老年膽石癥外科手術(shù)后護(hù)理分析

老年膽石癥外科手術(shù)后護(hù)理分析【摘要】目的：分析研究全面綜合護(hù)理對(duì)老年膽石癥外科手術(shù)后的護(hù)理療效。辦法：選擇筆者所在醫(yī)院老年膽石癥行外科手術(shù)的112例患者，隨機(jī)平均分組。對(duì)照組〔56例〕實(shí)施常規(guī)外科護(hù)理；察看組〔56例〕根據(jù)患者不同的年齡階段、飲食習(xí)慣、生活規(guī)律、心理狀況、疾病實(shí)施全面綜合護(hù)理，察看兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后焦慮情緒、進(jìn)食時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及臨床護(hù)理稱心度等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比擬。結(jié)果：察看組患者的術(shù)后焦慮發(fā)生率、臨床護(hù)理稱心度明顯低于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P中圖分類號(hào)R575.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805〔2022〕18-0110-02

doi：10.14033/jki.cfmr.2022.18.062

膽石癥在普通外科手術(shù)中是一種發(fā)病率較高的膽道疾病，40歲后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，因此膽石癥主要人群為老年人[1]。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，膽石癥的治療辦法也隨之不斷更新，手術(shù)治療因其治愈效果好而被較多應(yīng)用[2-3]。為提高術(shù)后恢復(fù)效果，減少心理焦慮和降低并發(fā)癥，筆者所在醫(yī)院根據(jù)老年患者特有的身體特征、心理狀況、飲食習(xí)慣、情緒特點(diǎn)等多個(gè)方面，制定更加個(gè)性多元化、全面綜合更強(qiáng)的護(hù)理計(jì)劃，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2022年7月-2022年11月治療的膽石癥手術(shù)患者112例，隨機(jī)將其分成兩組。察看組56例，其中男25例，女31例，年齡66～87歲，平均〔69.2±6.1〕歲，膽囊結(jié)石29例，膽管結(jié)石27例；對(duì)照組56例，其中女32例，男24例，年齡64～88歲，平均〔67.3±6.1〕歲，膽囊結(jié)石28例，膽管結(jié)石28例。兩組患者年齡、病況、性別等資料比擬差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2護(hù)理辦法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理，主要為：〔1〕一般護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施根本的入院護(hù)理和全面檢查，術(shù)前術(shù)后給予根底臨床護(hù)理，并在術(shù)中執(zhí)行無菌操作等?！?〕飲食護(hù)理。護(hù)理人員需據(jù)患者實(shí)際情況，給予合理的飲食指導(dǎo)，增加患者體質(zhì)的恢復(fù)?！?〕抗感染護(hù)理。老年患者術(shù)后易發(fā)肺部感染的情況，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，術(shù)后進(jìn)行定期檢查，定期清潔患者手術(shù)創(chuàng)口，防止感染。

1.2.2察看組在對(duì)照組的根底上給予全面綜合護(hù)理干涉，具體如下：〔1〕心理護(hù)理。外科手術(shù)患者心理、生理均需承受一定的痛苦，致使患者往往產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等心理狀況。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行疏導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)，以通俗易懂的語言告知患者膽石癥的發(fā)生原因以及手術(shù)治療的措施和效果等，從而有效幫忙患者樹立信心，保持積極、樂觀的心態(tài)，使其主動(dòng)積極配合治療護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性?！?〕嚴(yán)密察看病情。護(hù)理人員需要嚴(yán)密察看患者各項(xiàng)生命體征，特別是心率和心律的變化，并且需要在術(shù)后24h內(nèi)每小時(shí)測(cè)量1次血壓，在血壓逐漸平穩(wěn)后改為每2小時(shí)1次。醫(yī)護(hù)人員還需要察看患者是否有出血、膽汁滲出以及休克病癥。在給予患者膽道手術(shù)后通常會(huì)有出血，出血量小時(shí)患者會(huì)主要表現(xiàn)為油樣大便或大便隱血情況，在出血量較大時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)出血性休克病癥?！?〕T型引流管的護(hù)理。①保持引流管通暢。護(hù)理人員需要囑咐患者在變換體位或活動(dòng)時(shí)一定要注意引流管情況，使得引流管的水平高度不能夠超過腹部切口高度，并且需要主要察看是否出現(xiàn)膽紅素沉淀阻塞，察看引流管是否出現(xiàn)管道扭曲或出現(xiàn)被壓迫現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)引流管阻塞，就需要用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流管，或者使用少量無菌生理鹽水遲緩沖洗，需要注意的是絕對(duì)不能用力推注。②預(yù)防感染。護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵照無菌操作的流程標(biāo)準(zhǔn)操作，每周進(jìn)行連接管和引流管的更換，并且引流管周圍皮膚使用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，在引流管周圍墊上無菌紗布，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚從而導(dǎo)致炎性反饋。③拔管。拔除引流管通常為術(shù)后12～14d進(jìn)行，在患者沒有出現(xiàn)特殊情況后即可拔除引流管，在拔管之前需要在飯前、飯后各夾管1d，在拔管前1～2d后全天夾管。如果患者沒有出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸以及腹脹等不良反饋，表明膽總管恢復(fù)通暢，可以進(jìn)行拔管。在拔管前還需要在X線下經(jīng)T形管做膽道造影，假設(shè)情況正常在造影后2～3d拔管?！?〕并發(fā)癥的察看和預(yù)防。①肺部并發(fā)癥的預(yù)防。老年患者通?？人苑瓷漭^低，并且日常生活能力顯著降低，因此醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，并且?guī)兔颊咴缙谙麓不顒?dòng)。如果患者因?yàn)榍锌谔弁礋o法咳嗽，就需要遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛劑。②預(yù)防黃疸。術(shù)前如果患者出現(xiàn)肝硬化炎或肝功能損害，患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)黃疸的病癥，因此護(hù)理人員需要密切察看患者血清膽紅素濃度，如果發(fā)現(xiàn)有異常需要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)師?！?〕健康指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員需要向患者及其家屬講述，并且需要向其遍及根本衛(wèi)生知識(shí)。護(hù)理人員還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效康復(fù)鍛煉。在術(shù)后34h可進(jìn)行臍部周圍自我按摩，一只手按住切口，另一只手按摩切口對(duì)側(cè)腹部，順時(shí)針和逆時(shí)針各1min，2～3次/d。

1.3察看指標(biāo)及評(píng)價(jià)規(guī)范

統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的稱心度，采用百分制問卷表評(píng)估法，其總分100分，依據(jù)得分進(jìn)行分級(jí)：稱心〔≥90分〕、根本稱心〔70～90分〕、不稱心〔1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以〔x±s〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用字2檢驗(yàn)，P2.1臨床護(hù)理稱心度比擬

察看組稱心度98.21%，對(duì)照組為75.00%，察看組對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的稱心度相較于對(duì)照組明顯高，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2術(shù)后焦慮狀況和并發(fā)癥比擬

護(hù)理后察看組術(shù)后焦慮狀況發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.3住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間比擬

護(hù)理后察看組進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

膽石癥是一種常見病，隨著年齡的增大其發(fā)病率也隨之升高[4]。由于結(jié)石梗塞膽囊管，導(dǎo)致管壁增厚、膽囊管充血等不良病癥，致使患者并發(fā)膽絞痛、畏寒發(fā)熱、消化不良、惡心嘔吐等臨床反饋，局部重癥患者會(huì)因心肌缺氧引起心律不齊、心絞痛等[5]。隨著患者對(duì)術(shù)后護(hù)理效勞質(zhì)量要求的不斷增高，常規(guī)性護(hù)理已無法滿足患者的需求，筆者所在醫(yī)院采用的全面綜合護(hù)理，通過對(duì)老年膽石癥患者自身狀況對(duì)癥護(hù)理治療，其效果較常規(guī)護(hù)理療效更加顯著，能有效地減少患者術(shù)后心理焦慮和術(shù)后并發(fā)癥，得到患者的普遍認(rèn)可。

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