2022年醫(yī)學(xué)專題-外科教研室制作講義

第十二章肛門(gāngmén)直腸疾病

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一(dìyī)臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室

1***第一頁，共二十九頁。

概述痔、肛隱窩炎、肛裂、肛癰、肛漏、脫肛(tuōgāng)、息肉痔、鎖肛痔。便秘（直腸內(nèi)脫垂、直腸前突、盆底肌痙攣綜合征）、肛周尖銳濕疣、肛周濕疹等等。2***第二頁，共二十九頁?！渡胶＝?jīng)》中記有“天帝之山，有鳥焉，其狀如鶉，黑文而赤翁，名曰櫟，食之已痔。”《五十二病方》有牡痔，牝痔，脈痔，血痔之名稱?！端貑?靈蘭秘典論》“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化(biànhuà)出焉?！薄端貑?生氣通天論》“因而飽食，筋脈橫解，腸辟為痔?！惫糯?gǔdài)文獻(xiàn)記載3***第三頁，共二十九頁?！短绞セ莘健酚涊d(jìzǎi)用砒霜溶于黃臘中，捻為條子，納于“痔瘺瘡竅”中的枯痔釘療法?！锻饪普凇酚涊d了枯痔散和三品一條槍的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脫落?！短绞セ莘健贰坝弥┲虢z纏系痔鼠乳頭，不覺自落?！薄队李愨j方》“成漏穿腸，串臀中，有鵝管，年久深遠(yuǎn)者，刀線割剔之?！惫糯?gǔdài)文獻(xiàn)記載4***第四頁，共二十九頁。解剖1.直腸長約12～14cm，發(fā)生(fāshēng)于內(nèi)胚層。2.肛管長約3cm，發(fā)生于外胚層。齒線是臨床重要(zhòngyào)標(biāo)志5***第五頁，共二十九頁。直腸(zhícháng)瓣直腸(zhícháng)壺腹直腸(zhícháng)壺腹與直腸(zhícháng)瓣

6*第六頁，共二十九頁。直腸(zhícháng)的彎曲會(huì)陰(huìyīn)曲（肛直角）骶曲7***第七頁，共二十九頁。直腸(zhícháng)與腹膜直腸上1/3：前面(qiánmian)與兩側(cè)直腸中1/3：前面直腸下1/3：腹腔外腹膜(fùmó)8*第八頁，共二十九頁。齒線附近的解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)

9***第九頁，共二十九頁。肛門(gāngmén)瓣與直腸柱之間的腸壁粘膜形成向上開口的袋狀間隙，稱為隱窩或竇。隱窩底部有肛腺體的導(dǎo)管開口。肛腺較集中于肛管的后壁，呈分支狀，一般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周圍組織，因此肛門(gāngmén)直腸周圍膿腫的發(fā)生與肛腺的感染化膿有關(guān)。

肛隱窩又稱為(chēnɡwéi)肛竇，Morgagni窩10***第十頁，共二十九頁。肛隱窩與肛腺－肛門直腸(zhícháng)周圍膿腫的發(fā)生與肛腺的感染化膿有關(guān)肛腺肛隱窩內(nèi)括約肌

11***第十一頁，共二十九頁。肛門(gāngmén)括約肌外括約肌—皮下部(xiàbù)、淺部、深部內(nèi)括約肌12***第十二頁，共二十九頁。肛管直腸(zhícháng)環(huán)

包括外括約肌深、淺兩部圍繞直腸縱肌及內(nèi)括約肌并聯(lián)合恥骨直腸?。ǜ靥峒。┉h(huán)繞肛管直腸連接處組成一個(gè)肌環(huán)。手術(shù)時(shí)切斷即引起(yǐnqǐ)肛門失禁。13***第十三頁，共二十九頁。肛門直腸周圍(zhōuwéi)間隙兩個(gè)盆腔(pénqiāng)直腸間隙兩個(gè)坐骨直腸間隙直腸后間隙14***第十四頁，共二十九頁。血管(xuèguǎn)腸系膜下靜脈(jìngmài)、脾靜脈、門靜脈15***第十五頁，共二十九頁。淋巴(línbā)上組淋巴向直腸(zhícháng)周圍及腹腔內(nèi)走行下組淋巴向肛管周圍及腹股溝走行16***第十六頁，共二十九頁。齒線上、下部(xiàbù)解剖比較部位齒線上部 齒線下部 來源 內(nèi)胚層 外胚層 表面 粘膜組織 皮膚組織 動(dòng)脈 腸系膜下A→直腸上A

髂內(nèi)A→陰部內(nèi)A→肛管A

髂內(nèi)A→直腸下A

靜脈 直腸上V叢→直腸上V→直腸下V叢→直腸下V→肛門V腸系膜下V→脾V→門V

→

髂內(nèi)V→下腔V

淋巴上組→腹主A周圍淋巴結(jié)下組→腹股溝淋巴結(jié)

髂內(nèi)淋巴結(jié)神經(jīng) 植物神經(jīng)（痛覺遲鈍）陰部內(nèi)神經(jīng)（痛覺敏銳(mǐnruì)）臨床癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腹內(nèi)，靜癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腹股溝，靜脈曲張意義脈曲張成內(nèi)痔，痛覺遲鈍成外痔，痛覺敏銳

17***第十七頁，共二十九頁。生理功能排便、分泌粘液、吸收水分及部分(bùfen)藥物18***第十八頁，共二十九頁。體位(tǐwèi)

側(cè)臥位檢查(jiǎnchá)19***第十九頁，共二十九頁。體位(tǐwèi)

蹲位檢查(jiǎnchá)膝胸位截石位20***第二十頁，共二十九頁。檢查(jiǎnchá)肛門視診直腸指檢：早期發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)直腸癌窺肛鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查。21***第二十一頁，共二十九頁。檢查(jiǎnchá)X線檢查(jiǎnchá)：鋇灌腸、碘造影、排糞造影其他檢查檢查記錄22***第二十二頁，共二十九頁。12點(diǎn)9點(diǎn)3點(diǎn)6點(diǎn)截石位齒線肛緣體位(tǐwèi)記錄23***第二十三頁，共二十九頁。病因(bìngyīn)病機(jī)風(fēng)濕熱燥氣虛(qìxū)血虛24***第二十四頁，共二十九頁。辨證辨癥狀便血：肛裂、內(nèi)痔、直腸息肉、直腸癌。腫痛：肛周膿腫、內(nèi)痔嵌頓、外痔水腫、血栓外痔。脫垂：內(nèi)痔脫出、直腸脫垂、息肉脫出。流膿：肛周膿腫、肛瘺。便秘(biànmì)：實(shí)證、虛癥。分泌物：內(nèi)痔脫出、直腸脫垂、肛漏等。25***第二十五頁，共二十九頁。辨部位內(nèi)痔(nèizhì)——3、7、11點(diǎn)贅皮外痔——6、12點(diǎn)血栓外痔——3、9點(diǎn)肛裂——6、12點(diǎn)12639辨證(biànzhèng)26***第二十六頁，共二十九頁。治療內(nèi)治外治27***第二十七頁，共二十九頁。預(yù)防每天定時(shí)(dìnɡshí)大便，保持大便通暢。多吃蔬菜水果，少吃辛辣厚味。保持肛門清潔。(結(jié)束)28***第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第十二章肛門直腸疾病。外科教研室制作?！渡胶＝?jīng)》中記有“天