精神病學(xué)習(xí)題集兒童少年期心理發(fā)育障礙

PAGEPAGE11PAGEPAGE10精神病學(xué)習(xí)題集-兒童少年期心理發(fā)育障礙

一、目的及要求掌握精神發(fā)育遲滯的定義、等級的劃分標(biāo)準(zhǔn)及診斷治療原則。掌握兒童孤獨癥的定義及其典型臨床表現(xiàn)。了解精神發(fā)育遲滯的病因。了解精神發(fā)育遲滯的鑒別診斷及其預(yù)后。了解兒童孤獨癥的鑒別要點。了解孤獨癥的治療方法。二、各節(jié)應(yīng)掌握和了解的主要內(nèi)容

第一節(jié)概述CCMD-3中心理發(fā)育障礙所包括的內(nèi)容（）的定義及各自的特點。第二節(jié) 精神發(fā)育遲滯掌握精神發(fā)育遲滯的定義。掌握輕、中、重度精神發(fā)育遲滯的等級劃分原則和各自的臨床表現(xiàn)。掌握精神發(fā)育遲滯的診斷依據(jù)和治療原則。了解精神發(fā)育遲滯的病因和預(yù)后。了解精神發(fā)育遲滯與暫時性發(fā)育遲緩、特定性發(fā)育障礙的鑒別診斷。

第三節(jié)兒童孤獨癥掌握兒童孤獨癥的典型臨床表現(xiàn)。了解兒童孤獨癥與精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯等的鑒別要點。了解兒童孤獨癥的病程和預(yù)后特點。了解兒童孤獨癥的治療方法。三、練習(xí)題【選擇題】(一)A型題心理發(fā)育障礙是指兒童的哪一個正常發(fā)展過程受阻A．心理 B．智力 C．注意及記D．人際交往 E．智力和人際交往精神發(fā)育遲滯患者中伴有精神癥狀的占A．10%~20%D．61%~70%

B．21%~40%E．71%~85%

C．41%~60%當(dāng)前對孤獨癥最有效、最主要的治療方法是A．教育和訓(xùn)練 B．認(rèn)知心理治

C．藥物治療D．心理治療加藥物治療 E．行為治療關(guān)于精神發(fā)育遲滯不正確的描述是A．智力發(fā)育低下 B．社會適應(yīng)困難C．起病與生物、心理及社會因素有關(guān)E．起病于大腦發(fā)育成熟以后關(guān)于孤獨癥的病因哪項不對

D．屬于廣泛性發(fā)育障礙A．遺傳因素 B．圍產(chǎn)期因素 C．免疫系統(tǒng)異常D．神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常A．一般起病于學(xué)齡期

E．教育方法不當(dāng)多呈發(fā)作性病程E．預(yù)后一般較好（二）B型題

早期藥物治療療效顯著B．正常語言獲得方式的紊亂C．視覺空間—運動技能發(fā)育遲緩D．非器質(zhì)性因素引起的運動技能發(fā)育遲緩E．由于神經(jīng)或言語機制異常、感覺受損或其它原因所致的語言障礙1．特定性言語和語言發(fā)育障礙是指特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙是指特定性運動技能發(fā)育障礙是指A50~69之間C20~34之間E91~100邊緣智力是指

35~49之間D．智商在70~90之間輕度精神發(fā)育遲滯的智商范圍是指中度精神發(fā)育遲滯的智商范圍是指重度精神發(fā)育遲滯的智商范圍是指A．3歲以下 B．3~6歲C．6~9歲D．9~12歲 E.13-148．輕度精神發(fā)育遲滯患者的心理年齡約為中度精神發(fā)育遲滯患者的心理年齡約為重度精神發(fā)育遲滯患者的心理年齡約為飲食治療 B．卡馬西平或氟哌啶醇治療C．哌醋甲酯或苯異妥因治療E．阿普唑倫治療

D．甲狀腺激素替代治療以使用6歲以上有明顯活動過多及注意缺陷者可以使用對病因明確的苯丙酮尿癥患兒可以在早期進行無明顯的語言和智能障礙C．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征突出E

D．存在幻覺、妄想Heller綜合征不同于典型孤獨征的特點是Asperger綜合征不同于孤獨癥的特點是Rett綜合征不同于孤獨癥的特點是（三）X型題CCMD-3心理發(fā)育障礙的有C．運動技能發(fā)育障礙E．廣泛性發(fā)育障礙

學(xué)校技能發(fā)育障礙D關(guān)于廣泛性發(fā)育障礙，下列說法中正確的是起病于嬰幼兒時期C

心理發(fā)育廣泛受損DE．主要表現(xiàn)為人際交往困難、興趣范圍局限、活動內(nèi)容刻板重復(fù)3．下列屬于廣泛性發(fā)育障礙的有AspergerD．兒童孤獨征

Rett綜合征 C．Heller綜合E．Klinefelter綜合征4．下列關(guān)于精神發(fā)育遲滯說法中不正確的是A．患病率約為4.1% B．起病于18歲以遺傳因素起決定性作用 D．可伴有注意缺陷、沖動行為等精神癥狀E．可同時存在相應(yīng)軀體疾病的癥狀和體征5．常見的導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的染色體數(shù)目異常包A．唐氏綜合征 B．先天性卵巢發(fā)育不全

C．先天性睪丸發(fā)育不全D．脆性X染色體綜合征 E．克汀氏病下列關(guān)于輕度精神發(fā)育遲滯的說法中正確的是9~12歲CE．生活自理困難

無明顯的語言障礙D下列關(guān)于中度精神發(fā)育遲滯的說法中正確的是心理年齡約為6~9歲 B．詞匯貧乏不能表達(dá)完整的意思C．可進行個位數(shù)加減法計算E．在幫助下可以自理簡單生活

D．不能適應(yīng)普通小學(xué)就讀下列關(guān)于重度精神發(fā)育遲滯的說法中正確的有3~6歲C．個人生活需要人照料E．常

不能進行有效的言語交流D一般來講，確立精神發(fā)育遲滯的診斷不需要進行D

細(xì)致的精神檢查E

仔細(xì)的軀體檢查確立精神發(fā)育遲滯的診斷需要以下要點A．18歲前出現(xiàn)智力低下 B．18歲前出現(xiàn)社會適應(yīng)困難CE．生活自理困難精神發(fā)育遲滯的治療原則是

D．不能進行有效的言語交流D

E．心理治療為主

教育訓(xùn)練為輔A．屬于混合性特定性發(fā)育障礙C．起病于嬰幼兒期E．部分患者合并有癲癇發(fā)作

B．患病率約為3~4人/萬D．男性中多見下列關(guān)于孤獨癥典型癥狀的描述中正確的是D

E．感知覺異常

興趣范圍狹窄下列關(guān)于孤獨癥智能的說法中正確的是

有特征性的智力損害模式D．患者的機械記憶、空間視覺能力一般發(fā)育差E．患者的抽象概括、理解能力發(fā)育較差15．下列關(guān)于孤獨癥的說法中正確的有A．一般在3歲前緩慢起病 部分患者起病前的發(fā)育速度較同齡兒童緩慢CDE．長期預(yù)后不良下列因素中與孤獨癥預(yù)后不良有關(guān)的是C．操作智商高E．5歲時語言發(fā)育狀況好

D．有癲癇發(fā)作【簡答題】一、什么是心理發(fā)育障礙？CCMD-3將心理發(fā)育障礙分為哪些類型？答：由于各種有害因素的影響，兒童在出生后的認(rèn)知、情感、意志等心理活動以及能力、性格等心理特征的正常發(fā)展過程受阻，就是所謂的心理發(fā)育障礙。CCMD-3AspergerRettHeller①起病于嬰幼兒期，心理發(fā)育廣泛、嚴(yán)重受損；②主要表現(xiàn)為人際交往和溝通困難，興趣范圍局限和活動內(nèi)容刻板、重復(fù)；③多數(shù)合并精神發(fā)育遲滯。特定性發(fā)育障礙包括言語和語言發(fā)育障礙、特定學(xué)校技能發(fā)育障礙、特定運動技能發(fā)育障礙和混合性特定性發(fā)育障礙四種類型。二、什么是特定性運動技能發(fā)育障礙、言語和語言發(fā)育障礙？簡述各自的特點答：言語和語言發(fā)育障礙，是指兒童在發(fā)育早期出現(xiàn)的正常語言獲得方式的紊亂。其共同特點是：①兒童的語言運用、理解或表達(dá)能力等方面發(fā)育延遲，低于其智力年齡感覺缺損、精神發(fā)育遲滯或環(huán)境因素所致的發(fā)育延遲。-運動功能的2神經(jīng)系統(tǒng)疾病或運動系統(tǒng)障礙所致。三、什么是特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙？簡述其特點答：特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙是指在學(xué)齡早期，兒童的閱讀、拼寫和計算等學(xué)校技詞的能力，基本計算能力（加減乘除）發(fā)育延遲，標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)習(xí)技能測驗顯示患者的學(xué)校2個標(biāo)準(zhǔn)差以上；②發(fā)生在學(xué)齡早期，持續(xù)存在，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)成績或日常生活中需要這種技能的活動；③不是由于缺乏教育機會、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視覺障礙、聽覺障礙、廣泛性發(fā)育障礙或精神發(fā)育遲滯等所致。這種學(xué)校技能發(fā)育障礙多起源于認(rèn)知功能缺陷，并有神經(jīng)發(fā)育過程中的生物學(xué)因素為基礎(chǔ)，而且可以繼發(fā)或伴發(fā)行為或情緒障礙。四、簡述精神發(fā)育遲滯的可能病因答：精神發(fā)育遲滯的病因涉及到生物學(xué)和心理社會因素兩個方面，其中生物學(xué)因素包括以下：X染色體綜合征；②遺傳代謝性疾病，常見的有苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、戈謝氏病等。母孕期和圍產(chǎn)期有害因素：母孕期患糖尿病、妊?高血壓等疾病，感染各種病毒、細(xì)菌，服用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)的藥物（瘤藥等，接觸鉛、汞等毒物和放射線，分娩期前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫等導(dǎo)致胎兒顱遲滯有關(guān)。腦炎、腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，顱腦外傷，腦缺氧（溺水、窒息、一氧化碳中毒）等所致的腦損傷。與社會隔離等因素對兒童智力發(fā)育的嚴(yán)重影響。五、試述輕、中、重度精神發(fā)育遲滯的臨床特點50～699～12歲；②在發(fā)育早期即有發(fā)技術(shù)性工作。35～496～9歲；②自幼智力和運動發(fā)育明④指導(dǎo)和幫助下可學(xué)會自理簡單生活。20～343～6歲；②出生后即有明顯發(fā)育落行為能力；④可以有顯著的運動損害或其他相關(guān)的缺陷，并常合并腦部損害。六、簡述精神發(fā)育遲滯與兒童孤獨癥的鑒別要點答：容易將兩者混淆的原因有三個。首先，孤獨癥臨床上主要表現(xiàn)為語言發(fā)育障礙和社會交往障礙，若不仔細(xì)詢問，很容易將這些癥狀誤認(rèn)為智能障礙；其次，多數(shù)孤獨癥伴有智力障礙，臨床上可能只發(fā)現(xiàn)智力低下而忽略了孤獨癥的癥狀，將這些孤獨癥誤診為精神發(fā)育遲滯；另外，孤獨癥的臨床表現(xiàn)包括智能和其他認(rèn)知功能的損害，有時很難區(qū)別是孤獨癥的認(rèn)知障礙還是精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)。對于第一種情況只要仔細(xì)地詢問病史和觀察，便可將兩者相區(qū)別。若患者除智力障礙以外，還有與智力發(fā)育水平不相當(dāng)?shù)耐怀稣Z言發(fā)育問題，明顯的社會交往問題，則應(yīng)診斷為伴有精神發(fā)育遲滯的孤獨癥。兩者在認(rèn)知障礙上的區(qū)別在于孤獨癥智力的各方面發(fā)展不平衡，而精神發(fā)育遲滯則是智力全面發(fā)育低下，智力測驗各分量表得分都普遍性低下。七、如何對精神發(fā)育遲滯患者進行教育和訓(xùn)練？答：對精神發(fā)育遲滯患者的教育訓(xùn)練應(yīng)該由學(xué)校教師、家長、臨床心理治療師以及職業(yè)治療師相互配合進行。輕度精神發(fā)育遲滯患者可以在普通小學(xué)、普通小學(xué)的特殊班或特殊教育學(xué)校接受教育。在教育過程中應(yīng)采用形象、生動、直觀的方法，同一內(nèi)容反復(fù)強化。日常生活能力和社會適應(yīng)能力的培訓(xùn)，包括辨認(rèn)錢幣、購物、打電話、到醫(yī)院看病、乘坐公共交通工具、基本的勞動技能、回避危險和處理緊急事件等。少年期后可進行職業(yè)訓(xùn)練，使其能獨立生活。對中度患者著重訓(xùn)練生活自理能力和社會適應(yīng)能力。如洗漱、換衣，基本交往禮儀等內(nèi)容，同時給予一定的語言訓(xùn)練。對重度患者主要訓(xùn)練如何配合他人對自己的護理照料、簡單生活能力和自衛(wèi)能力，如正確進餐。訓(xùn)練可采用將一種技能分解成幾個步驟，再逐步反復(fù)強化訓(xùn)練的方法。對極重度患者幾乎無法教育訓(xùn)練。八、簡述精神發(fā)育遲滯患者的藥物治療原則答：治療原則包括以下幾方面：對癥治療對部分患者伴有的精神癥狀可根據(jù)需要進行短期藥物治療。如對于伴有精神運動性興奮、攻擊或沖動行為、自傷或自殘行為者可選用氟哌啶醇、甲硫噠嗪最終停藥。對合并明顯活動過多和注意缺陷癥狀的患者，可選用哌醋甲酯或苯異妥因等改善注意缺陷的藥物。促進腦功能治療可供選擇的益智藥和腦代謝改善藥主要包括谷氨酸、氨酪生腦損傷或出現(xiàn)精神發(fā)育遲滯以后盡早使用。九、簡要描述兒童孤獨癥的典型臨床表現(xiàn)答：1．語言障礙患者語言發(fā)育明顯落后于同齡兒童，僅能說一些單詞或簡單句語言單調(diào)平淡，與環(huán)境不協(xié)調(diào)，軀體語言如點頭、搖頭少。此外還可能有模仿語言或刻板重復(fù)語言。社會交往障礙患者年幼時就表現(xiàn)有表情貧乏，缺乏期待父母和他人擁抱、愛常的依戀關(guān)系，與同齡兒童也難以建立正常的伙伴關(guān)系。興趣范圍狹窄和行為模式刻板患者容易對一些非玩具性的物品或玩具的非主圈、跺腳等。十、簡述兒童孤獨癥預(yù)后的影響因素答：兒童孤獨癥的長期預(yù)后欠佳，約三分之二的患者有明顯社會適應(yīng)不良。預(yù)后不良的影響因素有：女性；幼兒期重復(fù)刻板動作或異常行為就較為突出者；伴有自傷行為者；操作智商較低者；伴有癲癇發(fā)作者。此外，患者在5歲時語言的發(fā)育狀況對預(yù)后影響也很大，如果此時仍然缺乏有意義的語言、不能會話，則預(yù)后很差。有效的治療和良好的教育訓(xùn)練有助于改善預(yù)后。十一、簡述兒童孤獨癥與其他廣泛性發(fā)育障礙的鑒別要點答：主要與以下三種綜合癥相鑒別：Asperger動方式重復(fù)、刻板等表現(xiàn)，但與孤獨癥的區(qū)別在于此病沒有明顯的語言和智能障礙。Heller綜合征是一種發(fā)生在幼兒期，以各種能力迅速倒退為特點的廣泛性發(fā)3－4年正常發(fā)育階段，起病后各種功能出現(xiàn)明顯而迅速的倒退，據(jù)此可與孤獨癥相區(qū)別。Rett綜合征主要發(fā)生于女性兒童，臨床表現(xiàn)與孤獨癥類似。兩者的鑒別要點Rett發(fā)育延遲等，半數(shù)患者到青少年以后因脊髓萎縮而出現(xiàn)嚴(yán)重的運動不能。十二、簡述兒童孤獨癥的治療原則教育和訓(xùn)練是最有效、最主要的治療方法，目的是促進其語言發(fā)育，提高社會有所提高，部分患者可以到普通小學(xué)接受教育。心理治療較多采用行為治療，主要目的是強化已經(jīng)形成的良好行為，對干擾接受教育訓(xùn)練、影響社會交往和危害自