人民醫(yī)院績效考核管理辦法

醫(yī)院績效查核實(shí)行細(xì)則為了確實(shí)增強(qiáng)醫(yī)院管理，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)和提升醫(yī)療服務(wù)能力，全面評論各科室工作實(shí)績,充分調(diào)換工作踴躍性,依照“客觀公正、科學(xué)合理、便于操作”的原則，制定本考查方法。一、查核原則(一）側(cè)重表現(xiàn)科室達(dá)成各項(xiàng)工作目標(biāo)以及中心工作任務(wù)狀況。（二）力爭表現(xiàn)醫(yī)院員工素質(zhì)、工作作風(fēng)與效能。（三）側(cè)重表現(xiàn)醫(yī)院勤政建設(shè)和社會形象建設(shè)。（四）全面表現(xiàn)“百姓放心醫(yī)院"和“安全醫(yī)院"。二、查核機(jī)構(gòu)成立績效查核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)科室目標(biāo)責(zé)任制的查核評分，查核結(jié)果與查核薪資掛鉤。查核領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，詳細(xì)負(fù)責(zé)查核工作。組長：成員：辦公室：考查辦考查辦主任：成員：三、查核方式（一）推行院、科兩級查核制?？剖颐總€(gè)月比較考查方法進(jìn)行自查，成立查核日誌并記錄；醫(yī)院每個(gè)月依據(jù)查核標(biāo)準(zhǔn)對各科進(jìn)行不按期全面檢查,結(jié)果與查核薪資掛鉤。(二）成立個(gè)人綜合查核檔案,不良業(yè)績記錄檔案，作為榮膺、晉級和評先的依.據(jù)（三）成立藥品合理使用、單病種合理檢查、患者滿意度檔案。1（四）經(jīng)過考查辦監(jiān)察、檢舉電話、醫(yī)院信箱、建議箱、抽查等形式進(jìn)行核實(shí)和查核。（五）醫(yī)德醫(yī)風(fēng),行政查房,醫(yī)療質(zhì)量,護(hù)理質(zhì)量查核主要由院辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)，要求每個(gè)月28日前將查核狀況交考查辦.（六）查核人員實(shí)時(shí)將查核狀況匯總，每個(gè)月28日前交考查辦.考查辦每個(gè)月將查核狀況匯總，兌現(xiàn)查核薪資.四、查核內(nèi)容與計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)采納記分制，每分折合5元，考查辦查核到科室，由科室依據(jù)查核狀況兌現(xiàn)到個(gè)人。本方法由考查辦負(fù)責(zé)解說，既往有關(guān)制度與本條例相矛盾者,以本條例為準(zhǔn),本條例未波及內(nèi)容，以原有規(guī)定或其余職能配套舉措為準(zhǔn).有關(guān)獎(jiǎng)賞條款以原文件為準(zhǔn)，經(jīng)過查核一并兌現(xiàn)。（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與勞動(dòng)紀(jì)律1、員工一定準(zhǔn)時(shí)上下班，不得遲到、早走或半途離崗,違者每次扣1分，超出半小時(shí)，扣2分。2、院領(lǐng)導(dǎo)及行政職能科室負(fù)責(zé)人按要求參加晨會接班并簽到,無故不參加或不簽到者，扣1分∕次。3、上班時(shí)應(yīng)按要求著裝，佩帶工號牌，違者扣1分∕次.4、全院員工（包含疾控及衛(wèi)生員)要保持24小時(shí)手機(jī)通暢，發(fā)現(xiàn)關(guān)機(jī)扣1分/次。5、值班做私事、看電視、玩游戲、擅自接班、從事其余與工作不符的活動(dòng)，扣4分/次。6、酒后上崗扣10分;查房、接診時(shí)吃零食、吸煙、接聽手機(jī)，發(fā)現(xiàn)或被檢舉扣1分/次.27、工作時(shí)無論任何原因均不可以與病人發(fā)生爭執(zhí),凡因態(tài)度不好、解說不耐心而與病人發(fā)生爭執(zhí),扣10分/次，造成投訴、影響惡劣者予全院通告責(zé)備，扣20分，同時(shí)扣科室負(fù)責(zé)人4分。8、科室指定一名考勤員，照實(shí)記錄科室員工的出勤狀況,于每個(gè)月3日（公休日順延）前將上月考勤統(tǒng)計(jì)表報(bào)院辦室.每遲報(bào)一日扣考勤員1分。如瞞報(bào)、漏報(bào)、故弄玄虛，視情節(jié)分別扣科室主任、護(hù)士長、考勤員2—6分。9、按要求參加有關(guān)會議，一般狀況下禁止告假。無故缺席者扣4分,遲到、早走者扣1分，遲到、早走達(dá)30分鐘以上者扣2分。10、凡被發(fā)現(xiàn)或檢舉個(gè)人或科室擅自收取現(xiàn)金者，經(jīng)核實(shí)撤消當(dāng)月查核薪資。11、員工未執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制，或因服務(wù)不熱忱、推委病人，造成病人離院或轉(zhuǎn)住他科者,賜予全院通告責(zé)備，每次扣10－20分.年關(guān)時(shí)不予評先評優(yōu)，并影響科室評先.12、同事之間互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確辦理同事同行之間的關(guān)系，工作場所不得發(fā)生爭執(zhí),不然當(dāng)事人兩方各扣5－10分。13、凡利用工作之便謀私利、拉關(guān)系、收受病人紅包、索要病人財(cái)物者,雖未造成事實(shí)，但受到投訴者，扣10分/次;造成事實(shí)者扣10分/次,充公紅包及物件并處以錢物倍罰款，年關(guān)不予評先。14、對醫(yī)院暫時(shí)部署重要、緊迫工作,有關(guān)科室不可以踴躍主動(dòng)擔(dān)當(dāng)或不可以按期保質(zhì)達(dá)成的，扣科室負(fù)責(zé)人10分/次，扣有關(guān)工作人員10-20分/次。15、不參加科室晚晚班的科主任，白日無特別狀況應(yīng)在班在崗，無故脫崗扣10分次。16、科室環(huán)境衛(wèi)生有損醫(yī)院形象的，每次扣科室4—10分/次。317、員工請休各樣假期時(shí)，須先到院辦室領(lǐng)取并填寫《假期申請單》，按程序批準(zhǔn)后交院辦室存案，不然除按考勤管理方法辦理外，全額扣發(fā)休假時(shí)期的暫時(shí)性生活補(bǔ)貼(查核薪資）。18、每季度病假5日內(nèi)每天扣1分，從第6日起病假時(shí)期全額停發(fā)生活補(bǔ)助.事假時(shí)期全額停發(fā)暫時(shí)性生活補(bǔ)助（查核薪資）。同時(shí)執(zhí)行考勤管理方法有關(guān)規(guī)定。（二）行政后勤1、行政職能科室的工作人員應(yīng)主動(dòng)為臨床服務(wù)，實(shí)時(shí)協(xié)調(diào)辦理有關(guān)問題。無故推諉工作者,扣10分/次.2、捍衛(wèi)科增強(qiáng)院內(nèi)安全巡邏,院內(nèi)出現(xiàn)糾葛生事現(xiàn)象,一定實(shí)時(shí)趕到現(xiàn)場,共同遏止局勢發(fā)展,回避或不作為者,扣10分／次.3、財(cái)務(wù)科工作人員一定恪守財(cái)經(jīng)制度。發(fā)生差錯(cuò)，漏收款、漏結(jié)賬現(xiàn)象，除所欠金額所有由個(gè)人補(bǔ)償外，扣10分／次。經(jīng)審人員仔細(xì)進(jìn)行各科收入登記、核算效益薪資，工作不到位者扣4分／次.4、后勤、藥品、設(shè)施科嚴(yán)格執(zhí)行本科各崗位職責(zé)。凡接來臨床科室要求辦理的工作報(bào)告或電話，一定仔細(xì)實(shí)時(shí)解決，悲觀應(yīng)付者扣4分／次.5、藥劑科仔細(xì)、正確統(tǒng)計(jì)“四個(gè)排隊(duì)”，工作不到位，錯(cuò)一處扣2分／次。6、后勤、藥品、設(shè)施科維修人員要求每周祥科室進(jìn)行一次家俱、空調(diào)、設(shè)施巡檢并記錄。維修不實(shí)時(shí)或不進(jìn)行巡檢者，扣4分／次。7、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部常常不按期下科室檢查、督導(dǎo)醫(yī)技、護(hù)理質(zhì)量，每個(gè)月實(shí)時(shí)將考核記錄照實(shí)交考查辦,查核記錄不完美或不真切,扣4分／次。48、院辦室嚴(yán)格恪守科室工作制度,準(zhǔn)時(shí)做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問卷檢查、組織行政查房，人事統(tǒng)計(jì)、勞動(dòng)薪資、職稱查核和榮膺、員工福利、勞動(dòng)考勤、人事檔案、計(jì)劃生育等工作。工作不到位者扣4分／次。9、院辦公室人員達(dá)成各項(xiàng)工作職責(zé)。負(fù)責(zé)起草文稿，安排各樣行政會議并記錄，做好上傳下達(dá)、文件傳閱與存檔、大事登記，采集各種信息增強(qiáng)醫(yī)院宣傳、協(xié)調(diào)辦理群眾來信來訪及有關(guān)招待工作;工作不到位者扣4／次。10、工會抓好醫(yī)院文化建設(shè)，執(zhí)行民主監(jiān)察、民主管理職能，保護(hù)員工合法權(quán)益，為離退休人員服好務(wù)。工作不到位者扣4分／次。11、總值班嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制。按要求巡視，協(xié)調(diào)辦理各樣問題并記.未錄按要求巡視或辦理問題不實(shí)時(shí),扣4分／次.12、藥劑科、醫(yī)療保險(xiǎn)科，醫(yī)務(wù)科、院辦室按職責(zé)范圍仔細(xì)正確“八個(gè)排隊(duì)”,工作不到位,錯(cuò)一處扣2分／次。（三）醫(yī)療質(zhì)量1、醫(yī)務(wù)科有責(zé)任對全院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行按期和不按期抽查檢，查形式為:（1)每季度組織全院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會進(jìn)行全面醫(yī)療質(zhì)量檢查.(2）每個(gè)月由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科進(jìn)行醫(yī)療環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量檢.查（3）每個(gè)月配合值班院領(lǐng)導(dǎo)查房及各樣暫時(shí)性不按期檢查。（4)每周由質(zhì)控科下科室進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控檢查。、科室醫(yī)療質(zhì)量管理扣罰標(biāo)準(zhǔn)(1）拒絕醫(yī)療質(zhì)量查核或無故不參加醫(yī)療質(zhì)量管理例會一次扣5分.5(2）值班醫(yī)生未床頭交接班，無交接班記錄扣4分；記錄不完好，搪塞了事扣1分次.（3）值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人,對病區(qū)病人特別危大病人、手術(shù)后病人、特別重點(diǎn)病人病情不熟習(xí)，一次扣4分。(4)麻醉醫(yī)師敵手術(shù)病人術(shù)前不檢查，術(shù)后不隨訪,一例扣4分。（5）違規(guī)出具病情證明，扣10分，造成不良結(jié)果另行辦理.（6）違規(guī)開藥或檢查,受到患者投訴,扣10分/次.（7）帶教老師不仔細(xì)帶教,忽略無菌操作觀點(diǎn)者，扣2分/次。（8)三、四類手術(shù)一定進(jìn)行術(shù)前議論，違者扣10分/次。(9）手術(shù)間禁止接聽手機(jī),被檢舉者扣0.5分/次。(10)手術(shù)醫(yī)生忽略手術(shù)盤點(diǎn)制度,不仔細(xì)配合但未造成不良結(jié)果者扣5分/次。（11）值晚班無特別狀況11：00從前到值班室歇息者扣1分/次；值整班下午上班時(shí)間仍在值班室歇息者扣1分/次.（12)違反醫(yī)療請示報(bào)告制度，未造成不良結(jié)果扣4分。丟失、破壞病歷、或擅自外借、復(fù)印,未造成不良結(jié)果扣5分。(14）疑難病歷議論或教課查房記錄，每周一次，缺一次扣10分；月質(zhì)量剖析缺一次扣10分,未仔細(xì)書寫、剖析，扣4分∕次；死亡病歷議論記錄本，未實(shí)時(shí)仔細(xì)完成，扣10分∕次；照實(shí)記錄、實(shí)時(shí)辦理醫(yī)療糾葛投訴,如發(fā)現(xiàn)糾葛投訴未記錄、辦理不及時(shí)，扣10分∕次。（15）科室內(nèi)疑難病人、療效不好的病人，有顯然跨科疾病，特別心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)不測的疾病,又不請有關(guān)科室會診，1次扣10分，被請科室不在規(guī)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)出席，被科室檢舉并查實(shí),扣10分∕次。6（16）各樣醫(yī)療工作投訴到院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，反應(yīng)到當(dāng)事科室,科室自行辦理，患者滿意不扣分，經(jīng)解說患者仍不滿意并存在顯然不足，扣10分。（17）醫(yī)療工作投訴時(shí),被投訴科室有責(zé)任實(shí)時(shí)向醫(yī)務(wù)科供給事情經(jīng)過、科室討論建議、科室辦理決定、病歷等有關(guān)書面資料。發(fā)生糾葛，科室有關(guān)人員不踴躍配合醫(yī)務(wù)科檢查和調(diào)停，一次扣10分。（18）查驗(yàn)標(biāo)本的接送及查驗(yàn)結(jié)果的發(fā)送推行署名核對制度，發(fā)現(xiàn)問題扣1分∕次;各樣申請單要填寫完美，筆跡清楚，所以致使查驗(yàn)結(jié)果沒法發(fā)送者每次扣1分.3、病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)（1）整份病歷書寫筆跡難以辨識，扣4分。（2）住院記錄未準(zhǔn)時(shí)達(dá)成（24小時(shí)內(nèi)），延緩1天扣1分；初次病程記錄未在小時(shí)內(nèi)達(dá)成，超出1天扣1分。（3）住院記錄、醫(yī)囑錯(cuò)字、別字、中英混寫、不規(guī)范改正（涂改、刮改、粘貼等）等，一份病歷累計(jì)每三處扣2分.(4)上司醫(yī)師審簽不實(shí)時(shí)，非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書應(yīng)24小時(shí)內(nèi)審簽,一般文書應(yīng)72小時(shí)內(nèi)審簽，延緩署名2處扣1分，由上司醫(yī)生共同擔(dān)當(dāng).（5）病程記錄達(dá)成不實(shí)時(shí)，延緩一天扣1分。（6）第一診斷依照不充分，扣1分.（7）重要診斷遺漏，特別心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷,一處扣0。5分.上司醫(yī)師未實(shí)時(shí)查房,延緩1天扣1分；無查房扣4分。(9)上司醫(yī)師查房內(nèi)容空洞，經(jīng)不起斟酌,診斷、鑒識診斷原因不充分，前后矛盾一處扣1分，由書寫者和上司醫(yī)師共同擔(dān)當(dāng)。7（10)醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、查驗(yàn)及特檢報(bào)告、病情重要變化、診斷治療的重要改正及其原因等未在病程記錄中實(shí)時(shí)反應(yīng),或記錄與事實(shí)不符及顯然錯(cuò)誤,一處扣1分。（11）重要檢查、診斷、治療舉措未執(zhí)行，未在病程記錄中說明原因，1處扣1分。（12）醫(yī)療文書及知情贊同書中應(yīng)當(dāng)有患者及家眷署名未落實(shí)一處扣4分。（13)醫(yī)囑用藥與診斷和病情顯然不符,錯(cuò)開醫(yī)囑或醫(yī)囑重整（藥物件種、劑型、劑量、用法)錯(cuò)誤扣10分；（14）醫(yī)囑中畫線、撤消、署名不規(guī)范或中英文混寫,每3處扣2分；(15）交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、接收記錄、階段小結(jié)、急救記錄、會診記錄、輸血病志、術(shù)后初次病程記錄、術(shù)后連續(xù)三天病志、死亡議論記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前議論、手術(shù)記錄、會診單、知情贊同書、輸血申請單等未實(shí)時(shí)達(dá)成,延緩1天扣1分，遲3天按缺頁（項(xiàng)）辦理，扣2分；填寫不規(guī)范（空項(xiàng)、錯(cuò)填、涂改等）每3處扣1分.(16）病歷中故弄玄虛，假造虛假化驗(yàn)單或化驗(yàn)結(jié)果,未造成影響一張扣1分；(17）模擬上司醫(yī)生或患者署名,假造患者生命體征，或各樣護(hù)理記錄與病程記錄顯然不符一處扣2分；(18）醫(yī)生開具的申請單、化驗(yàn)單不合格，一張扣1分，化驗(yàn)單、特檢報(bào)告單不及時(shí)歸類粘貼,扣1分/次；(19）其余環(huán)節(jié)質(zhì)控、終未質(zhì)控不切合病歷書寫規(guī)范的狀況，按《甘肅省病歷書寫規(guī)范》要求，一份病歷一其中度缺點(diǎn)扣2分,二其中度缺點(diǎn)扣6分，三個(gè)以上扣10分。（20）按處方規(guī)范要求，一張不合格處方扣1分。（21）出院病歷超出4天未達(dá)成，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計(jì)上報(bào)，延緩1天扣1分（周日、節(jié)假日延后）。8、門診急診質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)（1）無正當(dāng)原因不書寫門診病歷，扣10分.（2)過敏史未填寫扣2分。（3）門診急診病歷書寫不規(guī)范、完美，重要癥狀、體征、檢查、診斷、診斷措施等遺漏，扣2分。(4）門診急診病歷無就診時(shí)間、科別每處扣1分。（5）門診急診病歷醫(yī)師未署名或辨識不清，扣1分。（6）請會診無記錄，扣2分.(7)危重留觀病人無交接班記錄,值班醫(yī)生對危大病人不熟習(xí)或病情變化未實(shí)時(shí)記錄，重要輔檢結(jié)果不實(shí)時(shí)在病歷中反應(yīng),一處扣4分。（8）急診留觀病人不超出3天，違者扣4分。(9）門急診接診病人時(shí)，依據(jù)病情需要做出相應(yīng)辦理后按專科專治收入,違院者扣5分.(10)120急救電話占線一次扣5分/次，救護(hù)車未按規(guī)準(zhǔn)時(shí)間出車扣5分/次，造成投訴扣10分/次，救護(hù)車基本裝備設(shè)施不全、人員不到位扣5—-20分/次，5、醫(yī)技質(zhì)量（1）醫(yī)技科室擅自外借、辦理報(bào)告單等病歷資料，每份扣10分；（2）穿刺涂片、特別樣本等通知查驗(yàn)科未實(shí)時(shí)出席者一次扣5分；（3）各樣化驗(yàn)、特檢、放射報(bào)告單無故禁止時(shí)報(bào)送，扣2分/次；（4）各樣化驗(yàn)、特檢、放射報(bào)告涂改、不整齊扣1分；錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、丟失、偏差懸殊或丟失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由責(zé)任人擔(dān)當(dāng)花費(fèi)并扣罰10分。6、醫(yī)院感染、傳得病管理質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)9（1）對法定傳得病準(zhǔn)時(shí)限報(bào)告疫情，推行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，遲報(bào)一例扣4分，漏報(bào)一例扣10分，肺結(jié)核漏轉(zhuǎn)一例扣4分。未實(shí)時(shí)登記一例扣2分。報(bào)卡與登記不符合一處扣1分。報(bào)卡、網(wǎng)卡、登記做到100％符合，不得過后任意改正，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。（2）死亡病例遲報(bào)一例扣4分，漏報(bào)一例扣10分。根本死因填寫正確,疾病鏈成立，錯(cuò)誤一處扣1分。（3)各樣報(bào)卡登記實(shí)時(shí)，一次未實(shí)時(shí)登記扣2分，筆跡潦草難辯、涂改每一處扣1分,漏項(xiàng)一處扣1分,錯(cuò)項(xiàng)一處扣1分，門診日誌登記未達(dá)75％，缺1人次扣1分。（4）腸道門診、發(fā)熱點(diǎn)診按要求做好有關(guān)工作，如檢查不切合要求，因工作大意造成傳得病流行，視情節(jié)輕重扣20-30分，嚴(yán)重者追查法律責(zé)任。(5）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，檢查中發(fā)現(xiàn)一次不合要求扣1分,對違犯操作規(guī)程，濫用抗菌藥物造成病人醫(yī)院感染的一次扣20分。發(fā)現(xiàn)使用不合格無菌物件一次扣10分，造成醫(yī)院感染一例扣20分，造成糾葛及經(jīng)濟(jì)損失者扣罰當(dāng)月查核薪資，并擔(dān)當(dāng)相應(yīng)責(zé)任。(6）醫(yī)院感得病例于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，遲報(bào)一例扣1分，漏報(bào)一例扣2分,未發(fā)現(xiàn)、實(shí)時(shí)控制院感病例致使醫(yī)院感染流行者，視狀況扣20-30分.（7）查驗(yàn)科、放射科要按要求做好傳得病登記和有關(guān)資料上報(bào)工作；藥劑科負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理；查驗(yàn)科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染慣例監(jiān)測、病原微生物培育、藥敏試驗(yàn)、耐藥監(jiān)測,按期總結(jié)剖析，藥劑科、查驗(yàn)科向感染科書面反應(yīng)一次;如未準(zhǔn)時(shí)達(dá)成工作任務(wù)和計(jì)劃扣科室10分。(8）后勤科負(fù)責(zé)醫(yī)院荒棄物的采集、運(yùn)送及無害化辦理工作，堅(jiān)持污水辦理、排放切合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求，作好監(jiān)測工作,登記完美。檢查一次不合格扣科室4分。10（9）婦產(chǎn)科做好重生兒乙肝疫苗、卡介苗免費(fèi)接種,除禁忌癥外，接種率達(dá)100%,有關(guān)科室做好冷鏈的保存，冰箱溫度記錄,檢查發(fā)現(xiàn)一次不切合要求，扣1分.7、教課、服務(wù)質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)（1）無故不參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)院感染知識、傳得病知識培訓(xùn)一次扣4分,考試無故不參加一次扣10分,不及格扣4分。（2）仔細(xì)做好見習(xí)帶教工作，未實(shí)時(shí)做好安排及準(zhǔn)備工作者發(fā)現(xiàn)一次扣2分。(3）仔細(xì)做好實(shí)習(xí)帶教工作，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生違紀(jì)、違規(guī)行為,帶教老師應(yīng)實(shí)時(shí)向科教科報(bào)告，因知情不報(bào)未能實(shí)時(shí)處理致使不良結(jié)果者扣罰10分。（4）在按期評教活動(dòng)中,學(xué)生評論不滿意的老師扣罰4分。（5）在服務(wù)滿意度檢查過程中,被患者評論為不滿意者扣4分.（四)護(hù)理質(zhì)量1、護(hù)理部有責(zé)任對全院護(hù)理單元和護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行按期和不按期考察考，查方法：(1)每季度組織全院護(hù)理質(zhì)量管理委員會進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。（2）每個(gè)月由業(yè)務(wù)院長、護(hù)理部、質(zhì)控科進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量抽查。（3)每周由護(hù)士長以夜查房或節(jié)假日查房形式進(jìn)行禁止時(shí)檢查。（4）每天由護(hù)理部進(jìn)行隨機(jī)檢查及督察。2、護(hù)理質(zhì)量管理查核標(biāo)準(zhǔn)：（1）科室護(hù)理人員一定聽從護(hù)士長工作安排，不可以擅自接班、任意集假、要假，違者扣當(dāng)事人4-10分／次.（2）凡由護(hù)理部夜查房或院總值班發(fā)現(xiàn)護(hù)士脫崗或睡覺者每次扣10分。11（3）凡發(fā)現(xiàn)科室排班與上崗人員不符，扣科室2分,同時(shí)扣當(dāng)事人及護(hù)士長各1分。(4）醫(yī)院進(jìn)行病人滿意度檢查時(shí),護(hù)士被點(diǎn)名責(zé)備扣10分。（5）堅(jiān)持交接班和核對制度，做到班班核對,班班交接,并有記錄。未做到者一次扣當(dāng)事人2分，未準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑一次扣2分。（6）做好病人的出、住院工作。在接收部署新住院病人時(shí),一定詳盡向病人介紹《入院見告書》,并要求患者或家眷在住院見告書上簽上名字.病人出院時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)清理好每天清單，輔助病人辦妥結(jié)賬手續(xù)及有關(guān)出院手續(xù),做好出院前健康指導(dǎo)。以上工作未做好致病人建議或喧華者扣當(dāng)事人2－10分／次。（7）各科室一定增收節(jié)支,合理收費(fèi)，凡因收費(fèi)不合理，多收亂收,上告醫(yī)院或護(hù)理部，經(jīng)查實(shí)，扣科室10—20分，扣當(dāng)事人4分.(8)仔細(xì)執(zhí)行分級護(hù)理制度,做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，護(hù)士長和總務(wù)護(hù)士一定每天參加晨、晚間護(hù)理。對新病人、危大病人、新展開的手術(shù)病人、大手術(shù)病人，護(hù)士長應(yīng)連續(xù)三天到床頭問候，一次未合格扣當(dāng)事人1分.（9）各樣護(hù)理標(biāo)志齊備、一致，填寫實(shí)時(shí)、完好、正確無誤與醫(yī)囑一致,一人一次未達(dá)要求扣1分。（10）病室內(nèi)保持潔凈、齊整、寂靜，做好新住院病人衛(wèi)生處理和住院病人個(gè)人衛(wèi)生工作,做好出院病人床單位終末處理，以上一項(xiàng)不睦要求扣1分.（11)實(shí)時(shí)做好階段性健康教育（住院、術(shù)前、術(shù)后、特別檢查、出院)，病人能基本掌握，一項(xiàng)不認(rèn)識扣1分。12(12)護(hù)理人員對本科室危大病人要做到“五到床頭”、“十知道”，護(hù)士長對本病區(qū)要做到“九知道”，一項(xiàng)不合要求扣1分。凡因護(hù)理不周致并發(fā)癥發(fā)生，扣科室10分，扣責(zé)任人20分。（13）增強(qiáng)急救藥品和器材的保存,按要求備用完滿，一項(xiàng)不合要求扣當(dāng)事人和護(hù)士長各1分。影響急救者，依據(jù)狀況嚴(yán)肅辦理。(14）增強(qiáng)麻醉藥品的保存,做到專人、專柜、專鎖，班班交接，未記錄、未交接扣分，丟失扣當(dāng)事人10分。（15）治療柜內(nèi)藥品應(yīng)專人負(fù)責(zé)盤點(diǎn)，標(biāo)簽醒目，分類擱置，做到“三無”（無積淀、無霉變、無過期)，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)不合要求每次扣當(dāng)事人1分。（16)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔絕制度，堅(jiān)持無菌操作原則,預(yù)防院內(nèi)感染，若有一處不合要求扣1分。（17）手術(shù)室應(yīng)隨時(shí)保持潔凈衛(wèi)生，踴躍做妙手術(shù)準(zhǔn)備,按《省標(biāo)》要求做好各項(xiàng)工作,做妙手術(shù)前、后訪視，凡一處不合要求者扣當(dāng)事人1分，延緩病人手術(shù)造成影響者，扣10-20分。（18）供給室所供給的各種物件一定切合要求，按《省標(biāo)》要求做好各項(xiàng)工作，凡一項(xiàng)不合要求扣2分.（19）急診科各項(xiàng)工作突出一個(gè)“急”字。接診病人快速，治療急救實(shí)時(shí)，醫(yī)護(hù)配合好。急診工作流程符合要求，做好急診各項(xiàng)記錄。凡一項(xiàng)不合要求扣當(dāng)事人2分，對病人造成影響者,另行辦理.（20）堅(jiān)持護(hù)理信息