病理科規(guī)則制度

--17-/17病理報告審核制度病理診斷報告書必需由取得相關(guān)執(zhí)業(yè)證書的本院醫(yī)生簽發(fā)。進修生及未取得相關(guān)證書的本院工作人員不能簽發(fā)報告。取得副主任以上職稱的病理醫(yī)生可以單獨簽發(fā)報告。疑難病例經(jīng)過科內(nèi)會診以后依據(jù)多數(shù)意見,由雙人醫(yī)生簽發(fā)，各方會診意見同時記錄到科室疑難病例會診記錄本上。生的簽名字跡應(yīng)能識別。病理標本核對制度1. 專人驗收一般病理學檢查〔常規(guī)活檢〕申請單和送檢標本。同時承受同一患者的申請單和標本。認真核對每例申請單與送檢標本及標志〔聯(lián)系條或其他，寫明患者姓名，日期，年齡等標記〕是否全都，對于送檢的微小標本，必需認真應(yīng)馬上向送檢方提出并在申請單上注明。認真檢查標本的標簽是否牢附于放置標本的容器上。認真檢查申請單的各項是否填寫清楚，包括：①患者的根本狀況。②患者的臨床狀況等。在申請單上具體記錄患者的聯(lián)系方式，以便隨訪。驗收標本人員不得對申請單中臨床醫(yī)生填寫的各項內(nèi)容進展改動。以下狀況之一不予接收申請單和標本：申請單與相關(guān)標本未同時送達病理科。申請單上填寫內(nèi)容與送檢標本不符。標本無患者姓名，科室標志。申請單內(nèi)填寫的字跡不清。申請單中漏填主要工程。標本嚴峻自溶，腐敗，枯槁和沒加固定液等。標本過小，不能或難以制作切片。收的申請單和標本一律馬上退回，不予存放，并有拒收本登記。病理標本巨檢標準1請單重要工程寫不全或漏填、標本袋〔瓶〕未寫名字或只有標本沒有送檢單等，應(yīng)一律退回或暫不取材。接收活檢小標本時，應(yīng)認真查對容器內(nèi)有無組織塊，如無組織塊，應(yīng)拒收該標本，以避開事后發(fā)生糾紛。210〔緩沖〔特別要求者除外。嚴峻自溶、腐敗、枯槁的標本，影響制片和診斷，應(yīng)拒絕回收。3編號登記。4記錄者應(yīng)對申請單上的各項內(nèi)容逐一加以表達。如有不全都的狀況，應(yīng)準時與送檢醫(yī)師聯(lián)系，在取得聯(lián)系前不宜進展巨檢。假設(shè)對標本的病變、解剖關(guān)系或送檢要求等有不明確處，可邀手術(shù)醫(yī)師共同參與取材。5、按巨檢操作規(guī)程取材〔詳略。病理切片的鏡檢標準1全都，假設(shè)有不符必需查明緣由，直至確認二者完全相符，方能閱片。2、具體閱讀病理檢查申請單中的臨床資料及巨檢所見。3、因切片或染色質(zhì)量不佳等影響診斷時，應(yīng)要求技術(shù)室重制片。先用肉眼觀看切片的特點及組織塊數(shù)目，以免鏡下閱片時遺漏小組織。4、必需先用低倍鏡“4×”或“2×”物鏡〕及構(gòu)造特征，然后在高倍鏡下選擇性地觀看細胞的特征。5、當閱片后難以作出明確診斷時，應(yīng)設(shè)法通過下述各種手段來解決：☆進一步了解病史，檢查病員☆深切蠟塊☆選擇相應(yīng)的特染或免疫組化等技術(shù)手段關(guān)心診斷☆重復(fù)查大體標本，必要時重取材☆假設(shè)患者曾經(jīng)作過病理檢查，必要時應(yīng)借原切片進展復(fù)查比較☆通過上述措施仍難以作出診斷時，應(yīng)請上級醫(yī)師復(fù)片或送外院會診★病理診斷書的表述應(yīng)力求嚴謹、恰當、扼要和條理清楚。★全部病理診斷書應(yīng)由診斷醫(yī)師親筆簽名，不要用名字圖章病理診斷質(zhì)量掌握標準1、接收標本時必需進展嚴格的查對簽收制度。2、取材嚴格按“病理標本巨檢標準”進展。3、鏡檢嚴格按“病理切片的鏡檢標準”進展，并具體描寫鏡下所見。4、建立三級醫(yī)生復(fù)片制度。5或組織專家會診。6、按標準寫出書面報告。7、報告由報告醫(yī)生核對無誤后交專人送有關(guān)科室，并由收件人簽收。病理切片質(zhì)量掌握標準1收。2、組織脫水、浸蠟、包理、切片、染色、封片等，均應(yīng)按技術(shù)標準進展，對每道工序，都必需查對組織數(shù)量，檢查有否遺漏、喪失。3、大小標本必需分開處理。4、包埋或其它工序中，萬一覺察組織塊標簽脫落、相互混淆，技術(shù)員不能擅自認定。待切片出來后與診斷醫(yī)生共同識別。5定。67、對質(zhì)量不佳的切片進展重處理。8、對儀器、設(shè)備，定期維護、保養(yǎng)，專人負責。當消滅故障時，準時通知設(shè)備科或聯(lián)系廠家修理。9、對危急品專人治理。病理切片操作標準巨檢完畢后清點塊數(shù)，記錄簽收。組織包埋完成后必需進展清點蠟塊數(shù)量。大小標本分開固定脫水。63小時。固定液必需準時更換，固定后必需流水沖洗。37℃。試劑必需準時更換。3—5微米。切片完整無污染，無皺褶。胃鏡、纖支鏡等小活檢組織切片必需作連續(xù)性切片，數(shù)量不得少于8張。組織片貼附，應(yīng)在除去標簽位置后玻片的中間。封固前必需經(jīng)酒精充分脫水，二甲苯透亮，濕封。封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢。標簽必需貼于玻片左側(cè)，編號字跡必需清楚。24—48小時內(nèi)完成。切片完成后交付醫(yī)師時必需依據(jù)記錄當面清點。冰凍切片操作標準1、接到標本后快速冰凍。26—7微米。3、切片完整，無污染，無皺褶。4、切片完成后馬上固定。5、染液，脫水液必需準時更換。6、封固前必需經(jīng)酒精脫水，二甲苯透亮，濕封。7、封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢。8、標簽必需貼于玻片左側(cè)，編號字跡必需清楚。915—20分鐘內(nèi)完成。10、冰凍報告后準時將“冰對”組織放入固定液內(nèi)。免疫組化操作標準1、設(shè)置單獨的試驗室。2、必需有專用的冰箱，天平和計。3、試驗用玻片，器皿必需清潔。44度冰箱內(nèi)，并注明有效期。5、專用的脫蠟，脫水流程。6、設(shè)立陽性和陰性比照。7、按各種抗體要求進展修復(fù)。8、抗體必需摸索出最正確稀釋度。9、孵育時間，溫度依據(jù)各種抗體的具體要求操作。10、顯色必需在鏡下觀看。11、復(fù)染后經(jīng)酒精充分脫水，二甲苯透亮，濕封。12、封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢。13、標簽必需貼于玻片左側(cè)，編號字跡必需清楚。1424—48小時內(nèi)完成。15、切片完成后交付醫(yī)師時必需依據(jù)記錄當面清點。細胞學操作標準1、接到標本后應(yīng)準時制作。2、玻片必需干凈。3、正確采集標本部位。4、涂片厚薄均勻。5、涂片后馬上放入固定液內(nèi)。6、體液離心后盡可能做到濕固定。7、染液，脫水液必需準時更換。8、封固前必需經(jīng)酒精脫水，二甲苯透亮，濕封。9、封片時盡可能做到?jīng)]有氣泡和樹膠外溢。10、標簽必需貼于玻片左側(cè)，編號字跡必需清楚。病理科醫(yī)療垃圾治理醫(yī)療垃圾在從科室運出之前，必需嚴格分開醫(yī)療垃圾和生活垃圾，并用不同色袋包裝。黑色袋用于科室醫(yī)療垃圾袋。黃色垃圾用于污染區(qū)〔包括巨檢室，技術(shù)室〕醫(yī)療垃圾袋。白色袋用于科室生活垃圾袋?？剖依行l(wèi)生清潔員將科室垃圾分別送往醫(yī)療垃圾點和生活垃圾點。病理標本由總務(wù)科負責燃燒并做好標本交接登記手續(xù)。總務(wù)科負責醫(yī)療垃圾和生活垃圾的清運和消毒。衛(wèi)生員工作職責〔上午和下午各一次全科室全部垃圾袋在滿后準時更換，在下班前保持垃圾袋。門窗每周插洗一次。技術(shù)室切片區(qū)包埋區(qū)每天在工作完負責清掃一次。廁所以及水池每天清洗一次。30分鐘下班。垃圾處理按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。12.12起執(zhí)行。區(qū)域地面地面下午下切包埋科室?guī)迿z門窗執(zhí)行 監(jiān)視者簽名清掃拖一班前地片區(qū)以全部以及室紫每周者簽第一次面清掃區(qū)及包桌面水池外線插洗名〔上〔中一次以埋底每天每天消毒一次午〕午〕及更換摸開清潔清洗垃圾水洗一次一次時間12.12袋12.13病理科檔案治理員工作職責負責病人資料的錄入工作。負責病人費用的錄入工作。負責病理蠟塊、切片的歸檔以及借出。并且負責病人的接待詢問工作。檔案治理操作標準全部送檢單病例均必需進展登記，如用計算機治理的，必需有文字打印材料及資料備份〔以光盤刻錄為佳。在切片進入檔案室時必需與醫(yī)師當面清點，并作記錄。切片必需晾干或烘干后，才能歸檔。歸檔切片應(yīng)按序排列。蠟塊必需在切面封上蠟后才能入柜。歸檔蠟塊應(yīng)按序排列，編號標簽面應(yīng)朝上，以利查找。各種檔案柜外面應(yīng)寫明年份和編號，以利查找。〔病理醫(yī)師及技術(shù)員的任職要求病理醫(yī)師病理學診斷醫(yī)師必需由具有臨床醫(yī)學系本科或本科以上學歷，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，經(jīng)病理醫(yī)師注冊，并在規(guī)定培訓基地進修病理專業(yè)1-15年，考核合格的人員擔當。獨立簽署病理診斷報告者，除符合上述要求外，還應(yīng)從事組織病理學診斷工作4年以上(病理學碩士需工作2年以上)。組織病理學診斷醫(yī)師在任住院醫(yī)師期間，對惡性腫瘤、交界性病變、假良性或假惡性病變、疑難及罕見病例等的診斷，原則上均需經(jīng)過上級醫(yī)師復(fù)檢后簽發(fā)報告。需開展特別?？撇±碓\斷(如腎穿刺病理、眼科病理、骨髓病理等)者，應(yīng)另行?？撇±磉M修3-6個月?？焖倮鋬銮衅±聿窃\必需由具有副主任(或主任)醫(yī)師職稱、并經(jīng)過快速冷凍病理診斷專業(yè)培訓的人員擔當。目前雖未達上述要求學歷，但已參與組織或細胞病理學診斷6年以上，并同時具備以下條件者，可從事病理診斷醫(yī)師工作，并獨立簽署診斷報告：①已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，經(jīng)病理醫(yī)師注冊；②已有中級專業(yè)技術(shù)職稱；③已按規(guī)定要求在培訓基地進修完成相應(yīng)專業(yè)培訓，考核合格。技術(shù)員應(yīng)有醫(yī)學院校中?；蛞陨蠈W歷。應(yīng)在進修基地進展6個月以上的常規(guī)切片、冷凍切片、常用特別染色及免疫組織化學培訓，經(jīng)考核合格，獲得病理技術(shù)員培訓合格證后，方可從事病理技術(shù)工作。3)開展原位雜交及其他分子病理學等技術(shù)工作前，需進展專項培訓。病理科各級醫(yī)、技人員的業(yè)務(wù)要求及職責科主任在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研及行政治理工作。制訂并組織實施本科的進展規(guī)劃及日常的工作打算，常常催促檢查，按期總結(jié)匯報。催促本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證診斷結(jié)果準確，嚴防過失事故。參與疑難病例的病理檢查，組織病理爭論。參與會診和臨床病理爭論會，常常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進工作。催促科內(nèi)人員做好病理資料的積存和保管工作，搞好登記、統(tǒng)計工作。負責組織本科人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核，培育和提高本科人員的技術(shù)水平；對本科人員提出升、調(diào)、獎、懲的具體意見。學習、了解國內(nèi)外先進閱歷，開展科學爭論和技術(shù)革工作。(科副主任幫助主任負責相應(yīng)的工作)主任醫(yī)師在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責指導(dǎo)本科的醫(yī)療、教學及科研工作。負責院內(nèi)、外疑難病例(組織病理學、冷凍切片、細胞病理學)的診斷及會診；審核下級醫(yī)師的重要診斷報告，主持并指導(dǎo)科室的學術(shù)活動，組織臨床病理爭論會。學習、把握國內(nèi)外醫(yī)學先進閱歷和技術(shù)，指導(dǎo)并主持開展科學爭論和技術(shù)革工作，參與本科人員的技術(shù)考核工作。培訓基地的主任醫(yī)師需擔當對進修醫(yī)師的教學任務(wù)。(副主任醫(yī)師按分工履行主任醫(yī)師崗位職責的相應(yīng)局部)主治醫(yī)師在科主任及上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，擔當常規(guī)病理診斷及局部復(fù)檢工作并簽發(fā)報告書。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，負責冷凍切片的術(shù)前聯(lián)系工作，參與冷凍標本的取材及切片初診工作，高年資主治醫(yī)師可酌情獨立擔當冷凍切片的診斷工作。擔當常規(guī)病理標本的巨檢和尸檢工作。樂觀參與本科室的科研活動，學習和運用國內(nèi)外的先進閱歷，在實際工作中開展技術(shù)、工程。幫助上級醫(yī)師做好低年資醫(yī)師、進修生等的輔導(dǎo)及教學治理工作。住院醫(yī)師在科主任及上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，擔當常規(guī)病理的初檢和診斷工作。完成常規(guī)病理標本的巨檢(或巨檢記錄)工作，參與并指導(dǎo)技術(shù)員進展尸檢工作，覺察疑難問題準時請示上級醫(yī)師。擔當科室有關(guān)的預(yù)約、登記、聯(lián)系及預(yù)備臨床病理爭論會等事務(wù)性工作，參與臨床病理爭論會，并做好爭論記錄。培訓基地的住院醫(yī)師應(yīng)參與進修醫(yī)師的專題講座學習，高年資住院醫(yī)師可酌情擔當肯定的科研和教學任務(wù)。依據(jù)有關(guān)規(guī)定參與臨床有關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)學習。上崗住院醫(yī)師應(yīng)先參與技術(shù)室工作3~6個月，生疏技術(shù)室常規(guī)、冷凍、組織化學及免疫組織化學等技術(shù)工作。主任技師負責制訂病理技術(shù)室的建設(shè)及進展規(guī)劃。負責病理技術(shù)的開發(fā)及應(yīng)用。精通各項技術(shù)室工作并指導(dǎo)各項技術(shù)工作，解決各種疑難技術(shù)問題。組織技術(shù)室人員學習，提高業(yè)務(wù)力量。負責制訂進修技術(shù)人員的培訓打算，具體落實安排及指導(dǎo)。組織技術(shù)室開展科研工作及參與科內(nèi)外科研工作。在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負責儀器、設(shè)備、試劑等的選購工作。(副主任技師按分工履行主任技師崗位職責的相應(yīng)局部)主管技師獨立擔當合格的常規(guī)切片、冷凍切片及涂片制作。獨立擔當20項以上組織化學染色工作。獨立開展免疫組化技術(shù)工作。幫助上級技師擔當輔導(dǎo)進修技術(shù)人員的教學工作。在上級技師指導(dǎo)下，獨立開展或參