河南省2023年上半年重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師考試試題

河南省2023年上半年重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師考試試題一、單項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意〕1、決定藥物每天用藥次數(shù)的主要因素是A．血漿蛋白結(jié)合率B．吸取速度C．消除速度D．作用強弱E．起效快慢2、心源性休克最常見的病因是A．大面積肺梗死B．嚴重二尖瓣狹窄C．急性心肌梗死D．充血性心力衰竭E．嚴重心律失常3、急性缺氧伴二氧化碳潴留，以下變化哪項是不正確的A．心率減慢B．神志模糊C．喚吸性酸中毒D．顱內(nèi)壓增高E．撲翼樣震顫4、與計算氧消耗無關(guān)的指標有A．動脈血氧含量B．血氧容量C．靜脈血氧含量D．心排血量E．動-靜脈血氧含量差5、急性心肌梗死的超急性期心電圖改變是A．ST段明顯抬高B．反常寬深的Q波C．T波高聳D．T波倒置E．R波降低6、以下哪項指標可在喚吸機面板上直接測定并顯示A．PpeakB．PplatC．P0.1D．PEEPiE．a(chǎn)uto-PEEP7、患者男性，50歲，因創(chuàng)傷致心搏驟停，經(jīng)復蘇后心跳喚吸恢復，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，患者可能并發(fā)腦水腫，腦復蘇措施中不正確的選項是A．加強喚吸、循環(huán)的支持B．調(diào)劑內(nèi)環(huán)境和代謝紊亂C．保證腦的血供和氧供D．促進腦細胞代謝E．減輕腦水腫，控制顱內(nèi)壓8、患者女性，55歲，原有慢性阻塞性肺疾病致活動明顯受限，不能上樓梯和做家務(wù)，本次因腹痛、黃疸1天入院，擬診急性化膿性膽管炎，需行急診手術(shù)治療，APACHEⅡ評分中急性生理學評分為40分，年齡評分為3分，APACHEⅡ評分總分應(yīng)是A．43分B．45分C．46分D．47分E．48分9、男性，76歲。反復咳嗽、咳痰21年，活動性氣急8年；發(fā)熱并咳、痰、喘加重3天，查體：神清，氣促(RR31bpm)、發(fā)紺，雙肺散在干濕性啰音，心率108/分鐘；pH7.34、PaCO255mmHg、PaO252mmHg。以下喚吸支持措施中，最合理的處理是A．高流量吸氧B．無創(chuàng)機械通氣C．氣管內(nèi)插管引流D．有創(chuàng)機械通氣E．吸入解痙平喘藥物10、室上性心動過速最多發(fā)生于A．無器質(zhì)性心臟病B．急性心肌梗死C．洋地黃中毒D．低血鉀E．甲狀腺功能亢進癥11、關(guān)于喚吸衰竭的分型，描述不正確的選項是A．Ⅰ型為低氧血癥型B．Ⅱ型為高碳酸血癥型C．換氣障礙型較少，僅為低氧血癥D．通氣障礙型可為低氧血癥合并CO2潴留E．ARDS是一種特殊的急性發(fā)病的喚吸衰竭類型12、以下可能導致低容量性休克的病因是A．胸腔積液B．心肌梗死C．心瓣膜狹窄D．張力性氣胸E．脊椎損傷13、以下哪一種情況不會引起缺血-再灌注損傷A．溶栓療法后B．冠狀動脈旁路移植術(shù)后C．輸血輸液后D．體外循環(huán)后E．器官移植后14、患者，男性，79歲，突發(fā)解鮮紅色血便1500ml，四肢冰涼，脈搏細數(shù)，血壓90/50mmHg，給予大量輸血輸液，出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，室性心律失常，雙肺底聽診明顯濕啰音。曾行冠狀動脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮冠脈血管成形術(shù)?？紤]此患者出現(xiàn)缺血．再灌注的病因是A．心律失常B．冠狀動脈旁路移植術(shù)C．經(jīng)皮冠脈血管成形術(shù)D．失血性休克E．心肺復蘇15、以下除哪項外均是高鉀血癥的表現(xiàn)A．心電圖早期T波高尖B．心電圖QRS波群增寬C．四肢麻木軟癱D．心電圖出現(xiàn)u波E．代謝性酸中毒16、不符合晚期肝衰竭的是A．難治性肝腎綜合征B．Ⅲ度以上肝性腦病C．嚴重出血傾向D．難以糾正的電解質(zhì)紊亂E．PTA≤40%17、某支氣管擴張合并妊娠患者大咯血，以下哪種藥物禁用A．酚磺乙胺B．巴曲酶(立止血)C．抗血纖溶芳酸D．卡巴克洛E．垂體后葉素18、以下喚吸力學曲線(或環(huán))不能監(jiān)測PEEPi的是A．流速-時間曲線B．壓力-時間曲線C．容積-時間曲線D．流速-容積環(huán)E．壓力-容積環(huán)19、代謝亢進狀態(tài)下的重癥病人營養(yǎng)支持策略是代謝支持，有關(guān)代謝支持的能源選擇，正確的選項是A．可以單獨使用葡萄糖作為能量來源B．可以單獨使用脂肪乳作為能量來源C．可以單獨使用氨基酸作為能量來源D．使用葡萄糖和脂肪的雙能源供給E．使用糖、氨基酸的雙能源供給20、患者女性，45歲，農(nóng)民，因昏迷伴喚吸困難、口吐白沫3小時來診。查體：血壓90/55mmHg，雙側(cè)瞳孔直徑1mm，喚吸有大蒜味，雙肺下野大量濕性啰音。輔助檢查：血膽堿酯酶活力15%。最可能的診斷是A．急性安定類中毒B．急性酒精中毒C．急性嗎啡中毒D．急性有機磷農(nóng)藥中毒E．腦干出血21、患者男性，60歲。陣發(fā)性腹痛，伴惡心，于20時來院急診。有高血壓病史8年，平時服硝苯地平10mg，每日3次。平時無胸悶及心絞痛。查體：體溫36.8℃，脈搏90次/分，喚吸22次/分，血壓90/60mmHg。肺聽診無反常，心律齊，腹軟，劍突下壓痛(±)，無腹肌緊張，四肢活動正常，病理征陰性。淀粉酶正常。WBC11×109/L，CK100U/L。床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上型抬高1.1mV，V1、V2導聯(lián)ST段壓低0.075mV。最可能的診斷為A．急性胃炎B．急性膽囊炎C．急性胰腺炎D．急性心肌梗死E．胃穿孔22、以下哪一項與細胞內(nèi)鈣超負荷發(fā)生無關(guān)A．細胞膜外板與糖外表別離B．Na+-Ca2+交換加強C．兒茶酚胺減少D．鈣泵功能障礙E．線粒體功能障礙23、關(guān)于微循環(huán)的特點，描述不正確的選項是A．微循環(huán)既是循環(huán)系統(tǒng)的最末梢局部，又是臟器的重要組成成分B．微循環(huán)既具有脈管的共性，又有臟器的特征C．微循環(huán)既是循環(huán)的通路，又是物質(zhì)交換的場所D．微循環(huán)既具有血管、淋巴管、組織間隙等代謝的共同性質(zhì)，又表現(xiàn)出其所在臟器實質(zhì)細胞代謝的一些特征E．微循環(huán)既主要受全身性神經(jīng)、體液的調(diào)劑，又受局部的調(diào)劑24、以下哪項最不可能是心絞痛發(fā)作A．多無陽性體征，但發(fā)作時可以聞及收縮期雜音B．血壓多數(shù)升高，也可下降C．疼痛呈游走性D．發(fā)作時間一般不超過15分鐘E．可以表現(xiàn)為與活動相關(guān)的咽痛25、細菌毒素中，毒性最強的是A．破傷風痙攣毒素B．霍亂腸毒素C．白喉外毒素D．肉毒毒素E．金黃色葡萄球菌腸毒素二、多項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，此題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分〕1、我國規(guī)定的圍生期為A．從妊娠滿28周至產(chǎn)后7天B．從妊娠滿20周至產(chǎn)后28天C．從妊娠滿28周至產(chǎn)后28夭D．從胚胎形成至產(chǎn)后7天E．以上都不是2、急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4cmH2O，尿少，可能的診斷是A．心源性休克B．腎衰竭C．有效循環(huán)血量缺乏D．急性左心衰竭E．急性心包炎3、監(jiān)測CVP時，中心靜脈導管尖端應(yīng)位于A．上腔靜脈內(nèi)B．上腔靜脈和右心房的交界處C．右心房內(nèi)D．右心房和右心室交界處E．右心室內(nèi)4、患者女性，55歲，診斷為支氣管擴張，大咯血，輸血1～2小時后，突起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，血壓120/90mmHg，應(yīng)考慮為A．溶血反響B(tài)．發(fā)熱反響C．瘧疾感染D．體溫中樞受損E．過敏反響5、按照?我國重癥加強醫(yī)療病房建設(shè)與治理指南建議?，除哪項外為ICU中必配的設(shè)備A．經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測設(shè)備B．有創(chuàng)血壓監(jiān)測設(shè)備C．便攜式監(jiān)護儀D．血氣分析儀E．喚氣末二氧化碳監(jiān)測設(shè)備6、對一氧化碳中毒后發(fā)生昏迷的患者應(yīng)盡早給予A．高壓氧治療B．高流量氧治療C．鼻導管吸氧D．脫水降顱內(nèi)壓E．糖皮質(zhì)激素7、關(guān)于醫(yī)院獲得性感染，描述不正確的選項是A．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染B．本次感染直接與上次住院有關(guān)C．在原有感染根底上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外全身性感染遷徙灶)D．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌等的感染E．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作8、關(guān)于急性肝功能衰竭發(fā)病機制，正確的選項是A．病因不同，發(fā)病機制不同，同一病因不同病程階段，發(fā)病機制亦有主次之分B．發(fā)病機制包括原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害C．肝細胞急劇壞死同時肝細胞再生能力缺乏是其發(fā)病根底D．肝細胞死亡途徑包括細胞凋亡和壞死E．以上都是9、高顱內(nèi)壓患者做腰椎穿刺放腦脊液后，突然喚吸停止，這是因為誘發(fā)了A．小腦扁桃體疝B．顳葉鉤回疝C．腦室出血D．腦腫瘤出血E．蛛網(wǎng)膜下腔出血10、輕、中度COPD急性加重的治療包括A．止咳、祛痰B．低流量吸氧C．解痙平喘D．強心利尿E．機械通氣11、Ⅰ類抗心律失常藥物主要的電生理效應(yīng)是A．阻斷快鈉通道B．阻斷β腎上腺素能受體C．阻斷鉀通道D．阻斷慢鈣通道E．影響復極12、以下關(guān)于酮癥酸中毒的發(fā)病機制中，錯誤的說法是A．兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素增多，脂肪分解加速B．脂肪酸在肝內(nèi)經(jīng)α氧化產(chǎn)生大量酮體C．大量有機酸積聚，超過了體液緩沖和代償能力，發(fā)生酸中毒D．糖異生加強，三羧酸循環(huán)停滯，血糖升高，酮體積聚E．尿滲透壓升高，大量水分和電解質(zhì)喪失13、患者男性，65歲，慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年，冠心病病史5年。突發(fā)喚吸困難2天，意識障礙1小時來院。查體：淺昏迷，喚吸困難，口唇發(fā)紺，血壓170/100mmHg，雙肺散在濕啰音。心率128次/分，律不齊。該患者以下哪項檢查對診斷最重要A．床頭胸片B．床頭心電監(jiān)測C．動脈血氣分析D．頭顱CT檢查E．血電解質(zhì)檢查14、男性，50歲，因突發(fā)性持續(xù)胸痛5小時急診入院。查體：血壓150/95mmHg，心率108/分鐘，律齊，雙肺底可聞及少許濕啰音。心電圖示V1～V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高≥2mV，診為急性前壁心肌梗死?；颊呒韧w健，目前首選以下哪一項治療A．口服美托洛爾B．尿激酶溶栓治療C．靜脈注射毛花苷C(西地蘭)D．口服卡托普利E．靜脈滴注低分子右旋糖酐15、患者男性，70歲，因“喚吸困難，雙下肢水腫，尿少3天〞來院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重，以下檢查結(jié)果對診斷肺心病最有幫助的是A．心電圖檢查示ST-T改變B．心電圖檢查RV1+SV51.02mVC．X線檢查肺紋理紊亂，雙下肺斑片影D．胸部正位X線檢查示右下肺動脈擴張、右心室增大E．肺功能檢查示彌散障礙16、女性，32歲，解柏油樣便2天入院。查體：血壓75/54mmHg，脈搏134/分鐘，脈細弱，嗜睡，全身重度貧血貌，心音稍低，腹平，腸鳴音活潑。血常規(guī)：紅細胞1.9×1012/L，血紅蛋白65g/L。既往無腹痛、肝病史。目前首要處理為A．口服抑酸藥B．經(jīng)胃管灌注藥物止血C．三腔雙囊管壓迫止血D．補充血容量E．使用止血藥物17、以下關(guān)于急性腎功能改變時代謝改變的概念正確的選項是A．氮質(zhì)血癥是指血中含氮化合物明顯升高，超過28.6mmol/LB．氮質(zhì)血癥是指血中含氮化合物明顯升高，超過18.6mmol/LC．24小時尿量少于400ml為少尿D．24小時尿量少于100ml為無尿E．水中毒可導致稀釋性低鈉血癥18、支氣管哮喘與心源性哮喘不能鑒別時，宜用A．沙丁胺醇B．氨茶堿C．毛花苷CD．地塞米松E．哌替啶19、女性，35歲，間斷性胸悶不適2年，時有黑矇現(xiàn)象，近1周黑隙發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來診。如果心電圖顯示為Q-T間期0.86秒，T波寬大，U波明顯，診斷為Q-T延長綜合征，推斷其暈厥的原因是A．非陣發(fā)性室性心動過速B．竇性靜止6秒C．房室折返性心動過速D．三度房室傳導阻滯E．尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速20、大面積燒傷患者，來院時，神志清，血壓低80/50mmHg，經(jīng)積極補液后上升至正常范圍，第4天又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，血壓降至75/50mmHg，心率120次/分，降鈣素原測定陽性，考慮發(fā)生了A．細菌感染導致感染性休克B．真菌感染導致感染性休克C．低血容量性休克后未復蘇D．病毒感染導致休克E．發(fā)生了敗血癥21、腎上腺危象中，激素的分泌可發(fā)生以下哪種變化A．腎上腺素、醛固酮分泌減少，ACTH升高B．腎上腺素、醛固酮分泌升高，ACTH降低C．腎上腺素、醛固酮、ACTH分泌均減少D．腎上腺素、醛固酮、ACTH均升高E．腎上腺素分泌減少，醛固酮、ACTH分泌升高22、患者男性，72歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動