肩凝癥(肩關(guān)節(jié)周圍炎)中醫(yī)診療方案

..肩凝癥〔肩關(guān)節(jié)四周炎〕中醫(yī)診療方案一、病名中醫(yī)病名：肩凝癥二、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“國家中醫(yī)藥管局《 22個專業(yè)95〔1〕50歲左右發(fā)病，性發(fā)病高于男性，右肩多于左肩，多見于體勞動者，多為慢性發(fā)病。肩周苦痛，以夜間為甚常因天氣變化及勞而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，消滅典型的“扛肩現(xiàn)象?！?〕X線檢查多為陰性，病程久者課件骨質(zhì)疏松。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“國家中醫(yī)藥管局《 22個專業(yè)95〔1〕病癥與體征：該病呈慢性發(fā)病，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有稍微外傷。主要病癥是漸漸加重的肩部苦痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙?？嗤次挥诩缜巴鈧?cè)，有時可放射至肘、手及肩胛區(qū)，但無感覺障礙。夜間苦痛加重，影響睡眠，敢患側(cè)臥位。word資料..三角肌止點處有壓痛，而肱二頭肌長頭腱壓痛最明顯，當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時苦痛加劇。早期肩關(guān)節(jié)活動僅對內(nèi)、外旋有輕影響，檢查時應(yīng)固定肩胛骨，兩側(cè)比較。晚期上臂處于內(nèi)旋位，各個方向活動均受限，但以外展、內(nèi)外旋受限明顯，前前方向的活動一般是存在的。此時肩部肌肉明顯萎縮，有時因并發(fā)血管痙攣而發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，消滅前臂及手部腫脹，發(fā)涼及手指活動苦痛等病癥?！?〕X線檢查：可無明顯特別。肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺褶消逝，肩周炎后期可消滅嚴(yán)峻的骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)變，特別是肱骨近端，重者有類似“溶骨性破壞的表現(xiàn)，但通過病史及局部查體很容與骨腫瘤鑒別開來?！捕臣膊》制冢骸财饺A主編，人民軍醫(yī)出版社，1995〕粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部苦痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動正?；蜉p受限。粘連期：肩痛較為減輕，但苦痛酸重適，肩關(guān)節(jié)功能活動受限嚴(yán)峻，各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活?；謴?fù)期：苦痛改善，肩關(guān)節(jié)功能活動改善。〔三〕證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管局《 22個專業(yè)95風(fēng)寒濕痹型：肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或膩，脈弦或word資料..弦緊。血瘀氣滯型：肩部腫脹，苦痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。氣血虧虛型：肩部酸痛，勞后苦痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏。舌淡，少苔或舌苔白，脈細(xì)弱或沉。三、治療方法〔一〕針灸療法主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷。配穴：風(fēng)寒重可加用風(fēng)門、風(fēng)池穴；濕重，可加用曲池、陰泉穴；有瘀滯可加用肩貞、陽泉、條口穴；氣血虛加足三、氣海、血海。治療方法：1、溫針灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴針得氣后，選用2~3個腧穴實施溫針灸連續(xù)施灸2~3〔每壯3克艾絨合谷外關(guān)承受毫針激， 用瀉法針 分鐘。2、電針激：選用華佗牌 SDZ-Ⅱ電子針療儀。得氣后肩前、肩髎〔或肩髃、臑俞，兩組穴位交替使用電針激，合谷、外關(guān)分別接電針，激參數(shù)為疏密波〔 2Hz/100Hz強 5±2mA〔合谷、外關(guān)激強可適當(dāng)?shù)汀? ，針至 30分鐘。3、拔罐：針灸后可在壓痛點或局部腧穴加拔火罐 1-3只，罐 10-15分鐘。瘀滯嚴(yán)峻可絡(luò)拔罐：承受皮膚針word資料..叩或粗針點壓痛點，使少出血，再加拔罐 1-2只，10-154、穴位注射：選取以上穴位1-3個，用香注射液，1ml145、TDP照耀：肩部局部或針部位局部燈照耀，每次306、還可承受針刀療法、腹針療法、火針療法等?！捕惩颇弥委煟?、患者取坐位，施術(shù)者站在患者后面；2、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在放松該部肌肉，解除肌肉〔包括血管〕痙攣，散寒止痛；3、點按肩背部有關(guān)穴位，可選天宗、秉風(fēng)、肩井、肩中俞，肩外俞等，以疏通經(jīng)絡(luò)，氣活血；4、肩周揉按，點阿是穴，旨在解除該部肌肉痙攣，松弛肌肉，恢復(fù)肌肉彈性，松解粘連，有止痛解痙、活血化瘀的作用；5、局部筋結(jié)的分筋、彈筋，可解除肌肉痙攣，進(jìn)一步松解粘連，有散結(jié)止痛、興奮陽氣的作用；6、點按肩部相關(guān)穴位，如肩髎、肩髃、肩臑等穴，有通經(jīng)止痛作用；7、搖、拔、牽、抖肩關(guān)節(jié)，即被動地強制性地幫助病人恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，可松解粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。操作時應(yīng)留意循序漸進(jìn)，用適到好處，把握正確的操作方法，禁用；word資料..8、揉按點壓上肢有關(guān)穴位及經(jīng)絡(luò)。穴位可選曲池、手三、少海、內(nèi)外關(guān)、合谷等穴，以達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、氣止痛的目的；9、放松，即于最終用拍打、抖按、擦擠的方法，再次放松肩背部肌肉。〔三〕辨證選擇口服中藥湯劑1、風(fēng)寒濕痹型方藥：烏頭湯加減969969962、血瘀氣滯型治法：活血通絡(luò)，舒筋通絡(luò)方藥：桃紅四物湯加減桃仁9、紅花6、熟地12、當(dāng)歸9、白芍9、川芎6、羌963、氣血虧虛型治法：補氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛方藥：黃芪桂枝五物湯加減，黃芪15、生姜15克、桂枝9、當(dāng)歸9、川芎9、白芍9、白術(shù)9、細(xì)辛5克、秦艽9克、防風(fēng)9克、甘草 6克?！菜摹持兴幯幹委煟哼x用廣州今健中藥熏蒸床JS-809A，承受熏療2號〔紅花、絡(luò)石藤、透骨草、雞血藤、威靈仙、桂枝、木瓜、蒼術(shù)、川芎、牛膝〕，放于熏蒸儀容word資料..器內(nèi)加水適蒸煮，患者取平臥位，肩背部熏蒸，時間307〔五物治療： 承受電腦中頻激光治療微波治療、超短波、直電中藥離子導(dǎo)入等。四、療效評價〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)：整體療效評定參照《中藥藥臨床爭論指導(dǎo)原則》〔衛(wèi)生部制定公布，1997第三輯〕 有“肩周炎 1、治愈〔臨床痊愈恢復(fù)正常。2、顯效：肩部苦痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯。3、有效：肩部苦痛根本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍局部改善。4、無效：病癥無轉(zhuǎn)變。〔二〕評價方法肩部苦痛和功能障礙為肩凝證兩大主癥，故本方案以肩痛和肩關(guān)節(jié)活動為療效評定的依據(jù)。1、肩部苦痛變化承受視覺模擬評分法〔VisualAnalogueScale,VAS〕VAT注：VAS法是使用一條長約10cm的游動標(biāo)尺一面標(biāo)有10個刻，兩端分別“ 分端和“ 10分端，“分表示無痛“10分代表難以忍受的最劇的苦痛，臨床使用時word資料..將有刻的一面背向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己苦痛程的相應(yīng)位置，醫(yī)師依據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)。目前臨床常用的VAS尺正面“0端和“10端之間有游動標(biāo)，反面有“0-10的刻，有用而方。2、肩關(guān)節(jié)活動范圍變化〔周秉文主編〕推舉的肩部活動功能評定指標(biāo)，使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測角盤〔尺〕測肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的角，摸背試驗和摸耳試驗，將以上 4項指標(biāo)測定結(jié)果按評分標(biāo)準(zhǔn)換算。具體見肩關(guān)節(jié)功能評定方案：A：肩部活動功能評定指標(biāo)內(nèi)旋：肩外展90，到達(dá) 90者承受最大外展。肘屈90，前臂旋后。將角盤纏于前臂背部正中，將前臂被動轉(zhuǎn)向中部記錄內(nèi)旋角。摸背：正坐于凳上，反手用拇指端反面觸及背中線，盡向上移動，用卷尺測指端至第七頸椎棘突之距離，以厘米計。摸耳〔口對側(cè)耳，記錄中指尖端觸及處。B：肩關(guān)節(jié)活動評分：分?jǐn)?shù)內(nèi)旋〔〕外旋〔〕反手摸背〔cm〕左手摸耳00057左頭外側(cè)10101052左耳20202047左耳上方30303042左頂部40404037頭頂中部50505032右頂部60606027右耳上方word資料..707070 221/3808080 271/3909090 121/3注：右手摸手之結(jié)果將左右換即可。C：肩關(guān)節(jié)功能分級：功能級別功能狀況4項指標(biāo)總分0極受限0-601嚴(yán)峻受限60-1202顯著受限121-1803中受限181-2404輕受限241-3005正常301-360五、中醫(yī)治療難點及解決思和措施：肩周炎是肩關(guān)節(jié)及其四周軟組織退性轉(zhuǎn)變所引起的肌肉、肌腱、囊、關(guān)節(jié)囊等肩關(guān)節(jié)四周軟組織的廣泛慢性炎癥反響,其主要特點為肩部苦痛和肩關(guān)節(jié)活動受限。屬中醫(yī)學(xué)“肩凝癥范疇 ,其病機多因氣血足 ,肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng),外感風(fēng)寒濕邪,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血閉阻,通則痛 ,進(jìn)而消滅活動 ,而活動又進(jìn)一步加劇氣血閉阻。以致經(jīng)脈筋肉失于濡養(yǎng),氣血凝滯、陽氣布、脈絡(luò)通發(fā)為本病。依據(jù)肩凝癥〔肩周炎〕苦痛及壓痛常消滅的部位和經(jīng)絡(luò)循分布特點,本病屬于手三陽及手太陰肺經(jīng)病變。病程日久，病情纏綿,依據(jù)中醫(yī)“久痛入絡(luò)的論,病變又與手三陽絡(luò)脈及手太陰絡(luò)脈密有關(guān)。元·五絡(luò)脈分布特點，以溫經(jīng)散寒除濕、通絡(luò)止痛氣養(yǎng)血，活血化瘀為根本法則綜合標(biāo)準(zhǔn)治療，是本病治療取效的關(guān)鍵。word資料..〔一〕治療難點1、粘連前期：肩周部苦痛明顯，夜間加重，甚至影響睡眠，盡快改善病癥，減輕患者苦痛、減輕或避開肩關(guān)節(jié)功能活動受限是治療的重點、難點。2、粘連期：肩關(guān)節(jié)功能活動受限嚴(yán)峻，各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。在緩解肩關(guān)節(jié)苦痛的同時改善肩關(guān)節(jié)的活動范圍，提高患者的生活質(zhì)是治療的難點?！捕辰鉀Q思和措施1、粘連前期加強中醫(yī)調(diào)護(hù)教育，要求患者留意肩關(guān)節(jié)熱敷。2、治療時粘連前期加強溫針、拔罐的使用，推拿手法宜輕。粘連期推拿多承受局部筋結(jié)的分筋、彈筋及搖、拔、牽、抖肩關(guān)節(jié)等手法。3、粘連期要求患者自運動熬煉，具體如下：爬墻練習(xí)，面對墻壁，兩足分開與肩同寬，上肢前10次，堅持練習(xí)。word資料..后伸壓肩，背地桌面，雙手扶桌，反復(fù)下蹲，重復(fù)10站畫圈，站、雙臂伸直，避開彎曲，最大限緩慢地由下向上按順時針畫圈〔注：雙臂伸直，否則無效10word資料..患者雙手扶持固定物體〔如床沿、桌邊〕做下蹲，用體重牽患肢向上舉直。(5)雙手在頸后部穿插，肩關(guān)節(jié)盡內(nèi)收及外展，反復(fù)數(shù)(5)雙手在頸后部穿插，肩