五官疾病診斷

關(guān)于五官疾病診斷第1頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

第一節(jié)眼及眼眶適應(yīng)證：

1眼球及眼眶外傷

2眼眶炎性疾病

3眼球疾病

4眶內(nèi)腫瘤

5眼眶血管畸形

6突眼查因

7眶周及全身疾病累及眼眶第2頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

第一節(jié)眼及眼眶檢查方法1注意事項(xiàng)：眼內(nèi)有金屬異物者禁忌，閉眼，減少運(yùn)動(dòng)2線圈:頭部線圈或眼球線圈3掃描層厚和平面：橫斷/冠狀/斜位（與視神經(jīng)長(zhǎng)軸一致），2-5mm4成像參數(shù)：T1WI、T2WI，脂肪抑制技術(shù)5增強(qiáng)掃描：第3頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正常眼眼眶MR表現(xiàn)１眼眶：骨皮質(zhì)T1、T2像均呈低信號(hào)２眼球及球內(nèi)結(jié)構(gòu)：球壁，晶狀體，房水及玻璃體。視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜T1及

T2WI均為低信號(hào)，可區(qū)分３視神經(jīng)：T1及T2WI均為軟組織等信號(hào)，3-4mm４眼外?。篢1及T2WI均為中等信號(hào)５眶內(nèi)脂肪：多位于球后，T1及T2像均為高信號(hào)

6血管：T1及T2WI均呈管狀低信號(hào)

7淚腺：外上象限，T1中等信號(hào)，T2略高信號(hào)。第一節(jié)眼及眼眶第4頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正常眼眶(T1WI)橫斷面第5頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第6頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正常眼部（T1WI冠狀面）第7頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正常眼部（斜矢狀面）脂肪抑制T1加權(quán)像第8頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

眼部腫瘤:視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤概述

.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤

.為兒童最常見的眼內(nèi)腫瘤，絕大多數(shù)見于三歲以內(nèi)的兒童，

.多數(shù)為單眼起病，少數(shù)為雙眼先后發(fā)病。

.臨床表現(xiàn)為視力下降，突眼及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，體檢見有白瞳孔和黃光反射。第9頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

病理

.腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀突向玻璃體（內(nèi)生型）；也可向視網(wǎng)膜下生長(zhǎng)（外生型）；或沿視網(wǎng)膜呈彌漫型生長(zhǎng)（平面型）。

.本病的特征病理改變?yōu)槌０l(fā)生鈣化（80-90%）。

眼部腫瘤:視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第10頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二眼部腫瘤:視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

MRI診斷眼球內(nèi)見不規(guī)則形異常信號(hào)之腫塊T1WI上呈低，等混合信號(hào)；較正常玻璃體信號(hào)高，T2WI呈高低混雜信號(hào)，較玻璃體信號(hào)低。T1WI/T2WI低信號(hào)提示為鈣化區(qū)，鈣化較小時(shí)MR不易顯示。早期腫瘤局限于球內(nèi)，眼球大小正常。后期引起眼球增大/突出，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤沿視神經(jīng)向后生長(zhǎng)，引起視神經(jīng)增粗⑤增強(qiáng)掃描腫瘤體明顯強(qiáng)化。第11頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二眼部腫瘤:視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

鑒別診斷:滲出性視網(wǎng)膜炎（Coat`s?。耗挲g較大，無(wú)鈣化，MR信號(hào)較均勻視網(wǎng)膜剝離：

比較：

.CT較MRI更易發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)鈣化，故對(duì)本病診斷，CT較MRI好。

.但MRI在腫瘤蔓延、侵及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顯示視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)優(yōu)于CT第12頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二眼部腫瘤:惡性黑色素瘤

概述

惡性黑色素瘤是成人最常見的球內(nèi)惡性腫瘤。平均發(fā)病年齡為50歲，性別差別不大，幾乎都為單眼發(fā)病，極少累及雙眼。

85%左右發(fā)生于脈絡(luò)膜。由于腫瘤好發(fā)于脈絡(luò)膜外層后極部，故病人較早出現(xiàn)視物變形、變小及相應(yīng)部位的視野缺損第13頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二眼部腫瘤:惡性黑色素瘤MRI診斷

信號(hào)具特征性，在T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，是因?yàn)楹谏氐捻槾判灾耇1、T2值縮短。少數(shù)不含黑色素T1及T2像均為中等信號(hào)。腫瘤較小時(shí)呈扁平狀，眼環(huán)局限性增厚；較大時(shí)突入玻璃體，形成‘磨菇云’征增強(qiáng)掃描腫瘤均勻一致強(qiáng)化。第14頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

惡性黑色素瘤1第15頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第16頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二惡性黑色素瘤2第17頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二眼部腫瘤:眼眶血管瘤

概述

為眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，為先天發(fā)育異常所致，因發(fā)展緩慢，在20~40歲時(shí)才發(fā)病。臨床上以眼球突出為主要癥狀，尤以靜脈壓增加時(shí)眼球突出明顯為其特點(diǎn)，當(dāng)腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，移位及視力下降。第18頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

眼部腫瘤:眼眶血管瘤

病理

以海綿狀血竇型最常見；由充滿血液的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成，缺乏肌層及彈力纖維，血流緩慢，海綿狀血管瘤具有完整的包膜。第19頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

眼部腫瘤:眼眶血管瘤

MRI診斷

多發(fā)生在球后肌圓錐內(nèi)，圓形、類圓形或分葉狀腫塊，邊界清楚。

與眶內(nèi)脂肪相比，腫塊在T1WI上呈低信號(hào)；

T2WI呈高信號(hào)。信號(hào)可均勻，或不均勻增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化，延遲掃描強(qiáng)化更明顯。多數(shù)可見視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞，眼外肌移位。冠狀面更有利于顯示。腫瘤較大時(shí)可壓迫骨壁使其凹陷變薄，但無(wú)破壞。第20頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二左眼眶內(nèi)血管瘤1平掃增強(qiáng)第21頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二左眼眶內(nèi)血管瘤1第22頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二眼眶內(nèi)血管瘤2第23頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

第24頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

眼眶內(nèi)血管瘤3T1WIT2WI第25頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第26頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二增強(qiáng)T2WI第27頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

眼部腫瘤:眼眶血管瘤

鑒別診斷

炎性假瘤：眼球突出不隨靜脈壓變化，強(qiáng)化不如血管瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：包饒視神經(jīng)，信號(hào)較均勻腦膜瘤：信號(hào)均勻，強(qiáng)化明顯淋巴血管瘤：臨床罕見，常發(fā)生于兒童，邊界不清，周邊強(qiáng)化為主。第28頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二T1WIT2WI增強(qiáng)炎性假瘤第29頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二眼部腫瘤:淚腺腫瘤概述：.是原發(fā)眶內(nèi)肌圓錐外最常見的腫瘤，多起源于淚腺窩內(nèi)，以淚腺混合瘤最常見

(50%)，淚腺癌次之，占30%.淚腺混合瘤多數(shù)為良性，起病緩慢，約

20%為惡性，多見于中年人。.淚腺癌又稱圓柱狀腺癌，多見于女性，病程快，發(fā)展快。第30頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二眼部腫瘤:淚腺腫瘤臨床表現(xiàn)：

1早期可無(wú)癥狀

2眼球向鼻下向突出，向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限制

3眼眶外上方可觸及一質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈結(jié)節(jié)狀腫塊

4圓柱癌以疼痛為主要癥狀，眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降迅速出現(xiàn)。第31頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二眼部腫瘤:淚腺腫瘤MRI診斷：

1眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚、結(jié)節(jié)狀腫塊

2與眼肌相比，T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，信號(hào)多均勻

3增強(qiáng)掃描呈中等度強(qiáng)化

4腫瘤位于肌圓錐外，眼球向前內(nèi)下方突出，外直肌向內(nèi)側(cè)推移，腫塊較大時(shí)淚腺窩擴(kuò)大，眶骨變形

5惡性者：腫塊形狀不規(guī)則，信號(hào)不均勻，邊界不清楚，強(qiáng)化不均勻，眶壁破壞，侵入顱內(nèi)第32頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二左側(cè)淚腺混合瘤（橫斷T1）第33頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二左側(cè)淚腺混合瘤（冠狀面）第34頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)鼻及鼻竇第35頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一檢查方法

1病人體位及準(zhǔn)備：去掉假牙

2線圈選擇：頭部線圈+頸線圈

3層厚及范圍：5mm,自下頜至顳葉

4掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上下竇壁、病變上下方向延伸及頸部淋巴結(jié)較好，矢狀面觀察蝶竇病變較好

5掃描序列：T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好，T2WI顯示病變特性較好

6增強(qiáng)掃描：鑒別腫瘤與炎癥，腫瘤顱內(nèi)侵犯第36頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

二、正常MRI表現(xiàn)（T1WI像）第37頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正常鼻竇第38頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正常上頜竇由于竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。因此鼻竇主要由中等信號(hào)強(qiáng)度的粘膜層襯托面顯示。第39頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正常鼻及鼻竇（冠狀面）冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇及上頜竇底清楚。第40頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

概述

.鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性

.上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)

.若一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎

.臨床表現(xiàn)：鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。

鼻及鼻竇疾?。焊北歉]炎第41頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

病理

急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥。慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮。鼻及鼻竇疾?。罕歉]炎第42頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

MRI診斷鼻甲肥大，鼻粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔表面平行狀或分葉狀軟組織信號(hào)影，T1WI呈低或等信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)。

分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)呈水樣信號(hào)影；T1WI

低信號(hào)，T2WI高信號(hào)影，如見液平面為其特征表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描見粘膜強(qiáng)化明顯呈高信號(hào)，而分泌物不強(qiáng)化。急性期竇壁骨吸收，慢性期竇壁骨增厚、硬化。

鼻及鼻竇疾?。罕歉]炎第43頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

上頜竇炎T1WIT2WI第44頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

上頜竇炎--T2WI第45頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

蝶竇炎癥第46頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二蝶竇炎癥--T2WI水抑制第47頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

鼻及鼻竇疾?。焊北歉]炎

鑒別診斷

副鼻竇腫瘤：竇腔內(nèi)實(shí)性腫塊，強(qiáng)化明顯，骨質(zhì)破壞多見，無(wú)流涕及分泌物。

炎性肉芽腫：病變區(qū)均勻性強(qiáng)化。

副鼻竇囊腫：密度均勻，不隨體位變化。第48頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二上頜竇囊腫第49頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二蝶竇囊腫第50頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鼻及鼻竇疾?。荷项M竇癌概述

.上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇惡性腫瘤的4／5.以鱗狀細(xì)胞癌多見，其次是腺癌、囊腺癌，未分化癌

.臨床表現(xiàn)：①早期常局限于竇腔內(nèi)，多無(wú)明顯癥狀②一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久不愈為一重要癥狀③晚期腫瘤向周圍侵犯生長(zhǎng)引起面部疼痛和變形第51頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鼻及鼻竇疾?。荷项M竇癌

MRI診斷

上頜竇內(nèi)見不規(guī)則形軟組織腫塊，T1WI

呈等信號(hào)；T2WI呈不均勻高信號(hào)。竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最常見為內(nèi)壁破壞，腫瘤侵入鼻腔，也可破壞前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯。增強(qiáng)掃描腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。腫瘤向周圍浸潤(rùn)，侵犯眼眶、篩竇等，如上頜竇后方脂肪被腫瘤占據(jù)，則表明腫瘤侵入顳下窩和翼腭窩第52頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

左側(cè)上頜竇癌增強(qiáng)掃描T1WIT2WI第53頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

左側(cè)上頜竇癌冠狀增強(qiáng)冠狀平掃第54頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

蝶竇癌--T2WI第55頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

蝶竇癌--T1WI第56頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

蝶竇癌--T1WI第57頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

蝶竇癌--T1WI增強(qiáng)掃描第58頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鼻及鼻竇疾?。荷项M竇癌

鑒別診斷

上頜竇炎：上頜竇囊腫：上頜竇肉芽腫性炎癥：

與CT比較：

.

對(duì)骨壁破壞的顯示，不如CT.MR顯示腫瘤范圍，竇腔外擴(kuò)展較好

.區(qū)別癌腫與炎癥，MR優(yōu)于CT第59頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

第三節(jié)咽喉部第60頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、檢查方法采用頭部線圈橫斷面為最常用的成像平面，一般平行于硬腭，掃描范圍自硬腭至蝶鞍平面層厚5-6mm，特殊病灶可選用2-3mm冠狀面有利于顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯情況，矢狀面有利于顯示鼻咽頂后壁病灶。T1WI病灶與脂肪信號(hào)差別最大，對(duì)比較好

T2WI病灶與肌肉組織對(duì)比最好，第61頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

正常MRI表現(xiàn)咽喉部組織在MR成像時(shí)信號(hào)：

1咽喉部氣體：T1WI及T2WI均為低信號(hào)

2粘膜：T1WI等信號(hào)，T2WI較高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。

3肌肉：T1WI等信號(hào)，T2WI略低信號(hào)

4骨骼組織：翼內(nèi)外板因無(wú)骨髓腔，T1及T2像均呈低信號(hào)，斜坡、下頜骨升支、巖骨尖等內(nèi)骨松質(zhì)含脂肪，T1及T2像均呈高信號(hào)。

5咽旁間隙等充滿脂肪，T1及T2像均為高信號(hào)。

6血管：為快速流動(dòng)液體，T1及T2WI均呈低信號(hào)第62頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正常表現(xiàn)第63頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正常鼻咽部（T1WI）第64頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正常鼻咽部（T2WI）第65頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

概述

.鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮

.為我國(guó)南方沿海地區(qū)最常見的惡性腫瘤，俗稱“廣東癌“

.好發(fā)于40~60歲之間，男性明顯多于女性。

.鼻咽癌好發(fā)于鼻咽的頂壁和側(cè)壁

.發(fā)病因素:種族、家族因素，EB病毒因素，環(huán)境致癌因素咽喉部疾病：鼻咽癌第66頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

病理分型：

大體病理顯微鏡下

結(jié)節(jié)型未分化癌菜花型低分化癌粘膜下型高分化癌浸潤(rùn)型潰瘍型咽喉部疾?。罕茄拾┑?7頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

生長(zhǎng)方式特點(diǎn)：

上行性：侵犯顱底及顱神經(jīng)一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移下行性：有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上下行性：為上述兩種情況同時(shí)發(fā)生局限型：局限于鼻咽部咽喉部疾?。罕茄拾┑?8頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

臨床表現(xiàn)：

（1）耳鼻癥狀：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕耳鳴，耳悶塞及聽力下降（2）顱神經(jīng)癥狀：偏頭痛，復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。（3）頸部淋巴結(jié)腫大：頸部淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病人常以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。（4）鼻咽鏡檢：腫瘤呈紫紅色，觸之易出血（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：EB病毒抗體VcA-IgA增高咽喉部疾?。罕茄拾┑?9頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

MRI診斷

（1）局部軟組織腫塊：好發(fā)于咽隱窩及頂后壁，

.較小時(shí)僅表現(xiàn)為一側(cè)咽隱窩表淺、消失，

.粘膜增厚，表現(xiàn)凹凸不平，

.腫塊形成，腫塊常突入鼻咽腔，致其不對(duì)稱、狹窄或閉塞。

.T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后中等度強(qiáng)化。（2）深部浸潤(rùn)：

.向深部侵犯翼內(nèi)外肌致咽旁間隙變窄／消失，

.向后外蔓延至頸動(dòng)脈鞘，

.向前擴(kuò)展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上頜竇，

.向上可累及斜坡、蝶竇及篩竇，顱內(nèi)。咽喉部疾?。罕茄拾┑?0頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

MRI診斷

（3）鼻竇炎癥：竇腔粘膜增厚或積液。

T2WI明亮高信號(hào)（4）顱底骨質(zhì)破壞：常見破裂孔、蝶骨大翼骨質(zhì)吸收破壞。表現(xiàn)為低信號(hào)皮質(zhì)不完整或髓質(zhì)高信號(hào)脂肪消失。（5）顱內(nèi)侵犯，常累及海綿竇、橋小腦角及顳葉。冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部向顱內(nèi)侵犯情況，增強(qiáng)后顱內(nèi)病灶明顯強(qiáng)化。咽喉部疾病：鼻咽癌第71頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

MRI診斷

（6）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：多見于頸深上淋巴結(jié)群和咽后外側(cè)淋巴結(jié)等，類圓形，

T1WI低或略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，中央液化壞死信號(hào)較高。（7）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：多見于椎體、肝臟、肺及腦等。

咽喉部疾?。罕茄拾┑?2頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鼻咽癌1（T2WI）第73頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二T1WI斜坡骨質(zhì)破壞第74頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鼻煙癌--平掃冠狀面

T1WI第75頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鼻咽癌1（增強(qiáng)）第76頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鼻咽癌2（增強(qiáng)）第77頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（平掃）第78頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）第79頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鼻咽癌并咽后外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第80頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第81頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

與CT比較：

1MR軟組織分辨率高，對(duì)病灶信號(hào)改變敏感，病灶與周圍組織對(duì)比，MR優(yōu)于CT2MR多方向切層，能更好地明確腫瘤范圍、周圍浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移

3MR能清楚顯示顱底骨質(zhì)破壞。

4顯示腫瘤顱內(nèi)侵犯，MR優(yōu)于CT5放療后復(fù)發(fā)與纖維化鑒別，MR優(yōu)于CT6放療后放射性腦病的診斷，MR優(yōu)于CT咽喉部疾?。罕茄拾┑?2頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

鑒別診斷

（1）鼻咽部纖維血管瘤：腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，周圍侵犯及破壞征像較少，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化。（2）鼻咽部增殖體增生：見于兒童，不伴有周圍侵犯及破壞征像。（3）頸部淋巴結(jié)結(jié)核：臨床有結(jié)核癥狀，增強(qiáng)掃描出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。（4）鼻咽部炎癥：以粘膜增厚為主，無(wú)深層改變。（5）淋巴瘤：咽喉部疾病：鼻咽癌第83頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鼻咽纖維血管瘤（平掃）第84頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鼻咽纖維血管瘤（增強(qiáng)）第85頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

第四節(jié)耳部病變MR診斷

一：檢查方法

1頭顱表面線圈：

2掃描序列：T1WI/T2WI/內(nèi)耳水成像

3掃描切面：橫斷/冠狀

4層厚：3~5mm，或更薄層厚（1-2mm)5增強(qiáng)掃描：第86頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

正常耳部MRI表現(xiàn)

第87頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正常耳部MRI表現(xiàn)--T2WI第88頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

正常耳部MRI表現(xiàn)-T2WI第89頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

正常耳部MRI表現(xiàn)-T2WI第90頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二內(nèi)耳的三維重建圖像第91頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二耳部病變：中耳乳突炎概述：

.中耳乳突炎為中耳乳突氣房粘膜及骨膜化膿性炎癥，乳突炎多為中耳炎的合并癥

.本病為細(xì)菌經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳所致，多見于兒童。

第92頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二耳部病變：中耳乳突炎臨床表現(xiàn)

1耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流膿后緩解

2聽力減退及耳鳴：多為傳導(dǎo)性耳聾

3鼓膜混濁、內(nèi)陷甚至穿孔

4乳突炎則局部皮膚腫脹，紅，壓痛。

5全身癥狀：

第93頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二耳部病變：中耳乳突炎病理

.急性期主要為粘膜充血水腫，導(dǎo)致粘膜增厚和分泌物聚集。

.慢性期分單純型：主要為鼓室粘膜增厚，乳突氣化不良，骨質(zhì)硬化；骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)，也可形成炎性肉芽組織，伴有骨質(zhì)破壞及增生硬化膽脂瘤型：第94頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二耳部病變：中耳乳突炎MRI診斷（1）急性期見中耳及乳突區(qū)T1WI呈低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)，部分可見液平面。（2）慢性期（單純型）鼓室和乳突氣房?jī)?nèi)呈軟組織樣信號(hào)，粘膜增厚，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)（3）肉芽型慢性中耳乳突炎以炎性肉芽增生和骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)，T1WI呈等信號(hào)；T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。膽固醇性肉芽腫則在T1WI和T2WI均為高信號(hào)

第95頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

中耳乳突炎合并副鼻竇炎第96頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

乳突炎--T2WI第97頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二耳部病變：膽脂瘤

概述為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，也有別與先天性膽脂瘤。絕大多數(shù)（95%以上）繼發(fā)于慢性中耳炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來(lái)（原發(fā)性）。

第98頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

耳部病變：膽脂瘤

病理：

本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長(zhǎng)入鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫落堆積引起壓迫，同時(shí)在炎癥的作用下導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞，聽骨破壞，鼓竇及鼓竇入口擴(kuò)大，周邊半有骨質(zhì)硬化。

第99頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二耳部病變：膽脂瘤臨床表現(xiàn)：

1常有長(zhǎng)期慢性持續(xù)性耳部流膿病史，有特殊惡臭。

2傳導(dǎo)性耳聾

3鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無(wú)定型物質(zhì)，奇臭。第100頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期二耳部病變：膽脂瘤MRI診斷（1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形軟組織樣影，T1WI呈等偏低信號(hào)；T2WI呈較高信號(hào)，信號(hào)往往不均勻（2）增強(qiáng)掃描病灶本身無(wú)強(qiáng)化，周圍肉芽組織可強(qiáng)化。（3）聽骨破