美容皮膚科學課件：5皮膚組織病理學

復習皮膚病的診斷有賴于醫(yī)師對患者的病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等信息進行綜合分析。對皮疹的檢查，需明確皮疹的部位、種類、性質、大小、數(shù)目、形態(tài)、顏色、表面特點、邊緣境界、深淺、內容物、排列、基底寬窄、軟硬、溫度、深淺、肥厚、浸潤、萎縮、彈性、干燥、活動度、指壓時顏色的變化及壓痛、感覺異常、尼氏征等及近位淋巴結腫痛等要素。組織病理檢查皮膚組織病理是診斷疾病的金指標既可確定診斷又可了解病情的變化是皮膚病診療中最常用的輔助檢查手段之一。適應證有高度診斷價值的疾?。喝缭S多腫瘤，病毒性皮膚病，角化性皮膚病，紅斑鱗屑性皮膚病有診斷價值的疾?。喊捳铑惣膊。x性皮膚病以及結締組織病無明顯特征，但如找到病原體，亦可明確診斷的．無明顯特征，但結合臨床可排除某些皮膚病，如皮膚結核，麻風等．

手術取材局麻注射點，齒鑷提取的部位局麻注射點齒鑷提取的部位如何取材（１）選擇未經治療，比較典型的皮損（２）有些病選擇早期損害，最好有出現(xiàn)24~48小時以內取材．（３）選擇皮損害比較活動的或者邊緣的部位（４）切取標本應包括皮下組織，有些病還應取一些其它組織，又有一定的深度，應包括一小部分正常組織．（６）應盡量避免在腋窩或腹股溝處取材．（７）應避免在面部或關節(jié)部位取材，影響美容和功能活動．一、正常皮膚結構

1、正常皮膚結構層次：表皮病理改變1．角化過度（hyperkeratosis）角質層異常過度增厚?？梢允墙^對的，也可以是相對的。見于扁平苔蘚、掌跖角化病、魚鱗病等。2．角化不全（parakeratosis）角質層內仍有殘留的細胞核，常伴顆粒層變薄或消失。見于銀屑病等。角化過度常常伴有棘層肥厚，下圖所示

角化不全：棘層細胞未經透明角化階段轉到角質層，留有細胞核（顆粒層消失）。如銀屑病、玫瑰糠疹。臨床上表現(xiàn)為鱗屑。

角化不良：個別角朊細胞未達角質層而提前角化，異常角化。良性：見于毛囊角化病，家族性慢性良性天皰瘡。圖中示谷粒（1）和圓體（3），為毛囊角化病中的良性角化不良細胞；惡性（2）：Bowen’s病，日光角化病，鱗癌。

示谷粒（1）和圓體（3）棘層增厚：常伴表皮突延長，增寬。規(guī)則的棘層肥厚，如銀屑病，不規(guī)則的如慢性皮炎的改變。

如圖為銀屑病的棘層肥厚，上皮腳規(guī)則下延。

棘層松解：細胞間粘合物質或細胞間橋變性，或形成上的缺陷，細胞互相失去連接而松解，導致裂隙，水皰形成。如天皰瘡、家族性慢性良性天皰瘡、Darier’s病、日光角化病。

假上皮瘤樣增生

表皮萎縮：表皮變薄，表皮突不明顯或消失。當然這個也要區(qū)別取材部位，不同部位表皮厚薄也不同，而且皮膚衰老后也會變薄，所以也要注意年齡問題。表皮萎縮海綿水腫：細胞間水腫，間隙增寬，細胞間橋清晰可見。如炎癥。

微膿瘍：表皮內，表皮下，乳頭內少量白細胞聚集。

Munro微膿瘍：在角化不全層中，由破碎的嗜中性白細胞組成，見于銀屑病。

Kogoj海綿狀膿皰：表皮上部海綿水腫的網(wǎng)絡中，嗜中性白細胞聚集。如膿皰型銀屑病、皰疹樣膿皰病。

Pautrier微膿瘍：在棘細胞層中，由單核細胞和蕈樣肉芽腫細胞組成，見于蕈樣肉芽腫。

基底細胞液化變性或空泡變：基底細胞空泡形成或崩解。如L.E.、皮肌炎、扁平苔蘚。常伴有膠樣小體（所圈處），為卵園形，嗜伊紅的均勻小體，位于表皮下，真皮上部。

小結皮膚組織病理不僅對皮膚病的診斷有重要價值，而且對了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸、機體的全身狀態(tài)以及對治療方法的選擇均有重要意義，是皮膚病診療中最常用的輔助檢查手段之一。其適應證包括：A皮膚腫瘤、癌前期病變、病毒性皮膚病、角化性皮膚病、某些紅斑性皮膚病有高度診斷價值者。B大皰性皮膚病、肉芽腫性皮膚病、代謝性皮膚病、結締組織病等有診斷價值者。C某些深部真菌病可找