耳鼻喉科慢性扁桃體炎

耳鼻喉科慢性扁桃體炎第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日案例分析付某,男,33歲,ID:1004811780，患者10年前出現(xiàn)咽部反復(fù)腫痛，發(fā)熱，吞咽困難，睡眠打鼾憋氣，伴鼻塞，今因“反復(fù)咽痛10年”來診，專科檢查示：咽部黏膜充血，雙側(cè)扁桃體腫大三度，門診以”？“收入院。第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日慢性扁桃體炎第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

課堂目標(biāo)掌握病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、護(hù)理過程扁桃體腫大分度、手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥熟悉了解手術(shù)方式及病理分型第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日文獻(xiàn)查證----掌握內(nèi)容鏈球菌葡萄球菌慢性扁桃炎并發(fā)癥咽痛異物感口臭中耳炎、鼻炎、支氣管炎、扁桃體周圍膿腫流感猩紅熱白喉及鼻部感染風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、皮膚疾患（如銀屑?。┬募⊙椎谄唔摚菜氖?，2022年，8月28日第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日扁桃體切除術(shù)

電刀低溫等離子手術(shù)時(shí)間短，出血量少，費(fèi)用少，但咽痛，耳痛明顯

特點(diǎn)手術(shù)時(shí)間短，出血量少，疼痛較輕但費(fèi)用高

特點(diǎn)-----了解內(nèi)容第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日術(shù)前第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日扁桃體切除術(shù)---熟悉急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)女性月經(jīng)期嚴(yán)重血液病,高血壓心臟病活動(dòng)性肺結(jié)核風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)

第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫扁桃體重度肥大，妨礙吞咽、呼吸引起體內(nèi)其它臟器病變的病灶

扁桃體切除術(shù)---熟悉第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日內(nèi)容回歸第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日禁忌癥適應(yīng)癥病因

疾病

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

治療方法內(nèi)容回顧第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

輕松一刻

出診帕特先生請了一位醫(yī)生到家里來給妻子看病，他把醫(yī)生讓進(jìn)屋里，自己坐在門外等候。不久，醫(yī)生探頭出來問：“帕特先生，有起子嗎？”過了一會(huì)兒，醫(yī)生有要鉗子，后來，有要錘子。帕特先生終于忍耐不住了：“大夫，我妻子到底得了什么病？”醫(yī)生說”不知道呢，我的藥箱子還沒打開拿！”第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日案例分析續(xù)個(gè)案為青年男性，平素身體健康，25歲結(jié)婚育有一子,家人體健，工人，無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),個(gè)案入院積極完善術(shù)前準(zhǔn)備,第三天在全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，術(shù)后監(jiān)護(hù)吸氧12小時(shí)，第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日病情變化：患者術(shù)后2小時(shí)，咳痰出現(xiàn)痰液帶血，6小時(shí)后訴咽部疼痛，吞咽困難，疼痛評分為4分，第二天6am體溫為38.4攝氏度。問題：1.上述患者出現(xiàn)了哪些護(hù)理問題2.，相應(yīng)的護(hù)理措施3.知識拓展第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日護(hù)理問題----掌握1.術(shù)后出血2.急性疼痛3.吞咽困難4.體溫升過高5.潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)：有窒息的危險(xiǎn)第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施---掌握1.術(shù)后出血避免咳嗽，減少說話,避免牙刷刷牙局部冷敷或冷流質(zhì)飲食遵醫(yī)囑用止血藥如血凝酶早發(fā)現(xiàn)，早處理。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.急性疼痛分散注意力，聽音樂、散步頸部冷敷或涼流質(zhì)飲食遵醫(yī)囑用止疼藥如布洛芬混懸液霧化吸入，如布地奈德第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日3.吞咽困難術(shù)后第一天溫涼流質(zhì)飲食如米油、豆汁、奶，小口緩慢吞咽術(shù)后第二天半流質(zhì)飲食如雞蛋羹、豆腐腦、粥類術(shù)后第三天至半個(gè)月軟食如爛便條第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日4.體溫過高術(shù)后三天內(nèi)體溫不超過38.5攝氏度考慮術(shù)后吸收熱體溫超過38.5攝氏度,遵醫(yī)囑用藥物理降溫，冰袋，增加飲水量第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日6.有窒息的危險(xiǎn)保持呼吸道通暢密切觀察呼吸血氧變化第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日5.有感染的危險(xiǎn)保護(hù)創(chuàng)面內(nèi)的白膜,無處動(dòng)以免出血感染術(shù)后次日開始漱口.遵醫(yī)囑用抗生素如頭孢唑啉鈉第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日知識拓展----熟悉內(nèi)容

健康指導(dǎo)保持口腔清潔衛(wèi)生，勤漱口，避免創(chuàng)面感染，10天避免刷牙，以免碰傷創(chuàng)面術(shù)后7-14天左右創(chuàng)面白膜脫落，無驚慌，如有伴少量滲血可冷敷或冷流質(zhì)止血。出院半月內(nèi)軟食，避免堅(jiān)硬，刺激食物以免刮傷創(chuàng)面出血。加強(qiáng)體育鍛煉，避免感冒，出院一星期復(fù)查，若出現(xiàn)大量出血，高熱及時(shí)來診。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日病理分型----了解內(nèi)容1增生型多見于兒童扁桃體淋巴組織增生肥大。2纖維型多見于成人扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生3隱窩型主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日兒童扁桃體肥大的危害1.扁桃體肥大影響孩子進(jìn)食，表現(xiàn)為進(jìn)食緩慢，孩子身體瘦小。2.扁桃體肥大影響言語發(fā)育，表現(xiàn)為說話含糊吐字不清。3.扁桃體肥大導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸障礙，如果同時(shí)有腺樣體肥大，會(huì)出現(xiàn)打鼾，嚴(yán)重時(shí)有憋氣缺氧，睡眠不安。兒童睡眠不好會(huì)影響生長激素分泌，導(dǎo)致生長緩慢，大腦缺氧會(huì)影響記憶力，多動(dòng)，脾氣暴躁，注意力不集中。第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日內(nèi)容回歸第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日

禁忌癥適應(yīng)癥病因

疾病

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

治療方法內(nèi)容回顧病理分型護(hù)理要點(diǎn)第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日案例分析

劉某,男,6歲,ID:1004890772,患兒6月前無明顯誘因出現(xiàn)睡眠打鼾憋氣，伴張口呼吸偶有憋醒，咽部反復(fù)腫痛、發(fā)熱，無吞咽困難，今因“睡眠打鼾憋氣6月”來診。第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

門診以“腺樣體肥大，慢性扁桃體炎”收入院.?？茩z查示;雙側(cè)下鼻甲肥大，咽部黏膜慢性充血，雙側(cè)扁桃腫大三度。鼻咽側(cè)位片示：鼻咽腔氣道狹窄，腺樣體肥大。患兒入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后第三天在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除及雙側(cè)扁桃體切除。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮。第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日腺樣體肥大耳鼻喉科張雪第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日文獻(xiàn)查證炎癥腺樣體肥大睡眠打鼾嚴(yán)重呼吸暫停并發(fā)鼻竇炎、泌性中耳炎引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎腺樣體面容第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日腺樣體面容：由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除術(shù)第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日護(hù)理要點(diǎn)防止窒息預(yù)防出血第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日疾病預(yù)防1、對腺樣體肥大不能輕視。要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，當(dāng)孩子有聽力不好或經(jīng)常鼻塞、流鼻涕時(shí)，要2、想到可能不僅僅是耳朵或鼻子的病，還要檢查是否有腺樣體肥大。第四十