中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷PPT

關于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷PPT第1頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)概述臨床上常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷主要有局灶或彌漫性腦組織受損：如腦卒中、顱腦外傷、腦炎、缺血缺氧性腦病、腦性癱瘓等脊髓部分或完全性損傷：如脊髓損傷或脊髓的炎癥、腫瘤、血管病變等小兒腦性癱瘓見本章第三節(jié)發(fā)育障礙；此章側(cè)重成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的作業(yè)治療第2頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二一、常見功能障礙運動功能障礙感覺功能障礙呼吸功能障礙排便功能障礙心理障礙情感障礙……部分腦損傷患者還出現(xiàn)吞咽功能障礙、言語功能障礙、認知功能障礙等第3頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二二、作業(yè)治療評估（一）運動功能評估（二）感覺功能評估（三）認知及知覺功能評估（四）日常生活活動能力評估（五）作業(yè)需求評估（六）環(huán)境與工作能力的評估（七）生活質(zhì)量評估第4頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（一）運動功能評估1.上肢功能評估ROM、MMT、簡易上肢功能檢查法、Jebsen手功能評估、普渡釘板測驗、Minnesota操作評估、Bennett手工具評估、Crawford手小件靈活性評估等。2.整體運動功能評價Brunnstrom運動功能分級（

分級粗略，可明確運動功能恢復的階段、省時，被廣泛應用）、上田敏評價、Fugl-Meyer運動功能評價等可評定腦損傷偏癱患者的運動模式和功能障礙程度。第5頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（一）運動功能評估3.肌張力評價

Ashworth分級及其改良分級4.脊髓損傷ASIA分級用于脊髓損傷患者；

zancolli頸髓損傷癱瘓上肢功能分類.docx頸髓損傷癱瘓上肢功能評估可以更加詳細地對頸髓損傷水平進行分類，明確頸髓損傷水平與肘、腕和手指運動功能的關系，對于指導作業(yè)治療非常有益。第6頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（二）感覺功能評估腦損傷患者：通常評估淺感覺、深感覺以及某些特殊感覺，如視覺等。脊髓損傷患者：還需要詳細的分別評估身體兩側(cè)感覺的皮節(jié)分布區(qū)以確定感覺損傷平面第7頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（三）認知及知覺功能評估根據(jù)損傷部位和程度的不同，腦損傷患者可以表現(xiàn)出不同類型和程度的認知、知覺障礙。

見本書第七章（認知與感知障礙的作業(yè)治療）第8頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（四）日常生活活動能力評估改良Barthel指數(shù)（MBI）四肢癱功能指數(shù)（quadriplegicindexoffunction,QIF）神經(jīng)源性膀胱的評估排便功能性功能障礙評估……第9頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（五）作業(yè)需求評估加拿大作業(yè)活動測量表(CanadianModelofOccupationalPerformance，COPM）第10頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（六）環(huán)境與工作能力的評估包括:家庭及周圍環(huán)境工作環(huán)境工作分析功能性能力評估工作模擬評估就業(yè)前的評估等第11頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（七）生活質(zhì)量評估參見本套教材《康復功能評定學》相關部分第12頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)腦損傷作業(yè)治療應用主要包括：正確擺放肢體維持和改善關節(jié)活動度的活動改善上肢和手的治療性活動感覺和知覺功能訓練認知功能訓練日常生活活動能力訓練生活輔助器具的選擇和使用指導環(huán)境改造等第13頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二一、急性期的作業(yè)治療主要目標：為預防并發(fā)癥以及繼發(fā)障礙，視患者的病情可以進行基本日常生活活動的指導訓練。第14頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二1.在各種臥位下正確擺放肢體，定時變換體位第15頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二2.維持和改善關節(jié)活動度的活動肢體被動活動意識清醒且病情允許，可以指導患者進行自助被動運動第16頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二3.指導患者進行早期自理活動進食排便、更衣時抬高臀部……第17頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二4.病情允許的情況下盡早取床上或床邊坐位第18頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二

二、恢復期的作業(yè)治療主要進行恢復功能的作業(yè)活動如功能性作業(yè)治療，旨在最大限度恢復患者的日常生活活動能力。第19頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（一）上肢功能訓練根據(jù)相關作業(yè)治療理論設計活動，如Bobath方法、Brunnstrom方法、神經(jīng)肌肉本體感覺促通法（PNF）、Rood方法、腦中風病人的運動再學習方案等。訓練目標：抑制共同運動、誘發(fā)隨意運動、建立正常的運動模式、改善隨意運動的協(xié)調(diào)與控制、增加雙手的協(xié)調(diào)性及靈活性的目的；同時改善軀干平衡及控制能力，提高自理能力。第20頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二以Brunnstrom分級為例，介紹一些常用改善肩臂、肘、腕和手功能的作業(yè)活動方法第21頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二1.改善肩臂功能的作業(yè)活動第22頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二BrunnstormⅠ、Ⅱ級的治療方案此期的病人的特點：上肢的肌張力低下，沒有主動的活動。訓練重點：注意良肢位的擺放，關節(jié)活動度的訓練，誘發(fā)主動活動應注意的問題：易造成肩關節(jié)的損傷出現(xiàn)疼痛、肩關節(jié)半脫位。第23頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二被動活動第24頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二肩關節(jié)的被動活動

第25頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二肘關節(jié)被動活動第26頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二前臂關節(jié)被動活動第27頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二手指關節(jié)被動活動第28頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二改善肩臂功能的作業(yè)活動第29頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二BrunnstormⅢ級治療方案此期病人的特點：肌張力開始增高，出現(xiàn)共同運動。手能全指屈曲，鉤狀抓握，不能伸展訓練的重點：抑制痙攣，抑制共同運動，誘發(fā)分離運動第30頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二作業(yè)活動之前的準備活動肩胛骨周圍肌肉的放松，保持肩胛骨的正?；顒佣?。肩痛!胸大肌的放松盂肱關節(jié)的松動（滾動、滑動、分離）第31頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二改善肩臂活動的作業(yè)活動第32頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二單手進行的活動第33頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二BrunnstormⅣ-Ⅴ級治療方案此期病人的特點：痙攣進一步降低，開始出現(xiàn)分離運動。手指也能出現(xiàn)各種抓握。訓練的重點：抑制共同運動模式，促進分離運動，使運動模式逐漸趨于正常。第34頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二改善肩臂功能的作業(yè)活動第35頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二改善肩臂的作業(yè)活動第36頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二

BrunnstromⅥ級進一步增強肩臂的控制能力第37頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二2.改善腕關節(jié)的活動BrunnstromⅠ～Ⅱ級：日常訓練中注意盡量保持腕背伸位BrunnstromⅢ級：采取抗痙攣體位抑制腕關節(jié)掌屈痙攣BrunnstromⅣ～Ⅴ級：腕關節(jié)主動背伸及橈側(cè)屈第38頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二3.改善手指的活動BrunnstromⅠ～Ⅱ級可以在治療師的幫助下進行患手抓握活動（如抓握木釘或網(wǎng)球等），誘發(fā)手指的主動屈曲。第39頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二BrunnstromⅢ級：主要是抑制手指屈曲痙攣，誘發(fā)手指伸展。第40頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二BrunnstromⅣ～Ⅴ級：可訓練在腕關節(jié)背伸下伸展手指，進行各種抓握和捏的作業(yè)活動。第41頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第42頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二BrunnstromⅥ級：主要是進行患指的精細運動以及雙手協(xié)調(diào)性訓練，進一步提高速度、協(xié)調(diào)性和準確性。第43頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二訓練手指靈活性與雙手協(xié)調(diào)能力第44頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二使用各種兒童玩具、橡皮泥、棋類、撲克、麻將牌進行手指功能訓練第45頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二書寫練習一般從使用較粗的筆畫直線、給圖畫涂色開始，逐漸過渡到畫曲線、書寫基本筆畫和偏旁、寫自己的名字、數(shù)字到抄寫句子、文章等；通常書寫文字由大到小；由毛筆到硬筆；由易到難，由簡單到復雜，逐步達到實用功能。第46頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二使用筷子訓練可以從練習夾泡沫或海綿等輕而不易滑掉的物體開始，逐漸過渡到夾花生豆、玻璃球等；由木筷到涂漆筷子，逐漸增加難度，直到能夠使用餐具進食。第47頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二輔助手的訓練患手的固定的能力第48頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二輔助手的訓練日常生活中使用患手第49頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二輔助手的訓練第50頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二利手轉(zhuǎn)換的訓練當患手的預后較差時即可進行利手轉(zhuǎn)換的訓練（書寫、進食等）第51頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二新療技術的應用運動再學習強制使用運動想象神經(jīng)肌肉電刺激第52頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（三）ADL訓練、生活輔助具及自助具使用有關訓練與使用方法見第四章、第九章在臨床上偏癱患者跌倒較常見，首先要訓練患者在地面上移動，以便在跌倒后能夠移動到安全或有支撐物（沙發(fā)、家具等）的地方，并指導患者安全站起來的方法。第53頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二在地面上的移動方法第54頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二從地上站起方式1

坐位→雙膝立位→單膝立位→立位第55頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二從地上站起方式2第56頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二從地上站起方式3第57頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（四）認知功能訓練詳見本書第七章（認知與知覺障礙的作業(yè)治療）第58頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（五）改善感覺障礙的作業(yè)活動淺感覺訓練：拍打、摩擦皮膚等刺激深感覺訓練：應與運動訓練結(jié)合，即進行感覺——運動訓練，促通外周肌腱、關節(jié)感受器與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如患肢關節(jié)負重訓練、手法擠壓關節(jié)、肢體在一定空間位置的保持訓練、應用PNF技術以及平衡功能訓練等第59頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二改善感覺的作業(yè)活動舉例在桌面上滑動手掌或擦掉黑板上的字在一個寬平的容器中放置沙子、大米、玉米粒、黃豆等，讓患者在其表面畫圖案或從其中揀出埋入的物品（如核桃、玻璃球等）從布袋中摸找指定的物品將手支撐在不同質(zhì)地的材料上（如：木板、金屬板及不同質(zhì)地的布料）進行負重練習在木釘外側(cè)纏繞各種材料（如砂紙、棉布、橡皮泥、鐵皮等）進行木釘作業(yè)。第60頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二注意事項先練習判別差異較大的物品，再判別差異較小者最初讓患者判斷物品的一個特點（大小、輕重、軟硬等）感覺訓練要循序漸進，避免刺激過強而加重痙攣。物質(zhì)越粗糙對皮膚的刺激越大，故應根據(jù)障礙的程度選擇訓練材料感覺喪失和遲鈍者容易造成燙傷、創(chuàng)傷，要讓患者了解其障礙并指導代償方法第61頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二三、后遺癥期的作業(yè)治療判定回歸場所，并進行相應訓練輔助技術的應用指導職業(yè)前訓練提出環(huán)境改造的建議提供可以利用的社會資源……幫助其參與社會生活第62頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二四、并發(fā)癥的預防和作業(yè)治療肩痛、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征是腦損傷患者常見的肩部并發(fā)癥在早期加強宣教和指導對于預防這些并發(fā)癥非常重要第63頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二主要預防措施早期應正確擺放肢體，給上肢適當?shù)闹?，以預防或減輕痙攣；在活動肩部時動作應輕柔，避免產(chǎn)生疼痛正確進行被動運動，保持正常的肩肱節(jié)律注意保護肩關節(jié)，避免牽拉患肢等第64頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二肩部并發(fā)癥作業(yè)治療的主要手段痙攣所致的僵硬和肩痛者可先進行肩胛骨的被動活動，改善肩胛骨和肩關節(jié)活動度，恢復正常肩肱節(jié)律對于肌張力低者，可以刺激肩關節(jié)周圍穩(wěn)定肌以增加其張力，增加肩部的穩(wěn)定性盡可能讓患肢在無痛下進行各種主動活動，抑制痙攣，逐漸增加關節(jié)活動度第65頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)脊髓損傷作業(yè)治療第66頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二一、急性期的作業(yè)治療治療目標：預防并發(fā)癥維持關節(jié)活動度和癱瘓肌肉、軟組織的正常長度，防止廢用。第67頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（一）體位擺放擺放肢體處于功能位高位脊髓損傷者可以佩戴短支具來保持掌弓并使拇指于外展對掌位定時變換體位，預防壓瘡。一般每2小時一次在搬運或幫助脊柱不穩(wěn)定者變換體位時要由2～3人共同進行，并注意保持其身體縱軸的一致性，避免扭曲、旋轉(zhuǎn)和拖動正確進行關節(jié)被動活動，預防關節(jié)攣縮和肌肉痙攣等第68頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（二）呼吸功能訓練包括腹式呼吸訓練、輔助咳嗽排痰訓練及體位排痰訓練，每天應進行2～3次以上。第69頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（三）維持關節(jié)活動度的作業(yè)活動患者生命體征穩(wěn)定后，在脊柱外固定或不影響脊柱穩(wěn)定的條件下，盡早在床邊進行維持關節(jié)活動度訓練。第70頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（四）膀胱與直腸功能訓練膀胱功能訓練：急性期應持續(xù)留置導尿，然后改為間歇開放導尿，有規(guī)律地排空膀胱，逐漸過渡到間歇導尿，進行膀胱反射功能訓練。直腸功能訓練：指導患者按既往習慣選擇排便時機，并養(yǎng)成每天定時排便的習慣。如病情允許應鼓勵患者借助坐廁架、馬桶等在坐位下排便，以降低排便阻力，增加腹壓。第71頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二二、恢復期的作業(yè)治療以改善和加強殘存功能，預防并發(fā)癥，最大限度地獲得日常生活活動能力為治療目的。第72頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（一）改善上肢和手功能的作業(yè)活動1.維持ROM的作業(yè)活動患者病情穩(wěn)定，在脊柱外固定或不影響脊柱穩(wěn)定的條件下，盡早開始C4、C5損傷者易出現(xiàn)肩關節(jié)外展、肘關節(jié)屈曲、前臂旋前位的攣縮，應予以注意注意保持腕關節(jié)、近端指間關節(jié)、尤其是大拇指的關節(jié)活動度，對于維持手的功能非常重要第73頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二2.上肢功能訓練：不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下應盡早開始為頸髓損傷者在床上安裝懸吊式吊帶幫助患者進行上肢的自主運動C6、C7損傷者進行肌腱固定抓握練習使用支具進行抓握練習，增加腕關節(jié)背屈時的握持能力。第74頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二3.恢復殘存功能肌肉的肌力和耐力肩胛帶和肩部肌力弱者使用沙袋、滑輪、滑板、臂支持架、上肢機器人、肌電生物反饋等傳統(tǒng)作業(yè)活動：如磨砂板作業(yè)、手工編織、橡皮泥作業(yè)等（見本書第三章治療性作業(yè)活動）與ADL訓練結(jié)合：既可提高自理能力，又增強肌力。一般從較輕的物體開始，逐步增加難度第75頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（二）生活自理能力訓練及輔助具的應用脊髓損傷的節(jié)段和損傷程度與患者的日常生活活動有密切關系；要為患者提供個性化輔助器具并指導其熟練應用常用的有萬能袖帶、翻書器、定制鍵盤敲擊器等第76頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二不同節(jié)段完全性脊髓損傷者ADL訓練內(nèi)容C4：用口棒或頭棒來操作電腦鍵盤、閱讀、打字、撥電話號碼或操縱自動化環(huán)境控制系統(tǒng)等C5：雙手把持動作，如用雙手夾持并移動物體；教會患者使用各種輔助具，如把勺子固定于患者手上，練習自己進食等C6：用萬能C形夾等輔助具（可插勺、筆、梳子等），使用時套在手上，完成進食、刷牙、梳洗、寫字、打字等動作第77頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二不同節(jié)段完全性脊髓損傷者ADL訓練內(nèi)容C7：增強上肢殘存肌力訓練，手指抓握能力及靈巧性訓練。指導患者盡量獨立完成個人衛(wèi)生動作C8：及以下?lián)p傷者其上肢功能不受影響，應進行適宜的職業(yè)訓練第78頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第79頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第80頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（三）輪椅與轉(zhuǎn)移訓練輪椅訓練：當患者脊柱穩(wěn)定性良好并可獨立坐15min即可開始輪椅訓練;指導臀部減輕動作及輪椅使用方法,見第九章（輔助技術與環(huán)境改造）中輪椅使用部分第81頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（