骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防

骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日什么是骨質(zhì)疏松？特點(diǎn)骨強(qiáng)度下降骨折危險(xiǎn)性增加定義以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日什么是骨強(qiáng)度？骨強(qiáng)度

骨密度(60％～70％)——即骨量

骨質(zhì)量(30％～40％)——指骨骼生物力學(xué)性能的特性，包括骨幾何形態(tài)、微結(jié)構(gòu)、骨重建、骨礦化、微損傷累積和骨的膠原與礦鹽等材料特性。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T值骨質(zhì)疏松癥

正常骨量低骨量骨質(zhì)疏松分期骨密度(TScore)

正常在-1.0SD以內(nèi)骨量減少介于-1.0至-2.5SD

骨質(zhì)疏松低于-2.5SD

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松低于-2.5SD或以下，并伴有一處或多處脆性骨折

世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)什么是骨量減少？第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日有什么危害？骨折(脊柱、髖部、腕部)第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松癥骨折的好發(fā)部位髖部（最為顯著）脊柱前臂遠(yuǎn)端

第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日有多少人發(fā)?。课覈琴|(zhì)疏松癥患者超過7000萬，骨量減少患者2.1億*

骨折風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率為7.31%～12.2%，48%的脆性骨折發(fā)生在骨量減少中髖部骨折后1年內(nèi)，各種合并癥的死亡率高達(dá)20％，存活者致殘率約50％我國每年僅骨質(zhì)疏松性髖部骨折帶來的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已超過1080億人民幣第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日預(yù)防首次骨折預(yù)防再次骨折預(yù)防骨折根本目標(biāo)怎么治療？治療原則：緩解疼痛、增加骨量、減少骨折第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日如何預(yù)防骨折？預(yù)防骨質(zhì)疏松預(yù)防跌倒跌倒是骨質(zhì)疏松癥患者骨折的重要原因65歲以上老人1/3有跌倒的經(jīng)歷肌肉力量的降低、肌肉與骨骼協(xié)調(diào)性能的下降，容易增加發(fā)生跌倒和骨折的危險(xiǎn)改善肌肉的力量、彈性、及身體的協(xié)調(diào)性、平衡性，從提高肌肉力量，維護(hù)運(yùn)動機(jī)能第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松癥的非藥物治療運(yùn)動針灸治療第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動治療

2011世界骨質(zhì)疏松日(10月20日)的主題為“選擇運(yùn)動，早期預(yù)防”，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動在骨健康中的作用。運(yùn)動療法是基礎(chǔ)，應(yīng)該貫穿在人的整個生命過程中，就是采用藥物療法，也應(yīng)當(dāng)要以運(yùn)動療法為基礎(chǔ)。如果運(yùn)動是從青春期或者更早就開始的話，那么療效將翻倍。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松的運(yùn)動處方

運(yùn)動方式運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動時間運(yùn)動頻率運(yùn)動療程運(yùn)動時注意事項(xiàng)第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日運(yùn)動方式運(yùn)動類型有氧訓(xùn)練力量訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練運(yùn)動項(xiàng)目走路，慢跑，游泳，爬山，騎車，上臺階，做操，室內(nèi)或庭院內(nèi)活動，太極拳第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日142023/2/21第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日步行訓(xùn)練方法每日步行大于5千步，小于1萬步[約2-3公里]步速常規(guī)散步對象老年OP患者作用防治下肢及脊柱的OP日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)，步行能有效維持四肢和脊柱骨鹽含量，每日步行小于5千步則骨量下降，大于萬步則骨量增加不明顯，兩者之間則骨量顯著增加Yamazaki等報(bào)道了中等量步行鍛煉1年對49~75歲骨量丟失或骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后婦女骨代謝影響時指出,運(yùn)動組與對照組比較,腰椎BMD升高，其機(jī)制可能是抑制了骨轉(zhuǎn)換第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日走走跑跑方法開始練習(xí)時，每天跑50步，走50步，5次/d；適應(yīng)后每日每次增加跑步1次，直至每日增加10次速度慢跑鍛煉前后分別做好準(zhǔn)備活動和放松活動第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日握力鍛煉方法 握健身球或彈力圈，每日30min以上對象 中老年骨質(zhì)疏松癥患者作用 預(yù)防老年橈骨遠(yuǎn)端，肱骨近端骨質(zhì)疏松骨折第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日健身操方法頸椎運(yùn)動頸項(xiàng)爭力、前伸探海、回頭望月等上肢運(yùn)動左右開弓、雙手舉鼎、彎肱拔刀、俯臥撐等腰部運(yùn)動按腰轉(zhuǎn)腰、插掌攀足、擰腰轉(zhuǎn)體、仰臥兩頭起、伸背架橋等腿部運(yùn)動屈膝、轉(zhuǎn)膝、擺踢、舉腿、換步、半蹬跳等對象中老年骨質(zhì)疏松患者時間每次15-20min第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日太極拳方法24式簡化太極拳太極推手訓(xùn)練技術(shù)要求主要控制重心的運(yùn)動性平衡，動作以腰為軸，訓(xùn)練時以意念引導(dǎo)氣血運(yùn)行周身。重點(diǎn)放在腰部，尤其為太極推手訓(xùn)練要重視腰椎的感受。時間15-20min第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日運(yùn)動強(qiáng)度首要的原則是“超負(fù)荷”運(yùn)動過程中加在骨上的負(fù)荷應(yīng)不同于且大于日常活動中的負(fù)荷運(yùn)動時心率(220-年齡)x(60%～80%)例：(220-50)x(60%～80%)=102～136次/min運(yùn)動時間

30-60min第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日運(yùn)動頻度一個骨重建周期為4-6個月骨密度與骨所受的機(jī)械負(fù)荷的線性關(guān)系每周參加鍛煉的次數(shù)為3-5天每次活動能量消耗為240-300kcal第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)運(yùn)動療法主要適用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，要根據(jù)病情，配合藥物治療運(yùn)動主要增加應(yīng)力部位的骨量，故應(yīng)選擇性地對相關(guān)部位肌群進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)、逐漸加力，不超過本人耐受力運(yùn)動訓(xùn)練以伸展和等長運(yùn)動為主，少做屈曲和等張運(yùn)動，尤其對脊柱，禁用負(fù)重訓(xùn)練第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日運(yùn)動絕對禁忌1.限制身體活動的臥床者2.持續(xù)或不穩(wěn)定型心絞痛患者3.急性心肌梗死患者4.安靜狀態(tài)下血壓高200/120mmHg以上者5.運(yùn)動時，血壓反應(yīng)異常且伴有癥狀者6.嚴(yán)重的心律失常7.近期發(fā)生體循環(huán)或肺循環(huán)血栓者8.血栓性脈管炎患者9.心力衰竭失代償期10.活動性心肌炎11.嚴(yán)重的大動脈狹窄12.急性全身性疾病患者，包括發(fā)熱患者第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日運(yùn)動相對禁忌1.高血壓，安靜時血壓達(dá)180/110mmHg者2.低血壓，伴腦血管供血不足者3.難以控制的糖尿病4.關(guān)節(jié)疾病，影響活動者5.心力衰竭，代償期6.伴有癥狀的貧血癥第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日理論研究臨床研究實(shí)驗(yàn)研究針灸在骨質(zhì)疏松防治中的作用第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日一、理論研究病名“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”病因病機(jī)腎精虧損，骨髓失卻充養(yǎng)脾胃虛弱，氣血生化無源治療補(bǔ)腎益精健脾和胃第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日二、臨床研究針灸對骨質(zhì)疏松癥作用的臨床研究改善臨床癥狀骨痛、腰背痛等癥狀改善衰老癥狀提高骨密度改善骨代謝降低血清E2水平，提高血清SOD、1，25-

(OH)-D3、T含量，降低血