嵌頓疝護(hù)理查房

嵌頓性疝護(hù)理2015.11案例患者，男，xxx,100歲，患者于11.12因“右側(cè)腹股溝區(qū)包塊不能還納20余小時(shí)”來(lái)我院門(mén)診手法復(fù)位未能成功，擬“右側(cè)嵌頓性腹股溝疝”10:00入院，扶入病房，養(yǎng)分，精神可，右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一大小約7.0*5.0cm大小包塊，表面有張力，未墜入陰囊。雙側(cè)陰囊透光試驗(yàn)陰性。入科時(shí)T：36.4℃，P：74次/分，BP140/70mmHg，予主動(dòng)完善術(shù)前準(zhǔn)備，于11:30入手術(shù)室在局麻下行“右側(cè)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)畢安返病房，切口敷料干潔，予監(jiān)測(cè)生命體征及抗炎補(bǔ)液治療，患者現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，大便已解，已下床活動(dòng)。概述

嵌頓性腹股溝斜疝(incarcerated

indirect

inguinal

hernia)是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后，由于外環(huán)狹窄，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙，如不能剛好恰當(dāng)?shù)奶幚?，往往造成絞窄性腸梗阻、腸壞死而引起嚴(yán)峻的后果。病因及癥狀

病因多因腹腔內(nèi)壓力突然增加所致，如強(qiáng)度用力勞動(dòng)、猛烈咳嗽或排便，小兒哭鬧等。癥狀

腹股溝斜疝發(fā)生嵌突然，在腹股溝及陰囊部出現(xiàn)難過(guò)性包塊，或原疝塊增然增大、變硬，不能還納腹腔；嵌頓的內(nèi)容物為腸管時(shí)，可出現(xiàn)腹部絞痛、惡心、嘔吐、便血，若未能剛好處理，則排便、排氣停止，腹脹明顯加重。并發(fā)癥

腹腔臟器發(fā)生絞窄是嵌頓疝的主要并發(fā)癥，不能剛好處理，可發(fā)展為腸梗阻、腸壞死、腸裂開(kāi)，急性充溢性腹膜炎及中毒性休克等，可致患者死亡。檢查1.B超檢查

彩色多普勒能探查腹股溝疝病人的雙側(cè)腹壁下動(dòng)脈，并依據(jù)疝囊頸和疝囊位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)還是外側(cè)鑒別為直疝與斜疝;還可視察疝內(nèi)容物的血供狀況，血流速度，以了解有無(wú)絞窄和壞死。

2.立位X線(xiàn)平片

在嵌頓性腹股溝疝時(shí)顯示腸脹氣、階梯狀氣液同等腸梗阻征象，有助于明確診斷。

3.直腸指診

在嵌突然手指可觸及由腹腔通過(guò)內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管內(nèi)的腸管，檢查時(shí)須與健側(cè)作對(duì)比。直腸指診協(xié)作腹部捫診，對(duì)鑒別嬰幼兒嵌頓疝和其他疾病有重要價(jià)值。

治療

一般狀況下，嵌頓疝一經(jīng)確診即應(yīng)急診手術(shù)，解除嵌頓，以防腸壞死。術(shù)前護(hù)理診斷1.難過(guò)---與疝內(nèi)容物嵌頓不能回納有關(guān)1）幫助患者取半臥位休息，2）親密監(jiān)測(cè)生命體征，重視患者主訴。3）囑患者禁食禁飲，幫助醫(yī)師主動(dòng)完善術(shù)前準(zhǔn)備，如抽血、備皮，輸液等。術(shù)前護(hù)理診斷2.焦慮---與患者年齡大，擔(dān)憂(yōu)手術(shù)及預(yù)后有關(guān)1）安置單人病房，留家屬照看，消退擔(dān)憂(yōu)全感。2）運(yùn)用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)相關(guān)留意事項(xiàng)，必要時(shí)請(qǐng)麻醉醫(yī)師講解手術(shù)可能選擇的麻醉方式，緩解患者疑慮。3）幫助患者完善相關(guān)檢查。術(shù)后護(hù)理診斷1.難過(guò)----與手術(shù)切口有關(guān)1）向病人說(shuō)明難過(guò)的緣由，接受病人對(duì)難過(guò)的反應(yīng)。2）囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲，削減腹壁張力。3）指導(dǎo)患者多做深呼吸，告知患者咳嗽或活動(dòng)時(shí)，以手按壓傷口，可減輕腹部用力及振動(dòng)所造成的難過(guò)。4）評(píng)估患者難過(guò)的程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。術(shù)后護(hù)理診斷2.有排尿困難的可能----與手術(shù)臥床有關(guān)1）視察術(shù)后患者是否排尿，幫助患者排尿。2)予溫毛巾濕敷小腹部，或聽(tīng)流水聲刺激，患者排尿時(shí)削減不必要的人員在場(chǎng)。3）必要時(shí)予導(dǎo)尿。術(shù)后護(hù)理診斷3.有便秘的可能----與手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)1）患者術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)食流質(zhì)，次日予軟食或普食。囑患者少量多餐，可增加通便食物及水果攝入，如芹菜，韭菜，香蕉，蜂蜜水等。2）生命體征平穩(wěn)后幫助患者取半臥位休息，幫助患者床上翻身，活動(dòng)，三天后激勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3）遵醫(yī)囑予通便藥物應(yīng)用，如清寧丸，開(kāi)塞露等。術(shù)后護(hù)理診斷4.自理實(shí)力受限---與手術(shù)及年齡大有關(guān)1）將患者生活用品放在患者手可觸及處，床頭呼叫鈴放置在枕頭旁。2）留家屬照看，幫助患者做好生活護(hù)理。3）多巡察病房，了解患者需求，予以剛好解決。術(shù)后護(hù)理診斷5.潛在并發(fā)癥---陰囊水腫、感染，切口裂開(kāi)的可能1）用丁字帶或敷料將陰囊托起，親密視察陰囊腫脹狀況。2）保持敷料清潔、干燥，避開(kāi)大小便污染；一旦發(fā)覺(jué)敷料脫落，應(yīng)剛好更換；視察體溫脈搏的變更，切口有無(wú)紅、腫、熱、痛的變更，剛好匯報(bào)并記錄。

3）術(shù)后常規(guī)予砂袋按壓傷口24小時(shí)。4）遵醫(yī)囑予抗生素應(yīng)用。術(shù)后護(hù)理診斷6.有皮膚完整性受損的緊急——與長(zhǎng)期臥床，年老體弱有關(guān)1）患者生命體征平穩(wěn)后激勵(lì)患者床上翻身，予以幫助，三天后激勵(lì)患者下床活動(dòng)。2）患者床單位保持清潔，平整，無(wú)潮濕，大小便后剛好擦凈。3）幫助患者翻身時(shí)避開(kāi)拖，拉等動(dòng)作。4）術(shù)后其次天激勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，少量多餐。以增加抗拒力。術(shù)后護(hù)理診斷7.學(xué)問(wèn)缺乏缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓增高的學(xué)問(wèn)1）術(shù)后禁忌猛烈咳嗽及用力大小便。指導(dǎo)咳嗽時(shí)用手掌按壓、疼惜切口，以免切口撕開(kāi)。多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。便秘者，賜予六味安消膠囊、開(kāi)塞露等通便藥物，保持大便通暢。2）留意保暖預(yù)防受涼感冒。出院指導(dǎo)1、多食粗纖維食物，如韭菜、芹菜、卷心