心理社會問題

心理社會問題第一頁，共二十頁，2022年，8月28日

Aims目的DefinetheaimsofHIVcounselling

咨詢的目的TypesofcounsellinginHIVandAIDSHIVandAIDS咨詢的類型Understandwhyitisimportant

明確為何咨詢很重要Learncounsellingskills

掌握咨詢的技巧第二頁，共二十頁，2022年，8月28日Whatiscounselling?

咨詢的定義?“HIV/AIDScounselingisaconfidentialdialoguebetweenapersonandacareprovideraimedatenablingtheclienttocopewiththestressandtakepersonaldecisionsrelatingtoHIVandAIDS” (WorldHealthOrganization)“HIV/AIDS咨詢是求詢者和咨詢員之間的在保密情況下的談話，目的是是使求詢者能應(yīng)付HIV感染帶來的緊張壓力，做出自己的決定?！?(世界衛(wèi)生組織)第三頁，共二十頁，2022年，8月28日VCTismorethan

abloodtest!

VCT不只是抽血化驗(yàn)!Promotesplanningforfuturecare;e.g.orphans,wills促進(jìn)將來咨詢的計(jì)劃;例如孤兒NormalisesHIV/AIDS+reducesstigma正?；幚鞨IV陽性所產(chǎn)生的歧視Enablesreferraltosocial+peersupport加強(qiáng)Enablespreventivetherapy+contraceptiveadvice加強(qiáng)預(yù)防治療和避孕建議PromotesearlyOI/STItreatment+accesstoART促進(jìn)早期OI/STI治療和開始ARTReducesmother-to-child-transmission(MTCT減少母嬰傳播Facilitatesbehaviourchange促進(jìn)行為改變IncreasesacceptanceofHIVresultandcoping提高HIV檢測結(jié)果的接受和處理自愿咨詢檢測(VCT)第四頁，共二十頁，2022年，8月28日Whyiscounsellingin

HIVimportant?

為什么HIV咨詢很重要?HIVdiagnosishasmanyeffects–physical,psychological,social,andspiritualHIV確診有很多影響–身體,心理,社會和精神HIVislife-threateningandlifelong

HIV是伴隨終生、致命性的疾病Preventioncounsellingcanpreventtransmission預(yù)防性咨詢可以預(yù)防HIV傳播HIVcontinuestobehighlystigmatisedHIV感染者仍然受到很大的歧視第五頁，共二十頁，2022年，8月28日Stigmaanddiscrimination

丑化和歧視Howdoyoudefinestigma?

怎樣定義丑化?Howdoyoudefinediscrimination?

怎樣定義歧視?WhatarethecausesofstigmainHIV?

導(dǎo)致HIV丑化的原因是什么?NameasmanywaysasyoucanthatstigmacanaffectPLWHA

盡可能的定義丑化影響PLWHA的情況第六頁，共二十頁，2022年，8月28日Stigmaquestions歧視問題Agree同意Disagree不同意WomenwithHIVshouldnothavechildren感染HIV的婦女不應(yīng)該生小孩通常AIDSismostlyaproblemforpeoplewhoarebadAIDS發(fā)生在道德敗壞的人身上IwouldshareacupwithsomeonewhoisHIV我愿意和HIV感染者公用一個水杯PeoplewithHIVshouldbeisolatedinhospitalHIV感染者應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行隔離AlldrugusersshouldbeforcedtotestforHIV所有吸毒的人應(yīng)該強(qiáng)制進(jìn)行HIV檢測PLWHAshouldgetfreeARVs艾滋病感染者應(yīng)該得到免費(fèi)的ARVsItistheirownfaultthatwomenwhosellsexgetHIV賣淫感染HIV的婦女是自己的錯IwouldletaPLWHAholdmybaby我可以讓PLWHA抱我的小孩MSMarenotnormal;theyhaveanillness男同性戀不正常,他們有病IfadoctorhasHIV,heshouldberemovedfromhisjob如果醫(yī)生感染HIV，他應(yīng)該調(diào)離工作ThereisnoHIV-relatedstigmainmytownship在我們鎮(zhèn)上沒有HIV相關(guān)的歧視Ifpeopledonotusecondoms,itistheirownfaultiftheygetHIV不使用安全套而感染HIV則是自己的錯StigmacanpreventpeoplefromgettingHIVcare歧視將阻礙人們獲得HIV關(guān)懷如果感染HIVPeopleshouldalwaystelltheirfamilyiftheyareHIV應(yīng)該告訴家人他的HIV身份第七頁，共二十頁，2022年，8月28日Whatothertypesof

HIVcounselingarethere?

HIV其他類型的咨詢都包括哪些?Pre-andpost-HIVtest(VCT)HIV檢查前、后咨詢PreventionofMothertoChildTransmission(PMTCT)預(yù)防母嬰阻斷Supportivecounseling支持咨詢Crisiscounseling危機(jī)咨詢Prevention/behaviourchangecounseling行為干預(yù)咨詢Griefandbereavementcounseling悲痛、喪親咨詢Canbeofferedtoindividuals,couples,families,groups,andcommunities(andhealthcarestaff)

可以提供給個人、夫妻、家庭、團(tuán)體和社會（包括醫(yī)務(wù)工作者)第八頁，共二十頁，2022年，8月28日Whataresomecommoncounsellingissue

forPLHIV

通常還有哪些常見的咨詢問題?

WhatissuesarethereforPLHIVinyourcommunity

你們社區(qū)有什么樣的問題?Relationshipsandsex關(guān)系和性Facingstigmaanddiscrimination面對歧視和丑化Copingwithfear,anxiety,guilt,shame,andisolation應(yīng)付恐懼、焦慮、罪惡和恥辱Livingwithuncertainty處理生活充滿變數(shù)Copingwithmanylosses處理很多損失Copingwithillness處理疾病PregnancyandPMTCT懷孕和母嬰阻斷HIVcareoptionsincludingART,nutrition,etc.關(guān)懷：包括藥物和營養(yǎng)KnowledgeandacceptanceofHIVstatusHIV身份和知識的接受PLHIV第九頁，共二十頁，2022年，8月28日

Bio-psychosocialmodelofHIV

生理心理社會模式

與心理問題相關(guān)的因素:

疾病相關(guān)的因素(最初診斷\并發(fā)合并癥及其類型\疾病的進(jìn)程),

與個人相關(guān)的因素(以前心理狀態(tài)\處理類型和控制力\察覺疾病的能力),

人際社會因素(社會支持\社會態(tài)度\社會調(diào)整)

第十頁，共二十頁，2022年，8月28日PsychologicalimpactofHIV/AIDS

心理影響Adjustmentreactions:shock,terror,anger,guilt,denial

調(diào)整反應(yīng)，震驚、恐懼、憤怒、愧疚、否認(rèn)Decisionmakingdilemmas:toknowornottoknow,treatment,whototell,pregnancy,work,relationships決策困難：知道或不知道、治療、告訴誰、懷孕、工作、關(guān)系FearandAnxiety:uncertainty,rejection,coping,pain,death,infectingothers,beingalone,telling,changinglifestyle

恐懼和焦慮：不確定、拒絕、處理疼痛、死亡、感染，被孤立、改變生活方式Depression:uncertainty,multiplelosses,multipleillnesses,hopelessness抑郁：不確定、失去很多、多重疾病，孤獨(dú)Suicidalthoughts/behaviour自殺的想法和舉動Bereavement-oftenmultiple失去親人－通常多重第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日Psychologicalimpactcont.

心理影響包括Decreasedself-esteem/self-image降低自尊、形象Socialisolation社會孤立Lossofpersonalcontrol自我控制降低Obsessionalstates:e.g.bodychecking妄想強(qiáng)迫狀態(tài)Aversiontomedicalprocedures厭煩醫(yī)療程序Relationshipconflicts關(guān)系危機(jī)Sexualdifficulties:maintaining‘safersex’,aversion,sexualdysfunction

性難題：維持有保護(hù)措施的性行為，厭惡、性困難Alcoholanddrugmisuse嗜酒、吸毒Neuropsychologicaldifficulties:memoryloss,confusion,concentrationdifficulties,motorimpairment,headache,personalitychanges神經(jīng)精神困難：記憶喪失、神志模糊、精神不集中、頭痛、性格改變第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日Personalandsocialfactorsaffect

reactiontoHIV

個人和神會因素影響Priorexperience既往經(jīng)驗(yàn)KnowledgeofHIVandAIDS相關(guān)知識Howtoldresult/feelingsaboutbehaviourwhichledtoinfection如何被告知可以引起感染的行為Stageandseverityofillness疾病的階段和嚴(yán)重Perceivedsocialsupport感覺到社會支持Personal,socialandfinancialsituation

個人、社會和經(jīng)濟(jì)情況SocialandcommunityreactiontoHIV

社會、社區(qū)的反應(yīng)Psychiatrichistory精神病的經(jīng)歷Copingstyle 處理類型第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日Decisionmakingdilemmas

下決定的難題HIVtesting檢測Disclosure(tellingothers)不告訴別人Relationships關(guān)系Work工作Economicsituation經(jīng)濟(jì)情況Medications治療Pregnancy(abortionordecisiontotryforachild)…懷孕（流產(chǎn)或要小孩）等等WhatotherthingsdoPLHIVhavetomakedecisionsabout?還有哪些影響做決定第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日HIVdiseasecontinuum

HIV疾病連續(xù)帶

Casestudy1:BeforeHIVtesting案例分析1：檢測前 YandZareplanningtogetmarriedandareveryhappy.TheyaretoldtheymustgetanHIVtestbeforemarriage.YhasnottoldZbutseveralyearsbeforehehadvisitedCSWs.HeisworriedthatthismightcomeoutduringtheVCTandZwillthenrefusetomarryhim.HeargueswithZthathewouldprefera‘truthmarriage’atthistime.

Y和Z正在非常高興地打算結(jié)婚。他們被告知需要在婚前進(jìn)行HIV檢測。Y沒有告訴女友幾年前他曾經(jīng)有與性工作者有過接觸。他擔(dān)憂這會在VCT中被查出，Z會拒絕和他結(jié)婚。他和Z爭論說，他更傾向于“事實(shí)婚姻”

第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日Casestudy2:AfterHIVdiagnosis

案例分析2：確診感染HIV之后

YhasbeenHIV+forabouttwomonths.HewentforanHIVtestwithhisgirlfriendZastheywereplanningtogetmarried.ZtestednegativeforHIVandafterhetoldherhistestwasHIV+shelefthim.Yisworriedthathewillneverhaveawifeandchildnow.Hehasnottoldanyoneabouthisdiagnosisandhasnotletthedoctorvisithimafterthefirsttime.Hisfamilyareaskinghimwhyheisnotgettingmarriednow.Heisverydepressedandfrightenedaboutwhatwillhappen.Hethinkshewilldiesoon.

Y確診HIV感染2個月，因?yàn)榇蛩憬Y(jié)婚，與女友一起去做的檢測。Z結(jié)果是陰性，當(dāng)Y告訴Z說他是陽性時，女友離開了他。Y擔(dān)心他會找不到老婆，不會有小孩了。他沒有告訴任何人，也不讓醫(yī)生去看他。他的家里人問他為什么現(xiàn)在還不結(jié)婚。他很壓抑，害怕將來會發(fā)生的事情。他認(rèn)為他快要死了。第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日Casestudy3:

Decisionmakingdilemmas

案例分析3：做決定的難題 YandJmetatasupportgroupforPLWHA.JisalsoHIV+foroneyearandistakingARTbutiswell.SheisawidowafterherhusbanddiedofAIDSandIDU.HerprevioushusbandrefusedtohaveanHIVtestandblamedJforHIVwhenshewentforatest.YandJlikeeachotherverymuchandwouldliketogetmarried.Jwouldliketobecomepregnantasshehasnochild.YisnotsureabouthavingachildashethinksthebabywillbebornHIV+.

Y和J相識于PLWHA互助小組。J確診陽性1年，現(xiàn)在口服ART治療，現(xiàn)在很好。她是個寡婦，丈夫死于AIDS，靜脈吸毒。她的前夫拒絕HIV檢測，當(dāng)她去做檢測時責(zé)備她。Y和J彼此相愛，可能結(jié)婚。因?yàn)樽约簺]有小孩，她想懷孕。J不能確定是否要小孩，因?yàn)樗X得孩子也會感染艾滋病。第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日Casestudy4:

WhengettingAIDS

案例分析4：AIDS發(fā)病時 Yhasbeenlosingweightandhashadpneumonia.Hehasdifficultypayingthedoctorforhistreatment.HislastCD4waslessthan100.HewastoldtostartARTbythedoctorbutwhenhetookthepillshesoonhadnausea,vomitingandconstantdiarrhoea.Hestoppedthepillsandhasdecidedthatithisfatetodie.Hehasbeentooilltoworkandstaysinhishomeinadarkroom.

Y最近得了肺炎，越來越瘦。他支付治療費(fèi)用有困難。最后一次CD4小于100。醫(yī)生告訴他要開始ART治療，但是當(dāng)他開始口服藥物的時候，很快出現(xiàn)惡心、嘔吐和持續(xù)的腹瀉。他停止用藥，覺得自己注定會很快死掉。他病情太重已經(jīng)不能工作，只能呆在自己家的一個黑屋子里第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日Casestudy5:

Deathanddying

案例分析5：死亡 Ydiedthismorningf