Lecture運(yùn)動(dòng)感覺(jué)系統(tǒng)的人工器官

運(yùn)(Yun)動(dòng)、感覺(jué)系統(tǒng)的人工器官第一頁(yè)，共八十七頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(Dong)系統(tǒng)人工器官運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)人工器官可以幫助運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有缺陷的殘疾人恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。它主要包括人工關(guān)節(jié)和假肢。第二頁(yè)，共八十七頁(yè)。人工關(guān)(Guan)節(jié)人工假肢人工耳蝸運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)系統(tǒng)的人工器官第三頁(yè)，共八十七頁(yè)。人工關(guān)(Guan)節(jié)人工關(guān)節(jié)，顧名思義，就是一種具有關(guān)節(jié)功能的器官。目前人工關(guān)節(jié)的置換包括髖、膝、肩、肘、腕、踝等關(guān)節(jié)。第四頁(yè)，共八十七頁(yè)。3

人工關(guān)節(jié)(Jie)解除關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，矯正關(guān)節(jié)畸形而制作的植入物。

第五頁(yè)，共八十七頁(yè)。人工關(guān)(Guan)節(jié)5第六頁(yè)，共八十七頁(yè)。20世紀(jì)40年代

Campbell等設(shè)計(jì)了一種金屬假體，由于療效差未能推廣。20世紀(jì)50年代

Wallidus等設(shè)計(jì)了絞鏈?zhǔn)较拗菩韵リP(guān)節(jié)假體，因具備自身穩(wěn)定性，近期療效好，但遠(yuǎn)(Yuan)期松動(dòng)率高。20世紀(jì)60年代

Gunston發(fā)明了多心型假體后，現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)的歷史真正開(kāi)始。20世紀(jì)70年代

發(fā)明了全髁型假體等，他們的療效十分明顯，其中全髁型假體應(yīng)用最為廣泛，療效最好，已經(jīng)成為衡量其他各種表面型人工全膝關(guān)節(jié)假體的“金標(biāo)準(zhǔn)”。20世紀(jì)80年代

我國(guó)開(kāi)始人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)。

目前，在全球范圍內(nèi)，每年有超過(guò)百萬(wàn)的病人接受此類手術(shù)，成功率高達(dá)90%以上。近代人工關(guān)節(jié)發(fā)展第七頁(yè)，共八十七頁(yè)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)全球每年僅全髖關(guān)節(jié)置換就達(dá)80萬(wàn)例。我國(guó)根據(jù)民政部門(mén)報(bào)告,僅肢體不自由患者約(Yue)有1500萬(wàn),其中殘疾約780萬(wàn),全國(guó)骨缺損和骨損患者近300萬(wàn)。隨著社會(huì)、科技與醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人工關(guān)節(jié)的需求量將越來(lái)越大,故研制和發(fā)展人工關(guān)節(jié)材料具有現(xiàn)實(shí)和深遠(yuǎn)的意義。2010年劉歡做了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，重出歌壇第八頁(yè)，共八十七頁(yè)。按置換(Huan)部位分:

髖關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)/肩關(guān)節(jié)/肘關(guān)節(jié)/小關(guān)節(jié)按固定方法:

骨水泥固定/生物固定/混合固定按組件分:HIP:全髖假體/半髖假體/腫瘤假體/翻修假體

KNEE:全膝/單髁/腫瘤假體/翻修16人工關(guān)節(jié)的分類第九頁(yè)，共八十七頁(yè)。按部(Bu)位分：髖關(guān)節(jié)（HIP）

17第十頁(yè)，共八十七頁(yè)。全膝關(guān)(Guan)節(jié)（KNEE）18第十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。髖關(guān)節(jié)(Jie)按固定方式分類：骨水泥型：全部件采用骨水泥固定；按其柄的形態(tài)分為直柄和解剖柄；按股骨柄表面處理情況分為高拋光假體、亞拋光假體和粗糙面假體；按是否帶有頸領(lǐng)分為頸領(lǐng)型和無(wú)領(lǐng)型。19第十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。20非水泥型：與骨組織緊密接觸，生物固定；按其固定的部位分為:近端固定型、遠(yuǎn)端固定型和混合固定型假體；按假體形態(tài)分為:直柄型、解剖型和組配型；按股骨假體表面處理的類(Lei)型分為:精鋼砂表面、鈦噴

涂表面、珍珠表面、鈦絲表面、小梁金屬骨表面和羥基磷灰石（HA）表面，也有先噴涂鈦或其他，再噴羥基磷灰石（HA），稱為雙涂層表面第十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。2121第十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。人(Ren)工膝關(guān)節(jié)假體的現(xiàn)代發(fā)展階段27第十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。文獻(xiàn)報(bào)告，我國(guó)RArate0.3%,OArate3%13億人口(Kou)估算：病人3600萬(wàn)晚期10%

360萬(wàn)有強(qiáng)烈治療欲望10%36萬(wàn)前景廣闊，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)/保險(xiǎn)制度確立。

29人工關(guān)節(jié)現(xiàn)狀第十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)發(fā)展，關(guān)節(jié)置換是可靠的治療手段。全球開(kāi)展關(guān)節(jié)置換，50萬(wàn)-80萬(wàn)/年，還在增長(zhǎng)。在材料，技術(shù)方面趨于穩(wěn)(Wen)定。30人工關(guān)節(jié)現(xiàn)狀第十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。人工關(guān)(Guan)節(jié)生物相容性（Bio-Compatibility）：材料本身部劇本毒性；不刺激人體組織；不引起過(guò)敏；不致癌；與組織酶長(zhǎng)期接觸后不出現(xiàn)老化；對(duì)血液成分無(wú)不良影響；不改變組織的PH值。生物力學(xué)相容性（Bio-mechanicCompatibility）：人體植入物與周圍組織在力學(xué)上的反應(yīng)要和諧，即人工關(guān)節(jié)與人體骨骼應(yīng)有近似的彈性模量，其強(qiáng)度也不能有過(guò)大的差異，熱膨脹性能也應(yīng)盡量一致，且植入物在循環(huán)載荷下不產(chǎn)生疲勞，耐磨性好。生物結(jié)合型：即植入物與周圍的組織彼此依附結(jié)合。如人體骨長(zhǎng)入人工關(guān)節(jié)的HA多孔涂層，并在兩者間形成穩(wěn)固的結(jié)合。植入必須血很少使用附加材料固定。材料要求第十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。人工(Gong)關(guān)節(jié)能使用50年低摩擦機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)單固定性好

易于加工，價(jià)格低廉人工關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)目標(biāo)第十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。人工(Gong)關(guān)節(jié)常用人工關(guān)節(jié)材料金屬及合金人工關(guān)節(jié)應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)的高分子材料碳質(zhì)人工關(guān)節(jié)陶瓷關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)人工關(guān)節(jié)的材料與設(shè)計(jì)第二十頁(yè)，共八十七頁(yè)。常用人工關(guān)節(jié)(Jie)材料第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。金屬(Shu)材料的表面處理為了改善金屬材料人工關(guān)節(jié)的生物活性、耐磨性、耐蝕性及假體與骨兩相界面的結(jié)合等,對(duì)金屬材料的表面做了以下處理：①鈦合金表面的離子氮化和氧擴(kuò)滲處理。②金屬假體表面生物陶瓷涂層處理。③研制粗糙面或多孔面人工關(guān)節(jié)。④表面堿熱活性處理。第二十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。聚合物高分子材料在人工關(guān)節(jié)中也也有著(Zhuo)廣泛的應(yīng)用，典型的如聚乙烯、硅橡膠、超高分子聚乙烯等聚合物高分子材料第二十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。碳質(zhì)材料(Liao)因其具備優(yōu)良的生物相容性，且其彈性模量和骨較為接近，也被用于人工關(guān)節(jié)的制造。碳質(zhì)材料第二十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。碳質(zhì)生物材料的一般性質(zhì)為:①生物相容性好;②化學(xué)性能穩(wěn)定;③機(jī)械性能好,各向同性碳具有高強(qiáng)度和低彈性模量的特性,其彈性模量與真骨相近似,減少了應(yīng)力集中,破(Po)壞應(yīng)變大。第二十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。目前國(guó)內(nèi)外使用的碳質(zhì)人工關(guān)節(jié)材料均為碳纖維增強(qiáng)復(fù)合材料。特別是碳纖維增強(qiáng)碳,其彈性模量與抗壓強(qiáng)度均與人骨相近,生物相容性優(yōu)良;缺點(diǎn)是抗彎強(qiáng)度低,不能滿足人工髖關(guān)節(jié)的力學(xué)要求,因而碳質(zhì)人工關(guān)節(jié)一般采用碳與金屬配伍。碳質(zhì)人工關(guān)節(jié)在復(fù)雜的人體環(huán)境和受力狀態(tài)下,仍有發(fā)生磨損、碳纖維斷裂、乃至假體破裂的可能。雖(Sui)然碳質(zhì)材料因生物惰性對(duì)全身的影響很小,但磨損產(chǎn)生的碳顆粒仍可引起局部組織出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)。因此,碳質(zhì)材料制作人工關(guān)節(jié)尚需進(jìn)一步探討。第二十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。陶瓷材料不僅具有高硬度、高彈性模量和高抗壓強(qiáng)度以及優(yōu)良的耐磨損等特點(diǎn)，而且具有良好的生物相容性和化學(xué)穩(wěn)定性，因此也用于(Yu)人工關(guān)節(jié)的制造，但因其較其他材料質(zhì)脆易折，因此在人工關(guān)節(jié)的制造上受到限制。陶瓷材料第二十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。高純Al2O3

陶瓷化學(xué)性能穩(wěn)定,生物相容性好,呈生物惰性，硬度高,耐磨性能好,磨損率低。但其抗折強(qiáng)度和抗沖擊韌性較低;陶瓷與(Yu)超高分子量聚乙烯配伍的人工關(guān)節(jié)磨損率是金屬低，但從遠(yuǎn)期效果看來(lái)其磨損碎片是引起關(guān)節(jié)置換后期失效的主要原因。HA材料是一種無(wú)毒、無(wú)副作用,生物相容性好,與人體骨接近的生物活性材料，具有骨引導(dǎo)性，作為關(guān)節(jié)柄部涂層材料則發(fā)揮了其優(yōu)勢(shì)，但是力學(xué)性能差。第二十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。以HA為基,增強(qiáng)體通常為金屬(Shu)、陶瓷、高分子聚合物、生物玻璃以及碳質(zhì)材料等,其形態(tài)有顆粒、短纖維或長(zhǎng)纖維狀等。復(fù)合材料第二十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。主要的體系有以下幾種:HA/金屬生物復(fù)合材料已報(bào)導(dǎo)的金屬增強(qiáng)或增韌的有FeCr合金金屬絲、Ti顆粒、不銹鋼纖維、Tiinconel601纖維和Ag顆粒等(Deng)。

HA/高分子聚合物生物復(fù)合材料。HA/生物惰性陶瓷生物復(fù)合材料。碳纖維增強(qiáng)高分子基生物復(fù)合材料。碳-碳生物復(fù)合材料。第三十頁(yè)，共八十七頁(yè)。關(guān)節(jié)柄主要有直柄和彎柄兩大類。關(guān)節(jié)頭的設(shè)計(jì)先后使用了金屬、亂層碳和陶瓷等材料。關(guān)節(jié)臼材料也先后使用了金屬、聚(Ju)乙烯、超高分子量聚(Ju)乙烯、陶瓷等。人工關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)第三十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。關(guān)節(jié)柄部設(shè)計(jì)有以下幾種形式:①壓貼法固定。人工關(guān)節(jié)的柄部形狀設(shè)計(jì)為與植入處的骨髓腔有解剖類似性,植入后人工關(guān)節(jié)能與骨緊貼固定。②骨水泥固定。人工關(guān)節(jié)的柄部設(shè)計(jì)沒(méi)有壓貼法嚴(yán)格,在柄與骨的間隙中填充骨水泥,使人工關(guān)節(jié)與骨緊密結(jié)合。③骨組織長(zhǎng)入的機(jī)械式固定。人工關(guān)節(jié)柄部設(shè)計(jì)成珊(Shan)瑚面或珍珠面,植入人體后骨組織沿多孔表面長(zhǎng)入,從而達(dá)到機(jī)械咬合固定。④生物自鎖固定:人工關(guān)節(jié)柄部以等離子噴涂等方式涂覆如HA等具有生物活性的多孔涂層,引導(dǎo)骨長(zhǎng)入其表面微孔中,從而形成牢固的化學(xué)鍵結(jié)合。第三十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。人工關(guān)節(jié)作為一種重要的醫(yī)療器械,其研究和發(fā)展正方興未艾。綜合考慮現(xiàn)有用于人工關(guān)節(jié)制造的材料的優(yōu)缺點(diǎn),新一代的人工髖關(guān)節(jié)將由陶瓷股骨頭、陶瓷髖臼(Jiu)、表面活性涂層的金屬柄組成。計(jì)算機(jī)CAD/CAM被用于人工關(guān)節(jié)的快速設(shè)計(jì)和加工,人們已可根據(jù)病人骨骼的具體形狀(由X光片、CT片提供的數(shù)據(jù)),生產(chǎn)出符合病人個(gè)體需要的人工關(guān)節(jié),這樣,在以后的人工關(guān)節(jié)的置換中就可完全避免因關(guān)節(jié)形狀、尺寸不當(dāng)引起的手術(shù)失敗。人工關(guān)節(jié)展望第三十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。人工假(Jia)肢

假肢：為截肢者彌補(bǔ)肢體缺損和代償其失去的肢體功能而制造、裝配的人工肢體第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。早期：公元前1世紀(jì)，人們很早就使用木棍等來(lái)替(Ti)代失去的下肢行走近代：第一、二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后現(xiàn)代:1970年以后未來(lái)發(fā)展：今后幾年甚至幾十年假肢的歷史與發(fā)展第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。早(Zao)期假肢第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。近代假(Jia)肢→從20世紀(jì)50年代開(kāi)始，是以符合生理解剖原理的接受腔出現(xiàn)→在20世紀(jì)60年代,以德國(guó)奧托博克公司為代表,推出了具有革命性變革的組件式下肢假肢第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)?，F(xiàn)代假(Jia)肢在20世紀(jì)70年代,各工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家都相繼推出了各自的組件式假肢，,還把電子、氣動(dòng)、液壓等技術(shù)引入假肢領(lǐng)域進(jìn)入20世紀(jì)80年代,人們開(kāi)始把大量的新技術(shù)和新材料引入假肢領(lǐng)域,實(shí)現(xiàn)了假肢的鈦合金化、碳纖維化和計(jì)算機(jī)智能化控制進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，人們開(kāi)始針對(duì)肢殘者的年齡、性別、體重和活動(dòng)度等因素制定了假肢產(chǎn)品的分類標(biāo)準(zhǔn)第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。未來(lái)(Lai)發(fā)展------下肢第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。上(Shang)肢第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)?，F(xiàn)代假肢的(De)基本結(jié)構(gòu)接受腔假肢關(guān)節(jié)連接件假腳第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。假肢(Zhi)的分類分類方式：按照截肢部位按照裝配時(shí)間按照結(jié)構(gòu)形式按照使用目的按驅(qū)動(dòng)假肢的力源第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)?！羯?Shang)肢裝飾手指，部分手裝飾套、裝飾性假手、前臂假肢、肘離斷假肢、上臂假肢、肩關(guān)節(jié)離斷假肢、肩胛胸廓截肢假肢◆下肢部分足假肢，賽姆假肢，小腿假肢、膝離斷假肢、大腿假肢、髖離斷假肢、半骨盆假肢一、按照截肢部位第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。部分(Fen)足假肢TA(translateankle)利斯佛朗，肖帕特，皮羅果夫第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。賽(Sai)姆假肢syme經(jīng)過(guò)踝關(guān)節(jié)，殘肢末端可以完全承重。第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。小腿假(Jia)肢TT（translatetibia)BK((beellowkneeee))范圍：踝關(guān)節(jié)以上，脛骨粗隆以下第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。膝離斷(Duan)假肢TK(ttrraanssllaatteekneeee)KD(kneeeediissaarrttiiccullaattiion)第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。大腿(Tui)假肢TF(translateffeemorr)AK(aboveKneeee))范圍：膝關(guān)節(jié)以上7cm-9cm，股骨小轉(zhuǎn)子以下第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。髖離斷假(Jia)肢HD(hipdiissaarrttiiccullaattiion))范圍：股骨小轉(zhuǎn)子以上，到骨盆第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。術(shù)后即裝假肢截肢手(Shou)術(shù)后立即在手(Shou)術(shù)臺(tái)上直接為患者制作石膏接受腔，并安裝臨時(shí)假肢，讓患者術(shù)后立即穿上臨時(shí)假肢進(jìn)行必要的生活起居訓(xùn)練。優(yōu)點(diǎn)：加快傷口愈合減少殘肢痛和幻肢痛，減少淤血水腫，加快康復(fù)速度，利于患者心理康復(fù)。二、按裝配時(shí)間分第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。早期假肢——臨時(shí)假肢①在傷口愈合后(Hou)2-4周進(jìn)行。②消除水腫，促進(jìn)肌肉萎縮和定型第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。正式假肢正式假肢是指為長(zhǎng)期正常使用而制作的定型假肢，也稱為永久性假肢。安裝正式性假肢的條件；是經(jīng)過(guò)包括安裝臨時(shí)假肢在內(nèi)的各種截肢術(shù)處理、殘肢已基本定型后安裝的假肢。這種假肢安裝完畢后一般不再需要過(guò)多的修改和調(diào)整。除材(Cai)料選用、制作工藝、接受腔適合以及對(duì)線調(diào)整均需達(dá)到一定要求外，還具有較好的外觀。第五十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。①殼式假(Jia)肢②骨骼式假肢三、按照結(jié)構(gòu)形式第五十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。①殼式假肢假肢的結(jié)構(gòu)類似甲殼類昆蟲(chóng)肢體結(jié)構(gòu)，用殼體承受肢體的重量，且殼的外形制成人體肢體的形狀。優(yōu)點(diǎn)：用最小的重量達(dá)到很大的強(qiáng)度耐用性好便于維護(hù)和保養(yǎng)缺(Que)點(diǎn)：調(diào)整困難手感差第五十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。②骨(Gu)骼式假肢

也稱為內(nèi)骨骼式假肢，組件式假肢優(yōu)點(diǎn)：可任意選擇適合患者的各種部件，從而使患者達(dá)到最佳狀態(tài)便于調(diào)整可縮短制作修理時(shí)間外觀能得到改善缺點(diǎn)：價(jià)格高耐用性裝飾套易破損第五十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。①日常用假(Jia)肢②運(yùn)動(dòng)假肢③作業(yè)用假肢四、按照使用目的第五十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。①日常用假肢一(Yi)般患者日常使用的假肢。第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。②運(yùn)(Yun)動(dòng)假肢第五十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。③作(Zuo)業(yè)用假肢將假肢制作成特殊的形狀，以滿足特殊的工作需要。第五十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。Ⅰ、自(Zi)身力源Ⅱ、外部力源五、按照驅(qū)動(dòng)假肢的力源第六十頁(yè)，共八十七頁(yè)。假肢的(De)裝配程序36782145第六十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。假肢裝配前(Qian)后的康復(fù)訓(xùn)練殘肢的肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。健肢功能訓(xùn)練。軀干的體位平衡訓(xùn)練。假肢的穿戴訓(xùn)練。步行訓(xùn)練（包括了步態(tài)訓(xùn)練及平地、上下臺(tái)階、斜坡訓(xùn)練）。第六十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。假(Jia)肢與殘肢的保護(hù)—保持假肢（接受腔）內(nèi)及殘肢清潔

預(yù)防：每日定時(shí)（一般在晚上）清洗。—注意假肢裂紋、松動(dòng)及異常聲音。

預(yù)防：注意假肢關(guān)節(jié)防水，定期維修。—若殘肢有傷即應(yīng)停用假肢，防止傷口磨損、感染。

預(yù)防：積極治療殘肢傷病?！?dú)堉奈s。

預(yù)防：保持殘肢一定的運(yùn)動(dòng)量，自行調(diào)節(jié)內(nèi)襯套或襪套。—下肢假肢應(yīng)注意鞋后跟的高度。

預(yù)防：自行更換鞋跟不同的假肢時(shí)，應(yīng)找假肢制作師調(diào)整假肢后跟高度，防止對(duì)線混亂，平衡困難以至摔傷。

第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。肩胛胸廓間截肢(Zhi)/肩關(guān)節(jié)離斷假肢混合型肩離斷假肢索控式肩離斷假肢裝飾性肩離斷假肢第六十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。上(Shang)臂假肢索控式上臂假肢裝飾性上臂假肢肌電控制上臂假肢混合型上臂假肢第六十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。肘、腕關(guān)節(jié)離斷及部分(Fen)手截肢假肢裝飾性肘關(guān)節(jié)離斷假肢裝飾性腕關(guān)節(jié)離斷假肢食指截除后裝飾性假肢第六十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。前(Qian)臂假肢圖4為被動(dòng)式前臂機(jī)械手11-1圖1與1-1為裝飾性前臂假肢234圖2為索控式前臂假肢圖3為肌電控制前臂假肢第六十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。單側(cè)骨盆截(Jie)斷/髖關(guān)節(jié)離斷假肢髖離斷假肢第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。大(Da)腿假肢第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。小腿假(Jia)肢普及型小腿假肢游泳專用小腿假肢第七十頁(yè)，共八十七頁(yè)。膝、踝關(guān)節(jié)離斷(Duan)及賽姆假肢膝關(guān)節(jié)離斷假肢賽姆假肢半足假肢第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。全球人工耳蝸(Wo)市場(chǎng)約為75-80億美金，合人民幣500億左右澳大利亞科利耳（Cochlear）公司約占全球市場(chǎng)70%；被峰力控股公司Sonova收購(gòu)的先進(jìn)仿生（AB）公司市場(chǎng)份額18%；其余為奧地利Med-EL公司全球人工耳蝸每年增長(zhǎng)速率為10-15%，高于助聽(tīng)器4-7%的增速全球人工耳蝸市場(chǎng)人工耳蝸CompanyLogo第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。絕大多數(shù)感音神經(jīng)性聾的病理基礎(chǔ)來(lái)源于毛細(xì)胞的喪失或功能缺陷，實(shí)可稱為感音性聾；只有少數(shù)感音神經(jīng)性聾的病理基礎(chǔ)是(Shi)聽(tīng)覺(jué)中樞通路或皮層上的病變，此為真正的神經(jīng)性聾；人工耳蝸針對(duì)前者（即感音性聾，毛細(xì)胞的病變）的一種康復(fù)手段。耳聾的病理學(xué)基礎(chǔ)CompanyLogo第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。引起毛細(xì)胞的病變：先天性聾；耳毒性藥物中毒性聾；腦膜炎后遺癥；梅尼埃??；噪(Zao)聲性聾；突發(fā)性聾；老年性聾；自身免疫性內(nèi)耳?。患?xì)菌性或病毒性迷路炎等。CompanyLogo第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。國(guó)際(Ji)上有150年歷史，以單導(dǎo)到多導(dǎo)的形式發(fā)展；1966年用6導(dǎo)電極置入耳蝸，得到聲調(diào)的變化；70年代，3M公司生產(chǎn)單導(dǎo)人工耳蝸(第一個(gè)進(jìn)入市場(chǎng))；

1978年澳大利亞墨爾本大學(xué)植入首例10導(dǎo)人工耳蝸系統(tǒng)；我國(guó)研究始于70年代末期。歷史回顧C(jī)ompanyLogo第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。

人工耳蝸：人的耳蝸毛細(xì)胞是接受聲音的感覺(jué)細(xì)胞。當(dāng)(Dang)耳蝸毛細(xì)胞損傷嚴(yán)重時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的耳聾。人工耳蝸就是替代已損傷毛細(xì)胞，通過(guò)電流聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)重新獲得聲音信號(hào)的一種電子裝置。第七十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。人工(Gong)耳蝸系統(tǒng)的構(gòu)成部分人工耳蝸用于成人及兒童中重度以上感音神經(jīng)性聾康復(fù)的神經(jīng)替代物，是目前唯一用于人體的市場(chǎng)化的神經(jīng)替代物。功能：取代病變的內(nèi)耳毛細(xì)胞而直接電刺激聽(tīng)神經(jīng)而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。品牌繁多，但都有以下幾個(gè)主要部分組成：體外麥克風(fēng)—聲信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)；言語(yǔ)處理器—對(duì)電信號(hào)進(jìn)行分析并選好刺激方案；傳送線圈；通過(guò)手術(shù)埋入體內(nèi)的接受器-刺激器；電極。CompanyLogo第七十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。

人工耳蝸由體(Ti)外和體(Ti)內(nèi)裝置兩部分組成。體外部分：包括麥克風(fēng)、言語(yǔ)轉(zhuǎn)換器、發(fā)射線圈；體內(nèi)的部分：包括接收線圈、處理器、刺激電極及參照電極組成。第七十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。聲音處理過(guò)(Guo)程1、聲音由麥克風(fēng)收集；2、收集的聲音被傳到言語(yǔ)處理器-電池供電的小型電腦；3、言語(yǔ)處理器濾波、分析并將聲音數(shù)字化，變?yōu)榫幋a信號(hào)；4、編碼的信號(hào)從言語(yǔ)處理器傳到傳輸線圈；5、傳輸線圈將編碼信號(hào)傳至皮下的耳蝸接受器；6、人工耳蝸投放聲音的電能量到耳蝸內(nèi)的電極序列上—手術(shù)中植入的電極；7、電極刺激殘余神經(jīng)纖維—然后通過(guò)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)將聲音信息送至大腦待翻譯；8、信號(hào)到大腦。第七十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。100016000Hz4000500200080002505mm1030201828

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15CI植(Zhi)入后的聽(tīng)力保留CI-電極僅插入到耳蝸的無(wú)功能區(qū)域根據(jù)殘余聽(tīng)力調(diào)整插入深度：

1千赫茲插入18-20毫米 1圈Otte等,1978的原圖經(jīng)修改后CompanyLogo第八十頁(yè)，共八十七頁(yè)。麥克風(fēng)接受聲信(Xin)號(hào)，通過(guò)言語(yǔ)處理器，將聲信(Xin)號(hào)進(jìn)行數(shù)字編碼等處理，通過(guò)發(fā)射線圈經(jīng)皮膚傳送到植入體內(nèi)的接收線圈，將這種攜帶有相應(yīng)頻率及電流強(qiáng)度的脈沖繼續(xù)傳送到多個(gè)刺激電極，信(Xin)號(hào)通過(guò)聽(tīng)神經(jīng)傳到聽(tīng)覺(jué)中樞進(jìn)行辨別處理產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。人工耳蝸的工作原理第八十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。人工(Gong)耳蝸的適應(yīng)癥對(duì)于雙耳重度或極重度聾患者，不能受益于特大功率助聽(tīng)器，診斷病變位于耳蝸者，可以選擇人工耳蝸植入。CompanyLogo第八十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。哪些人適應(yīng)(Ying)植入人工耳蝸?第八十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。小(Xiao)兒患者選擇標(biāo)準(zhǔn)雙耳重度或極重度感音性聾（PTA3Fs≥80dB）。年齡在12個(gè)月~9歲。佩戴3~6個(gè)月合適助聽(tīng)器，聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練后聽(tīng)力改善基本無(wú)效或微效：5歲以下患兒，不能建立有效的聽(tīng)覺(jué)交流能力；5歲以上患兒，開(kāi)放式言語(yǔ)