椎間孔鏡手術(shù)病人的護(hù)理

椎間孔鏡手術(shù)病人的護(hù)理病史介紹一般資料

姓名：戴履衛(wèi)床號(hào)：43床性別：男年齡：50歲住院號(hào):1044119診斷：1.腰椎間盤(pán)突出癥；2.高血壓??；3.冠心??；4.左下肢靜脈血栓。入院時(shí)間：2017年02月20日09時(shí)59分病情簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：患者2年前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腰腿部難過(guò)并向右下肢放射，休息后不能完全緩解。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為“腰椎間盤(pán)突出”，行保守治療后癥狀無(wú)緩解。近1周加重，晚夜間難過(guò)加劇，不能站立行走。今在家人陪伴下前來(lái)我院要求進(jìn)一步診治。門(mén)診檢查后擬“腰椎間盤(pán)突出癥”收入病房。近期無(wú)明顯消瘦，不發(fā)熱，無(wú)盜汗。平素飲食正常，大小便正常。病情簡(jiǎn)介入院查體脊柱無(wú)明顯側(cè)彎及后突畸形，彎腰活動(dòng)受限。腰2-3-腰4/5棘間及左側(cè)椎旁局部壓痛明顯，叩擊痛陽(yáng)性，無(wú)左下肢放射痛。直腿抬高試驗(yàn)：右側(cè)正常。左臀中肌壓痛陽(yáng)性。左足底難過(guò)，感覺(jué)減弱。左足踇趾背伸肌力減退，左股四頭肌肌力Ⅳ-級(jí)，左膝腱反射減弱。鞍區(qū)感覺(jué)正常。病理反射陰性Bp：124/90mmHgT：36.5℃P：74次/分R：17次/分體重：71kg身高：172cm病情簡(jiǎn)介于2017年2月27日8：00在局麻+監(jiān)護(hù)下行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，手術(shù)過(guò)程順當(dāng)，術(shù)后安返病房，神志清晰，呼吸平穩(wěn)，切口敷料干燥，告知平臥板床休息，禁食禁水3小時(shí)后可正常飲食。雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常，指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，防止神經(jīng)根纖維粘連。試驗(yàn)室檢查輸血前全套：乙型肝炎病毒表面抗體：128.8050mIU/ml↑血常規(guī)：平均血紅蛋白量:34.6pg↑平均血紅蛋白濃度:362g/L↑紅細(xì)胞分布寬度:37.3fL↓生化全套：尿素:6.71mmol/L↑尿酸:420.2umol/L↑鈉:134.40mmol/L↓甘油三脂:3.19mmol/L↑尿沉渣：白細(xì)胞:9.00個(gè)/ul↑病房查體疾病簡(jiǎn)介定義通過(guò)椎間孔把內(nèi)窺鏡放到椎管內(nèi)，醫(yī)生借助這個(gè)‘眼睛’可看清晰看到椎管內(nèi)突出的椎間盤(pán)組織及壓迫的神經(jīng)，再用特制的微創(chuàng)手術(shù)鉗將突出或脫出的碎片以及變性的沿性的髓核取出，并可對(duì)病變的部位進(jìn)行持續(xù)灌洗消炎，解除其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到解除難過(guò)的目的。相關(guān)護(hù)理術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)椎間孔鏡手術(shù)為俯臥位，指導(dǎo)病人每天練習(xí)俯臥位2次，每次30-60分鐘，按部就班直至能堅(jiān)持1小時(shí)以上。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后平臥4-6h可翻身，翻身過(guò)程及翻身后要保持脊柱在一水平線(xiàn)，避開(kāi)扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位應(yīng)稍前，用稍硬的枕頭置于脊柱后。術(shù)后24h盡量不下床，不坐立。如患者下肢難過(guò)、麻木不消逝或較術(shù)前加重，下肢及肛門(mén)四周感覺(jué)丟失加重或擴(kuò)大，或咳嗽，便秘等應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，剛好處理。術(shù)后24h內(nèi)盡量在床上大小便，如不能協(xié)作者可遵醫(yī)囑下床，坐馬桶大小便，并佩戴腰圍。飲食指導(dǎo)多食含纖維的食物，如水果、蔬菜等，盡量少食甜食、面食或喝冷飲，以防腹脹、便秘的發(fā)生。。護(hù)理診斷及措施PI：焦慮：與缺乏對(duì)疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)的了解有關(guān)I1：做好心理護(hù)理，以熱忱的看法，和順的語(yǔ)言與病人接觸，增加與病人的情感溝通。I2：向病人講解疾病的相關(guān)學(xué)問(wèn)，告知其手術(shù)的過(guò)程以及須要病人協(xié)作的事項(xiàng)，削減其對(duì)手術(shù)的恐驚。I3：向家屬做好術(shù)前術(shù)后的宣教工作，讓家屬平復(fù)患者的心理。O：焦慮減輕。PⅡ：難過(guò)：與疾病本身有關(guān)I1：平臥硬板床，幫助患者找尋最佳舒適狀態(tài)。I2：恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)專(zhuān)心理護(hù)理來(lái)減輕難過(guò)感，并幫助患者限制留意力及放松訓(xùn)練。I3：遵醫(yī)囑予以止痛藥物，依據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛療法給藥。O：難過(guò)有所緩解。并發(fā)癥1.椎間隙感染預(yù)防對(duì)策：留意器械的嚴(yán)格消毒，削減手術(shù)的參觀(guān)人員，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。術(shù)前全面檢查，細(xì)致準(zhǔn)備，對(duì)口腔、呼吸道、皮膚的感染確定要先限制方可手術(shù)。

2.切口感染

預(yù)防措施：親密視察切口及四周皮膚的狀況：有無(wú)紅腫熱痛、滲出液，滲出液的顏色、性質(zhì)、量。視察敷料有無(wú)滲漏，按需更換敷料，留意無(wú)菌操作。3.硬膜外血腫

預(yù)防措施：術(shù)后細(xì)致視察患者雙下肢、馬鞍區(qū)及會(huì)陰部的感覺(jué)，肌力和運(yùn)動(dòng)，如術(shù)后數(shù)小時(shí)至一天內(nèi)切口處脹痛，雙下肢及會(huì)陰部難過(guò)、麻木、無(wú)力、排尿困難，癥狀呈進(jìn)行性加重，即應(yīng)考慮發(fā)生硬膜外血腫，應(yīng)剛好報(bào)告醫(yī)生，以便剛好進(jìn)行手術(shù)探查清除血凝塊止血。4.術(shù)后下肢放射痛加重

預(yù)防措施：術(shù)后常規(guī)靜脈滴注甘露醇ml，每天兩次，連續(xù)3天，同時(shí)每天分別賜予地塞米松注射劑40mg、20mg、10mg靜脈滴注。少數(shù)病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)反跳性水腫，有神經(jīng)根放射痛，其中90%可以自行緩解，極少數(shù)病人需接著靜脈滴注甘露醇250ml，脫水3~5天。健康教化功能熬煉可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎縮，有利于腰背功能的復(fù)原。①術(shù)后第一天起先平臥于床上行直腿抬高訓(xùn)練，防治神經(jīng)黏連，起先抬高30度，每天活動(dòng)3次，每次30下左右，逐步由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，直至抬高60度以上；②術(shù)后三天行腰背肌功能熬煉，每天2次，每次30分鐘；術(shù)后24h可佩帶腰圍并有人扶助下床走動(dòng)，體質(zhì)較差及老年患者依據(jù)狀況延遲1-2天，熬煉次數(shù)可按個(gè)體耐受為準(zhǔn)。出院后：①1個(gè)月內(nèi)盡可能以臥床為主，睡硬板床，在腰背肌熬煉的基