口腔專業(yè)畢業(yè)論文

牙周病的醫(yī)學(xué)研究摘要牙周病是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身安康的主要口腔疾病。但以往人們錯誤的認(rèn)為只有到老年才會受到牙周病的困擾，其實(shí)從5歲開場，牙周病就開場“腐蝕〞我們的安康了。牙周病的早期病癥不易引起重視，造成牙周組織長期慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，到患者就診時(shí)病情已相當(dāng)嚴(yán)重，不僅損害口腔咀嚼系統(tǒng)的功能，還會嚴(yán)重影響全身安康。青少年牙周炎是累及多數(shù)牙齒的牙周組織的慢性變性損害，其特點(diǎn)是大局部病人較年青，病變開展迅速，以致發(fā)病早期牙齒就出現(xiàn)松動、移位、牙周袋形成，然后出現(xiàn)繼發(fā)感染，引起炎癥改變。發(fā)病因素可能與遺傳有關(guān)牙周病是指發(fā)生在牙支持組織〔牙周組織〕的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和涉及深層牙周組織〔牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)〕的牙周炎兩大類。牙菌斑〔dentalplaque〕細(xì)菌及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因，是引發(fā)牙周病不可少的始動因子。主要是口腔衛(wèi)生不良，微生物的作用，牙結(jié)石刺激，特別是齒齦下牙石危害性最大。全身因素與營養(yǎng)代障礙、分泌紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。此外，創(chuàng)傷、不良修復(fù)體的刺激．也是病因之一。總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當(dāng)重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反響，兩者之間有密切關(guān)系。牙周病治療可以分為手術(shù)治療、中醫(yī)治療和食療，治療的過程各不一樣，并且根據(jù)不同的患者醫(yī)生會設(shè)計(jì)不同的治療方案。所以每個人都要有良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔疾病。關(guān)鍵詞:特點(diǎn)，病因，治療方法前言牙周病是多因素疾病，其病因傳統(tǒng)分為局部因素和全身因素。局部因素中牙菌斑〔dentalplaque〕細(xì)菌及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因，是引發(fā)牙周病不可少的始動因子。主要是口腔衛(wèi)生不良，微生物的作用，牙結(jié)石刺激，特別是齒齦下牙石危害性最大。全身因素與營養(yǎng)代障礙、分泌紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。此外，創(chuàng)傷、不良修復(fù)體的刺激．也是病因之一。牙周病的病因比擬復(fù)雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當(dāng)重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反響，兩者之間有密切關(guān)系。它們的病癥各有特點(diǎn)，輕重不同，可以簡單地概括為六個字"紅腫、出血、松動"。開場時(shí)，牙齦具有紅腫的炎癥表現(xiàn)，易出血，最后由于牙周膜、齒槽骨的破壞，導(dǎo)致牙齒松動。牙周疾病和齲病一樣，是危害人類牙齒安康的第二大病。我國大約有2/3以上的人患有不同程度的牙周疾病，是引起成年人牙齒脫落的主要原因。但由于患者不易發(fā)覺，大多數(shù)人并不知道自己患有牙周疾病。

牙周疾病的致病因素也是多方面的，既有局部因素，也有全身因素。

局部因素主要是口腔污物、咬合創(chuàng)傷、食物嵌塞等。所謂口腔污物種類繁多，最重要的有兩種：一是牙菌斑；二是牙結(jié)石。牙菌斑是由集聚在具有粘性的透明薄膜上，結(jié)實(shí)地粘附在牙齦附近的牙齒上，由細(xì)菌產(chǎn)生的毒素刺激牙周而發(fā)生的疾病。牙結(jié)石是堆積在牙頸部周圍的硬性污物，它是因牙面上的牙菌斑和其他污物經(jīng)礦化而成的。而牙結(jié)石具有多孔的外表，又利于牙菌斑的附著，從而導(dǎo)致牙齦炎發(fā)生，因此人們認(rèn)為牙結(jié)石不是炎癥開展的直接原因，但能促進(jìn)炎癥的進(jìn)一步開展。有人認(rèn)為，吸煙是加速牙菌斑、牙結(jié)石沉積的重要因素之一。全身因素有營養(yǎng)不良、分泌紊亂、遺傳因素等，都與牙周疾病有關(guān)；加上許多全身性疾病可降低身體的抵抗力，從而導(dǎo)致對牙周疾病的易感性增強(qiáng)。

依據(jù)牙周疾病的流行特征、預(yù)防對策有兩類：一是預(yù)防或減少全身性疾病，加強(qiáng)營養(yǎng)、提高整體安康素質(zhì)，到達(dá)增強(qiáng)牙周組織的抗病能力；二是預(yù)防牙周疾病的具體方法。

牙周病第1節(jié)牙周病的特點(diǎn)1.定義牙周病是指發(fā)生在牙支持組織〔牙周組織〕的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和涉及深層牙周組織〔牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)〕的牙周炎兩大類。2.臨床表現(xiàn)物理刺激牙齦易出血；患病區(qū)牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度松動；Ｘ光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無牙槽骨吸收現(xiàn)象；3.主要分類分為齦炎、牙周炎、牙周創(chuàng)傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等。齦炎主要表現(xiàn)為牙齦和齦乳頭變圓純光亮點(diǎn)彩消失齦質(zhì)粉軟脆弱缺乏彈性齦探診易出血局部有牙垢或牙結(jié)石存在；牙周炎除齦炎的表現(xiàn)外還有牙周袋形成牙周袋可有膿液溢出牙齒不同程度松動Ｘ光照片可見牙槽骨呈不同程度吸收.牙周炎在牙周病中是最常見的，其主要表現(xiàn)有牙齦紅腫出血，牙周袋形成、牙周袋溢膿、牙齒松動、牙齦退縮、牙周膿腫等。牙周炎以形成病理性牙周袋為主要病變；牙周創(chuàng)傷是指由于咬會壓力過大或方向異常，超越牙周組織所能承受的負(fù)荷，使牙周支持組織產(chǎn)生破壞的一種疾病。其開展緩慢，一般無明顯病癥，有時(shí)感覺咀嚼無力，或有時(shí)有隱痛或鈍痛感。青少年牙周炎是累及多數(shù)牙齒的牙周組織的慢性變性損害，其特點(diǎn)是大局部病人較年青，病變開展迅速，以致發(fā)病早期牙齒就出現(xiàn)松動、移位、牙周袋形成，然后出現(xiàn)繼發(fā)感染，引起炎癥改變。發(fā)病因素可能與遺傳有關(guān)。牙周萎縮主要是牙齦和牙槽骨骨組織的退縮性病變。主要表現(xiàn)為牙齦退縮，牙頸部或牙根暴露。發(fā)生牙周萎縮的主要原因是：牙頸部牙結(jié)石對牙齦的壓迫；該部位牙的長期廢用或全身性因素所致；不正確的刷牙方法帶來的機(jī)械性刺激；修復(fù)體壓迫牙齦等。選自學(xué)術(shù)著作選自學(xué)位論文2-1晚期牙周炎2-2牙齦萎縮第2節(jié)并發(fā)癥及診斷1.并發(fā)癥可有疼痛，溢膿，口臭等并發(fā)病癥。最主要還是局部的并發(fā)癥：包括牙周膿腫，牙齒松動，等等全身影響。一般較小有學(xué)者認(rèn)為可能與某些風(fēng)濕疾病有一定關(guān)聯(lián)，并不確切。牙周病綜合癥：慢性炎癥其反復(fù)發(fā)作漸進(jìn)性開展，臨床上主要以牙槽骨吸收牙齒松動為病癥，漸而引起咬合創(chuàng)傷使牙齒移位，最后造成牙齒的缺失，剩余牙支持力差，造成修復(fù)治療困難。2.診斷1.物理刺激牙齦易出血2.患病區(qū)牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度松動3.X光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無牙槽骨吸收現(xiàn)象4.血液常規(guī)檢查5.分泌物及組織培養(yǎng)+藥敏3.防治與護(hù)理齲病的護(hù)理一樣，關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法同是每天堅(jiān)持正確刷牙，按摩牙齦，促進(jìn)牙齦血液循環(huán)，增強(qiáng)牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。除去局部刺激因素、清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢、矯正不良修復(fù)體及矯治食物嵌塞，根本可治愈。補(bǔ)充含有豐富維生素C的食品，可調(diào)節(jié)牙周組織的營養(yǎng)，有利于牙周炎的康復(fù)。牙周病發(fā)病后應(yīng)積極治療，初期療效尚好，病變很易阻止，晚期療效較差，以致可喪失牙齒。第3節(jié)牙周病的病因1.局部因素菌斑是指粘附于牙齒外表的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除?，F(xiàn)已公認(rèn)，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。齦上牙石中無機(jī)鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。牙石對牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身阻礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。創(chuàng)傷性咬合在咬合時(shí)，假設(shè)咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時(shí)時(shí)的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過程。2.全身因素牙周病的發(fā)生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的開展中屬于促進(jìn)因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進(jìn)齦炎和牙周炎的開展。全身因素包括有分泌失調(diào)、如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養(yǎng)不良等。血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切，白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生；某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素。總之，牙周病的病因比擬復(fù)雜，在治療時(shí)不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態(tài)，以便獲得較好的治療效果。治療牙周病，必需先對牙周組織的狀況及破壞程度先作一番了解與評估，通常是藉由全口牙根尖X光片及牙周囊袋深度測量來達(dá)成，評估完后才能擬定治療方案。第2章手術(shù)治療第1節(jié)手術(shù)治療的過程1.治療初期將口腔所有臟東西盡量去除，包括病人本身口腔衛(wèi)生清潔的完全配合，包括牙刷及牙線等，清潔工具的正確使用。而后以全口超音波洗牙，牙周囊袋深部結(jié)石的刮除及牙根整平術(shù)，去除不良膺復(fù)物、咬合干擾等。潔治術(shù)后用康復(fù)新液8～lOml，3次／天，含漱3至5min，其中以夜間睡前含漱為重點(diǎn)。1個月為1個療程，中間歇半個月后繼續(xù)重復(fù)上述治療，連續(xù)3個療程后到達(dá)牙齦乳頭安康，無紅腫，牙齦無萎縮現(xiàn)象，無刷牙出血，無食物嵌塞現(xiàn)象。2.手術(shù)期比擬嚴(yán)重的患部，尤其牙周囊袋較深之處，需做牙周翻瓣術(shù)，方能徹底將結(jié)石及病變組織去除。牙周手術(shù)是一種局部而又平安的手術(shù)，在牙科門診即可施行。局部麻醉下，將牙齦稍微翻開，牙周深部的結(jié)石、肉牙組織徹底去除，假設(shè)有骨損失，可配合放置「牙周再生膜」及「人工骨粉」使破壞的骨組織再生，到達(dá)積極重建牙周組織的目的。3.維持期再經(jīng)歷上述的治療后，通常花了三個月至半年的時(shí)間，投注了這么多的時(shí)間與心力于其上，維持成果是極其重要的。除了要永久不連續(xù)地做口腔清潔外，應(yīng)依醫(yī)師指示，定期回診檢查。牙周手術(shù)的目的是去除軟組織袋壁，感染骨組織，消除牙周袋。4.手術(shù)目標(biāo)為：(1)當(dāng)非手術(shù)治療無效時(shí)，為根面預(yù)備提供進(jìn)路；(2)建立適宜的牙齦外形；(3)便于口腔清潔；(4)延長牙冠便于修復(fù)；(5)通過再生術(shù)恢復(fù)受損牙周膜。第2節(jié)手術(shù)治療的條件1.手術(shù)原那么應(yīng)包括：①充分的麻醉；②外表消毒；③器械銳利；④組織創(chuàng)傷最小化；⑤縮短手術(shù)時(shí)間；⑥防止不必要的污染；⑦必要時(shí)恰當(dāng)?shù)目p合和塞治。2.術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括疼痛、腫脹、出血、藥物反響和感染。此外還有牙根敏感、瓣壞死、牙根吸收或固連、牙槽嵴吸收、瓣穿孔、膿腫形成、牙齦外形不規(guī)那么。骨手術(shù)引起出血、感染、腫脹或其他不良反響。適應(yīng)癥牙周炎時(shí)，非手術(shù)治療應(yīng)先于手術(shù)治療進(jìn)展。只有當(dāng)非手術(shù)治療失敗時(shí)才采用手術(shù)治療。一般來說，潔刮治、根面平整后應(yīng)評價(jià)非手術(shù)治療的效果，然后才考慮使用抗菌藥物或抗生素，因?yàn)檫@類藥物減輕炎癥，可掩蓋那些潔刮治、根面平整未能起效的位點(diǎn)。那些對非手術(shù)治療有反響并在維持期保持穩(wěn)定的位點(diǎn)并不需要完全消除牙周袋。但在進(jìn)展手術(shù)治療時(shí)，那么應(yīng)減少探診深度以方便維持期治療和減少疾病復(fù)發(fā)。3.非適應(yīng)癥：〔1)存在骨袋時(shí)；(2)需要牙槽骨手術(shù)時(shí)；(3)沒有足夠附著齦時(shí)；(4)系帶或肌肉附著造成干擾時(shí)；(5)牙冠太長不利美觀時(shí)。4.術(shù)后應(yīng)向患者說明：(1)可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥；(2)使用的藥物，尤其是麻醉藥與抗生素；(3)防止熱燙或刺激性的食物與飲料；(4)減少吸煙，尤其在組織愈合階段；(5)家庭衛(wèi)生指導(dǎo)；(6)假設(shè)出現(xiàn)不良反響或其他問題如何就診。第3章中醫(yī)治療牙周病是口腔中最常見的疾病，成年人中患病率高達(dá)90%，牙周病給人造成極大的痛苦，損害安康，影響生命質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，患牙周病后，輕者牙齦發(fā)炎、出血，疼痛，口臭，重者牙周組織被破壞，使牙齒與牙齦別離，導(dǎo)致牙齒松動移位，牙齒酸軟，咀嚼無力，甚至脫落，而且，還可以誘發(fā)許多疾病，如風(fēng)濕、抑郁癥、心臟病、血液病等。因此，牙周病的防治值得重視乙、祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，按臟腑辨證，牙齒屬于腎的疇。?素問陰陽應(yīng)象大論?說：“腎生骨髓……在體為骨，在臟為腎〞，“齒為骨之余〞。?素問六節(jié)臟象論?說：‘腎者主勢，封藏之本，精之處也，〞“腎藏精〞是腎的主要生理功能。?素問：上古天真論?說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之’’。腎藏精，精化為氣，通過三焦，布散全身。故腎氣的主要生理功能是促進(jìn)機(jī)體的生長、發(fā)育和生殖，以及調(diào)節(jié)人體的代，免疫和生理功能活動。機(jī)體的齒、骨、發(fā)的生長狀態(tài)是觀察腎中精氣的外在表現(xiàn)，是判斷機(jī)體生長發(fā)育狀況、衰老程度和疾病的客觀標(biāo)志。牙周病遷延難愈、牙齒松動的根源在于腎虛髓虧、長期積累以致牙周免疫防線失效，牙齦萎縮，骨質(zhì)流失。因此，牙齒與腎的關(guān)系非常密切。牙齒的安康與病態(tài)反映了腎的安康與病態(tài)。故，按中醫(yī)辨證，牙周病當(dāng)從腎論治。牙齦發(fā)炎、出血、紅腫、熱、痛及口臭；均為腎陰虛，熾熱毒邪外侵所致或二者兼而有之，〞不榮那么痛，不通那么痛，故治療當(dāng)以補(bǔ)腎陰為主，兼以野菊花、牡丹皮清熱解毒之品，合雞血藤、丹參等活血補(bǔ)血。牙齒松動移位，牙齒酸軟，咀嚼無力，齒齦別離甚至脫落均屬腎精缺乏之象。腎藏精，主骨生髓，齒為骨之余，腎精充盛，那么骨健齒堅(jiān)；腎精虧虛，那么骨枯齒松，故可見牙齒松動、酸軟、無力甚至脫落。治療當(dāng)以補(bǔ)腎添精為主，藥用熟地黃、紫河車、骨碎補(bǔ)、枸杞子之類。通過補(bǔ)腎益髓、活血解毒之法可以疏通牙周微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，增加骨質(zhì)密度(促進(jìn)牙齒鈣化)，恢復(fù)牙周組織和牙槽骨生理機(jī)能，最終到達(dá)固齒保齦的目的。綜上所述，牙周病中醫(yī)辨證屬腎虛疇，以補(bǔ)腎固齒、活血解毒論治。牙周病多為不注意口腔衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生造成的。牙周病是發(fā)生在牙齦、牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙床部位的慢性破壞性疾病，是口腔科的常見病、多發(fā)病。牙齦發(fā)生炎癥和水腫，牙周袋(牙齒與牙齲別離似一只袋)形成，牙齒松動，咀嚼功能下降，最終造成牙齒脫落，就是牙周病。第4章食療1、礦物質(zhì)。鈣、磷缺乏，或鈣磷比例不平衡，增多可引起牙槽骨質(zhì)疏松，或使正在礦化的骨質(zhì)停頓礦化。2、維生素。維生素D缺乏，可引起牙槽骨骨質(zhì)疏松，牙周韌帶纖維松弛，甚至消失，有牙齒松動、牙齦出血等病癥。3、蛋白質(zhì)。營養(yǎng)不良可使牙周疾病嚴(yán)重，如供應(yīng)含高蛋白質(zhì)飲食后，可使臨床病癥減輕，使得齦溝變淺，炎癥消退，牙齒松動程度變輕。4、此病還與患者的飲食習(xí)慣有關(guān)，比方過多食用軟性食物，使牙齒和牙齦缺乏磨練時(shí)機(jī)，使牙齦充血，骨質(zhì)軟且易出血，也可出現(xiàn)疼痛。酗酒過度常會引起此病，吸煙者易發(fā)生牙周炎和牙齒脫落，還有吃粗纖維及肉類食物時(shí)常嵌塞，或常用一側(cè)咀嚼也易造成牙齒損傷。營養(yǎng)預(yù)防牙周病應(yīng)早防早治，預(yù)防方面就是要注意口腔衛(wèi)生，合理調(diào)節(jié)營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。要加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)人體機(jī)能的抗病能力。平時(shí)可經(jīng)常食用粗纖維食品，充分咀嚼，刺激血液分泌，沖刷污物，發(fā)揮按摩作用，強(qiáng)健牙周組織。食物不宜過于精細(xì)松軟，要養(yǎng)成雙側(cè)咀嚼習(xí)慣。另外，要積極治療某些原發(fā)病，像糖尿病易引起牙周病。營養(yǎng)治療1.高蛋白飲食。補(bǔ)充豐富的高蛋白飲食，可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及抗炎能力，提供損傷組織修復(fù)所必需的原料。2.足量維生素。供應(yīng)多種維生素，尤其是B族維生素、維生素C、維生素D、維生素E和葉酸等。B族維生素有助于消化，能保護(hù)口腔組織;維生素C可促進(jìn)牙齦出血復(fù)原。3.補(bǔ)充礦物質(zhì)。要特別注意礦物質(zhì)的攝入，尤其是鈣、磷、鋅的攝入量及其比例關(guān)系。鋅可以抗感染，增強(qiáng)愈合。4.具體飲食。少食油炸煎熬油膩食品以及糟貨、海貨、大蒜、韭菜、煙酒等刺激性食品，多食含有豐富蛋白質(zhì)的食品，如豆制品、雞蛋、牛奶、綠豆、麥片、米仁和新鮮蔬菜和瓜果等，時(shí)常吃些肉食和全谷物，少吃糖和精制糖，因?yàn)樘穷悓?dǎo)致菌斑形成并阻止白細(xì)胞消滅細(xì)菌。營養(yǎng)食譜石膏粳米湯[用料]生石膏60克，粳米60克，水3大碗。[制作]將生石膏、粳米入鍋中加3大碗水煮至米熟爛，煮至汁剩約2碗時(shí)即可趁熱食用。[成效]清熱瀉火消炎。牙周治療的目的是預(yù)防疾病，減緩或終止疾病進(jìn)展，重建受損的牙周膜，維持已取得的療效。它包括多種治療方法，如齦下刮治、切齦術(shù)、改進(jìn)Widman翻瓣術(shù)以及伴有或不伴有骨修整的全厚瓣或斷層瓣術(shù)。盡管一些縱向臨床研究討論了各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，但最好的手術(shù)方法是什么仍有爭議。\o"查看圖片"

第5章臨床研究第1節(jié)研究過程對手術(shù)治療進(jìn)展比擬的縱向研究毫無疑問是牙周病學(xué)臨床研究的重要局部。它們與臨床密切相關(guān)，可指導(dǎo)醫(yī)生的日常工作。從事此類研究的中心有7個：密執(zhí)根、歌德堡、明尼達(dá)、華盛頓、奧爾胡斯、圖森和不拉斯加。每一個研究組都作出了特有的奉獻(xiàn)，為我們現(xiàn)有的知識奠定了根底，并為將來更復(fù)雜的研究提供了依據(jù)。密執(zhí)根最早比擬了潔治和袋消除術(shù)。袋消除術(shù)是指切齦術(shù)和伴有或不伴有骨修整的翻瓣術(shù)。后來改進(jìn)Widman翻瓣術(shù)，刮治和根面平整也納入了比擬。最初進(jìn)展的是組間比擬，后來開展成了自身對照，這有利控制許多會影響治療結(jié)果的變量。密執(zhí)根研究的另一特點(diǎn)是按照初查時(shí)的探診深度進(jìn)展數(shù)據(jù)分層：1～3mm、4～6mm、mm以上。結(jié)果按照牙齒類型進(jìn)展比擬：上頜磨牙、下頜磨牙、上頜前磨牙、下頜前磨牙、上頜前牙和下頜前牙。最后對全口或分層后的數(shù)據(jù)進(jìn)展分析。不同治療方法、不同初查探診深度、不同牙齒類型間只有很細(xì)微的差異。盡管這種差異沒有臨床意義，但此研究提醒了確實(shí)存在某種差異。雖然袋消除術(shù)最大程度減少了探診深度，但潔刮治、根面平整和改進(jìn)Widman翻瓣術(shù)能更好的改善附著水平。盡管磨牙的療效稍差，不同牙齒對治療還是顯示了相似的反響。初查時(shí)探診深度較淺的牙齒由于治療會喪失少量附著，而初查時(shí)探診深度較深的牙齒那么有最大程度的附著獲得和探診深度減少。歌德堡的研究設(shè)計(jì)更多樣化，因此與密執(zhí)根得出了稍有不同的結(jié)論。Lindhe和Nyman認(rèn)為只要取得理想的菌斑控制，晚期牙周炎也是能被治愈的。因此研究沒有包括不能保證牙列菌斑控制的患者，并為患者提供了2周一次的專業(yè)清潔牙齒。研究早期分組比擬了：切齦術(shù)，伴有或不伴有骨修整的改進(jìn)Widman翻瓣術(shù)和伴有或不伴有骨修整的根向復(fù)位瓣術(shù)。所有這些方法均能終止附著喪失，但只有在防止骨切除，軟組織縫合后完全覆蓋牙槽骨時(shí)才能獲得最大附著。至今沒有證據(jù)直接顯示菌斑是牙周炎的原因，但這些研究確實(shí)說明沒有菌斑就沒有疾病的進(jìn)展。此后，歌德堡又自身對照比擬了刮治、根面平整和改進(jìn)Widman術(shù)。研究關(guān)于附著改變和探診深度減少的發(fā)現(xiàn)與Ramfjord相似。(表1)研究確定了潔刮治、根面平整和改進(jìn)Widman術(shù)的臨界探診深度，深度小于它歸為附著獲得，大于它歸為附著喪失。潔刮治，根面平整的臨界探診深度為2.9mm，改進(jìn)Widman術(shù)的臨界探診深度為4.2mm。這一研究完善了治療反響與初診探診深度有關(guān)的理論，顯示出：牙冠延長術(shù)/Crownlengthening牙冠延長術(shù)/Crownlengthening翻瓣手術(shù)這種手術(shù)可覆蓋暴露的牙根，防止牙根敏感和根面齲。它用于：(1)孤立的齦退縮；(2)臨近供牙有足夠角化牙齦；(3)前庭溝深度足夠。多個牙有牙齦退縮的區(qū)域和供區(qū)存在系帶附著時(shí)不適合采用這種手術(shù)。組織學(xué)證明上述翻瓣術(shù)以長結(jié)合上皮形式愈合，不能形成新的結(jié)締組織附著。但長結(jié)合上皮已被證實(shí)能維持穩(wěn)定的療效。未來走向過去牙周治療僅包括潔刮治、根面平整或切齦術(shù)，到今天，它已開展囊括了各種成形和再生術(shù)。借助誘導(dǎo)組織再生術(shù)，骨和根分叉缺陷已可再生，但還不能完全保證。隨著生長因子用于治療，再生術(shù)前景更為廣闊，而切除術(shù)作為一種牙周治療方法可能會消失。20年前尚不可能的牙根覆蓋現(xiàn)今成為常規(guī)手術(shù)。新材料的開展消除了使用腭部組織的必要，減少了老年人的牙齦退縮。因此，不久的將來，牙周手術(shù)可能會成為牙周治療的一大特色，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)組織完全再生。縱向研究最初選用平均附著水平作為比擬療效的指標(biāo)。三十年來，這一指標(biāo)已經(jīng)發(fā)生改變。今后的研究將包括能顯示個別位點(diǎn)病損情況的頻率數(shù)據(jù)，每年或累計(jì)復(fù)發(fā)率將用于比擬不同治療方法，個別位點(diǎn)的疾病進(jìn)展也將用于進(jìn)一步分析治療結(jié)果。高精度的測量工具將為牙周探診提供更好的技術(shù)。人們還需要改進(jìn)能確定疾病進(jìn)展位點(diǎn)的技術(shù)。盡管已有較多關(guān)于牙周治療的長期研究，但仍有許多東西要研究。研究的最終目的是提供可以終止疾病進(jìn)程并能長期維持療效的治療方法。三十年來的研究已推動了這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，但還需要更多研究明確每種治療方法的特點(diǎn)。在現(xiàn)有數(shù)據(jù)根底上可較好地對患者作出個體化的診療。牙周手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括徹底的檢查，診斷和全面評估危險(xiǎn)因素?；颊咧辽賾?yīng)有80%的牙面去除了菌斑，并且潔刮治和根面平整后應(yīng)有足夠時(shí)間供組織愈合。討論了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與好處后，患者應(yīng)簽署知情同意書。必要時(shí)可用藥抑制焦慮和預(yù)防心膜炎。一般牙科醫(yī)生的角色一般牙科醫(yī)生在牙周診斷和治療中起重要作用。大多數(shù)牙周炎都是在普通牙科診所確診的。病人是否就診取決于很多因素，包括病人的愿望和醫(yī)生提供意見及治療的傾向。一般牙醫(yī)通常進(jìn)展?jié)嵐沃魏透嫫秸?，外科手術(shù)限于探診深度小于5mm的水平型骨吸收。垂直型骨吸收、Ⅱ度根分叉病變等更嚴(yán)重的病損需要求助于牙周病醫(yī)生，因?yàn)槠渲委煼椒ǘ鄻硬⑶逸^困難。第二磨牙遠(yuǎn)中的楔形瓣術(shù)也由于同樣原因多由牙周病醫(yī)生完成。明尼達(dá)的研究主要比擬了潔刮治、根面平整和改進(jìn)Widman術(shù)。6.5年中沒有發(fā)現(xiàn)治療組之間的差異。磨牙和非磨牙的附著水平與牙齒喪失差異也很小。奧爾胡斯比擬了根向復(fù)位瓣術(shù)、改進(jìn)Widman翻瓣術(shù)、刮治和根面平整，也沒有發(fā)現(xiàn)差異。上述兩地的研究設(shè)計(jì)良好，證實(shí)了密執(zhí)根和歌德堡的研究結(jié)果。華盛頓研究組嚴(yán)格定義了牙槽骨手術(shù)是指恢復(fù)正常圓弧形骨外形的手術(shù)。伴有骨修整的根向復(fù)位瓣術(shù)較單純根向復(fù)位瓣術(shù)減少袋深更明顯，但可能有輕微附著喪失。作者認(rèn)為骨修整術(shù)能更有效的減少袋深，控制炎癥。圖森的研究不同于以往之處在于它是在私人診所而非醫(yī)科院校進(jìn)展的。Berker比擬了潔刮治、根面平整、改進(jìn)Widman術(shù)和嚴(yán)格定義的牙槽骨手術(shù)。在研究期間，各治療組之間只有很小差異。這證實(shí)了醫(yī)科院校的發(fā)現(xiàn)，并說明私人診所也能取得相似的療效。不拉斯加的研究是最近進(jìn)展的，具有許多設(shè)計(jì)特點(diǎn):1.它包括了牙冠潔治組，由于這不是治療牙周炎的恰當(dāng)方法，故該組中許多牙齒不得不被排除。2.它使用水平向附著水平分析治療反響。由于治療方法不同，解釋這些數(shù)據(jù)顯得較復(fù)雜，但可看出，骨手術(shù)的位點(diǎn)復(fù)發(fā)率最低。3.位點(diǎn)按照術(shù)后而非初查探診深度分層。因此療效的評價(jià)實(shí)際上是基于維持期的探診深度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率隨探診深度增加而增加。4.計(jì)算了復(fù)發(fā)位點(diǎn)的年復(fù)發(fā)率。刮治、根面平整組最高，改進(jìn)Widman翻瓣術(shù)組與其接近，骨手術(shù)組最低。最后，研究還評價(jià)了吸煙對療效的影響，吸煙者對治療仍有反響，不過相對較弱，并且吸煙者較非吸煙者復(fù)發(fā)率更高。研究的解釋W(xué)ang發(fā)現(xiàn)牙周治療后的患者疾病進(jìn)展速度為每年0.03mm，Westfelt那么報(bào)道為0.04mm，Loe報(bào)道為0.06mm。以0.06mm為標(biāo)準(zhǔn)，疾病將在5年開展0.3mm，10年開展0.6mm。另一方面，未經(jīng)治療的患者疾病進(jìn)展更快。Craft報(bào)道為每年0.1mm，Axelsson、Lindhe和Loe都報(bào)道為每年0.2mm。假設(shè)以0.2mm為標(biāo)準(zhǔn)，5年后疾病進(jìn)展為1mm，10年后為2mm。治療組與未治療組間的差距5年到達(dá)0.7mm，10年到達(dá)1.4mm?，F(xiàn)有器械是很難可靠檢測出治療組和非治療組間的細(xì)微差異的。比擬兩種治療方法的效果時(shí)，由于疾病年平均進(jìn)展只有百分之幾個毫米，同樣也難以發(fā)現(xiàn)。多數(shù)縱向研究為期不到5年，更沒有超過10年，所以很難發(fā)現(xiàn)不同治療組間客觀可能存在的差異。Jeffcoat&Reddy認(rèn)為探診器械的刻度對了解疾病進(jìn)展有明顯影響。使用刻度為0.1mm的阿拉巴馬牙釉骨質(zhì)界探針發(fā)現(xiàn)疾病呈持續(xù)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，而使用1mm刻度的手用探針那么顯示疾病是周期爆發(fā)式進(jìn)展的。所以比擬治療方法療效的不同需要高精度器械。分析全口平均指標(biāo)可以很好顯示一種治療方法在該患者身上的療效。但它掩蓋了某些個別的重要位點(diǎn)的變化。表示頻率的數(shù)據(jù)、復(fù)發(fā)率、疾病進(jìn)展速度那么可以反映個別位點(diǎn)的特殊情況。因此以患者為單位和以位點(diǎn)為單位得到的數(shù)據(jù)是不同的，需要對它們都進(jìn)展分析才能說明治療效果。而許多縱向研究忽略了這一點(diǎn)，遺留了很多問題。Machtei通過9個月的觀察發(fā)現(xiàn)深袋假設(shè)未經(jīng)治療進(jìn)展比淺袋迅速。研究包括了12名患者，記錄了他們的袋深、牙齒類型和頰舌側(cè)探診位點(diǎn)。對這些數(shù)據(jù)進(jìn)展復(fù)雜的分析可深入了解個別位點(diǎn)的疾病進(jìn)展情況。使用全口平均指標(biāo)初步縱向研究顯示在手術(shù)及非手術(shù)潔刮治、根面平整間沒有療效差異。但隨著設(shè)計(jì)的改進(jìn)和數(shù)據(jù)分析方法的開展，有可能逐漸顯現(xiàn)出治療方法之間的差異。由于淺袋病損復(fù)發(fā)少，減少袋深將受到重視。牙周病是卒中的危險(xiǎn)因素正在北曼哈頓進(jìn)展卒中研究的研究人員已經(jīng)證實(shí)牙周病與頸動脈斑塊增厚之間的相關(guān)性。牙周病是位于牙齒下面牙槽骨的一種常見慢性輕度感染，這種病的發(fā)生率很高，在60-64歲的成年人中有20%的人患此病。以前的研究已說明，牙周病與卒中和心肌梗死的發(fā)生有關(guān)?，F(xiàn)在他們的報(bào)道顯示牙周病與頸動脈斑塊增厚之間具有相關(guān)性。頸動脈斑塊增厚是動脈粥樣硬化的一個測定指標(biāo)，說明兩種疾病之間的相關(guān)性機(jī)制實(shí)際上是一種對動脈粥樣硬化的影響。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙對進(jìn)一步證實(shí)牙周病與頸動脈斑塊增厚之間的聯(lián)系是一個重要的混淆因素。但研究者認(rèn)為，牙周病對頸動脈粥樣硬化和缺血性卒中來說可能是一種可緩和的危險(xiǎn)因素。上述研究結(jié)果是很初步的，還缺乏以提出切實(shí)可行的建議。第2節(jié)牙周病患者考前須知1.預(yù)防或減少全身性疾病，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高整體安康素質(zhì)，從而增強(qiáng)牙周組織的抗病能力；努力保持口腔清潔衛(wèi)生；堅(jiān)決戒除對牙周組織有害的不良習(xí)慣(如吸煙、飲酒、單側(cè)咀嚼等)。2.蛋白質(zhì)是口腔組織生長發(fā)育的根底，蛋白質(zhì)缺乏可加重牙周病的開展。因此，我們應(yīng)該多食用高蛋白食物，如蛋、肉類、牛乳、乳酪、谷物、豆莢類、干果類等。3.不要長期食用大顆粒、粗纖維的食物，因其可對己患病的牙周組織造成機(jī)械性壓迫刺激，使局部的血液循環(huán)發(fā)生障礙，造成牙周組織的營養(yǎng)不良、牙齦萎縮、牙槽骨吸收加重。然而，也不可長期進(jìn)食過于精細(xì)的食物。4.搞好個人口腔衛(wèi)生，認(rèn)真刷牙、漱口。刷牙要采用正確的方法，即從牙齦開場，沿牙齒縱軸上下刷洗，動作要輕柔，時(shí)間應(yīng)到達(dá)3分鐘，在刷洗牙齒的同時(shí)，牙齦也得到足夠的按摩。不正確的刷牙方式如用力過度、橫向拉刷、斜向穿插刷牙等，都可能對牙周組織造成機(jī)械的損傷，使局部牙齦潰破，出現(xiàn)潰瘍、出血，牙周進(jìn)一步萎縮等。消除或減少食物嵌塞也是非常重要的。因?yàn)槭澄餁堅(jiān)L期堆積在牙縫中，壓迫刺激牙齦，使之發(fā)生慢性炎癥，從而更加重了牙齦的萎縮。假牙鑲配者的牙周病護(hù)理大量的臨床案例說明，假牙清潔方法不當(dāng)、不徹底，很容易產(chǎn)生異味、牙石、菌斑，從而引發(fā)牙周病，如果再加上假牙松動，那么會導(dǎo)致咀嚼疼痛，直接影響飲食、降低腸胃功能，甚至可能導(dǎo)致口腔癌以及臟疾病，后果非常嚴(yán)重。假牙鑲配者的牙周病護(hù)理和普通的牙周病患者的護(hù)理有不同，最新的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：即使假牙制作再精良，也難做到100%貼合口腔；中老年人唾液少、黏度低，牙槽骨的逐年變形都會導(dǎo)致假牙松動、戴不牢；戴假牙吃飯時(shí)，食物殘?jiān)爰傺琅c牙床間，不敢咀嚼，直接影響進(jìn)食；如果牙槽骨嚴(yán)重吸收低平，假牙更加無法戴牢。因此，基于這些客觀存在的不利因素，醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為假牙鑲配者所患的牙周病很大一局部是由于鑲配假牙且護(hù)理不當(dāng)引起的，所以尤其需要有針對性和專業(yè)性的護(hù)理。由于目前假牙護(hù)理常識在國還不是很普及，導(dǎo)致我國中老年消費(fèi)者的假牙很少能得到科學(xué)、有效的護(hù)理，除了極少數(shù)人可以從國外購置此類產(chǎn)品外，大多數(shù)人都是用簡易的“土方法〞，如清潔方面就是拿水泡、拿牙膏牙刷等，而假牙固位方面就更加沒有方法。于是假牙不清潔和不穩(wěn)固引起的中老年人牙周病病例便逐年增多。市場上目前出現(xiàn)的平安、方便、有效的假牙護(hù)理產(chǎn)品還很少，國只有\(zhòng)t