衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者購(gòu)買行為

1第五章衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者購(gòu)買行為2內(nèi)容提要衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)需求與需要醫(yī)療消費(fèi)需要與需求衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者購(gòu)買動(dòng)機(jī)醫(yī)療消費(fèi)心理衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者購(gòu)買行為醫(yī)療消費(fèi)行為影響衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買行為的因素醫(yī)療消費(fèi)行為的影響因素3一、醫(yī)療消費(fèi)需要與需求1、醫(yī)療消費(fèi)需要的概念醫(yī)療消費(fèi)需要(MedicalConsumeNeed)是指從消費(fèi)者健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支付能力的情況下由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，分析判斷醫(yī)療消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得醫(yī)療服務(wù)以及獲得醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量，簡(jiǎn)稱醫(yī)療需要或醫(yī)療服務(wù)需要。

42、反映醫(yī)療需要的主要指標(biāo)為了在國(guó)際間進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)估和比較分析，世界衛(wèi)生組織提出了關(guān)于醫(yī)療需要、衛(wèi)生資源及其利用的一系列指標(biāo)，其中兩周患病率、慢性病患病率、殘疾率、患病人次數(shù)等指標(biāo)，用于反映居民患病的頻數(shù)；而患病天數(shù)，因病休工、休學(xué)、臥床天數(shù)等指標(biāo)，則用于描述疾病的嚴(yán)重程度。

53、醫(yī)療消費(fèi)需求的概念醫(yī)療消費(fèi)需求(MedicalConsumeDemand)是指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平下人們?cè)敢舛矣心芰?gòu)買的醫(yī)療服務(wù)量，簡(jiǎn)稱醫(yī)療需求或醫(yī)療服務(wù)需求。

64、醫(yī)療需求和醫(yī)療需要的區(qū)別與聯(lián)系醫(yī)療需求與醫(yī)療需要既有區(qū)別，又有聯(lián)系：醫(yī)療需要是居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的客觀要求，是由居民的健康狀況決定的；而醫(yī)療需求主要是由居民的經(jīng)濟(jì)狀況決定的，與居民購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的能力即支付能力相聯(lián)系，是居民有支付能力的醫(yī)療需要。

75、反映醫(yī)療需求的主要指標(biāo)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，醫(yī)療服務(wù)的利用情況直接反映出居民醫(yī)療需求的滿足程度。世界衛(wèi)生組織推薦用兩周就診率、急診率、每人每年就診次數(shù)、每年每千人住院人次及天數(shù)等指標(biāo)，來衡量醫(yī)療服務(wù)的利用情況，也就是居民已實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療需求狀況。

86、潛在醫(yī)療需求的概念在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，居民因病傷應(yīng)就診但未就診以及需住院但未住院的醫(yī)療服務(wù)需要量，通常稱為潛在的醫(yī)療需求。其中，居民患病后由于經(jīng)濟(jì)困難、無時(shí)間、交通不便或嫌醫(yī)療態(tài)度不好以及暫時(shí)無有效治療措施等原因而未能就診的，是潛在的門診醫(yī)療需求；居民患病后需要住院，但由于經(jīng)濟(jì)困難、醫(yī)療服務(wù)差、無床位以及無時(shí)間等原因而未住院的，是潛在的住院醫(yī)療需求。

97、我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)需要（求）的特點(diǎn)

（1）城鎮(zhèn)居民

慢性非生物因素疾病的防治成為醫(yī)療消費(fèi)需要（求）的重點(diǎn)

在我國(guó)城鎮(zhèn)居民中，慢性非傳染性疾病、心理因素疾病、環(huán)境因素疾病等慢性非生物因素疾病，無論病種數(shù)量還是病例數(shù)量均占有較大的比例。

老年人群的醫(yī)療消費(fèi)需求明顯提高

老年人群患病率高，病程長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用大。

醫(yī)療保健需求趨向高層次和多樣化

城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療條件、醫(yī)療技術(shù)的要求日益提高，愿意到條件好、技術(shù)水平高的大醫(yī)院就診。在我國(guó)大中城市，醫(yī)療消費(fèi)的求高、求新、從眾、模仿心理特別強(qiáng)烈，高消費(fèi)示范效應(yīng)特別誘人。

10（2）農(nóng)村居民

生物因素疾病的防治仍然是醫(yī)療消費(fèi)需要（求）的重點(diǎn)

在農(nóng)村患者的疾病構(gòu)成中，前20種疾病基本上是生物因素疾病，占病例總數(shù)的78.54%。

患者就醫(yī)具有向大城市流動(dòng)的趨勢(shì)

絕大部分患疑難和重大疾病的農(nóng)村患者，首選均為城市各大醫(yī)院，特別是大城市的知名醫(yī)院。

醫(yī)療消費(fèi)需求的實(shí)現(xiàn)仍然主要依靠患者或其家庭承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用

11患者就醫(yī)向大城市流動(dòng)的主要原因一是中小醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平相對(duì)較低，醫(yī)療設(shè)施相對(duì)落后，一些看似普通的疾病治療效果卻不佳，不易得到患者的信任。二是農(nóng)村趨向城鎮(zhèn)化建設(shè)，交通條件極大改善，農(nóng)民外出看病較為方便。三是大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)療水平較高，醫(yī)療質(zhì)量可靠。四是大小醫(yī)院之間在醫(yī)療收費(fèi)方面拉不開明顯檔次，致使患者涌向大醫(yī)院求醫(yī)。

12二、醫(yī)療消費(fèi)心理1、消費(fèi)心理的概念人們的消費(fèi)活動(dòng)，不是無意識(shí)的機(jī)械行為。人們?yōu)槭裁匆M(fèi)，消費(fèi)什么，消費(fèi)多少，什么時(shí)候消費(fèi)，在什么地方消費(fèi)，以什么方式消費(fèi)，消費(fèi)后的自我感覺如何，社會(huì)評(píng)價(jià)怎樣，這些總是伴隨著一系列有目的、有意識(shí)的心理活動(dòng)。這種貫穿于消費(fèi)活動(dòng)全過程的思維活動(dòng)，就是我們通常所說的消費(fèi)心理。

132、醫(yī)療消費(fèi)心理的概念醫(yī)療消費(fèi)心理（MedicalConsumePsychology），是指醫(yī)療消費(fèi)者在個(gè)人消費(fèi)活動(dòng)中發(fā)生的心理現(xiàn)象及其外在表現(xiàn)，也就是指醫(yī)療消費(fèi)者在利用醫(yī)療服務(wù)過程中的思維活動(dòng)。醫(yī)療消費(fèi)者在選擇和接受醫(yī)療服務(wù)的過程中，一般要經(jīng)歷感知過程、認(rèn)知過程、參與（就醫(yī)）過程。143、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)療消費(fèi)心理

作為患者，普遍存在希望得到理解、尊重及精心護(hù)理的心態(tài)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善，患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，表現(xiàn)出一些消費(fèi)心理變化的新動(dòng)向：一般醫(yī)療消費(fèi)者，具有支配和驅(qū)使心理。近年來，隨著醫(yī)療保障制度改革的深化和居民商品交換意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療消費(fèi)者一般都會(huì)認(rèn)為：我付多少錢，你就得給我提供多少服務(wù)；我支付的多，你就必須提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這就是一種支配和驅(qū)使心理。15市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)療消費(fèi)心理低水平的醫(yī)療消費(fèi)者，往往抱有“只要能診斷明確、治好病就行”的心態(tài)。這部分人群，消費(fèi)水平不高，但期望值并不低。在他們看來，“少花錢”和“治好病”，幾乎同等重要。高水平的醫(yī)療消費(fèi)者，往往懷著享受的心態(tài)進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)。這部分人是醫(yī)療服務(wù)的高消費(fèi)人群，有一種居高臨下、追求享受的心理。包括不被其他患者注意的表面質(zhì)量：醫(yī)務(wù)人員的外貌、形象、儀態(tài)，病房的裝修檔次、品位；診室內(nèi)的色彩、氣味等等，都可以成為他們?cè)诮邮茚t(yī)療服務(wù)時(shí)追求的東西。

16三、醫(yī)療消費(fèi)行為

1、消費(fèi)者行為的概念消費(fèi)者行為是指人們?cè)谌粘ＯM(fèi)生活中，為了滿足自身物質(zhì)和文化的需要，依據(jù)自身的購(gòu)買力取得一定的消費(fèi)資料進(jìn)行消費(fèi)，并對(duì)消費(fèi)進(jìn)行評(píng)價(jià)的一切實(shí)踐活動(dòng)。它包括消費(fèi)者的行為方式、方法，行為過程及其變化。

172、常見的消費(fèi)者行為類型

習(xí)慣型

偏好型

理智型

沖動(dòng)型

想象型

不定型

18習(xí)慣型

這是最常見、最普遍的消費(fèi)行為，它產(chǎn)生于人的心理需要或自然需要，是生活消費(fèi)中的本能要求，具有穩(wěn)定性、本能性的特點(diǎn)。如渴了就要找水喝，餓了就要找飯吃，生病了就會(huì)去看病，等等。這種習(xí)慣型消費(fèi)行為雖然對(duì)于某些消費(fèi)資料的消費(fèi)頻率較高，但在消費(fèi)者的主觀意識(shí)上并無特別傾向，不是刻意的追求。否則，就不是習(xí)慣，而是偏好了。

19偏好型大多數(shù)消費(fèi)者都有偏好型的消費(fèi)行為，比如對(duì)某些消費(fèi)資料、消費(fèi)場(chǎng)所等十分熟悉、情有獨(dú)鐘。產(chǎn)生偏好的原因，常常是由于某些消費(fèi)品的質(zhì)量、價(jià)格、品牌等已經(jīng)在消費(fèi)者心目中形成比較固定而良好的形象，或者是某些消費(fèi)場(chǎng)所因服務(wù)周到、信譽(yù)良好而倍受青睞，總之是形成了消費(fèi)者忠誠(chéng)。研究表明，有偏好行為的消費(fèi)者由于預(yù)先已經(jīng)有了固定的目標(biāo)，因此消費(fèi)時(shí)很少比較和選擇，而且他們還會(huì)宣傳、鼓動(dòng)其他消費(fèi)者接受自己的偏好，在消費(fèi)上與自己趨同。由此可見，對(duì)于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者來說，重視消費(fèi)者偏好，在培養(yǎng)消費(fèi)者忠誠(chéng)度上下一番功夫，可謂明智之舉。

20理智型這種消費(fèi)行為建立在消費(fèi)者心理成熟、能夠客觀認(rèn)識(shí)消費(fèi)對(duì)象和本人具備支付能力的基礎(chǔ)之上，表現(xiàn)為消費(fèi)決策是經(jīng)過反復(fù)思考和比較選擇的。他們選擇購(gòu)買消費(fèi)對(duì)象時(shí)，善于控制自己的情感，冷靜、慎重，不易受商品包裝、廣告、促銷、輿論的影響。他們的難得之處在于，對(duì)消費(fèi)對(duì)象的性能、用途、使用方法等比較了解，消費(fèi)時(shí)不至于猶豫不決、舉棋不定。

21沖動(dòng)型這種消費(fèi)行為帶有明顯的感情色彩，受許多偶然因素尤其是情感、情緒因素的影響，隨時(shí)都可能改變對(duì)消費(fèi)對(duì)象的態(tài)度和看法，或者因受到鼓動(dòng)而草率作出消費(fèi)決策。

22想象型這類消費(fèi)行為的共同點(diǎn)是感情豐富，善于聯(lián)想。他們常以自己的聯(lián)想力去衡量商品的意義，凡是商品的外觀、造型、顏色、命名等能夠引發(fā)自己聯(lián)想的，就樂意消費(fèi)。其實(shí)，這類消費(fèi)行為也是較有廣泛意義的，向往美好、追求理想是人之常情。

23不定型造成不定型消費(fèi)行為的原因是多方面的，如缺乏有關(guān)的消費(fèi)知識(shí)，多種動(dòng)機(jī)交織而束手無策，沒有固定的偏好，受到自身優(yōu)柔寡斷性格特點(diǎn)的干擾等等。不定型消費(fèi)者的致命弱點(diǎn)是缺乏主見，消費(fèi)行為隨意、多變，容易受到偶然因素的影響；但如果消費(fèi)品提供者態(tài)度熱情，服務(wù)周到，善于推薦，他們一般比較容易被說服而迅速產(chǎn)生購(gòu)買（消費(fèi)）行為。

243、醫(yī)療消費(fèi)行為的概念醫(yī)療消費(fèi)行為(Medicalconsumebehavior)，是指人們?cè)谌粘Ｉ钪?，為了滿足自身醫(yī)療需要，根據(jù)其收入條件以及外部各種條件，取得醫(yī)療消費(fèi)資料并進(jìn)行消費(fèi)和評(píng)價(jià)的行為總和。醫(yī)療消費(fèi)行為在過程上是購(gòu)前、購(gòu)中、購(gòu)后行為的繼起，但主要表現(xiàn)為購(gòu)買行為。

254、醫(yī)療消費(fèi)過程概要醫(yī)療消費(fèi)行為是購(gòu)買和利用醫(yī)療服務(wù)的行為，是一個(gè)由需要到動(dòng)機(jī)到行為的過程。實(shí)際存在的患病狀況、知覺不適、對(duì)健康狀況有疑慮或者其他一些原因，就會(huì)產(chǎn)生對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要，它是消費(fèi)者是否利用醫(yī)療服務(wù)的決定因素。但并不是所有需要都會(huì)產(chǎn)生利用醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)機(jī)，健康信念、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、交通條件、醫(yī)療服務(wù)提供狀況等因素都會(huì)影響到醫(yī)療服務(wù)動(dòng)機(jī)的產(chǎn)生。對(duì)于消費(fèi)者，一旦有了這種動(dòng)機(jī)，就會(huì)根據(jù)一些信息（如過去的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、看到或聽到他人利用醫(yī)療服務(wù)的信息或有關(guān)宣傳報(bào)道等）做出如何利用醫(yī)療服務(wù)的決策。醫(yī)療消費(fèi)是通過供需雙方的互動(dòng)完成的，由于供、需雙方存在著信息不對(duì)稱，決定了醫(yī)療消費(fèi)行為的最終實(shí)現(xiàn)即消費(fèi)者購(gòu)買和利用何種服務(wù)項(xiàng)目，在很大程度上取決于醫(yī)生的選擇或決策。26四、醫(yī)療消費(fèi)行為的影響因素

根據(jù)醫(yī)療消費(fèi)的產(chǎn)生過程、各種因素對(duì)醫(yī)療消費(fèi)行為的作用機(jī)理以及對(duì)因素的可控程度，可以將醫(yī)療消費(fèi)行為的影響因素分為：醫(yī)療服務(wù)的需要因素決定利用的傾向因素利用的促進(jìn)或制約因素

271、醫(yī)療服務(wù)的需要因素

醫(yī)療服務(wù)的需要因素，指健康狀況和對(duì)健康的認(rèn)識(shí)及態(tài)度，包括實(shí)際存在的不健康狀況、自感不適或?qū)】荡嬖谝蓱]等。之所以用健康狀況反映對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要，是因?yàn)槿藗兺诮】禒顩r受到損害或?qū)】禒顩r存有疑慮，并給自身帶來身體或/和精神痛苦，影響到正常工作和生活，而自己又無力解除這種痛苦，甚至危及生命時(shí)，就會(huì)自然想到就醫(yī)看病，因而它是醫(yī)療服務(wù)利用的前提條件。健康狀況是產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的決定因素，但由于并不是所有健康狀況不良者都對(duì)自身的健康損害有所認(rèn)識(shí)，也不是認(rèn)識(shí)到自身健康狀況不良就會(huì)去利用醫(yī)療服務(wù)，因而它是促使醫(yī)療消費(fèi)行為產(chǎn)生的必要條件，但不是充分條件。

282、決定利用的傾向因素

決定醫(yī)療服務(wù)利用的傾向因素，包括人口因素（人口的性別、年齡結(jié)構(gòu)、婚姻狀況、家庭人口規(guī)模和家庭類型等）、和社會(huì)特征因素（是否在崗、職業(yè)和文化構(gòu)成等）。這些因素是影響醫(yī)療消費(fèi)行為的基本因素，反映了人群的最基本特征。之所以稱為傾向因素，是因?yàn)榫哂心撤N基本特征的人，更傾向于或更不傾向于利用醫(yī)療服務(wù)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方來說，這類因素屬于不可控因素。這類因素主要通過如下兩個(gè)方面影響醫(yī)療消費(fèi)行為：

291）通過對(duì)健康的影響而間接影響醫(yī)療消費(fèi)行為

年齡與健康的關(guān)系是不言而喻的通常35歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)，肌體各項(xiàng)功能逐漸衰退，健康狀況逐漸惡化。老人患病頻率較高，慢性病較多，不健康狀態(tài)的時(shí)間長(zhǎng)，患病的嚴(yán)重程度也較高，因而對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用相對(duì)較多。人口中老年人的構(gòu)成比例增加，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)量的增加。

30性別與健康也有一定的關(guān)系

在其他條件不變的情況下，由于女性壽命比男性長(zhǎng)，因而女性一生的醫(yī)療服務(wù)需求時(shí)間也較長(zhǎng)，潛在的醫(yī)療服務(wù)需求也更多。有研究表明，女性延長(zhǎng)的壽命大多是不健康的壽命，因而導(dǎo)致了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求更高；另外，養(yǎng)兒育女也會(huì)增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用。由于危險(xiǎn)性或有職業(yè)毒害的工作多由男性承擔(dān)，使男性遭受生產(chǎn)性災(zāi)害和職業(yè)病的機(jī)會(huì)較多。

31婚姻狀況對(duì)健康狀況也有一定的影響

與有配偶者相比較，獨(dú)身、離婚者的健康問題包括軀體健康問題和心理健康問題較多。一般來說，該類人群更多地受過身心傷害，缺少家庭溫暖和生活照顧，因而比有配偶者更容易發(fā)生身心疾病。

32文化水平對(duì)健康狀況有較大影響

受過較多教育的人，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)水平較高，預(yù)防保健知識(shí)較多，對(duì)健康的重視程度也較高。而受教育較少的人，相應(yīng)的健康知識(shí)較少，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)程度也不高，一旦有了健康問題則往往較為嚴(yán)重。不同文化程度的人，在對(duì)健康影響因素或減少健康損害的控制力及控制程度方面，也存在著差異。

33生活（工作）條件與健康生活條件（如居住地的氣候、住房布局、結(jié)構(gòu)、規(guī)模、營(yíng)養(yǎng)狀況等）、工作條件（如工作環(huán)境、工作性質(zhì)、工作壓力等）也都會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生影響，使某類人群更容易患某種（類）疾病。例如，住房條件差，像背光、通氣性差、潮濕、陰冷等情況，易患佝僂病、哮喘、呼吸系統(tǒng)感染、傳染病等。

342）通過消費(fèi)偏好而影響醫(yī)療消費(fèi)行為

主觀感覺對(duì)醫(yī)療消費(fèi)行為產(chǎn)生直接影響

對(duì)健康的感受是影響醫(yī)療消費(fèi)行為的重要因素，一個(gè)人只有感到身體不適或認(rèn)為自己健康狀況不佳時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)利用醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)機(jī)，否則，即使出現(xiàn)了客觀癥狀，也會(huì)因無不適感或不重視而忽略檢查和治療。即使一個(gè)人軀體沒有發(fā)生客觀上的健康損害，但只要主觀感覺不好，也會(huì)促使他采取醫(yī)療消費(fèi)的行為。因此，對(duì)健康的主觀感覺是人們利用醫(yī)療服務(wù)的直接動(dòng)因。

35文化水平對(duì)醫(yī)療消費(fèi)行為的影響

關(guān)于文化水平對(duì)醫(yī)療消費(fèi)行為的影響，存在著兩種不同的觀點(diǎn)：一種觀點(diǎn)認(rèn)為，受過較多教育的人，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)水平較高，預(yù)防保健知識(shí)較多，因此會(huì)增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用；受教育較少的人，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)水平較低，預(yù)防保健知識(shí)較少，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用不多。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，受過較多教育的人，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)水平較高，預(yù)防保健知識(shí)較多，就會(huì)更多地采用自我醫(yī)療，從而減少了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的利用；受教育較少的人，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)水平較低，預(yù)防保健知識(shí)較少，一旦有問題則往往較為嚴(yán)重，主要依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，因而對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用會(huì)較多。

36觀念方面的因素也會(huì)對(duì)醫(yī)療消費(fèi)行為產(chǎn)生直接的影響

在我國(guó)，很多消費(fèi)者都有這樣一種觀念，認(rèn)為不開藥就等于沒看病，因而對(duì)提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)性收費(fèi)水平意見較大，但對(duì)上百元的檢查和藥費(fèi)反而承受力較強(qiáng)，更愿意支付這些費(fèi)用。于是，病人一方面抱怨醫(yī)療費(fèi)用太高，另一方面又希望能夠使用昂貴的藥品，尤其是公費(fèi)勞保醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)的享受者。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，加上普遍存在的質(zhì)高則價(jià)高的觀念，很多人就醫(yī)時(shí)往往主動(dòng)要求醫(yī)生為他們提供高新技術(shù)或高價(jià)位的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

373、利用的促進(jìn)或制約因素

醫(yī)療服務(wù)利用的促進(jìn)或制約因素，主要包括經(jīng)濟(jì)因素（家庭人均收入、家庭擁有財(cái)產(chǎn)、家庭收支情況、利用醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間機(jī)會(huì)成本等）、醫(yī)療服務(wù)提供情況（醫(yī)療機(jī)構(gòu)的層級(jí)、設(shè)施、設(shè)備情況、技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)的類型、數(shù)量和價(jià)格、醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)機(jī)與行為等）和醫(yī)療保障因素（醫(yī)療保障類型、費(fèi)用分擔(dān)形式及水平、支付范圍等）。相對(duì)于需要因素和傾向因素（屬于自身內(nèi)部因素）而言，這些屬于外部環(huán)境因素，其中多數(shù)通常是可控的或在一定程度上是可控的，因此是制定相關(guān)政策時(shí)應(yīng)該關(guān)注的因素。

381）經(jīng)濟(jì)因素

經(jīng)濟(jì)因素是指?jìng)€(gè)人或家庭用于消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的資源狀況，即醫(yī)療消費(fèi)的支付能力。它是個(gè)人或家庭的人均收入、其他消費(fèi)支出、醫(yī)療費(fèi)用水平以及利用醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間機(jī)會(huì)成本等的綜合反映。個(gè)人或家庭收入是影響醫(yī)療消費(fèi)行為的直接因素。通常，支付能力是隨收入水平的改變而變化的，在其他因素不變的情況下，收入越高，醫(yī)療消費(fèi)的支付能力就越強(qiáng)，反之亦然。用于醫(yī)療消費(fèi)的資源還與個(gè)人或家庭在其他方面的支出以及貨幣儲(chǔ)蓄等有關(guān)。這里涉及兩個(gè)因素：可能用于醫(yī)療消費(fèi)的資源以及這些資源是否用于或有多少用于醫(yī)療消費(fèi)。這些通常受家庭預(yù)算的約束和限制。一般來說，一個(gè)家庭的各種消費(fèi)欲望不可能全部得到滿足，尤其是低收入家庭。如果增加一種類型的消費(fèi)，就不得不減少另一種類型的消費(fèi)，只能在收入一定的情況下做出一定的選擇。

39家庭對(duì)醫(yī)療消費(fèi)是否具有支付能力，可以從兩個(gè)方面進(jìn)行分析：

一是人們是否由于經(jīng)濟(jì)方面的原因直接影響到對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用。例如，家庭的全部收入不足以支付一次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，或因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)就診（住院）而未就診（住院），則家庭對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支付能力較差。二是家庭的醫(yī)療消費(fèi)支出存在機(jī)會(huì)成本，如果增加醫(yī)療支出，家庭在其他方面的消費(fèi)以及儲(chǔ)蓄和遠(yuǎn)期投資等方面的支出就會(huì)減少。如果醫(yī)療支出影響了家庭更重要的支出（家庭優(yōu)先支出），則醫(yī)療支出的機(jī)會(huì)成本最高，家庭在醫(yī)療消費(fèi)方面的支付能力最差；如果對(duì)家庭優(yōu)先支出影響不大，但影響到家庭儲(chǔ)蓄和其它支出，則醫(yī)療消費(fèi)支出的機(jī)會(huì)成本居中，家庭在醫(yī)療消費(fèi)方面的支付能力居中；如果對(duì)二者都沒有影響或影響不大，則醫(yī)療消費(fèi)支出的機(jī)會(huì)成本較低，家庭在醫(yī)療消費(fèi)方面的支付能力較高。40醫(yī)療費(fèi)用水平對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的影響當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用上漲時(shí)，居民進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)就要多支出貨幣，在其他條件不變的情況下，等于提高了醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)占居民總體消費(fèi)的比重，或同樣數(shù)量的貨幣購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量減少或質(zhì)量降低。因而醫(yī)療費(fèi)用的上漲不僅對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的數(shù)量、類型及質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，也會(huì)影響到消費(fèi)者的醫(yī)療消費(fèi)行為，如因醫(yī)療費(fèi)用過高而不去就醫(yī)。尤其是對(duì)于收入不高的家庭，他們維持生活必需的消費(fèi)支出占收入的比重較大，當(dāng)他們面對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，不得不在吃飯還是吃藥的問題上有所取舍，有時(shí)甚至掛號(hào)費(fèi)的增高都可能成為阻擾他們就醫(yī)的一個(gè)門檻。

41利用醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間機(jī)會(huì)成本

利用醫(yī)療服務(wù)需要花費(fèi)一定的時(shí)間，包括到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的路途時(shí)間、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的等候時(shí)間以及就診時(shí)間等。因此，選擇醫(yī)療消費(fèi)有可能因花費(fèi)時(shí)間而影響收入、工作等，稱為時(shí)間的機(jī)會(huì)成本，它也是影響醫(yī)療消費(fèi)行為的重要因素。利用醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間機(jī)會(huì)成本越高，對(duì)醫(yī)療消費(fèi)行為的影響越大。

在其他條件不變的情況下，時(shí)間機(jī)會(huì)成本高的人，其醫(yī)療服務(wù)需求水平低于時(shí)間機(jī)會(huì)成本低的人。尤其是在較低服務(wù)價(jià)格的情況下，如提供免費(fèi)或部分免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，時(shí)間機(jī)會(huì)成本在醫(yī)療消費(fèi)總成本（利用醫(yī)療服務(wù)的支出與時(shí)間機(jī)會(huì)成本之和）中所占比重越大，人們的醫(yī)療消費(fèi)行為將對(duì)時(shí)間成本更為敏感，低時(shí)間成本的人比高時(shí)間成本的人有可能利用更多的醫(yī)療服務(wù)。

422）供給因素

醫(yī)療服務(wù)的供給對(duì)醫(yī)療消費(fèi)行為有著重要的影響，供給因素主要考慮醫(yī)療服務(wù)的供給狀況、供方在醫(yī)療消費(fèi)過程中的作用以及醫(yī)生雙重身份等三個(gè)方面。

43醫(yī)療服務(wù)的供給狀況在其他因素不變的情況下，醫(yī)療服務(wù)的供給狀況對(duì)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)產(chǎn)生直接影響。醫(yī)療服務(wù)供給的類型、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和費(fèi)用水平以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地理位置等是否與消費(fèi)者的需求相匹配，將直接影響到醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)行為，供不應(yīng)求和供非所需，都會(huì)抑制人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用。醫(yī)療技術(shù)水平的提高，有利于創(chuàng)造新的診療方法，治療那些在過去醫(yī)療技術(shù)手段所不能解決的疾病，也有助于發(fā)現(xiàn)過去醫(yī)療條件下所不能夠發(fā)現(xiàn)的疾病。因此，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，將會(huì)對(duì)醫(yī)療消費(fèi)行為產(chǎn)生很大影響。

44醫(yī)療服務(wù)提供方的作用有研究表明，在門診和住院費(fèi)用的對(duì)數(shù)線性模型中，需方因素對(duì)每門診費(fèi)用或每住院費(fèi)用的貢獻(xiàn)最高僅達(dá)26%。這說明門診和住院醫(yī)療費(fèi)用的水平主要取決于醫(yī)療服務(wù)的提供方。此外，根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料，醫(yī)生人數(shù)和每醫(yī)生藥品費(fèi)用等因素是每門診和每住院醫(yī)療費(fèi)用水平的主要影響因素，其貢獻(xiàn)達(dá)90%~95%。從理論上說，需方因素（人口、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等）主要影響是否進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的決策和對(duì)提供者的選擇，而消費(fèi)者獲得醫(yī)療服務(wù)的種類、數(shù)量和價(jià)格等幾乎由供方?jīng)Q定，同時(shí)，患者利用醫(yī)療服務(wù)的次數(shù)在很大程度上也受醫(yī)療服務(wù)提供方的影響。

45醫(yī)生的雙重身份與一般商品或服務(wù)不同，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的特殊性通常導(dǎo)致消費(fèi)者在利用醫(yī)療服務(wù)的選擇過程中不擁有主權(quán)地位，常常不能夠做出理性的選擇，而只能通過醫(yī)生選擇醫(yī)療服務(wù)利用的類型和數(shù)量。因此，醫(yī)生具有雙重身份，既是醫(yī)療服務(wù)的提供者，又是病人選擇醫(yī)療服務(wù)的代理人。由此可見，醫(yī)生的決策成為決定醫(yī)療服務(wù)利用是否合理的關(guān)鍵因素。

46影響醫(yī)生決策的因素醫(yī)生的決策通常取決于幾方面的因素：對(duì)醫(yī)療需要的專業(yè)判斷、消費(fèi)者的支付能力以及醫(yī)生的自身利益。如果醫(yī)生是多提供醫(yī)療服務(wù)或提供某種類型醫(yī)療服務(wù)的受益者，他們就會(huì)考慮自身利益而多提供服務(wù)或傾向于提供某種服務(wù)，甚至提供不必要的服務(wù)。這在經(jīng)濟(jì)學(xué)中稱為誘導(dǎo)需求或創(chuàng)造需求的現(xiàn)象。

47醫(yī)生誘導(dǎo)需求理論醫(yī)生誘導(dǎo)需求理論于1976年由加拿大衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家蒙伊文斯首次提出，是指醫(yī)生在自身利益驅(qū)動(dòng)下，利用其職業(yè)主權(quán)地位增加消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不必要的利用，從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)需求的