2021沖刺呼吸系統(tǒng)練習(xí)題（執(zhí)業(yè)）附答案

2021沖刺呼吸系統(tǒng)練習(xí)題（執(zhí)業(yè)）[復(fù)制]您的姓名：[填空題]*_________________________________班級：[填空題]*_________________________________電話：[填空題]*_________________________________1、造成氣流受限的病因中，最常出現(xiàn)肺臟彈性回縮力減弱的是[單選題]*A.彌漫性泛細(xì)支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎D.慢性纖維空洞性肺結(jié)核E.阻塞性肺氣腫(正確答案)答案解析：本題考查肺氣腫的特點(diǎn)。當(dāng)患者發(fā)生肺氣腫時(shí)，肺彈性成分大量破壞，肺回縮力減小，順應(yīng)性增大，彈性阻力減小，患者常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，因此E項(xiàng)正確。A、B、C、D四項(xiàng)的肺臟彈性回縮力常無明顯變化，排除。故正確答案為E。2、目前慢性阻塞性肺疾病治療的最重要藥物是[單選題]*A.支氣管舒張劑(正確答案)B.吸入糖皮質(zhì)激素C.抗氧化劑D.祛痰藥E.黏液生成抑制劑答案解析：本題考查慢性阻性肺疾病的治療。慢性阻塞性肺疾病的常用治療藥物為支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，其中支氣管擴(kuò)張劑是最為主要的治療措施為治療的首選，A項(xiàng)正確。B項(xiàng):常用于較為嚴(yán)重的患者，或者聯(lián)合治療，排除。C項(xiàng):并非常規(guī)治療藥物，排除。D項(xiàng):并非常規(guī)治療藥物，排除。E項(xiàng):并非常規(guī)治療藥物，排除。故正確答案為A。3、5、COPD氣道炎癥最主要的效應(yīng)細(xì)胞是[單選題]*A.肥大細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞(正確答案)D.巨噬細(xì)胞E.淋巴細(xì)胞答案解析：本題考查慢性阻性肺疾病的效應(yīng)細(xì)胞。氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是慢阻肺的特征性改變，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞均參與了慢阻肺的發(fā)病過程。中性粒細(xì)胞（C對）的活化和聚集是慢阻肺炎癥過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過釋放中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶等多種生物活性物質(zhì)引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)。C項(xiàng)正確。A、B、D、E四項(xiàng):均可見于慢性阻塞性肺疾病，但是并非是最主要的效應(yīng)細(xì)胞，排除。故正確答案為C。4、女，62歲，間斷咳嗽，咳少量白黏痰10年，查體，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。血常規(guī)正常。胸部X線片示肺紋理增粗紊亂，肺功能示FEV1占預(yù)計(jì)值83%，F(xiàn)EV1/FVC=67%（舒張后)。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.支氣管哮喘B.特發(fā)性肺纖維化C.支氣管肺結(jié)核D.慢性阻塞性肺疾病(正確答案)E.支氣管擴(kuò)張答案解析：本題考查慢性阻塞性肺疾病的診斷。慢性阻塞性肺疾病肺功能常表現(xiàn)為FEV1/FVC<0.70，本題患者咳嗽、咳痰數(shù)十年，F(xiàn)EV1/FVC=67，因此可診斷為慢性阻塞性肺疾病，D項(xiàng)正確。A項(xiàng):常表現(xiàn)為可逆性的氣流受限，可自行緩解或吸入支氣管擴(kuò)張劑后緩解，排除。B項(xiàng):常表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，F(xiàn)EV1/FVC不會(huì)明顯降低，排除C項(xiàng):常表現(xiàn)為低熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核中毒癥狀，排除。E項(xiàng):常表現(xiàn)為咳嗽、咳大量濃臭痰、反復(fù)咯血的表現(xiàn)，排除。故正確答案為D。5、女，70歲。間斷咳嗽、咳嗽10年，活動(dòng)后氣短半年。査體:雙肺呼吸音減弱，心率80次/分，律齊。胸部X線未見明顯異常。為明確診斷首選的檢査是[單選題]*A.肺功能(正確答案)B.胸部X線C.胸部MRID.胸部CTE.心電圖答案解析：本題考查慢性阻塞性肺疾病。該患者咳痰喘10年，X線未見異常，首先考慮COPD（COPD常見于老年患者，咳痰喘N年，至少十年以上）。診斷COPD首選肺功能，F(xiàn)EV1/FVC小于0.70。故A項(xiàng)正確。B項(xiàng):本題已經(jīng)進(jìn)行胸部X線檢查了，所以無需再次，排除。C項(xiàng):可用于肺癌等疾病檢查，不用于COPD，排除。D項(xiàng):CT對COPD無較高診斷價(jià)值，排除。E項(xiàng):心電圖常用于循環(huán)系統(tǒng)，排除。6、引起繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓最常見的原因是[單選題]*A.慢性阻塞性肺疾病(正確答案)B.結(jié)締組織病C.肺結(jié)核D.肺血栓栓塞E.間質(zhì)性肺炎答案解析：本題考查繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病因。繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病因主要分為:1.支氣管、肺疾病;2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病;3.肺血管疾病;4.其他。其中以支氣管、肺疾病最為常見，主要包括慢性阻塞性肺疾病約占80%~90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等。A項(xiàng)正確。B項(xiàng):并非肺動(dòng)脈高壓的因素，排除。C項(xiàng):屬于支氣管、肺疾病的范疇之內(nèi)，但是發(fā)生率不及慢性阻塞性肺疾病，排除。D項(xiàng):屬于肺血管疾病范疇，發(fā)生率較低，排除。E項(xiàng):屬于支氣管、肺疾病范疇，發(fā)生率不及慢性阻塞性肺疾病，排除。故正確答案為A。7、下列疾病所致的肺動(dòng)脈高壓中最主要由低氧血癥所致的是[單選題]*A.肺血栓栓塞B.結(jié)締組織病C.COPD(正確答案)D.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓E.心源性肺水腫答案解析：本題考查肺動(dòng)脈高壓的分類。肺動(dòng)脈高壓主要病因是肺部疾病和（或）低氧血癥所造成，如慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病、其他限制性與阻塞性通氣障礙并存的肺部疾病、睡眠呼吸障礙等。其中以慢性阻塞性肺疾病最為常見，C項(xiàng)正確。A項(xiàng):屬于慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，排除。B項(xiàng):屬于疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓，排除。D項(xiàng):屬于動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓，排除。E項(xiàng):屬于左心疾病所致的肺動(dòng)脈高壓，排除。故正確答案為C。8、不符合肺心病胸部X線片表現(xiàn)的是[單選題]*A.心尖上翹B.心臟向左下擴(kuò)大、靴型C.肺動(dòng)脈段膨降D.梨型心(正確答案)E.右下肺動(dòng)脈增寬答案解析：本題考查的是慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)。慢性肺源性心臟病X線檢查:除肺、胸基礎(chǔ)疾病急性肺部感染的特征外，還可有肺動(dòng)脈高壓征象:①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;②肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm;③中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”樣表現(xiàn);④右心室增大征。二尖瓣狹窄型心為梨型心。D項(xiàng)正確。可見，A、B、C、E項(xiàng)均為肺心病胸部X線片表現(xiàn)。與題目不符，排除。本題為選非題，故正確答案為D。9、男，70歲?？人?、咳痰30年，勞力性呼吸困難2年。加重伴雙下肢水腫、尿少3天入院。胸部X線片檢查最可能出現(xiàn)的心臟病特點(diǎn)是[單選題]*A.靴形心B.梨形心C.燒瓶心D.心尖上翹(正確答案)E.普大形心答案解析：本題考查慢性肺源性心臟病的X線特點(diǎn)。本題老年患者?？人浴？忍?0年，提示為COPD，現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難，下肢水腫，提示由COPD進(jìn)展為肺源性心臟病。心尖上翹常代表右室增大，如二狹、肺源性心臟病，D項(xiàng)正確。A項(xiàng):主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，排除。B項(xiàng):主要見于二尖瓣狹窄，排除。C項(xiàng):主要見于心包積液，排除。E項(xiàng):主要見于全心衰或擴(kuò)張型心肌病，排除。故正確答案為D。10、關(guān)于支氣管哮喘的藥物治療，不正確的是[單選題]*A.規(guī)律聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動(dòng)劑B.規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素C.規(guī)律長效β2受體激動(dòng)劑單藥治療(正確答案)D.按需使用短效β2受體激動(dòng)劑E.規(guī)律使用白三烯調(diào)節(jié)劑答案解析：本題考查支氣管哮喘的治療。支氣管哮喘的治療分為緩解治療和控制治療，對于緩解治療可以吸入短效β受體激動(dòng)劑，以立即緩解癥狀;但需要注意長效β受體激動(dòng)劑不能單獨(dú)用于哮喘的治療，C項(xiàng)為正確答案。本題為選非題，故正確答案為C。11、哮喘發(fā)作時(shí)，肺通氣功能指標(biāo)中下降最明顯的是[單選題]*A.功能余氣量B.肺活量C.用力肺活量(正確答案)D.補(bǔ)呼氣量E.補(bǔ)吸氣量答案解析：本題考查哮喘發(fā)作的肺功能變化。哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)，用力肺活量正?；蛳陆担?秒率及最高呼氣量均下降，殘氣量及肺總量上升。其中用力肺活量比肺活量更明顯，因?yàn)榉位盍靠梢酝ㄟ^延長呼氣時(shí)間來補(bǔ)充。C項(xiàng)正確。A項(xiàng):哮喘表現(xiàn)為呼氣受限，所以功能余氣量增高，排除。B項(xiàng):肺活量下降，但是并非下降最明顯，排除。D項(xiàng):哮喘患者補(bǔ)呼氣量下降，但并非最明顯，排除。E項(xiàng):哮喘表現(xiàn)為呼氣功能障礙，所以補(bǔ)吸氣量不受影響，排除。故正確答案為C。12、支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)禁用的藥物是[單選題]*A.嗎啡(正確答案)B.氨茶堿C.沙丁胺醇D.潑尼松E.腎上腺素答案解析：本題考查哮喘的藥物治療。哮喘禁用于嗎啡，因?yàn)榇髣┝康膯岱葧?huì)引起支氣管的收縮，加重哮喘，因此A項(xiàng)正確。B項(xiàng):氨茶堿可以提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，拮抗腺苷受體，增強(qiáng)呼吸肌的力量以及增強(qiáng)氣道纖毛清除功能等，從而起抗炎作用，排除。C項(xiàng):沙丁胺醇屬于β受體激動(dòng)劑，舒張支氣管，排除。D項(xiàng):潑尼松是控制哮喘最有效的藥物，通過多個(gè)環(huán)節(jié)抑制氣道炎癥的產(chǎn)生，排除。E項(xiàng):腎上腺素通過刺激β受體，使氣管舒張，排除。故正確答案為A。13、以反復(fù)發(fā)作性干咳、胸悶為主要癥狀的疾病是[單選題]*A.支氣管哮喘(正確答案)B.支氣管異物C.支氣管肺炎D.支氣管結(jié)核E.支氣管肺癌答案解析：本題考查胸悶變異性哮喘的特點(diǎn)。臨床上還存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘，患者可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。對以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。A項(xiàng)正確。B項(xiàng):?？杀憩F(xiàn)為吸氣性呼吸困難，患者可出現(xiàn)三凹征，排除。C項(xiàng):常伴有高熱、咳嗽、咳痰等感染表現(xiàn)，排除。D項(xiàng):常伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等表現(xiàn)，排除。E項(xiàng):常伴有咳嗽、咯血、貧血、體重下降等表現(xiàn)，排除。故正確答案為A。14、女，41歲。1周前受涼后干咳、胸悶，接觸冷空氣后明顯。無發(fā)熱，自服“阿奇霉素”無效。既往皮膚常出現(xiàn)瘙癢并起風(fēng)團(tuán)，服用“撲爾敏”癥狀可好轉(zhuǎn)。查體:雙肺呼吸音清。胸部X線未見異常。未明確診斷首選的檢查是[單選題]*A.血IgEB.肺功能(正確答案)C.皮膚過敏原試驗(yàn)D.胸部CTE.痰涂片嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)答案解析：本題考查哮喘。該患者的干咳、胸悶在接觸冷空氣后更明顯（提示對此敏感），服用阿奇霉素?zé)o效（排除肺部感染），皮膚瘙癢出現(xiàn)分團(tuán)，服用撲爾敏有效（抗組胺藥物）提示該患者為哮喘。診斷哮喘首選肺功能，進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)，咳嗽變異率等，用來診斷，故B項(xiàng)正確。A、C、D、E四項(xiàng):為干擾選項(xiàng)，排除。故正確答案為B。15、屬于支氣管擴(kuò)張手術(shù)治療禁忌癥的是[單選題]*A.雙下肺均存在局限性支氣管擴(kuò)張病變B.合并反復(fù)感染C.竇性心動(dòng)過緩，阿托品實(shí)驗(yàn)（+）D.合并大咯血E.合并肺心病(正確答案)答案解析：本題考查支氣管擴(kuò)張的手術(shù)禁忌癥。支氣管擴(kuò)張手術(shù)禁忌證:（1）一般情況差，心、肺、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者;（2）雙肺彌漫性病變;（3）合并肺氣腫、哮喘或肺源性心臟病者。合并肺源性心臟病為手術(shù)的禁忌癥。E項(xiàng)正確。本題為選非題，故正確答案為E。16、雙側(cè)支氣管擴(kuò)張者反復(fù)大咯血時(shí)，最佳的治療手段是[單選題]*A.長期口服抗生素預(yù)防感染B.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)(正確答案)C.手術(shù)切除病變肺組織D.長期口服鈣通道阻滯劑E.支氣管鏡下介入治療答案解析：本題考查支氣管擴(kuò)張的外科治療。如支氣管擴(kuò)張為局新性，經(jīng)充分內(nèi)科治療仍頑固反復(fù)發(fā)作者，可考慮外科手術(shù)切除病變肺組織。如大出血來自增生的支氣管動(dòng)脈，經(jīng)休息和抗生素保守治療不能緩解仍反復(fù)大咯血時(shí)，病變局限者可考慮外科手術(shù)，否則采用支氣管動(dòng)脈栓塞治療。本題患者雙側(cè)（病灶不局限）支氣管擴(kuò)張反復(fù)大咯血，應(yīng)選擇支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，B項(xiàng)正確。A項(xiàng):當(dāng)出現(xiàn)痰量及膿性成分增加時(shí)，方可使用抗生素，排除。C項(xiàng):適用于病灶局限的反復(fù)大咯血患者，排除。D項(xiàng):并非支氣管擴(kuò)張的治療藥物，常用于心律失常、高血壓等疾病，排除。E項(xiàng):適用于病灶在上段支氣管的患者，對于遠(yuǎn)端病灶，效果不佳，排除。故正確答案為B。17、男，43歲。反復(fù)咳嗽。咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體:右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音。可見杵狀指。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是[單選題]*A.支氣管結(jié)核B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管肺癌D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張(正確答案)答案解析：本題考查支氣管擴(kuò)張的診斷。本題患者出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰（支氣管擴(kuò)張常表現(xiàn)為咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血），右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音。可見杵狀指（在呼吸系統(tǒng)，杵狀指常見于支氣管擴(kuò)張或肺源性心臟?。Y(jié)合患者癥狀和體征，考慮為支氣管擴(kuò)張，E項(xiàng)正確。A項(xiàng):常伴有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，排除。B項(xiàng):常見于老年患者，伴有咳痰喘十余年，排除。C項(xiàng):常出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)，排除。D項(xiàng):常出現(xiàn)一過性的呼氣性呼吸困難，可出現(xiàn)哮鳴音，排除。故正確答案為E。18、異常性支氣管呼吸音常見于[單選題]*A.氣胸B.胸膜肥厚C.肺實(shí)變(正確答案)D.胸腔積液E.氣道阻塞答案解析：本題考查肺炎鏈球菌肺炎的體征。若在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音則為異常支氣管呼吸音，見于1.如大葉性肺炎

2.肺內(nèi)大空腔:如肺膿腫或空洞型肺結(jié)核

3.壓迫性肺不張。C項(xiàng)正確，大葉性肺炎可出現(xiàn)肺實(shí)變，產(chǎn)生支氣管呼吸音，C項(xiàng)正確。A、B、D、E四項(xiàng):均不產(chǎn)生支氣管呼吸音，排除。故正確答案為C。19、男，73歲。因腦梗死住院治療1個(gè)月，病情基本穩(wěn)定。3天后受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳紅色膠凍性黏痰。查體:體溫38.7℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右上肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音和少量濕啰音，胸部X線片示右上肺大片狀陰影，其中可見多個(gè)空洞。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.真菌性肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎(正確答案)D.干酪性肺炎E.厭氧性肺炎答案解析：本題考查肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床特點(diǎn)。起病突然，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰，磚紅色膠凍痰具有特征性。病人有胸痛。部分病人有消化道癥狀和上呼吸道感染指征。本題患者咳紅色膠凍樣痰，提示肺炎克雷伯桿菌肺炎，C項(xiàng)正確。A項(xiàng):患者常表現(xiàn)為過敏、化膿性炎癥，或形成慢性肉芽腫，排除。B項(xiàng):常見于青壯年患者，表現(xiàn)為咳嗽、高熱、咳鐵銹色樣痰，排除。D項(xiàng):患者常伴有結(jié)核毒血癥的表現(xiàn)，如低熱、盜汗、消瘦、乏力的表現(xiàn)，排除。E項(xiàng):患者常伴有發(fā)熱、咳嗽、咳黃臭的痰液，排除。故正確答案為C。20、男，45歲。因“胃潰瘍”行胃部分切除術(shù)，臥床7天后出現(xiàn)高熱，咳膿血痰伴氣促。查體:T39C，P120次/分，R30次/分。雙肺可聞及少許濕啰音。痰液涂片檢查可見大量膿細(xì)胞，最可能感染的細(xì)菌是[單選題]*A.金黃色葡萄球菌(正確答案)B.D族鏈球菌C.A族鏈球菌D.腦膜炎奈瑟菌E.肺炎鏈球菌答案解析：本題考查金黃色葡萄球菌的特點(diǎn)。本題患者出現(xiàn)明顯的高熱，咳大量膿痰，痰液涂片檢查可見大量膿細(xì)胞，成堆排列的G+球菌，因此考慮為金黃色葡萄球菌（金黃色葡萄球菌常以化膿為首要表現(xiàn)），A項(xiàng)正確。B項(xiàng):多見于老年人，排除。（不需要掌握，較為復(fù)雜，歷年考試并未提及）C項(xiàng):多造成猩紅熱，排除。（不需要掌握，較為復(fù)雜，歷年考試并未提及）D項(xiàng):屬于流腦的致病菌，常伴有腦膜刺激征，排除。E項(xiàng):常見于大葉性肺炎，排除。故正確答案為A。21、女，22歲。受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽，咳少許黏痰3天，自服“感冒藥”后熱退。查體:體溫39.5℃，急性病容，右肺呼吸音減弱，語音震顫增強(qiáng)，血WBC計(jì)數(shù)13.4×109/L，N占比0.87。胸部X線片顯示右下肺大片狀模糊陰影。該患者抗感染治療不宜首選的是[單選題]*A.青霉素B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.頭孢曲松E.阿米卡星(正確答案)答案解析：本題考查肺炎鏈球菌的治療。本題患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、觸覺語顫增強(qiáng)（提示肺實(shí)變）、胸部X線片顯示右下肺大片狀模糊陰影（提示大葉性肺炎），因此可診斷為肺炎鏈球菌感染。治療首選青霉素G，也可以使用呼吸氟喹諾酮類、頭孢曲松、頭孢克肟等。阿米卡星屬于氨基糖苷類的藥物，常用于治療肺炎克雷伯菌肺炎、綠膿桿菌等，E項(xiàng)錯(cuò)誤。本題為選非題，故正確答案為E。22、下述疾病中最可能引起金黃色葡萄球菌肺膿腫的是[單選題]*A.鼻竇炎B.皮膚癤癰(正確答案)C.牙周膿腫D.食管穿孔E.膈下膿腫答案解析：本題考查肺膿腫的類型。肺膿腫主要分為吸入性肺膿腫（致病菌主要為厭氧菌）、血源性肺膿腫（致病菌主要為金黃色葡萄球菌）、繼發(fā)性肺膿腫。血源性肺膿腫是因?yàn)槠つw外傷感染、癤、癰、中耳炎或骨髓炎等所致的膿毒癥，致病菌以金黃色葡萄球菌最為常見，B項(xiàng)正確。A項(xiàng):主要造成吸入性肺膿腫，排除。C項(xiàng):主要造成吸入性肺膿腫，排除。D項(xiàng):主要造成繼發(fā)性肺膿腫，排除。E項(xiàng):主要造成繼發(fā)性肺膿腫，排除。故正確答案為B。23、治療脆弱擬桿菌感染所致吸入性肺膿腫首選的抗菌藥物是[單選題]*A.紅霉素B.青霉素C.萬古霉素D.克林霉素(正確答案)E.慶大霉素答案解析：

吸入性肺膿腫多合并厭氧菌感染，一般均對青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感，但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。D項(xiàng)正確。A項(xiàng):紅霉素主要用于非典型肺炎，對肺膿腫無效，排除。B項(xiàng):脆弱擬桿菌對青霉素不敏感，排除。C項(xiàng):萬古霉素常用于革蘭陽性球菌嚴(yán)重感染，尤其是對其他抗菌藥耐藥的耐甲氧西林菌株，排除。E項(xiàng):慶大霉素主要用于革蘭氏陰性菌，排除。故正確答案為D。24、男，42歲。5個(gè)月前咳嗽，咳黃膿痰，經(jīng)檢查診斷為“右下肺膿腫”。現(xiàn)住院治療4月余，仍間斷咯血、發(fā)熱，復(fù)查胸部X線片示右下肺可見空洞、內(nèi)有液平。此時(shí)，應(yīng)采取的最佳治療是[單選題]*A.經(jīng)皮穿刺引流B.祛痰及體位引流C.纖支鏡沖洗、引流D.手術(shù)切除病變組織(正確答案)E.繼續(xù)抗感染治療答案解析：本題考查肺膿腫的手術(shù)指征。手術(shù)治療適應(yīng)證為:1.肺膿腫病程超過3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（5cm以上）估計(jì)不易閉合者;2.大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命;3.伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、引流和沖洗療效不佳者;4.支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。本題患者經(jīng)過4個(gè)月的治療后依然無效，因此選擇手術(shù)治療，D項(xiàng)正確。A、B、C、E四項(xiàng):錯(cuò)誤，本題內(nèi)科治療無效，應(yīng)該選擇外科治療。故正確答案為D。25、針對我國結(jié)核病疫情，首先需要控制的是[單選題]*A.活動(dòng)性肺結(jié)核的高患病率B.HIV感染增加C.城市人口的高感染率(正確答案)D.地區(qū)患病率差異大E.結(jié)核病患者的高死亡率答案解析：本題考查肺結(jié)核的相關(guān)考點(diǎn)?？刂苽魅驹词强刂苽魅拘约膊〉氖滓椒ǎ虼藨?yīng)該控制城市人口的高感染率，來控制結(jié)核的疫情，C項(xiàng)正確。A、B、D、E四項(xiàng)為干擾項(xiàng)。故正確答案為C。26、原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核病均可見的病理類型是[單選題]*A.慢性纖維空洞型肺結(jié)核B.浸潤性肺結(jié)核C.結(jié)核球D.局灶性肺結(jié)核E.粟粒性肺結(jié)核(正確答案)答案解析：本題考查原發(fā)性與繼發(fā)性肺結(jié)核相同點(diǎn)。原發(fā)性肺結(jié)核主要通過淋巴道和血道擴(kuò)散，繼發(fā)性肺結(jié)核主要通過支氣管擴(kuò)散。但是，原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核除通過上述淋巴道和支氣管播散外，也可通過血道播散引起粟粒性結(jié)核和肺外結(jié)核病，因此E項(xiàng)正確。A項(xiàng):常見于繼發(fā)性肺結(jié)核，排除。B項(xiàng):常見于繼發(fā)性肺結(jié)核，排除。C項(xiàng):常見于繼發(fā)性肺結(jié)核，排除。D項(xiàng):常見于繼發(fā)性肺結(jié)核，是非開放性肺結(jié)核，排除。故正確答案為E。27、降低肺結(jié)核傳染最主要的措施是[單選題]*A.合理處理肺結(jié)核患者痰液B.減少接觸排菌者的密切程度C.高危人群預(yù)防性化學(xué)治療D.治愈涂陽肺結(jié)核患者(正確答案)E.接種卡介苗答案解析：本題考查肺結(jié)核相關(guān)考點(diǎn)。控制傳染源最主要的措施是控制傳染源，因此D項(xiàng)正確，涂陽肺結(jié)核患者是最主要的傳染源，所以治愈涂陽肺結(jié)核患者是最主要的措施?？刂苽魅静鞑ピ瓌t:控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。A、B、C、E四項(xiàng)不是最佳的措施，排除。故正確答案為D。28、做PPD試驗(yàn)后觀察結(jié)果的時(shí)間為[單選題]*A.12小時(shí)內(nèi)B.48~72小時(shí)(正確答案)C.72小時(shí)后D.24~48小時(shí)E.12~24小時(shí)答案解析：本題考查PPD試驗(yàn)的相關(guān)考點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)劑量是5結(jié)核菌素單位（0.1毫升），進(jìn)行皮內(nèi)注射，并在48至72小時(shí)后觀察結(jié)果。一個(gè)曾經(jīng)暴露在病菌的人會(huì)顯示出免疫反應(yīng)。B項(xiàng)正確。A、C、D、E四項(xiàng):為干擾項(xiàng)，排除。故正確答案為B。29、判斷肺結(jié)核傳染性最主要的依據(jù)是[單選題]*A.血沉增快B.胸部X線片顯示空洞性病變C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性D.痰涂片找到抗酸桿菌(正確答案)E.反復(fù)痰中帶血答案解析：本題考查結(jié)核病在人群中的傳播途徑。結(jié)核病在人群中的傳染源主要是結(jié)核病患者，即痰直接涂片陽性者，主要通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微滴排到空氣中而傳播。飛沫傳播是肺結(jié)核傳播的最重要方式。D項(xiàng)正確。A項(xiàng):僅可以說明病情處于活動(dòng)性，排除。B項(xiàng):提示為空洞性肺結(jié)核，很可能具有傳染性，但是需要痰涂片進(jìn)一步確診，排除。C項(xiàng):由于我國兒童常接種卡介苗，因此對疾病判斷無明確意義，排除。E項(xiàng):屬于結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，與是否具有傳染性無關(guān)，排除。故正確答案為D。30、女，23歲，工人。發(fā)熱，干咳一個(gè)月，發(fā)病時(shí)胸部X線片示肺紋理增多，先后使用“青霉素”、“頭孢菌素”抗感染治療半月余癥狀未見好轉(zhuǎn)。查體:體溫39.8℃，消痩，雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)成串小淋巴結(jié)，雙肺未聞及干濕羅音。PPD試驗(yàn)(－)，胸部X線片示雙肺彌漫分布直徑約2mm的小結(jié)節(jié)影。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.真菌性肺炎B.病毒性肺炎C.過敏性肺炎D.急性粟粒性肺結(jié)核(正確答案)E.細(xì)菌性肺炎答案解析：本題考查急性粟粒性肺結(jié)核的診斷。成人伴發(fā)急性粟粒性肺結(jié)核常表現(xiàn)為起病急、持續(xù)性高熱、中毒癥狀嚴(yán)重。身淺表淋巴結(jié)腫大，肝和脾大，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)皮膚淺紅色粟粒疹，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺低呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。本題患者發(fā)熱。干咳、抗生素治療無效，雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)成串小淋巴結(jié)，胸部X線片示雙肺彌漫分布直徑約2mm的小結(jié)節(jié)影，提示急性粟粒性肺結(jié)核。注意PPD試驗(yàn)陰性可見于重癥肺結(jié)核，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核等。D項(xiàng)正確。A項(xiàng):常見于年老體弱的患者，在過度使用抗生素后發(fā)生二重感染，排除。B項(xiàng):發(fā)熱?？人浴？忍当容^明顯，并伴有白細(xì)胞的增高，排除。C項(xiàng):常在吸入過敏原后出現(xiàn)發(fā)熱。咳嗽、胸痛等表現(xiàn)，排除。E項(xiàng):細(xì)菌性肺炎抗生素治療有效，與本題不符，排除。故正確答案為D。31、提高人群肺癌篩查檢出率的首選方法是[單選題]*A.痰細(xì)胞學(xué)檢查B.PET-CTC.低劑量CT(正確答案)D.高分辨CTE.血清腫瘤標(biāo)志物答案解析：本題考查肺癌的篩查。應(yīng)普及肺癌防治知識，對于40歲以上長期重度吸煙者或有危險(xiǎn)因素接觸史者應(yīng)該每年體檢，特別是低劑量CT篩查，C項(xiàng)正確。A、B、D、E四項(xiàng)屬于肺癌常用診斷方法，但并非用于篩查。故正確答案為C。32、肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是[單選題]*A.脾B.腦(正確答案)C.腸D.胃E.腎答案解析：本題考查肺癌的傳播途徑。肺癌的淋巴道轉(zhuǎn)移常發(fā)生較早，且擴(kuò)散速度較快。癌組織首先轉(zhuǎn)移到支氣管旁、肺門淋巴結(jié)，再擴(kuò)散到縱隔、鎖骨上、腋窩及頸部淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移常見于腦、腎上腺、骨等器官和組織，也可轉(zhuǎn)移至肝、腎、甲狀腺和皮膚等處。因此B項(xiàng)正確。A、C、D、E四項(xiàng)均不符合題干最常見的部位，排除。故本題正確答案為B項(xiàng)。33、早期出現(xiàn)肺門及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌類型是[單選題]*A.類癌B.鱗癌C.腺癌D.小細(xì)胞肺癌(正確答案)E.大細(xì)胞肺癌答案解析：本題考查小細(xì)胞肺癌特點(diǎn)。小細(xì)胞肺癌位于肺中心部，偶見于周邊部，支氣管鏡活檢常為陽性，在其發(fā)生發(fā)展早期多已轉(zhuǎn)移到肺門和縱膈淋巴結(jié)，并且由于其易侵犯血管，在診斷時(shí)大多已有肺外轉(zhuǎn)移，故D項(xiàng)正確。A項(xiàng):類癌發(fā)生轉(zhuǎn)移概率低，排除。B項(xiàng):鱗癌屬于中央型肺癌，早期不易發(fā)生轉(zhuǎn)移，排除。C項(xiàng):腺癌屬于周圍型肺癌一般無肺門及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，排除。E項(xiàng):大細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移少見，排除。故正確答案為D。34、

男，68歲。痰中帶血1個(gè)月。無發(fā)熱，抗菌藥物治療無效。慢性支氣管炎病史20年，查體:右下肺呼吸音減弱，該患者應(yīng)首先考慮的診斷是[單選題]*A.支氣管肺癌(正確答案)B.支氣管擴(kuò)張C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核E.肺血栓栓塞癥答案解析：本題考查肺癌的診斷。本題患者痰中帶血一個(gè)月（為肺癌的常見表現(xiàn)），無發(fā)熱（排除感染），抗菌藥物治療無效（若看到抗菌治療無效，首選考慮為肺癌或肺結(jié)核），本題為老年患者，首先應(yīng)考慮為肺癌，A項(xiàng)正確。B項(xiàng):常表現(xiàn)為咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血，排除。C項(xiàng):常表現(xiàn)為在接觸致敏物質(zhì)后出現(xiàn)的呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音，可自行緩解或吸入支氣管擴(kuò)張劑有效，排除。D項(xiàng):常表現(xiàn)為低熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核中毒癥狀，抗結(jié)核治療有效，排除。E項(xiàng):常表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難、胸痛、咯血、P2亢進(jìn)等表現(xiàn)，常強(qiáng)調(diào)“突發(fā)”，排除。故正確答案為A。35、發(fā)生肺血栓栓塞時(shí)，應(yīng)首先考慮溶栓的情況是[單選題]*A.嚴(yán)重低氧血癥B.劇烈胸痛C.持續(xù)低血壓(正確答案)D.合并深靜脈血栓形成E.明顯咯血答案解析：本題考查肺栓塞溶栓指征。

溶栓治療主要適用于高危（大面積）PTE病例。其中高危（大面積）指患者出現(xiàn)低血壓或休克。因此C項(xiàng)符合。A、B、D、E四項(xiàng):均不符合溶栓指征，排除。故正確答案為C。36、發(fā)生肺血栓栓塞時(shí)，應(yīng)首先考慮溶栓的情況是[單選題]*A.合并深靜脈血栓形成B.劇烈胸痛C.嚴(yán)重低氧血癥D.持續(xù)低血壓(正確答案)E.明顯咯血答案解析：本題考查肺栓塞的溶栓指征。溶栓治療適用于高危（大面積）PTE病例（有明顯呼吸困難、胸痛、低氧血癥等）。對于部分中危（次大面積）PTE，若無禁忌可考慮溶栓治療。高危（大面積）PTE以休克和低血壓為主要臨床表現(xiàn)。D項(xiàng)正確。A、B、C、E四項(xiàng)并非溶栓指征，排除。故正確答案為D。37、女，42歲。雙下肢水腫1月余，進(jìn)行性呼吸困難半個(gè)月。2個(gè)月前因腰椎間盤突出臥床休息。查體:BP

120/80mmHg，雙肺呼吸音清，心率93次/分，P2>A3。超聲心動(dòng)圖提示肺動(dòng)脈高壓。該患者呼吸困難的最可能原因是[單選題]*A.左心衰竭B.慢性阻塞性肺疾病C.肺血栓栓塞(正確答案)D.全心衰竭E.冠心病答案解析：本題考查肺栓塞的診斷。該患者長期臥床休息，制動(dòng)，現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難，P2亢進(jìn)、肺動(dòng)脈高壓，考慮患者由于長期臥床形成栓子，脫落后形成肺栓塞。C項(xiàng)正確（該題主要依靠排除方法，肺栓塞一般起病較急，常為突發(fā)的呼吸困難，而此題并不嚴(yán)謹(jǐn)，只能選最佳）A項(xiàng):主要表現(xiàn)為呼吸困難，肺部濕啰音，排除。B項(xiàng):主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀，排除。D項(xiàng):主要表現(xiàn)為下肢水腫，肝淤血腫大，肝頸靜脈反流陽性，頸靜脈怒張，排除。E項(xiàng):冠心病主要表現(xiàn)為血管粥樣硬化斑塊，可產(chǎn)生心絞痛等癥狀，排除。故正確答案為C。38、下述疾病最易出現(xiàn)II型呼吸衰竭的是[單選題]*A.糖尿病酮癥酸中毒B.慢性阻塞性肺疾病(正確答案)C.哮喘急性發(fā)作D.重癥肺炎E.肺血栓栓塞答案解析：本題考查II型呼吸衰竭的病因。II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，常表現(xiàn)為PaO2<60mmHg，同時(shí)伴有PaCO2>50mmHg。單純通氣不足，低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換氣功能障礙則低氧血癥更為嚴(yán)重，如慢阻肺，B項(xiàng)正確。A項(xiàng):晚期可造成II型呼吸衰竭，不及慢性阻塞性肺疾病常見，排除。C項(xiàng):常造成I型呼吸衰竭，排除。D項(xiàng):常造成I型呼吸衰竭，排除。E項(xiàng):常造成I型呼吸衰竭，排除。故正確答案為B。39、男，75歲，間斷咳嗽，咳痰12年，加重伴氣短2天就診。吸煙40余年，每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動(dòng)脈血?dú)馐緋H7.34，PaCO248mmHg，PaO255mmHg。該患者氧療的最佳方式是[單選題]*A.持續(xù)低流量吸氧(正確答案)B.無重復(fù)呼吸面罩吸氧C.氣管插管、機(jī)械通氣D.無創(chuàng)通氣E.普通面罩吸氧答案解析：本題考查二型呼衰的治療。本題患者咳嗽、咳痰十余年，考慮為慢性阻塞性肺疾病，動(dòng)脈血?dú)馐緋H7.34，PaCO248mmHg，PaO255mmHg。pH的正常值為7.35~7.45，為酸中毒，考慮為二型呼衰，二型呼衰的治療首選持續(xù)性低流量吸氧，A項(xiàng)正確。B項(xiàng):常用于一型呼衰的治療，排除。C項(xiàng):主要用于ARDS的治療，排除。D項(xiàng):主要用于ARDS的治療，排除。E項(xiàng):可用于慢性阻塞性肺疾病或其他呼吸系統(tǒng)疾病的治療，排除。故正確答案為A。40、男，62歲。間隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸煙41年，30支/日，已戒5年。查體:煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕性啰音，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征(＋)，雙下肢水腫。血鉀4.5mmol/L。血鈉129mmol/L，血氯90mmol/L。若該患者出現(xiàn)意識障礙，最可能的原因是[單選題]*A.感染中毒性腦病B.腦血管意外C.肝性腦病D.肺性腦病(正確答案)E.低鈉血癥答案解析：本題考查肺性腦病的診斷。肺性腦病:是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)精神障礙綜合征，常繼發(fā)于慢阻肺，常表現(xiàn)為呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等，C項(xiàng)正確。A項(xiàng):常表現(xiàn)為高熱、嚴(yán)重頭痛、嘔吐、煩躁不安和譫妄乃至昏迷，常有驚厥發(fā)作，排除。B項(xiàng):常表現(xiàn)為突然昏倒，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓等表現(xiàn)，排除。C項(xiàng):患者常伴有長期的肝硬化、黃疸、皮膚黃染、血氨顯著升高等，排除。E項(xiàng):常伴有軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等，排除。故正確答案為C。41、男，34歲。四肢廣泛擠壓傷后3小時(shí)急診入院。查體:血壓85/65mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率140次/分。血?dú)夥治?未吸氧):PaO2為50mmHg，PaCO2為30mmHg。除擴(kuò)容治療外，此時(shí)應(yīng)首選的治療措施為[單選題]*A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B.持續(xù)高濃度吸氧C.持續(xù)低濃度吸氧D.靜脈應(yīng)用抗生素E.機(jī)械通氣(正確答案)答案解析：本題考查急性呼吸窘迫綜合征。本題患者四肢受到廣泛擠壓（擠壓傷綜合征，可造成ARDS），出現(xiàn)休克、PaCO2與PaCO2下降，考慮為ARDS。ARDS的患者治療首選機(jī)械通氣。E項(xiàng)正確。A項(xiàng):激素治療對ARDS的價(jià)值尚不明確，排除。B項(xiàng):常用于一型呼衰的患者，排除。C項(xiàng):常用于二型呼衰的患者，排除。D項(xiàng):屬于ARDS原發(fā)病的治療，并非首選治療措施，排除。故正確答案為E。42、治療急性呼吸窘迫綜合征最有效的措施是[單選題]*A.應(yīng)用呼氣末正壓通氣(正確答案)B.持續(xù)低濃度吸氧C.持續(xù)高濃度吸氧D.積極給予對癥支持治療E.早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案解析：本題考查急性呼吸窘迫綜合征的治療。盡管ARDS機(jī)械通氣的指征尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為一旦診斷為ARDS，應(yīng)盡早使用機(jī)械通氣，其中PEEP也叫呼氣末正壓，可增加功能殘氣量，使肺泡在呼氣末不易陷閉，使呼氣末肺容量增加，提高肺泡－動(dòng)脈血氧分壓差，促進(jìn)肺間質(zhì)及肺泡水腫的消退，從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流達(dá)到改善氧合和肺順應(yīng)性的目的。A項(xiàng)正確。B項(xiàng):屬于Ⅱ型呼吸衰竭的治療措施，排除。C項(xiàng):屬于Ⅰ型呼吸衰竭的治療措施，排除。D項(xiàng):屬于保守治療，并非首選，排除。E項(xiàng):在ARDS的治療價(jià)值尚未確定，排除。故正確答案為A。43、

女，67歲。發(fā)熱、咳嗽1個(gè)月，胸悶3天。體溫最高38℃，咳少量痰，近3天感漸進(jìn)性胸悶，臥位時(shí)更明顯。曾抗感染治療效果欠佳。查體:右下胸略膨隆，語音震顫減弱，叩診實(shí)音，呼吸音消失。該患者首先考慮的診斷是[單選題]*A.膿胸B.阻塞性肺炎C.浸潤性肺結(jié)核D.肺炎支原體肺炎E.結(jié)核性胸膜炎(正確答案)答案解析：本題考查結(jié)核性胸膜炎的診斷。本題老年患者，發(fā)熱、咳嗽一個(gè)月，近期出現(xiàn)胸悶，語音震顫減弱，叩診實(shí)音，考慮為胸腔積液，但是抗感染治療效果欠佳（排除細(xì)菌感染），因此根據(jù)選項(xiàng)考慮為結(jié)核性胸膜炎而造成的胸腔積液，E項(xiàng)正確。A項(xiàng):膿胸常表現(xiàn)為高熱，但抗感染有效，排除。B項(xiàng):常表現(xiàn)為肺部的炎癥，抗感染有效，排除。C項(xiàng):常表現(xiàn)為肺尖和鎖骨下出現(xiàn)浸潤性陰影，排除。D項(xiàng):常見于年輕患者，伴有發(fā)熱、咽痛、肌痛、耳痛等表現(xiàn)，排除。故正確答案為E。44、女，20歲?？人?，胸悶1周。查體:右下肺呼吸音消失，胸部X線片示右側(cè)大量胸腔積液。該患者肺通氣功能檢查最不可能出現(xiàn)的結(jié)果是[單選題]*A.一秒量下降B.殘氣量下降C.肺總量下降D.用力肺活量下降E.一秒率下降(正確答案)答案解析：本題考查胸腔積液的肺功能。本題患者診斷為胸腔積液，屬于限制性通氣功能障礙，限制性通氣功能障礙就好比熱水袋，正常的肺就好比氣球，可見限制性通氣功能障礙的患者的肺擴(kuò)張障礙，因此代表容量的的項(xiàng)目（A、B、C、D)都變小，而代表速率的項(xiàng)目變大或正常。E項(xiàng)錯(cuò)誤，應(yīng)為正?；蜃兇螅?dāng)選。本題為選非題，故正確答案為E。45、男，47歲，從3米高處墜落致左胸外傷8小時(shí)。查體:T

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