心臟瓣膜病病人的護(hù)理

心臟瓣膜病病人的護(hù)理第一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：1.風(fēng)濕性心瓣膜病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)；2.風(fēng)濕性心瓣膜病的病理改變、輔助檢查；3.心瓣膜病病人的護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)：風(fēng)濕性心瓣膜病的病理改變及臨床表現(xiàn)。第二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日心臟瓣膜病定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。第三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

最常見(jiàn)的瓣膜病為:風(fēng)濕性瓣膜病

其次為:

1.動(dòng)脈硬化及老年退行性改變所致瓣膜鈣化增厚2.粘液樣變性

受累次序:

二尖瓣>主動(dòng)脈瓣>三尖瓣>肺動(dòng)脈瓣第四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)濕熱全身結(jié)締組織免疫性疾病乙型A族溶血性鏈球菌主要表現(xiàn)：心臟炎游走性關(guān)節(jié)炎皮膚環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)舞蹈病第五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性

·風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生，或反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史

基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而并關(guān)閉不全

二尖瓣狹窄MS【病因與病理】第七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動(dòng)漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動(dòng)顯著受限瓣口呈“魚(yú)口”狀，常伴二閉[病理解剖與病理生理]第八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄二尖瓣狹窄MS【病理生理】1.5cm2以上為輕度1～1.5cm2為中度小于1cm2為重度第九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無(wú)癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動(dòng)脈高壓

右室肥厚右心衰急性肺水腫誘因MS

【病理生理】第十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】癥狀體征并發(fā)癥第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日左房衰癥狀1.呼吸困難2.咳血3.咳嗽4.聲嘶右心衰癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日MS[臨床表現(xiàn)]癥狀體征視診觸診叩診聽(tīng)診二尖瓣面容震顫梨形心心尖區(qū)隆隆樣DM心尖區(qū)S1亢進(jìn)開(kāi)瓣音P2亢進(jìn)、分裂第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥房顫：最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥急性肺水腫血栓栓塞：腦栓塞肺部感染右心衰第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨形心，肺淤血第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關(guān)檢查ECG：二尖瓣型P波第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日X線：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日治療原發(fā)病防治風(fēng)濕活動(dòng)防治并發(fā)癥內(nèi)科介入治療外科換瓣二尖瓣狹窄MS【治療】第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日二尖瓣關(guān)閉不全MI風(fēng)心病為國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)病因常與二狹同時(shí)存在亦可單獨(dú)存在第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日MI

【病解與病生】

急性—LA容量不變—壓力—急性肺水腫慢性—LA、LV擴(kuò)大代償—左心衰、肺淤血右心衰第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日癥狀體征并發(fā)癥MI

【臨床表現(xiàn)】

第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日癥狀1.急性——急性左心衰2.慢性（風(fēng)心?。┰缙冢浩７o(wú)力晚期：肺淤血、呼吸困難MI

【臨床表現(xiàn)】

第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日癥狀體征視：觸：叩：聽(tīng)：MI

【臨床表現(xiàn)】

心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位心濁音界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音心尖部S1減弱P2亢進(jìn)或分裂脈搏細(xì)小第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日癥狀體征并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似MI

【臨床表現(xiàn)】

第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日X線：MI

【輔助檢查】左房、左室增大第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日X線MI【輔助檢查】ECG：左心房增大左室肥厚第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日X線ECGMI

【相關(guān)檢查】心超：彩色反流束第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日二尖瓣關(guān)閉不全

診斷治療治療：預(yù)防治療并發(fā)癥二尖瓣修補(bǔ)術(shù)二尖瓣置換術(shù)

第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)脈瓣狹窄AS病理生理第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日AS臨床表現(xiàn)癥狀：三聯(lián)征體征：視：心尖抬舉性搏動(dòng)觸：收縮期震顫；

細(xì)遲脈叩：左室擴(kuò)大聽(tīng)：主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音A2減弱或消失并發(fā)癥：心律失常、心源性猝死、感染性心內(nèi)膜炎第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AI第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AI主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚DBp↓

冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加左心衰

重要臟器供血不足

CO↑、SBp↑第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日AI臨床表現(xiàn)癥狀：左心衰和肺淤血體征：視：頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸：心尖搏動(dòng)向左下移位，抬舉狀叩：靴形心聽(tīng)：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音其他：周?chē)苷鞑l(fā)癥：左心衰第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日X線：靴形心ECG：左心室肥厚及勞損心超：主動(dòng)脈瓣反流AI輔助檢查第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日患者，女，69歲，農(nóng)民心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天患者8年前開(kāi)始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，2年前開(kāi)始出現(xiàn)下肢浮腫，以下午較重，3天前心悸胸悶加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥而來(lái)院查體：T、Bp正常，脈搏110bpm，呼吸喘促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底聞細(xì)濕羅音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齊，心尖區(qū)聞Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣SM，向左腋下傳導(dǎo)，及隆隆樣DM，病例分析第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日項(xiàng)目類(lèi)型病理改變特征雜音典型表現(xiàn)輔助檢查MS左房右室D隆隆樣開(kāi)瓣音呼吸困難房顫梨形心MI左房左室S吹風(fēng)樣左腋下肩胛下區(qū)疲乏無(wú)力細(xì)小脈AS左室向心性肥厚S噴射性頸部、胸骨上窩三聯(lián)征細(xì)遲脈AI左室離心性肥厚D嘆氣樣胸骨左下緣至心尖周?chē)苷餮バ托牡谒氖?yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

●有無(wú)風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。

●近期有無(wú)呼吸道感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常、妊娠及使病情加重的其他誘發(fā)因素。護(hù)理評(píng)估二

健康史第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響活動(dòng)、休息及睡眠，產(chǎn)生煩躁、焦慮心理。病人會(huì)產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒。

護(hù)理評(píng)估二

心理-社會(huì)狀況第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日超聲心動(dòng)圖X線檢查心電圖

輔助檢查第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日體溫過(guò)高焦慮有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏常用護(hù)理診斷第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：適量活動(dòng)

左房有附壁血栓絕對(duì)臥床2.飲食：三高飲食護(hù)理措施第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日病情觀察：有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)、生命體征、并發(fā)癥對(duì)癥護(hù)理：風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛用藥護(hù)理：抗生素、抗風(fēng)濕藥心理護(hù)理：兒童及其監(jiān)護(hù)人健康指導(dǎo)：預(yù)防感染、控制風(fēng)濕、疾病知識(shí)、休息與活動(dòng)、用藥指導(dǎo)、妊娠指導(dǎo)護(hù)理措施第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日課堂小結(jié)

項(xiàng)目