頸部腫塊的鑒別診斷

頸部腫塊的鑒別診斷第1頁/共27頁頸部腫塊淋巴結(jié)性疾病良性惡性非淋巴結(jié)性疾病

甲狀腺腫快非甲狀腺腫塊第2頁/共27頁淋巴結(jié)腫大良性非特異性炎癥：急、慢性淋巴結(jié)炎，腫塊表面光滑，活動，有輕壓痛、不適，散在于頸側(cè)區(qū)、頜下、頦下。

特異性炎癥：淋巴結(jié)結(jié)核，多見于兒童和青年人，90%只累及一組淋巴結(jié)，腫塊質(zhì)地硬、無痛，一般位于胸鎖乳突肌的前、后緣，晚期可形成寒性膿腫，穿刺見典型的肉芽腫性病變，第3頁/共27頁淋巴結(jié)腫大惡性

轉(zhuǎn)移性癌：占頸部惡性腫瘤的3/4，發(fā)病率僅次于慢性淋巴結(jié)炎和甲狀腺疾病，85%的原發(fā)灶在頭頸部，鼻咽和甲狀腺來源居多。鎖骨上窩的轉(zhuǎn)移，以頭頸以外的轉(zhuǎn)移較多。

第4頁/共27頁鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移第5頁/共27頁口腔原發(fā)腫瘤頸部轉(zhuǎn)移

第6頁/共27頁淋巴結(jié)腫大淋巴瘤：多見于男性青壯年，起初為一組淋巴結(jié)，后逐漸累及其它組，可伴有發(fā)熱、盜汗、體重減輕等癥狀，腋窩、腹股溝可同時受累。第7頁/共27頁非淋巴結(jié)性腫塊甲狀腺腫塊甲狀腺腫塊的診斷首先重要的是該頸部腫塊是否來源于甲狀腺。由于甲狀腺后胞膜固定于喉和氣管的表面,所以,絕大多數(shù)的甲狀腺來源的腫塊均可隨吞咽上下移動,少數(shù)病例吞咽移動不明顯。臨床上最常用的方法以頸動脈搏動來定位,動脈內(nèi)側(cè)的腫塊一般都來自甲狀腺。這是一個很重要的標(biāo)志,臨床醫(yī)生的如何檢查甲狀腺腫塊對確定該腫塊是否來源于甲狀腺也是很重要。一是檢查方法的正確性；二是醫(yī)生不斷進(jìn)行臨床總結(jié)。一般的在1公分左右的甲狀腺結(jié)節(jié)是可以發(fā)現(xiàn)的。

第8頁/共27頁甲狀腺癌第9頁/共27頁非淋巴結(jié)性腫塊甲狀腺腫塊

甲狀腺腫塊的診斷和鑒別診斷應(yīng)當(dāng)從功能和形態(tài)兩個方面鑒別，甲亢樣癥狀、甲減癥狀、上呼吸道感染史、頭面部外放射史對診斷都有重要意義，甲狀腺腫塊增大速度,甲狀腺良性腫瘤和分化型甲狀腺癌增長速度慢,病史長達(dá)五年以上者不在少數(shù)；未分癌發(fā)展迅速,發(fā)病至死亡大多在一年以內(nèi)；髓樣癌的增長速度介于兩者之間,個體差異比較大；分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)化為未分化癌時增長速度加快.如果一個甲狀腺腫塊一二天突然增大,并伴有疼痛,最大可能是腺瘤囊變伴出血.觸診應(yīng)注意腫塊的大小；外形；邊界是否清楚,如橋本氏甲狀腺炎,不論長多大基本上保持甲狀腺輪廓。腫塊質(zhì)地如實(shí)質(zhì),要進(jìn)一步區(qū)別它的硬度,中等硬度良惡性都有可能,硬如骨可能是鈣化,硬如木可能是慢性甲狀腺炎,硬如橡皮可能是橋本氏甲狀腺炎。腫塊如囊性一般是腫塊囊內(nèi)出血和囊性變,良惡性腫瘤都有可能。腫塊的活動度

第10頁/共27頁非淋巴結(jié)性腫塊甲狀腺腫塊

良性：亞急性甲狀腺炎:病急,有上感史,疼痛性腫塊,大多數(shù)能自愈.自然病程1--2個月,少數(shù)患者病情有反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致成為慢性甲狀腺炎.

橋本氏甲狀腺炎:又稱Hashimoto病，淋巴濾泡性甲狀腺腫。一種自身免疫性疾病，可有甲狀腺功能的異常和抗甲狀腺抗體滴度的增高

結(jié)節(jié)甲狀腺腫：多個結(jié)節(jié)的腫大，質(zhì)地較軟，邊界清楚

甲狀腺瘤：邊界清楚，質(zhì)地韌，瘤內(nèi)可有囊性變第11頁/共27頁第12頁/共27頁非淋巴結(jié)性腫塊甲狀腺腫塊惡性：甲狀腺癌質(zhì)地硬，邊界當(dāng)腫瘤有外侵時不清，活動度差，頸側(cè)區(qū)可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，聲音嘶啞、吞咽、呼吸困難可能是局部浸潤嚴(yán)重的表現(xiàn)，可有甲狀腺腫塊不明顯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯的表現(xiàn)，

淋巴瘤：第13頁/共27頁甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移第14頁/共27頁非淋巴結(jié)腫塊非甲狀腺腫塊

先天性畸形：甲狀腺舌骨囊腫、囊狀淋巴管瘤（囊狀水瘤）、頦下皮樣囊腫、腮裂囊腫

頜下腺腫塊：良惡性腫瘤腮腺下極腫塊：良惡性腫瘤

軟組織腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、肉瘤

口腔、喉咽部腫瘤：早期頸部無明顯腫塊第15頁/共27頁頸動脈體瘤第16頁/共27頁纖維瘤病第17頁/共27頁交感神經(jīng)源性腫瘤第18頁/共27頁診斷方法病史體格檢查超聲、CT、MRI細(xì)胞學(xué)檢查第19頁/共27頁病史詢問對于不明原因的頸部腫塊，要詢問有無血涕、血痰、吞咽困難、咳嗽、發(fā)熱、黑痣、皮膚腫瘤切除等病史，以及有無先前的放療、吸煙等病史第20頁/共27頁體格檢查不同的解剖部位對于診斷疾病的組織來源非常重要，進(jìn)而決定進(jìn)一步可以采取的合理的診斷方法以及可能的診斷第21頁/共27頁超聲檢查可以動態(tài)實(shí)時的觀察腫瘤所在部位、大小以及與周圍組織的關(guān)系，腫瘤內(nèi)的質(zhì)地，有無出血、囊性變，腫瘤的血供特點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)、無損害第22頁/共27頁CT、MRI檢查CT、MRI檢查可以客觀的反應(yīng)腫瘤的位置、與周圍組織的關(guān)系、腫塊強(qiáng)化后可以觀察血供，MRI可以多角度成像，對于軟組織腫瘤顯像效果較CT強(qiáng)第23頁/共27頁鼻咽癌頸轉(zhuǎn)移

第24頁/共27頁甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)