護理分級行業(yè)新標準演示文稿

護理分級行業(yè)新標準演示文稿第一頁，共三十五頁。優(yōu)選護理分級行業(yè)新標準第二頁，共三十五頁。來源《護理分級》2014.5.1起實施第三頁，共三十五頁?！蹲o理分級》衛(wèi)生行業(yè)標準（國衛(wèi)通〔2013〕6號）2013-11-14頒布2014-05-01實施第四頁，共三十五頁。1982年衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號《醫(yī)院工作制度》,在護理工作制度中要求：患者入院后，應根據病情決定護理分級,即特級護理、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級護理四個級別。護理分級制定背景存在的問題：涵蓋內容不充分（病情程度輕重、病人自理程度、需要照顧程度、病人資源等）護理級別不全面“以病人為中心整體護理模式”,僅以病情為依據確定護理級別,顯得很不全面，不完善。勞動價值無體現

護理照顧的病人，護理服務收費問題大。人力配置不合理

沒有指導臨床疾病護理級別的人力配置依據。第五頁，共三十五頁。該標準與衛(wèi)生部下發(fā)的有關文件的關系--

該標準不代替衛(wèi)生部下發(fā)的文件，是在衛(wèi)生行政規(guī)定或法律法規(guī)下的技術支撐性技術規(guī)定。護理分級與分級護理的區(qū)別

護理分級：規(guī)定重點是病人需要提供護理服務的等級標準。

分級護理：重點規(guī)定了臨床護士根據病人的護理級別，提供相應的護理。護理分級誰來下

護理級別的診斷：醫(yī)生下達/護士下達/共同下達（關鍵點：綜合評估）。關鍵問題說明第六頁，共三十五頁。美國根據患者病情輕重(分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級)和每項護理操作規(guī)程所需時間(經科學測算)經過計算得出每班所需護士數。護士長根據各級護理人員職責、工作能力和患者的要求分配分管護士,有效的保證了分級護理質量的落實。日本根據患者病情輕重程度分為Ａ、Ｂ、Ｃ三個度，根據患者的生活自由度分為１～4級,由3個度4個級依次組合為12個類別，分別為A1～A4，B1～B4C1～C4等。國外護理分級標準第七頁，共三十五頁。

2009年衛(wèi)生部印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》根據疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力，確定護理級別。2010年衛(wèi)醫(yī)政（108）號文件發(fā)《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）》細化了分級護理標準、服務內涵和服務項目。第八頁，共三十五頁。我國護理標準專業(yè)發(fā)展規(guī)范化體系建立與發(fā)展2012年，衛(wèi)生部批準成立護理標準專業(yè)委員會。由主任委員、秘書長和委員等共23人組成。任務：負責組織制（修）訂護理標準專業(yè)框架體系,使我國護理標準上升到國家層面。并且每5年制（修）訂護理標準專業(yè)。2013年由衛(wèi)生計生委發(fā)布的《護理分級》和《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》，從2014年5月1日經開始執(zhí)行。目前《壓瘡護理》和《疼痛評估》兩項標準正在起草中。《護理記錄書寫規(guī)范》已獲批。第九頁，共三十五頁。

“行業(yè)標準”是衡量是非的標尺，成為百姓心里的一桿秤。通過標準的實施，提高醫(yī)療服務質量、保障醫(yī)療服務安全；涉及技術方面的要求，通過衛(wèi)生標準規(guī)范，建立健全相關的衛(wèi)生標準體系，以標準的制定，來促進和保證法律法規(guī)的全面實施。舉辦全國“行標”解讀培訓第十頁，共三十五頁。全國“行標”解讀培訓衛(wèi)計委衛(wèi)生監(jiān)督中心副主任高小薔、醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護理處主任孟莉出席并講話第十一頁，共三十五頁。全國“行標”解讀培訓衛(wèi)生部醫(yī)院管理所幺莉，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院吳欣娟、孫文彥，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院徐波，上海復旦大學附屬中山醫(yī)院徐筱萍，北京護理學院金曉燕分別對本次護理行業(yè)標準進行了解讀。第十二頁，共三十五頁。行業(yè)標準行業(yè)標準定義：根據《中華人民共和國標準化法》的規(guī)定：由我國各主管部、委（局）批準發(fā)布，在該部門范圍內統(tǒng)一使用的標準，稱為行業(yè)標準。行業(yè)標準管理：由國務院有關行政主管部門提出申請報告，國務院標準化行政主管部門審查確定，并公布該行業(yè)的行業(yè)標準代號。行標主要分類：行業(yè)標準分為強制性標準和推薦性標準。凡涉及保障人體健康、人身、財產安全的標準，以及法律、行政法規(guī)規(guī)定強制執(zhí)行的標準是強制性標準，其它標準是推薦性標準。第十三頁，共三十五頁。衛(wèi)生標準分類標準法律屬性標準化對象和作用適用范圍標準性質國家標準行業(yè)標準地方標準企業(yè)標準強制性標準推薦性標準標準化指導性技術文件基礎標準產品標準方法標準安全標準衛(wèi)生標準環(huán)境標準技術標準管理標準工作標準第十四頁，共三十五頁。護理分級標準范圍

本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、

依據和實施要求。

本標準適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構可參照執(zhí)行。第十五頁，共三十五頁。一條主線：以病人為中心二個立足點：現有政策規(guī)定行業(yè)可執(zhí)行的能力三點注意：如何理解標準內容醫(yī)護合作結合實際不等于降低標準高于標準，應遵循循證和科學的原則第十六頁，共三十五頁。

提供以病人為中心的護理合理服務：科學全面決策病人需要提高的護理服務程度。合理收費：病人需要護理服務的程度，體現了護理勞動的價值及護理專業(yè)能力的體現。合理配置：護理級別程度——護理工作量——護士人力配置崗位結構合理。第十七頁，共三十五頁。下列術語和定義適用于本文件護理分級（nursingclassification）

患者在住院期間，醫(yī)護人員根據患者病情和（或）自理能力進行評

定而確定的護理級別。分級護理（gradingnursing）是根據對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估，給予不同級別的護理?？煞譃樗募墸ㄌ丶墶ⅱ窦?、Ⅱ級、III級）。自理能力（aoilityofself-care）

在生活中個體照料自己的行為能力。日常生活活動（aclivitiesofdaslviiving;ADL）

人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、

具有共性的活動。Barthel指數（Barthelindex；BI）自理能力評估工具，對患者日常生活活動（ADL）功能狀態(tài)進行測量，分值取決于對一系列獨立行為的測量，總分在O～100之間。術語和定義第十八頁，共三十五頁。日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL）：由美國的Lawton和Brody制定于1969年。分為軀體生活能力（PADL）和工具性日常生活活動能力（IADL）ADL至今已出現了大量的評定方法。常用的標準化的PADL評定方法有Barthel指數、Katz指數、PULSES、修訂的Kenny自理評定等。Barthel指數：是應用較廣、研究最多的一種ADL評定方法。也是由美國人DorotherBarthel及FloorenceMahney在1965年共同設計并制訂的，是美國康復治療機構常用的一種ADL評定方法。我國自20世紀80年代后期，在日常生活活動能力評定時，普遍采用這種評定方法。Barthel指數評定簡單，可信度、靈敏度較高。第十九頁，共三十五頁。

研究背景文獻研究:

ADL（自理能力）和疾病嚴重程度是影響護理時間的兩個重要因素（蔡虻，2007；成翼娟，2003等）

ADL（自理能力）越低，所需的護理時間越多，其級別護理越高（邵愛仙，2004）

病情越重，所需的護理時間越多，其級別護理越高（潘孟昭，1999）第二十頁，共三十五頁。

研究背景

研究結果：

自理能力和病情級別兩個變量對評定護理分級有意義

病情級別和中、重度功能障礙影響護理分級（p＜0.01），

輕度功能障礙與特級護理無影響（p＝

0.082）

隨著病情級別的降低，評定為較低級別的概率將增大，功能障礙越輕（即自理能力越好），評定為較低級別的概率將增大第二十一頁，共三十五頁。護理分級患者在住院期間，醫(yī)護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

2009版患者在住院期間，醫(yī)護人員根據患者病情和/或自理能力進行評定，而確定的護理級別。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。2013版自理能力：在生活中個體照料自己的行為能力第二十二頁，共三十五頁。護理分級—分級方法1.患者入院后應根據患者病情嚴重程度確定病情等級。

2.根據患者Barthel指數總分,確定自理能力的等級。

3.根據病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。

4.臨床醫(yī)護人員應根據患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調整患者的護理分級2013版確定患者后，應當以

患者病情和生活自理能力

為依據，并根據患者的情

況變化進行動態(tài)調整護理

級別。2009版明確自理能力等級的分級方法第二十三頁，共三十五頁。具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

2.重癥監(jiān)護患者；

3.各種復雜或者大手術后的患者；

4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；

7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。2009版符合以下情況之一，可確定為特級護理：

1.維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；

2.病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者

3.各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者2013版刪除四條分級依據—特級護理第二十四頁，共三十五頁。分級依據—一級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2009版2013版符合以下情況之一，可確定為一級護理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；

3.手術后或者治療時期需要嚴格臥床的病人；

4.自理能力重度依賴的患者明確指出自理能力重度依賴第二十五頁，共三十五頁。具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:

1.病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者；

2.生活部分自理的患者。2009版

符合以下情況之一，可確定為二級護理：

1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

3.病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。2013版明確指出自理能力中度、輕度依賴分級依據—二級護理第二十六頁，共三十五頁。分級依據—三級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2.生活完全自理且處于康復期的患者。2009版

病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理2013版明確指出自理能力輕度、無需依賴第二十七頁，共三十五頁。自理能力分級分級依據采用Barthel指數評定量表對日常生活活動進行評定，根據Barthel指數總分，確定自理能力等級。第二十八頁，共三十五頁。自理能力分級評定內容分級

對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。對患者日常生活活動能力的評定總分范圍在0~100分。第二十九頁，共三十五頁。Barthel指數評估量表評估內容：共10項，進食、洗澡、修飾、穿衣、大/小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯評估時間：入院、病情變化時、手術、出院所需時間：5分鐘左右評估方法：直接觀察和訪談

第三十頁，共三十五頁