隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎

隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis）癌前病變失治誤治慢性復(fù)發(fā)遷延難愈發(fā)病率增高2%－5%＞10年病程，癌變風(fēng)險增加0.5－1%主要癥狀通常是隱匿性發(fā)病，臨床主要癥見程度不同的粘液膿血便、腹痛、腹瀉等；發(fā)病形式可以是急性發(fā)病，出現(xiàn)急性腹瀉，高熱，腹膜炎的表現(xiàn)及毒血癥等；有一些病例是在急性感染（如阿米巴病，桿菌性痢疾等）后發(fā)病。

主要癥狀

若潰瘍僅局限于直腸乙狀結(jié)腸部位，大便可表現(xiàn)為膿血便或基本正常，可夾雜有粘液、紅細胞及白細胞等，但沒有全身性的表現(xiàn)。若病變向近端發(fā)展，患者出現(xiàn)水樣瀉或膿血便（>10次/日），嚴(yán)重的腹痛及里急后重等，同時伴有全身不適，發(fā)熱、貧血厭食、體重減輕等。潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對潰瘍性結(jié)腸炎的認識

中醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎病因病機的認識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對潰瘍性結(jié)腸炎的認識UC的病因病機未明，證據(jù)顯示與遺傳、環(huán)境、飲食及感染等有關(guān)的腸道異常的免疫反應(yīng)，但迄今沒有發(fā)現(xiàn)特異的抗原物質(zhì)。臨床以20～40歲年齡者多見，男女發(fā)病率差別不明顯。UC在歐美常見。感染機體免疫過敏精神與神經(jīng)因素遺傳目前認為任何一種單獨存在都不足以致病，本病是受到免疫遺傳影響的宿主反應(yīng)及外源性刺激交叉互相作用而發(fā)生的多因素疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對潰瘍性結(jié)腸炎的認識診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2000年全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會（成都）修訂的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要病理改變：可見粘膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生，隱窩膿腫或隱窩炎，上皮壞死，粘膜固有層和上皮細胞間有炎性細胞浸潤等。該病通常從直腸乙狀結(jié)腸開始，逐漸向近端發(fā)展，可擴展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對潰瘍性結(jié)腸炎的認識臨床類型：分為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型和暴發(fā)型。

初發(fā)型:癥狀輕重程度不同，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詮?fù)發(fā)型或慢性持續(xù)型。

慢性復(fù)發(fā)型:多見，反復(fù)發(fā)作，一般歷時3-10周。每日腹瀉3-5次，粘液便、膿便、間或有血便。該型可轉(zhuǎn)入慢性持續(xù)型。慢性持續(xù)型:初次發(fā)作后，?？沙掷m(xù)輕重不等的腹瀉、間斷血便、腹痛及全身癥狀，病程常在6個月以上;病變廣泛，常累及全結(jié)腸，有多數(shù)潰瘍及假息肉形成，且多伴有貧血、消瘦等全身癥狀。暴發(fā)型:較罕見,起病急,全身和局部癥狀嚴(yán)重,高熱可達40`C,膿血便或血便每天可達20次以上,多伴有毒血癥癥狀,且易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔等并發(fā)癥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對潰瘍性結(jié)腸炎的認識臨床嚴(yán)重程度：分為輕度、中度和重度。輕度：患者腹瀉每日<4次，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常；中度：介于輕度和重度之間；重度：腹瀉每日>6次，明顯粘液血便；體溫>37.5℃；脈搏>90次/分；血紅蛋白(Hb)<l00g/L；血沉>30mm/h。中醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎病因病機的認識

潰瘍性結(jié)腸炎病因病機復(fù)雜多樣，病因多為六淫外邪、飲食所傷、七情內(nèi)傷、先天稟賦不足等；病機總體表現(xiàn)為臟腑氣血陰陽失調(diào)，整體正虛與腸腑局部邪實并見的本虛標(biāo)實復(fù)雜證候，但以脾氣虧虛為本，濕熱邪毒留滯為標(biāo)，血瘀腸絡(luò)、內(nèi)瘍形成為其局部病理變化。中醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎病因病機的認識感受外邪（以濕邪為甚），或飲食不節(jié)，而致脾胃損傷，運化失職，引起大腸失司而致泄瀉；情志失調(diào)，憂思惱怒，肝氣橫逆，乘脾犯胃，脾胃受制，運化功能失常而腹瀉；脾胃虛弱，不能受納水谷，運化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成腹瀉；腎陽虛衰，命門之火不能溫煦脾土，脾虛則不能腐熟水谷，因而泄瀉。常見的中醫(yī)證型

濕熱內(nèi)蘊肝郁脾虛脾胃虛弱脾腎陽虛陰血虧虛氣滯血瘀濕熱內(nèi)蘊型臨床表現(xiàn)：腹瀉粘液膿血便，里急后重，伴肛門灼熱，身熱，下腹墜痛或灼痛，小便短赤口干煩躁，手足汗出等。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。腸鏡檢查粘膜充血糜爛及出血明顯；腸粘膜潰瘍、周邊紅腫，表面布滿膿性物。治則：清熱利濕，通腑導(dǎo)滯肝郁脾虛型臨床表現(xiàn)：腹痛欲泄，瀉后痛減，大便稀爛或粘液便，腹瀉前有情緒緊張或抑郁惱怒等誘因，胸脅脹悶，喜長嘆息，噯氣不爽，食少腹脹，矢氣較頻。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦或脈細。結(jié)腸鏡檢查腸粘膜輕度充血、水腫或有少許粘液，D-木糖排泄率正?；蚱?。治則：疏肝健脾，和中止泄脾胃虛弱型臨床表現(xiàn)：腹瀉便溏，糞有粘液或少量膿血，食后腹脹，腹脹腸鳴，腹部隱痛喜按，肢體倦怠，面色萎黃，神疲懶言。舌質(zhì)淡胖或有齒痕、苔薄白，脈細弱或濡緩。結(jié)腸鏡檢查腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜潰瘍表淺，周邊紅腫不明顯，表面為白色分泌物；腸粘膜粗燥呈顆粒；D-木糖排泄率明顯下降。治則：健脾益氣，和胃化濕脾腎陽虛型臨床表現(xiàn)：久瀉不愈，大便清稀或伴有頑固不化，或五更瀉或黎明前瀉，臍中腹痛，喜溫喜按，形寒肢冷，腹脹腸鳴，腰膝酸軟，食少納差，少氣懶言。舌質(zhì)淡胖或有齒痕、苔白潤，脈沉細或尺弱。結(jié)腸鏡檢查腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜潰瘍表淺，周邊紅腫不明顯，表面為白色分泌物；D-木糖排泄率降低；尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿-17酮類固醇排出量降低。治則：溫補脾腎，固腸止瀉隔藥灸治療方法

腧穴處方：主穴：中脘、天樞、氣海；

配穴：濕熱蘊結(jié)型加上巨虛；肝郁脾虛型加肝俞；脾胃虛弱型加足三里；脾腎陽虛型加關(guān)元。隔藥灸療法藥餅配方：附子、肉桂、丹參、紅花、木香、黃連等藥研成細粉密藏備用。濕熱蘊結(jié)型以黃連、丹參、紅花等為主藥，配以適量木香粉。其它各型均以附子為主藥，配以適量肉桂、紅花、丹參、木香等藥粉。每只藥餅含藥粉2.5克，加黃酒3克調(diào)拌成厚糊狀，用藥餅?zāi)＞甙磯撼芍睆?.3Cm，厚度O.5cm大小。隔藥灸療法艾炷：以門診常用之清艾條，剪取1.5cm左右。施灸壯數(shù)：輕度每日灸1-2壯，重者灸2-3壯。療程：每日1次，12次為一療程，療程間休息3天，繼下一療程，共治療5個療程為療效觀察階段。隔藥灸臨床研究一對照組治療方法：口服柳氮磺胺吡啶(SASP)，初期劑量每日4次，每次lg，鞏固劑量每日4次，每次O.5g，3個月為療效觀察時間。結(jié)果：隔藥灸組：治愈17例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例。西藥對照組：治愈5例，好轉(zhuǎn)17例，無效4例。隔藥灸臨床研究二對照組治療方法：隔麩灸療法，即采用米麩粉制餅進行灸治，其取穴、方法、療程均同隔藥灸療法。結(jié)果：隔藥灸組:近期治愈率48.81%，總有效率為91.67%；隔麩灸組:近期治愈率18.63%，總有效率為77.45%；隔藥灸機理研究本研究提示隔藥灸具有溫陽、行氣活血的作用，能夠改善病變部位血液循環(huán)，有利于止血及促進炎癥的吸收，從而達到潰瘍部位肉芽組織的新生、粘膜上皮修復(fù)的目的。粘蛋白觀察結(jié)果亦提示，隔藥灸治療不僅能有效地糾正結(jié)腸粘膜病變，而且能消除各種刺激因素，從而使結(jié)腸粘膜的分泌功能恢復(fù)正常。隔藥灸機理研究臨床研究證實，隔藥灸能調(diào)節(jié)潰結(jié)患者體液免疫和細胞免疫功能，以糾正患者的自身免疫異常狀態(tài)，從而使腸粘膜病變得以有效的糾正。實驗研究證實，隔藥灸對細胞因子、蛋白和基因表達等均有調(diào)節(jié)作用，可從多層次、多環(huán)節(jié)上發(fā)揮治療作用，使其在調(diào)節(jié)腸道局部功能的同時，調(diào)節(jié)機體多個臟腑的功能，通過激發(fā)機體自身多環(huán)節(jié)的內(nèi)在調(diào)節(jié)作