腸黏膜富含血管和淋巴組織，利于食物的消化吸收。腸系膜柔軟且長(zhǎng)，腸管固定性差，易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。（五）肝嬰兒肝細(xì)胞和肝功能不成熟

嬰兒肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，不易發(fā)生肝硬化第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（六）胰腺3個(gè)月以下的嬰兒胰蛋白酶和胰脂肪酶的活性較低，胰淀粉酶的活性更低，故不宜喂淀粉類食物。第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

（七）腸道細(xì)菌正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用（八）正常兒童糞便胎糞：新生兒最初排出的大便為深墨綠色、粘稠、無(wú)臭味人乳喂養(yǎng)兒的糞便：為黃色或金黃色，糊狀，不臭人工喂養(yǎng)兒的糞便：為淡黃色或灰黃色，較干厚，有臭味

添加輔食后的糞便：外觀褐色，接近成人第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第十一章消化系統(tǒng)疾病第二節(jié)口炎第十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日概述定義：口炎是指口腔黏膜由于各種感染而引起的炎癥病名：病變局限于舌、齒齦、口角亦可分別稱為舌炎、牙齦炎或口角炎病原體：感染主要由病毒、細(xì)菌、真菌或螺旋體等所致第二節(jié)口炎第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)口炎一、鵝口瘡鵝口瘡（thrush，oralcandidiasis）為白色念珠菌感染所致。多見于新生兒和嬰幼兒，營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或類固醇激素的患兒易發(fā)生此病，新生兒多由產(chǎn)道感染或哺乳時(shí)乳頭不潔及奶具污染所致第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】本病特征：在口腔黏膜表面出現(xiàn)白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，最常見于頰黏膜，不易拭去，強(qiáng)行擦拭，可有溢血癥狀輕癥：患處不痛、不流涎，一般不影響吃奶重癥：重者口腔黏膜全部被白膜覆蓋，甚至蔓延至咽、喉、食管、氣管、肺等處，出現(xiàn)低熱、拒食、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難等，此時(shí)可危及生命。實(shí)驗(yàn)室檢查：取少許白膜涂片，加一滴10%碳酸氫鈉，在顯微鏡下可見真菌的孢子和菌絲第二節(jié)口炎第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【治療】1.防治誘因，治療伴發(fā)疾病2.可用2％碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔，或局部涂抹10萬(wàn)～20萬(wàn)U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日2～3次3.預(yù)防應(yīng)注意哺乳衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B2和C第二節(jié)口炎第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日二、皰疹性口炎皰疹性口腔炎（herpeticstomatitis）由單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致。多見于1～3歲小兒，發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性，傳染性強(qiáng)，常在托幼機(jī)構(gòu)引起小流行第二節(jié)口炎第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】起?。浩鸩〖窗l(fā)熱，體溫達(dá)38～40℃癥狀：1～2天后口腔黏膜出現(xiàn)單個(gè)或成簇的小皰疹。多發(fā)生于頰黏膜、齒齦、舌、唇內(nèi)及口周皮膚病程：病程約1～2周，局部淋巴結(jié)腫大可持續(xù)2～3周鑒別：皰疹性咽峽炎由柯薩奇病毒引起，多發(fā)于夏秋季，皰疹主要發(fā)生在咽部和軟腭，不累及齒齦和頰黏膜第二節(jié)口炎第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【治療】1.保持口腔清潔，多飲水，食物以微溫或涼的流質(zhì)為宜2.局部可涂皰疹凈3.預(yù)防繼發(fā)感染可涂2.5％～5％金霉素魚肝油4.疼痛重者進(jìn)食前用2％利多卡因涂于患處5.發(fā)熱時(shí)應(yīng)給予降溫，繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)用抗生素第二節(jié)口炎第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第十一章消化系統(tǒng)疾病第三節(jié)胃炎和消化性潰瘍第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)胃炎和消化性潰瘍一、胃炎胃炎（gastritis）是指由各種物理性、化學(xué)性或生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性病變根據(jù)病程分急性和慢性兩種，后者發(fā)病率高第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【病因和發(fā)病機(jī)制】急性胃炎：多為繼發(fā)性。由危重疾病所致的應(yīng)激反應(yīng)或誤服毒性物質(zhì)和腐蝕劑等慢性胃炎：致病因素長(zhǎng)期反復(fù)作用于胃黏膜引起的慢性炎癥性改變。幽門螺桿菌所致的胃內(nèi)感染是胃炎的主要病因

第三節(jié)胃炎和消化性潰瘍第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】急性胃炎：發(fā)病急驟，輕者僅有消化道癥狀；重者可伴有脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；感染時(shí)有全身中毒癥狀慢性胃炎：癥狀為反復(fù)發(fā)作的無(wú)規(guī)律性的腹痛。輕者為間歇性隱痛或鈍痛，嚴(yán)重者為劇烈絞痛第三節(jié)胃炎和消化性潰瘍第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【診斷和鑒別診斷】1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、胃鏡和病理學(xué)檢查，基本可以確診2.急性發(fā)作的腹痛須與外科急腹癥、肝、膽、胰、腸等的器質(zhì)性疾病相鑒別3.慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛應(yīng)與腸道寄生蟲、腸痙攣及功能性腹痛等疾病鑒別第三節(jié)胃炎和消化性潰瘍第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【輔助檢查】

1.胃鏡檢查是最可靠的診斷手段，可直接觀察胃黏膜病變及其程度可取病變部位組織進(jìn)行幽門螺桿菌和病理學(xué)檢查2.幽門螺桿菌檢測(cè)侵入性檢查：包括快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織學(xué)檢查和Hp培養(yǎng)非侵入性檢查：13C尿素呼吸試驗(yàn)及血清學(xué)檢測(cè)抗Hp-IgG抗體或糞便Hp抗原檢測(cè)第三節(jié)胃炎和消化性潰瘍第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【治療】1.急性胃炎：去除病因，積極治療原發(fā)病2.慢性胃炎（1）積極治療原發(fā)病。（2）藥物治療：①黏膜保護(hù)劑。②抑制胃酸藥物。③胃腸動(dòng)力藥物。④有Hp感染者應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗Hp治療（參見消化性潰瘍的治療）第三節(jié)胃炎和消化性潰瘍第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日二、消化性潰瘍消化性潰瘍（pepticulcer）是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍嬰幼兒多為急性、繼發(fā)性潰瘍；年長(zhǎng)兒多為慢性、原發(fā)性潰瘍，以十二指腸潰瘍多見，男孩多于女孩，可有明顯的家族史第三節(jié)胃炎和消化性潰瘍第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【病因和發(fā)病機(jī)制】發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，與下列因素有關(guān)：1．胃酸和胃蛋白酶的侵襲2．胃和十二指腸黏膜的防御功能受損3．幽門螺桿菌感染4．遺傳因素5．其他因素6．繼發(fā)性潰瘍第三節(jié)胃炎和消化性潰瘍第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】新生兒和小嬰兒多為繼發(fā)性潰瘍，起病急，早期哭鬧、拒食，很快發(fā)生嘔血及黑便，重者有消化道出血和穿孔幼兒期胃和十二指腸潰瘍發(fā)病率相等，多為進(jìn)食后嘔吐，間歇臍周及上腹痛，重者同上學(xué)齡前及學(xué)齡期原發(fā)性十二指腸潰瘍多見，為反復(fù)臍周及上腹部脹痛，燒灼感，饑餓時(shí)或夜間多發(fā)，重者同上第三節(jié)胃炎和消化性潰瘍第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【病理】潰瘍大小不等，深淺不一，胃鏡觀察呈圓形或不規(guī)則圓形，底部有灰白苔，周圍黏膜充血、水腫。十二指腸球部因黏膜充血、水腫，或因多次復(fù)發(fā)后纖維組織增生和收縮而導(dǎo)致球部變形第三節(jié)胃炎和消化性潰瘍第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【并發(fā)癥】主要為出血、穿孔和幽門梗阻，常伴發(fā)缺鐵性貧血。消化道出血常是小兒消化性潰瘍的首發(fā)癥狀，重癥可出現(xiàn)失血性休克第三節(jié)胃炎和消化性潰瘍第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【診斷和鑒別診斷】根據(jù)各年齡兒童的不同臨床表現(xiàn)，對(duì)伴有糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性的患兒，應(yīng)警惕消化性潰瘍的可能性，要及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，盡早明確診斷。以下癥狀應(yīng)與其他疾病鑒別：1．腹痛2．嘔血3．便血第三節(jié)胃炎和消化性潰瘍第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【治療】1.一般治療2.藥物治療（1）抑制胃酸和抗酸劑（2）胃粘膜保護(hù)劑（3）抗幽門螺桿菌治療3.外科治療第三節(jié)胃炎和消化性潰瘍第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【輔助檢查】1.上消檢化道內(nèi)鏡檢查是診斷消化性潰瘍病的首選方法2.胃腸X線鋇餐造影直接征象為發(fā)現(xiàn)胃和十二指腸壁龕影，但檢出率較成人為低，不夠敏感和特異3.幽門螺桿菌檢測(cè)參見慢性胃炎部分第三節(jié)胃炎和消化性潰瘍第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第十一章消化系統(tǒng)疾病第四節(jié)腹瀉病第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)腹瀉病概述腹瀉?。╠iarrhea）是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，重者可引起水和電解質(zhì)紊亂。是我國(guó)嬰幼兒最常見的疾病之一，6個(gè)月～2歲發(fā)病率高。主要與下列因素有關(guān)：1．嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟2．機(jī)體防御功能差3．人工喂養(yǎng)

第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【病因】感染因素腸道內(nèi)感染：病毒（輪狀病毒最常見）、細(xì)菌（致腹瀉大腸埃希菌為主要病原）、真菌（以白色念珠菌多見）、寄生蟲等腸道外感染：如兒童在發(fā)生上感、肺炎等時(shí)可伴有腹瀉癥狀腸道菌群紊亂：稱抗生素相關(guān)性腹瀉，腸道外感染時(shí)長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)非感染因素飲食因素（如喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏性腹瀉）及氣候因素等所致第四節(jié)腹瀉病第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【病因】第四節(jié)腹瀉病第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【發(fā)病機(jī)制】腹瀉的發(fā)病機(jī)制包括：①腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)—“滲透性”腹瀉②腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多—“分泌性”腹瀉③炎癥所致的液體大量滲出—“滲出性”腹瀉④“腸道功能異常性”腹瀉臨床上的腹瀉是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果第四節(jié)腹瀉病第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日1.感染性腹瀉雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少滲透壓增加水樣腹瀉病毒在小腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞上復(fù)制黏膜受累，絨毛被破壞

絨毛縮短

微絨毛腫脹，紊亂并脫落雙糖（乳糖）分解障礙

葡萄糖鈉轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙

糖、脂肪吸收減少

1分子乳糖6分子乳酸病毒性腸炎第四節(jié)腹瀉病第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日1.感染性腹瀉cAMP↑

腸毒素耐熱腸毒素ST不耐熱腸毒素LT抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水，并促進(jìn)Cl-分泌腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過結(jié)腸吸收限度大量水樣腹瀉產(chǎn)毒性大腸桿菌附著到小腸黏膜上進(jìn)行繁殖

激活

激活

腺苷酸環(huán)化酶

鳥苷酸環(huán)化酶

細(xì)胞內(nèi)ATP

GTP

cGMP↑

細(xì)菌性腸炎腸毒素性腸炎第四節(jié)腹瀉病第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日1.感染性腹瀉細(xì)菌性腸炎侵襲性腸炎滲出性腹瀉便中有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞發(fā)熱、腹痛、里急后重第四節(jié)腹瀉病第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日2.非感染性腹瀉飲食不當(dāng)引起腹瀉的發(fā)病機(jī)制

食物消化吸收障礙而積滯于上消化道

腸蠕動(dòng)增強(qiáng)中毒癥狀腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂腸道下部細(xì)菌上移并繁殖內(nèi)源性感染食物發(fā)酵腐敗短鏈有機(jī)酸↑胺類食物質(zhì)和量不當(dāng)消化功能障礙胃酸度下降

肝解毒功能不全

腸腔內(nèi)滲透壓增高

毒素進(jìn)入血循環(huán)

第四節(jié)腹瀉病第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】病程分類急性腹瀉為連續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉遷延性腹瀉為病程在2周～2個(gè)月慢性腹瀉為病程在2個(gè)月以上第四節(jié)腹瀉病第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（1）輕型急性腹瀉為飲食因素或腸道外感染。胃腸道癥狀無(wú)脫水及全身中毒癥狀（2）重型急性腹瀉全身中毒癥狀明顯胃腸癥狀嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀第四節(jié)腹瀉病第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】腹瀉的共同臨床表現(xiàn)脫水判定指標(biāo)第四節(jié)腹瀉病第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】腹瀉的共同臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀脫水代謝性酸中毒低鉀血癥脫水和酸中毒糾正后出現(xiàn)缺鉀癥狀低鈣血癥和低鎂血癥應(yīng)用鈣劑治療無(wú)效時(shí)考慮低鎂血癥第四節(jié)腹瀉病第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】腹瀉的共同臨床表現(xiàn)脫水表現(xiàn)第四節(jié)腹瀉病第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒性腸炎產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎侵襲性細(xì)菌腸炎抗生素相關(guān)性腹瀉金黃色葡萄球菌腸炎假膜性小腸結(jié)腸炎真菌性腸炎第四節(jié)腹瀉病第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】遷延性腹瀉和慢性腹瀉第四節(jié)腹瀉病第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日診斷和鑒別診斷診斷臨床診斷：發(fā)病季節(jié)+病史+臨床表現(xiàn)+大便性狀病情診斷：有無(wú)脫水（程度和性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)病因診斷：注意尋找病因鑒別診斷大便無(wú)或偶見少量白細(xì)胞者生理性腹瀉；導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病大便有較多的白細(xì)胞者細(xì)菌性痢疾；壞死性腸炎第四節(jié)腹瀉病第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日【治療】治療原則調(diào)整飲食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥第四節(jié)腹瀉病第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)