中醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：病因病機(jī)

1病因病機(jī)

（CauseofDisease

&MechanismofDisease）2大綱要求1.掌握－六淫2.掌握－七情3.了解－痰飲、瘀血4.掌握－邪正3病因：能破壞機(jī)體相對(duì)平衡狀態(tài)而引起疾病的原因就是病因。病機(jī)：是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。4第一節(jié)病因(CauseofDisease)5歷史沿革1.春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《內(nèi)經(jīng)》：分為陰陽兩類?！端貑?調(diào)經(jīng)論》：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。”62.東漢·張仲景：疾病發(fā)生的三個(gè)途徑《金匱要略》：千般疢難，不越三條一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都進(jìn)。73.晉·陶弘景：三因論《肘后百一方·三因論》分為一為內(nèi)疾二為外發(fā)三為它犯84.宋·陳無擇：三因?qū)W說《三因極一病證方論》外因－六淫邪氣侵襲內(nèi)因－情志所傷不內(nèi)外因－飲食勞倦跌仆金刃，蟲獸所傷9病因外感內(nèi)傷其他病理產(chǎn)物10認(rèn)識(shí)病因的目的除了解可能作為致病因素的客觀條件外，主要是以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析疾病的癥狀、體征推求病因，為治療用藥提供依據(jù)，這種方法稱為“辨證求因”。11舉例－風(fēng)邪周身游走性疼痛或瘙癢－證“風(fēng)邪”？－因驅(qū)散風(fēng)邪－治法12病因的相對(duì)性的特點(diǎn)致病因素的致病與非致病具有相對(duì)性病理產(chǎn)物與病因具有相對(duì)性（痰飲、瘀血）13一、外感致病因素六淫（sixclimaticexopathogens）疫癘（infectiousdampheat）14六氣(sixclimaticfactors)風(fēng)(wind)寒(cold)暑(summer-heat)濕(dampness)燥(dryness)火(fire)《左傳·昭公元年》醫(yī)和所說：“天有六氣……淫生六疾。”15六淫（sixclimaticexopathogens）風(fēng)邪(~pathogen)寒邪暑邪濕邪燥邪火邪太過不及非其時(shí)而有其氣16六淫致病共同特點(diǎn)外感性季節(jié)性地域性相兼性轉(zhuǎn)化性17內(nèi)生五邪外感六淫屬外感病的致病因素，稱之為外邪；而內(nèi)生五邪，則是指臟腑陰陽氣血失調(diào)所產(chǎn)生的五種病理變化，屬病機(jī)范疇。化風(fēng)化寒化燥化濕化火18風(fēng)邪風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位風(fēng)性善行而數(shù)變風(fēng)為百病之長(zhǎng)風(fēng)性主動(dòng)19寒邪寒為陰邪，易傷陽氣寒性凝滯寒主收引寒性清澈20暑邪暑為陽邪，其性炎熱暑性升散，耗氣傷津暑氣挾濕21濕邪濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽氣濕性重濁濕性粘滯濕性趨下，易襲陰位22燥邪燥性干澀，易傷津液燥易傷肺23火邪火（熱）為陽邪，其性炎上火（熱）易擾心神火（熱）易耗氣傷津火（熱）易生風(fēng)動(dòng)血火（熱）易致腫瘍24痹癥

風(fēng)風(fēng)勝----行痹氣候變化乘虛氣血寒入內(nèi)不通寒勝----痛痹居處潮濕痹阻脈絡(luò)拘急濕留注經(jīng)脈筋脈而痛濕勝----著痹酒后當(dāng)風(fēng)經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)（蘊(yùn)積化熱）熱關(guān)節(jié)熱勝----熱痹25疫癘又稱“瘟疫”、“疫毒”等，是由“疫氣”、“毒氣”、“異氣”、“時(shí)氣”、“癘氣”等傳染性很強(qiáng)的致病因素所致的一類疾病，統(tǒng)稱為“疫癘”。26《溫疫論》指出：“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。《溫疫論·原病》說：“疫者，感天地之癘氣，……此氣之來，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病，邪從口鼻而入”。27疫癘致病特點(diǎn)發(fā)病急驟，病情危重傳染性強(qiáng)，易于流行致病專一，癥狀相似28疫癘發(fā)生與流行的因素氣候因素環(huán)境因素飲食因素預(yù)防因素社會(huì)因素29二、內(nèi)傷致病因素七情飲食勞逸30七情(sevenemotions)喜怒憂思悲恐驚31內(nèi)傷七情突然、強(qiáng)烈或持久的情志刺激，超過了人體自身生理調(diào)節(jié)范圍與耐受能力，造成氣機(jī)紊亂、臟腑氣血陰陽失調(diào)時(shí)，疾病遂生。因七情異常能直接影響內(nèi)臟，病自內(nèi)生，故稱“內(nèi)傷七情”。32七情致病特點(diǎn)直接傷及內(nèi)臟：喜傷心、怒傷肝、憂傷脾、悲傷肺、恐傷腎影響臟腑氣機(jī)《素問.舉痛論》：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂，思則氣結(jié)”影響病情發(fā)展內(nèi)傷氣情，病情加重或急劇惡化，如中風(fēng)、胸痹等。33飲食內(nèi)傷飲食不節(jié)：過饑、過飽或暴飲暴食飲食不潔進(jìn)食陳腐變質(zhì)或被污染飲食、誤服有毒食物飲食偏嗜飲食偏寒、偏熱，偏食34勞逸所傷過度勞累勞力過度、勞神過度及房勞過度過度安逸久臥傷氣、久坐傷肉35三、其他致病因素外傷槍彈傷、金刃傷、跌打及持重努傷燒燙傷凍傷蟲獸傷36四、可致病的病理產(chǎn)物痰飲瘀血結(jié)石37痰飲痰飲概念：痰飲是人體水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。清稀者稱飲，稠濁者稱痰，兩者同出一源，并稱痰飲。痰飲分類：有形之痰、無形之痰。痰飲病機(jī)：肺脾腎三焦氣化功能失常，水液代謝障礙，水津停滯。38痰飲致病特點(diǎn)停留部位不同，表現(xiàn)不同。痰證痰在肺；痰迷心竅；痰上逆于頭；痰凝咽喉；痰在胃脘；痰在胸脅；痰在四肢；痰在經(jīng)脈筋骨飲證飲溢肌膚（溢飲）；飲留胸脅（懸飲）；飲在膈上（支飲）39瘀血瘀血指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。40瘀血成因氣虛、氣滯、血寒等，使血行不暢而凝滯；內(nèi)外傷、氣虛失攝或邪熱迫血妄行，造成血離經(jīng)脈，積存體內(nèi)而形成瘀血。41瘀血致病特點(diǎn)瘀證常因瘀血阻滯部位不同而異。瘀阻于心；瘀阻于肺；瘀阻胃腸；瘀阻于肝；瘀血攻心；瘀阻胞宮；瘀阻肢體末端；瘀阻肢體肌膚局部。42瘀血共同特點(diǎn)（疼痛、腫塊、紫紺）疼痛：多為刺痛，痛處固定不移、拒按、夜間痛甚；腫塊：外傷局部見青紫腫脹，積于體內(nèi)，久聚不散，可成徵積，按之痞硬，固定不移；出血：血色紫暗或血塊。望診：久瘀見面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)、唇甲青紫舌診：舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑、舌下脈絡(luò)曲張脈診：多見細(xì)澀、沉弦或結(jié)代。43結(jié)石結(jié)石成因結(jié)石主要因臟腑本虛，濕熱濁邪乘虛而入，蘊(yùn)郁積聚不散或濕熱煎熬日久而成。結(jié)石分類腎與膀胱結(jié)石；膽結(jié)石44結(jié)石致病特點(diǎn)共同特點(diǎn)氣血運(yùn)行阻閉，不通則痛。常見局部脹、掣痛、甚至劇烈絞痛。發(fā)生部位不同，病證各異膽結(jié)石；腎膀胱結(jié)石。（病情時(shí)起時(shí)伏，休作無定時(shí)）45第二節(jié)病機(jī)疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。從整體來說，離不開正邪相爭(zhēng)、陰陽失調(diào)、氣機(jī)失常等基本規(guī)律。46一、正邪相爭(zhēng)正邪相爭(zhēng)與發(fā)病正邪盛衰與病邪出入表邪入里；里邪出表正邪盛衰與虛實(shí)變化正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸正勝邪退；邪勝正衰；正邪相爭(zhēng)；47致病因素與發(fā)病的關(guān)系病邪作用于人體，正邪相爭(zhēng)，破壞了機(jī)體的陰陽相對(duì)平衡，使其臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂，從而產(chǎn)生全身或局部的多種多樣的病理變化。48正氣不足與發(fā)病的關(guān)系是發(fā)病的內(nèi)在因素，正氣旺盛，氣血充盈，衛(wèi)外功能固密，則病邪難入，病無發(fā)生。邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件，有時(shí)甚至可能起主導(dǎo)作用。49正邪相爭(zhēng)，正勝則邪退、邪勝則正衰?！罢龤獯鎯?nèi)、邪不可干”“邪不所湊，其氣必虛”50二、陰陽失調(diào)陰陽之間失去平衡協(xié)調(diào)之簡(jiǎn)稱“陰平陽秘，精神乃治”51陰陽失調(diào)與發(fā)病陰陽盛衰與寒熱變化陰陽盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

“陰陽離決，精氣乃絕”52三、氣機(jī)失常氣滯氣逆氣陷氣閉氣脫53六味地黃丸（《成方切用》清·吳儀洛）（仲陽）治肝腎不足，真陰虧損，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盜汗，水泛為痰，（丹溪曰∶久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補(bǔ)血以制相火，其痰自除。）發(fā)熱咳嗽，（腎虛則移熱于肺而咳嗽，按之至骨，其熱烙手，骨困不任為腎熱。）頭暈?zāi)垦?，（直指方云∶淫欲過度，腎氣不能歸元，此氣虛頭暈也。吐衄崩漏，肝不攝血，致血妄行，此血虛頭暈也。）耳鳴耳聾，遺精便血，消渴淋瀝，失血失音，舌燥喉痛，虛火牙痛，足跟作痛，下部瘡瘍等證。（諸證皆由腎水不足，虛火上炎所致。）54熟地（八兩）山茱肉（酒潤(rùn)）山藥（四兩）茯苓（乳拌）丹皮澤瀉（三兩）上丸法如前，腎中水虛不能制火者，此方主之。今人足心熱，陰股熱，腰脊痛，率是此證，乃咳血之漸也。熟地滋陰補(bǔ)腎，生血生精山萸溫肝逐風(fēng)，澀精秘氣牡丹瀉君相之伏火，涼血退蒸。（時(shí)珍曰∶伏火，即陰火也。陰火，即相火也。世