醫(yī)學倫理學概論

醫(yī)學倫理學概論第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日解決三個問題何為醫(yī)學倫理學?為什么要學習醫(yī)學倫理學?如何學好醫(yī)學倫理學理論并付諸臨床實踐?第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日案例2007年11月21日下午4點，孕婦李麗云因難產(chǎn)被肖志軍送進了北京朝陽醫(yī)院京西分院，肖志軍自稱是其丈夫，面對身無分文的病家，醫(yī)院開通綠色通道將其收入院。但面對生命垂危的孕婦，肖志軍卻拒絕在手術(shù)知情同意書上簽字。醫(yī)院的醫(yī)護人員、院領(lǐng)導多次催促勸說無效，三個小時后孕婦因搶救無效而死亡。第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日來自各方的聲音

掀起了一場輿論大波手術(shù)不簽字就沒法做手術(shù)嗎？墨守成規(guī)、冷漠無情、患者自己簽字？醫(yī)德。。。手術(shù)知情同意是醫(yī)療規(guī)章制度。不簽字出了問題誰負責？無主患者緊急情況下可以由醫(yī)院管理部門來簽字。有主患者？同居關(guān)系是否可以作為患者法定代理人？誰來鑒別、認證親屬關(guān)系？同居關(guān)系何時才能確立為事實婚姻？第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日來自各方的聲音

掀起了一場輿論大波強烈譴責肖志軍的不負責行為。娘家親屬的不滿。。。同情肖志軍文化層次低，悲?。⌒ぶ拒娪行睦砼c人格的異常嗎？今后再有類似情形，醫(yī)方如何保護自己？請媒體作證？律師作證？。。。第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日錯綜復雜的關(guān)系肖志軍法律娘家親屬媒體醫(yī)院患者第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日案例某醫(yī)生在為一被化學藥品灼傷眼角膜的患者作角膜移植手術(shù)前，發(fā)現(xiàn)原冰箱內(nèi)儲存的角膜已變質(zhì)不能移植了，如不能及時手術(shù)，該患者即將失明。情急之下，說服了太平間管理人員，在尸體身上取下了眼球成功地使患者重見光明。但死者家屬在為其作遺體整容時發(fā)現(xiàn)此事，憤而將醫(yī)生告上法庭！第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日爭議醫(yī)生為急需角膜的患者著想，使面臨失明的患者重獲新生，對社會、對個人都是有意義的。死者已對社會無貢獻。。。醫(yī)生動機純潔，并未從中獲取個人利益。。?；颊呒覍伲呵址噶思覍賹λ勒叩母星?，無法接受。精神賠償。。。法律：從民法上來說人死后即無權(quán)利可言。遺體的處置權(quán)也無明文規(guī)定，尊重死者生前遺囑、親屬作主處理生者與死者的權(quán)利。。。社會應倡導死后遺體捐獻。。。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日復雜的循環(huán)患者家屬醫(yī)生醫(yī)院法律觀念第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日醫(yī)學陷入了困惑是醫(yī)學技術(shù)的問題嗎？否！為什么醫(yī)生不能全身心地投入科學技術(shù)的研究，卻常常被卷入這樣的漩渦？醫(yī)學是純科學嗎？醫(yī)療事業(yè)可以進入市場經(jīng)濟？醫(yī)患關(guān)系是消費關(guān)系嗎？如何面對這些難題？。。。。。。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日我們面臨醫(yī)學科學化后的副產(chǎn)品醫(yī)學科學若是妥善應用，會給人類帶來無限的幸福，但若濫用？藥物輔助生殖技術(shù)。。。醫(yī)學科學“能夠”解決的問題，就“應該”去做嗎？非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定大齡獨身女性的人工授精。。。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日體制問題、社會問題公立醫(yī)院？國家補償不足，醫(yī)院的運轉(zhuǎn)靠自已，收不收救治押金？欠費壞帳。。。救死扶傷與經(jīng)濟效益的矛盾、經(jīng)濟價值與健康價值的矛盾。。。公共資源的稀缺與公平問題器官移植的稀有資源。。。第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日查爾斯。狄更斯《雙城記》

這是一個好得不能再好的時代，這是一個壞得不能再壞的時代；這是閃耀著智慧的歲月，這是充滿愚蠢的歲月；這是富于信仰的時期，這是懷疑一切的時期，這是光明的季節(jié)，這是黑暗的季節(jié)；這是充滿希望的春天，這是令人絕望的冬日；我們無所不能，我們一無所有；我們都在升天堂，我們大家都在下地獄。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日思考？選擇！

我們無所不能！

我們一無所有！第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日何為醫(yī)學倫理學？我們要解決的第一個概念性問題第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日倫理學概念倫：人與人之間的關(guān)系孟子五倫說：父子有親，君臣有義，夫婦有別，長幼有序，朋友有信理：道理、規(guī)則、秩序倫理學是研究人們相互關(guān)系的道理和規(guī)則的科學，也是研究道德形成、本質(zhì)、及其發(fā)展規(guī)律的科學。也稱道德哲學，是以道德為研究對象的科學

第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日孔子的倫理著作《論語》

子曰:事父母幾諫，見志不從，又敬不違，勞而不怨。詩三百，一言以蔽之，曰：“思無邪。”第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日倫理學規(guī)范倫理學（規(guī)定倫理學）非規(guī)范倫理學描述性倫理學元倫理學應用規(guī)范倫理學醫(yī)學倫理學商業(yè)倫理學法學倫理學第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日醫(yī)學倫理學的含義屬于應用倫理學，是一般倫理學在醫(yī)療衛(wèi)生實踐中的具體應用。在醫(yī)療實踐中醫(yī)務人員如何處理與此相關(guān)的人際關(guān)系、應遵循的道德原則、法規(guī)。。。作為倫理學的分支，醫(yī)學倫理學離不開倫理學的理論指導（指導與被指導的關(guān)系）：公正原則、自主原則。。。但是倫理學在醫(yī)學這一領(lǐng)域中具體應用時又有其特殊性：講真話與醫(yī)學保護性措施。。。第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日人際關(guān)系？道德原則？行為規(guī)范？患者家屬醫(yī)生醫(yī)院法律觀念第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日醫(yī)學倫理學的含義醫(yī)學倫理學作為理論醫(yī)學的一部分醫(yī)學新分類法基礎醫(yī)學應用醫(yī)學理論醫(yī)學醫(yī)學倫理學醫(yī)學社會學醫(yī)學情報學醫(yī)學文獻學醫(yī)學社會學醫(yī)學邏輯學傳統(tǒng)醫(yī)學基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學預防醫(yī)學特種醫(yī)學第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日醫(yī)學倫理學的含義醫(yī)學倫理學是醫(yī)學人文學科、醫(yī)學人文學科群的組成部分。與法學、文學、心理學、美學、歷史學、社會學。。。安樂死生殖技術(shù)無生命價值的搶救第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日醫(yī)學倫理學發(fā)展經(jīng)歷了三個階段醫(yī)務倫理學（傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學）：研究范圍、研究中心生物醫(yī)學倫理學生命倫理學：是對生命科學和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人類行為的系統(tǒng)研究，用道德價值和原則檢驗此范圍內(nèi)人的行為。分為四個方面：醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)中的倫理學問題、生物醫(yī)學和行為研究、廣泛的社會問題、人類生命以外的動植物的生命第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日為什么要學醫(yī)學倫理學？我們要解決的第二個問題第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日兩大沖突背景作為科學和技術(shù)的醫(yī)學對醫(yī)學目的的異化，以及生物醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展帶來的道德難題：能與不能、該與不該。。。市場經(jīng)濟發(fā)展本身對醫(yī)療的商業(yè)化影響，由此引發(fā)諸多的現(xiàn)實醫(yī)德問題：醫(yī)學究竟是什么？是“純科學”嗎？醫(yī)療事業(yè)可否視同現(xiàn)代市場經(jīng)濟中的其他產(chǎn)業(yè)？是否適用《消法》？國家機制、體制如何補償？第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日現(xiàn)狀與怪圈生命的價值與經(jīng)濟的價值完整人與完整人的醫(yī)療科學主義與人文精神第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日生命的價值與經(jīng)濟的價值醫(yī)學實踐有著多元價值，包括科學、技術(shù)、經(jīng)濟、倫理等價值。各種生物醫(yī)學技術(shù)的應用無不是人的價值與各種價值沖突的問題。道德價值應該是醫(yī)學最基本各最重要的價值！對醫(yī)學實踐中人的價值的思考便是醫(yī)學人文精神的著眼點，支撐醫(yī)學中人的價值的基石便是醫(yī)學人道主義的思想。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日現(xiàn)狀與怪圈生命的價值與經(jīng)濟的價值完整人與完整人的醫(yī)療科學主義與人文精神第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日非完整人的醫(yī)療是指單純的生物醫(yī)學模式指導下的、僅僅以疾病、人體等生物學知識為基礎的簡單科學化的醫(yī)療實踐。完整人的醫(yī)療則是以完整的病人為中心的醫(yī)療，是人性化的道德化的臨床醫(yī)療。愛病與愛人、看醫(yī)師與看修理師、看病人與看病體？鐘南山院士呼吁：醫(yī)生治病不能只盯著器官、盯著系統(tǒng)，而要眼中有病人、心中有病情解剖實踐時對遺體的尊重醫(yī)療糾紛中的不同懲罰解剖書上的人體姿態(tài)第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日現(xiàn)狀與怪圈生命的價值與經(jīng)濟的價值完整人與完整人的醫(yī)療科學主義與人文精神第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日科學主義與人文精神現(xiàn)代生物醫(yī)學的一個危險傾向是“科學主義”、“技術(shù)至上”：打贏了對疾病的戰(zhàn)爭，卻輸于醫(yī)患糾紛的戰(zhàn)爭希波克拉底說“對于醫(yī)生來說，了解一個病人，比了解一個人患什么病更重要。”中國先輩們對醫(yī)學人文精神最深刻、最本質(zhì)的概括：“醫(yī)乃仁術(shù)”醫(yī)學從本質(zhì)上來說，是一種人文醫(yī)學。第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日醫(yī)學道德與醫(yī)學倫理學醫(yī)學道德（職業(yè)道德）是醫(yī)療實踐的產(chǎn)物：中外醫(yī)史證明醫(yī)學知識本身并不存在道德性，但醫(yī)療實踐卻存在著內(nèi)在的道德原則：臨床醫(yī)學、醫(yī)學科研醫(yī)學作為科學，需要不斷發(fā)展，但需建立在為病人健康服務這一倫理基礎之上。醫(yī)學的倫理價值一靠醫(yī)學科學價值來實現(xiàn)，二靠從事醫(yī)療工作的人們的道德責任感來保證。第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的核心問題是解決醫(yī)德難題，我們需要面對現(xiàn)代醫(yī)療生活更為實際、更貼切于醫(yī)療工作本身的倫理學。

現(xiàn)代醫(yī)療生活的復雜性使得醫(yī)學倫理學進退唯谷，分析與判斷的結(jié)論往往莫衷一是，然而今天的差異和對立，正是明天選擇結(jié)果一致性的基礎。第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日醫(yī)德難題送禮、送紅包殘疾新生兒的處置安樂死的爭議第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日產(chǎn)婦南某在某職工醫(yī)院分娩，由于產(chǎn)婦妊娠時間過長，羊水量過少，胎兒在子宮內(nèi)已存在缺氧的情況，但院方對此重視不夠，未能及時放寬手術(shù)指征，以及院方本身醫(yī)療技術(shù)水平的限制，患兒王某娩出后即出現(xiàn)了重度窒息的重危癥狀，隨后患兒即被送至該市兒童醫(yī)院，該院醫(yī)生根據(jù)患兒的實際病情，判斷其預后較差，提出放棄治療的建議，但是患兒家屬予以拒絕，后雖經(jīng)全力搶救，患兒仍形成了缺氧性腦病、腦萎縮。經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會對王某進行法醫(yī)學鑒定，認為由于患兒在生產(chǎn)過程中發(fā)生了較長時間的缺氧，認定患兒殘疾程度達到一級；患兒智力極度低下，言語思維功能喪失，并有嚴重的癲癇癥狀，對此醫(yī)院在診療中的差錯和患兒目前狀況存在因果關(guān)聯(lián)。患兒王某家屬就此向人民法院提起訴訟，要求該職工醫(yī)院賠償醫(yī)藥費、護理費等共計2百余萬元。思考題第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日思考題

19歲高三男生，因突起發(fā)熱急診。T38.9度，咽紅，鼻塞，血常規(guī)：WBC1.7萬，中性80%。擬診感冒，處理3天后仍發(fā)熱，再急診。再查血常規(guī)，WBC降到6000，中性70%，化驗單上注明發(fā)現(xiàn)極個別未成熟細胞。醫(yī)生囑3天后需再驗血常規(guī)，其母對這句話不理解，關(guān)切地詢問醫(yī)生，醫(yī)生不睬，母親再三追問，醫(yī)生冷冷地說：“不說吧，你們要怪醫(yī)生態(tài)度不好，說了吧，又怕嚇著你們，這種情況可以出現(xiàn)在白血病早期，現(xiàn)在還說不定?！被丶液蠡颊呒凹覍袤@恐不安，