肝結(jié)核誤診為原發(fā)性肝癌1例

1胡健，寧琳紅，郭紅(400037重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化內(nèi)科)iayahoocomcn目前，我國(guó)結(jié)核病疫情仍然相當(dāng)嚴(yán)重，尤其是在貧困的農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病的發(fā)病更是呈逐年上升趨勢(shì)。結(jié)核病感染部位多見(jiàn)于肺部、腸和骨骼，而肝結(jié)核在臨床上較為少見(jiàn)，原發(fā)性肝結(jié)核更是罕見(jiàn)[1]。因其臨床表現(xiàn)不具有特異性，尤其早期病變可無(wú)任何癥狀，或被肺和其他器官結(jié)核的癥狀所掩蓋，過(guò)程隱匿，所以容易造成誤1臨床資料d咳肺正常。腹平坦，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音(-)，肝上界位于右鎖骨中線(xiàn)第5肋間，下界位于右季肋下緣，肝區(qū)叩擊痛(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：①腫瘤標(biāo)志物：Ca19-92.5(0~39U/ml)、AFP2.88(0~12.6IU/ml)、PSA0.19(<3μg/L)、CEA2.19(0~6.7ng/ml)；LL)、血紅蛋白97(131~172g/L)；③乙肝HBsAgmIUmlHBeAgPEIUmlHBePEIUmlHBc (0~0.9PEIU/ml)；④肝功能:谷丙轉(zhuǎn)移酶105(0~50U/L)、谷草轉(zhuǎn)移酶78(0~50U/L)、γ-GT95(0~50U/L)、ALP162(40~像，范圍5.1cm×4.3cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，CDPI其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)彩狀血流信號(hào)，肝右后葉可見(jiàn)呈串珠狀的增強(qiáng)回聲，長(zhǎng)約肝結(jié)核；(2)肝炎后肝硬化；(3)慢性乙型病毒性肝炎。術(shù)后繼續(xù)抗癆，4月后復(fù)查CT(圖2)：(1)肝臟TB術(shù)后；(2)肝臟各葉見(jiàn)腹膜病變及腹水征象。繼續(xù)抗結(jié)核治療6個(gè)月。2討論原發(fā)性肝結(jié)核臨床少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷十分困難，極易漏診或誤診為原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)癌或肝膿腫[2]。尤其是當(dāng)有腫塊形成的時(shí)候，CT檢查可見(jiàn)不同的低密度團(tuán)塊，有或沒(méi)有邊緣增強(qiáng)，壞死中心可見(jiàn)“牛眼”樣鈣化灶。超聲檢查可顯示低密度影或極低密度影。除了單獨(dú)的占位性病變，大量的膿腫也常被道。如此多樣的表現(xiàn)與腫瘤相似，在做病理檢查以前，難于診斷[3]。因此，經(jīng)皮肝組織穿剌在對(duì)疑難病例的別診斷及判斷預(yù)后方面，有不可替代的作用[4]。肝穿活檢雖有創(chuàng)且有風(fēng)險(xiǎn)，但目前在B超、CT的定位引導(dǎo)下，擇適應(yīng)證，嚴(yán)重并發(fā)癥明顯減少，且費(fèi)用低廉，是獲得肝組織的最佳方法，也是國(guó)際公認(rèn)的“金標(biāo)理檢查確診[5]。必須提出的是1次肝活檢病理陰性及短期試驗(yàn)性抗結(jié)核治療無(wú)效不能否定肝結(jié)核的診斷。在診斷困難，尤其不能排除肝癌的情況下，及時(shí)腹腔鏡或剖腹探查是最好的診斷方法，同時(shí)也是避免惡性腫瘤