腸梗阻護(hù)理查房

腸梗阻護(hù)理查房普外科.一.病例匯報28床劉濤患者因“腹脹、腹痛，惡心、嘔吐伴肛門停止排氣排便3天”來院就診，急診以“急性腸梗阻”于2009年9月16日19：00步行收入院..病情觀察中年男性，神志清，痛苦貌，腹部稍膨隆，左中腹見長約10厘米手術(shù)疤痕，全腹壓痛，以中腹部明顯..治療入院后給予Ⅰ級護(hù)理，禁飲食，測體為36.7攝氏度，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓160/110mmHg,遵醫(yī)囑給予置胃管，持續(xù)胃腸減壓,減壓通暢，引流出黃色液，量約300ml，給予溫肥皂水800ml灌腸一次，半小時后患者排出黃色塊狀便約50g，給予抗炎補液治療，口腔護(hù)理bid，給予溫肥皂水800ml灌腸q4h，經(jīng)以上治療患者腹痛腹脹無緩解，病情加重..治療完善術(shù)前準(zhǔn)備后于9月20日18：00入手術(shù)室在全麻下行剖腹探查術(shù)，手術(shù)順利于9月21日9：00由ICU返病房，測體溫為37.7攝氏度，脈搏104次/分，呼吸21次/分，血壓140/90mmhg神志清，切口敷料干燥固定，持續(xù)胃腸減壓通暢為綠色液，量約20ml，持續(xù)腹腔引流通暢為血性液，量約30ml，持續(xù)導(dǎo)尿通暢為黃色尿液，量約200ml。.治療

給予一級護(hù)理，禁飲食，口腔護(hù)理bid，會陰護(hù)理bid。給予生理鹽水250ml，達(dá)力能2.0靜滴bid；生理鹽水100ml，法莫替丁20mg靜滴bid。5%GNS1500ML,10%GS500ML、十八合1000ML、10%脂肪乳250ML、50%GS200ML、維生素C2.0、胰島素36u、安達(dá)美1支、水樂維他1支、為他利匹特1支營養(yǎng)袋靜脈輸入qd，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，匯報完畢。

.二、腸梗阻的定義：腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻（Intestinalobstruction）。是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。.按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：三、病因及分類：

1、機械性腸梗阻

2、動力性腸梗阻

3、血運性腸梗阻

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1、機械性腸梗阻：主要原因包括：（1）腸腔堵塞.（2）腸管外受壓.（3）腸壁病變.2、動力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見。.3、血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行。.又可按腸壁有無血運障礙，分為:

（1）、單純性腸梗阻

（2）、絞窄性腸梗阻

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（1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運障礙（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起.還可按部位分為高位、低位兩種。根據(jù)梗阻程度分為完全性和不完全性。按發(fā)展過程的快慢可分為急性和慢性。.四、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：共有表現(xiàn):腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便.1、腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部發(fā)作時可伴有腸鳴音，自覺有“氣塊”在腹中竄動并受阻于某一部位。.2、嘔吐：腸梗阻早期嘔吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻時嘔吐頻繁吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物，低位梗阻時嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可成糞樣。結(jié)腸梗阻時嘔吐到晚期才出現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時，嘔吐多呈溢出樣。.3、腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時可見胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹部隆起不對稱，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點.4、停止自肛門排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便，但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，不能因此而否定腸梗阻的存在。.五、輔助檢查：實驗室檢查：腸梗阻后期，因脫水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細(xì)胞壓積升高。合并電解質(zhì)酸堿失衡時可有血鈉、鉀、氯及血氣分析值的變化。.2.X線的檢查：一般在腸梗阻發(fā)生4-6小時后，立位或側(cè)臥位X線平片可見脹氣腸袢及數(shù)個階梯狀排列的氣液平面。絞.窄性腸梗阻時，可見孤立、突出、脹大的腸袢，其位置不受體位、時間的影響而改變。.....六、治療原則：治療原則是解除梗阻和矯正全身生理紊亂。非手術(shù)治療適用于粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻以及腸套疊早期病人，其基本方法包括：禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防止感染和中毒。手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、非手術(shù)治療無效的腸梗阻、或必須用手術(shù)解除梗阻的腸梗阻（如腫瘤、腸畸形等）。.七、術(shù)前護(hù)理：1、禁食、胃腸減壓：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時后可進(jìn)流質(zhì)、48小時后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻。.七、術(shù)前護(hù)理：2、解痙止痛：單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。.七、術(shù)前護(hù)理：3、輸液：保證液體的補充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。.七、術(shù)前護(hù)理：4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。.七、術(shù)前護(hù)理：5、嚴(yán)密觀察病情：定時測量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征，及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。.八、腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，

應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：

1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。

2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。4、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)增高。6、經(jīng)積極非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善。7、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢，且不因體位、時間而改變位置。5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

3、腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。.九、術(shù)后護(hù)理：1、體位：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵病人早期活動，以利于腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連。.九、術(shù)后護(hù)理：2、飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時間適當(dāng)推遲。.九、術(shù)后護(hù)理：3、病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵病人早期床上活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。.十、胃腸減壓的目的及注意事項：目的：1.解除或緩解腸梗阻所致的癥狀；2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣；

3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁的血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。4.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。.十、胃腸減壓的目的及注意事項：注意事項：1.妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時減重對咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。2.觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時引流總量。

3.留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強患者的口腔護(hù)理。4.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。.十一、口腔護(hù)理的目的及注意事項：

目的：保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。保證患者舒適。.十一、口腔護(hù)理的目的及注意事項：注意事項：洗時動作應(yīng)輕柔，注意金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，對凝血功能差的患者，應(yīng)當(dāng)特別注意。對昏迷病人應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。使用開口器時，從白齒處放入。擦洗時需用止血鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。如有活動義齒應(yīng)協(xié)助取下，再進(jìn)行操作。護(hù)士操作前后應(yīng)清點棉球數(shù)量。.十二、健康教育：少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。