歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查和腦癱的早期診斷

歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查和腦癱的早期診斷第1頁(yè)/共47頁(yè)0～1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查和腦癱早期診斷第2頁(yè)/共47頁(yè)

腦癱是一種運(yùn)動(dòng)性傷殘，嬰兒期腦癱癥狀的發(fā)展是動(dòng)態(tài)的過程。這和0～1歲嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序和規(guī)律有關(guān)。通過系統(tǒng)的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查方法，可以及早發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)落后、反射、肌張力和姿勢(shì)異常。結(jié)合圍產(chǎn)期歷史和全面體格和智力檢查，可早期作出腦癱的診斷。腦癱康復(fù)越早越好，甚至在發(fā)展為典型腦癱癥狀以前進(jìn)行功能訓(xùn)練，對(duì)于減少或減輕腦癱的發(fā)生，可能起到事半功倍的效果。第3頁(yè)/共47頁(yè)0～1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查和腦癱診斷主要根據(jù)法國(guó)Amil-Tison的方法結(jié)合我們近10年來(lái)應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)修改制定的。

1歲以內(nèi)嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的成熟是從頭向尾部發(fā)展的方向。嬰兒先有抬頭，然后坐、爬、站和走。如果嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育不符合這個(gè)規(guī)律，嬰兒5～6個(gè)月時(shí)頭豎不好，不能扶坐，但下肢站立很有力，這是異?，F(xiàn)象。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后是腦癱兒的癥狀之一，因此，增添運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)。第4頁(yè)/共47頁(yè)被動(dòng)肌張力的檢查對(duì)于大多數(shù)腦癱有重要意義，這種檢查通過腘窩角、內(nèi)收肌角、跟耳征等的角度大小作判斷，此方法既客觀，又容易操作，還容易被嬰兒和家長(zhǎng)接受。正常嬰兒這些被動(dòng)肌張力檢查結(jié)果有一定的規(guī)律性，角度由小到大。對(duì)于足尖著地的嬰兒足背屈角是區(qū)別生理性還是病理性的重要標(biāo)志。

第5頁(yè)/共47頁(yè)0～1歲先天性反射的存在(見新生兒行為神經(jīng)檢查錄象)和消失時(shí)間，保護(hù)性反射的出現(xiàn)時(shí)間也是診斷腦癱的重要依據(jù)。我們還吸取了Vojta腦癱檢查方法中的兩項(xiàng)指標(biāo)，即垂直抱和俯臥位抱時(shí)嬰兒姿勢(shì)，比較正常嬰兒和腦癱兒之間的差別。第6頁(yè)/共47頁(yè)

0－1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查共有52項(xiàng)。本檢查法最大特點(diǎn)是用表格方式表示(詳見附表),每月檢查一次，表格以體格檢查程序進(jìn)行，當(dāng)問病史時(shí)完成頭顱的檢查，當(dāng)嬰兒安靜地躺在檢查臺(tái)上可估計(jì)被動(dòng)，主動(dòng)肌張力，原始反射和腱反射，檢查以姿勢(shì)反應(yīng)的估價(jià)作為結(jié)束。第7頁(yè)/共47頁(yè)主動(dòng)、被動(dòng)肌張力和反射的每一項(xiàng)檢查和正常發(fā)育作比較，并按每三個(gè)月的正常類型進(jìn)行分組，任何異常的結(jié)果記錄在表格內(nèi)的暗區(qū)，對(duì)照正常的范圍在表格中明區(qū)可即刻作出正常與否的評(píng)價(jià)，所有檢查按糾正年齡，因此本檢查按同樣的標(biāo)準(zhǔn)估價(jià)足月兒和早產(chǎn)兒。要說(shuō)明的是本檢查并不是一種完全的神經(jīng)學(xué)估價(jià)，它不包括顱神經(jīng)，肌萎縮，肌纖顫和其他因素的估價(jià)，也不包括精神運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，因此也不能發(fā)現(xiàn)行為、社交或精神運(yùn)動(dòng)方面的異常。第8頁(yè)/共47頁(yè)以下較詳細(xì)描述檢查法中52項(xiàng)檢查項(xiàng)目的操作技術(shù)。1．頭圍:不管是足月兒或早產(chǎn)兒，頭圍生長(zhǎng)在頭三個(gè)月是主要的資料，頭生長(zhǎng)達(dá)到正常范圍或嬰兒有發(fā)展為腦積水或小頭畸形均可在每月檢查的結(jié)果在表格中顯示。頭圍檢查法略。以下幾項(xiàng)是從詢問母親病史中獲得，會(huì)見母親或護(hù)士是極其重要的，能獲得更貼切的第--手資料，使檢查更完全。第9頁(yè)/共47頁(yè)1．2、清醒和睡眠的一般形式：

(1)正常，(2)激惹哭鬧多，(3)嗜睡、不哭。能出現(xiàn)三種睡眠的異常情況:(1)嬰兒在白天只睡很短時(shí)間，表現(xiàn)不安，只要醒來(lái)就哭，嬰兒從不處在安靜覺醒狀態(tài)，而表現(xiàn)激動(dòng)不安和不舒服的持續(xù)狀態(tài)，此型最常見在生后頭幾個(gè)月。((2)嬰兒在白天是安靜的，晚上很難入睡，睡眠前先有--段瞌睡的延長(zhǎng)期，此型更常見于9～12個(gè)月。

(3)嬰兒睡眠過多，持續(xù)在瞌睡狀態(tài)，難于喚醒嬰兒，僅能維持很短的覺醒時(shí)間。

第10頁(yè)/共47頁(yè)3.檢查期間覺醒程度的估計(jì)，記錄(1)令人滿意的，(2)持續(xù)激惹，(3)嗜睡。第11頁(yè)/共47頁(yè)4.哭:分別記錄正常哭聲或異常哭聲后者包括高調(diào)、虛弱、單調(diào)或其它。

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5．吸吮行為:應(yīng)記錄吸吮和吞咽協(xié)調(diào)及正常與否應(yīng)注明是否需要鼻飼，或是否需要部分鼻飼，喂飼時(shí)是否經(jīng)?？葐埽橛谢虿话橛星嘧?。表格記錄(1)正常，(2)部分奶瓶喂養(yǎng)，(3)非奶瓶喂養(yǎng)，(4)咳嗆。第13頁(yè)/共47頁(yè)6．前一個(gè)月內(nèi)的驚厥情況:記錄有無(wú)驚厥，驚厥的性質(zhì)，全身性或局部性，發(fā)熱或非發(fā)熱性驚厥，此項(xiàng)表格有五項(xiàng):(1)無(wú)驚厥，(2)泛化，(3)局灶，(4)發(fā)熱，(5)嬰兒痙攣。第14頁(yè)/共47頁(yè)7．顯著的斜視：明顯斜視可能是對(duì)眼或雙外斜，單側(cè)或雙側(cè)，5個(gè)月后持續(xù)眼斜視需要由?？漆t(yī)師檢查，表格上檢查有或無(wú)。第15頁(yè)/共47頁(yè)8．持續(xù)的眼球震顫水平眼球震顫可能提示或?yàn)橹行男曰驗(yàn)橹車砸曈X缺陷，眼球不能注視物體而是持續(xù)的水平擺動(dòng)，這種感覺缺陷使之不能注視物體，應(yīng)做特殊的檢查，表格上記錄有或無(wú)。第16頁(yè)/共47頁(yè)以下兩項(xiàng)是感覺發(fā)育，認(rèn)識(shí)的發(fā)育估價(jià)包括視和聽功能的評(píng)價(jià)，兩個(gè)簡(jiǎn)單的方法在新生兒期可作為神經(jīng)檢查一部分，一旦己證明有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，不需要重復(fù)作檢查。9．視覺追蹤，對(duì)光的追蹤嬰兒在安靜覺醒狀態(tài)，吸吮和睜眼之間的協(xié)同作用有利于這種觀察，可用手電筒的光、物體如紅球或檢查者的臉，嬰兒眼和頭追蹤注視物體，表格中記錄有或無(wú)。10．聽、眨眼反射距嬰兒耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼為陽(yáng)性反應(yīng)。表格上記錄有或無(wú)。第17頁(yè)/共47頁(yè)以下檢查姿勢(shì)和自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。11．非對(duì)稱性緊張性頸反射（ATNR）

嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射劍樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側(cè)上肢伸直，下肢屈曲，背向側(cè)上肢屈曲，下肢卻伸直。因此不對(duì)稱張力頸反射包括上下肢，無(wú)論上肢或下肢表現(xiàn)均考慮為陽(yáng)性。此反射頭三個(gè)月可觀察到，3～6個(gè)月間斷存在，正常兒6個(gè)月后不應(yīng)存在。表格中應(yīng)記錄:(1)正常，(2)無(wú)，(3)有。

第18頁(yè)/共47頁(yè)12.非對(duì)稱性緊張性頸反射（引出）嬰兒仰臥位，檢查者扶嬰兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射劍樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側(cè)上肢伸直，下肢屈曲，背向側(cè)上肢屈曲，下肢卻伸直；當(dāng)扶嬰兒頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，肢體姿勢(shì)正相反。任何月齡可引出此反應(yīng)均為異常。第19頁(yè)/共47頁(yè)13．持續(xù)頸伸肌張力增高當(dāng)嬰兒在仰臥位休息時(shí)，頸部正常地屈曲，肌肉是放松的，在頸椎和檢查臺(tái)之間幾乎無(wú)空隙，1歲以內(nèi)均是如此，當(dāng)有頸伸肌張力增高時(shí)，嬰兒仰臥位時(shí)不能完全放平，在頸和檢查臺(tái)間有空隙。如嬰兒采取側(cè)臥位，頭向后伸展。但要注意在典型的頭畸形或早產(chǎn)兒枕部突出的嬰兒有類似表現(xiàn)，應(yīng)重復(fù)試頭部腹側(cè)屈曲以免誤認(rèn)為頸伸肌張力增高，此項(xiàng)檢查在表格中記錄無(wú)或有。

第20頁(yè)/共47頁(yè)14．角弓反張:表現(xiàn)如上，表格中記錄無(wú)或有。

15．持續(xù)手握拳:雖然新生兒的手通常是握拳，當(dāng)安靜休息時(shí)，經(jīng)常張開和握拳。2個(gè)月后大部分時(shí)間手張開，如拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐拳內(nèi)，就應(yīng)特別注意，表格上記錄：(1)正常形式，(2)無(wú)，(3)有，(4)拇指交叉到手掌。

16．肢體姿勢(shì)不對(duì)稱:為了確定上肢是否對(duì)稱，頭和軀干應(yīng)保持在一個(gè)軸線上，持久姿勢(shì)不對(duì)稱在被動(dòng)肌張力方面可顯示不對(duì)稱，應(yīng)注明是右或左，表格中記錄：(l)無(wú)，(2)有，(3)不正常的肢體。第21頁(yè)/共47頁(yè)17．面肌麻痹:當(dāng)嬰兒哭時(shí)麻痹表現(xiàn)最明顯，受累一側(cè)表現(xiàn)松弛或假面樣，嘴歪向?qū)?cè)，受累一側(cè)眼部分張開，而在正常側(cè)眼瞼閉合。表格記錄無(wú)或有。第22頁(yè)/共47頁(yè)18．自然活動(dòng):

觀察躺在檢查臺(tái)上的嬰兒，注意自然運(yùn)動(dòng)的頻率和強(qiáng)度。檢查者的觀察只代表運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的粗略估計(jì)，記錄明顯地偏離正常情況。自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)以減少特征為緩慢的少頻率和低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，過多自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)表現(xiàn)為頻繁的、快速的、很高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。正?；顒?dòng)是指運(yùn)動(dòng)的頻率、強(qiáng)度和速度為中等范圍。注意運(yùn)動(dòng)的不對(duì)稱如一側(cè)肢體自然活動(dòng)缺少或無(wú)，而對(duì)側(cè)則不然。自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)在正常情況下差別是很大的。運(yùn)動(dòng)刻板式、重復(fù)的和相同的應(yīng)考慮為異常，如腿作踏板動(dòng)作和手臂作風(fēng)車動(dòng)作。在表格中自然活動(dòng)記錄分五級(jí):(1)低，(2)中等=正常，(3)高，(4)不對(duì)稱，(5)重復(fù)。第23頁(yè)/共47頁(yè)

19．異常運(yùn)動(dòng):可表現(xiàn)為持久的或一時(shí)性方式(1)持續(xù)震顫:可一時(shí)性或持久性持續(xù)震顫在足月兒生后頭幾天是常見。表現(xiàn)為高頻、低振幅。在嬰兒饑餓和哭時(shí)震顫增加，肢體和上頜最明顯，如果震顫持久或在休息時(shí)出現(xiàn)，可能是有意義的。(2)陣發(fā)性陣攣性運(yùn)動(dòng):當(dāng)嬰兒生后頭幾小時(shí)陣發(fā)性陣攣性運(yùn)動(dòng)(低頻、高振幅)伴隨擁抱(moro)反射或伴隨自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，如果在檢查時(shí)頻發(fā)陣攣性運(yùn)動(dòng)可能是有意義，(3)其他異常運(yùn)動(dòng)如連續(xù)的咀嚼運(yùn)動(dòng)、頻發(fā)抖動(dòng)、肢體異常位置特征為肘伸展和腕部旋向內(nèi)(pronation)。表格中異常運(yùn)動(dòng)記錄(1)無(wú)，(2)有，(3)不正常肢體。

第24頁(yè)/共47頁(yè)以下幾項(xiàng)是被動(dòng)肌張力的檢查，被動(dòng)肌張力需在安靜覺醒狀態(tài)下檢查，試驗(yàn)伸展性時(shí)用力不能過大，操作當(dāng)顯示嬰兒任何不適征象時(shí)應(yīng)停止，檢查時(shí)應(yīng)注意不對(duì)稱。

20.跟耳征角:嬰兒平臥，雙腿并在一起，盡可能向耳的方向推壓，骨盆應(yīng)固定在臺(tái)面上，角度由嬰兒下肢和臺(tái)面形成。當(dāng)一邊抵抗力增強(qiáng)提示不對(duì)稱，如屈肌張力過大，國(guó)窩角完全伸開有困難，角度則由足跟和骨盆連線和臺(tái)面的交角。表格中在正常形式一行內(nèi)已表明不同月齡的跟耳征角度，1～3月80～100。，4～5月90～130。，7～9月120～150。，10～12月140～170。。表格中分別記錄，(1)正常形式，(2)右側(cè)(角度大小、過小、過大)，(3)左側(cè)(角度大小、過小或過大)。第25頁(yè)/共47頁(yè)21.內(nèi)收肌角:嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意角度，左右腿不對(duì)稱應(yīng)注明，在表格中已表明不同月齡的內(nèi)收肌角度大小，1～3個(gè)月40～80。，4～6月70～110。，7～9月100～140。，10～12月130～150。表格中記錄:(1)正常形式，(2)角度(左十右)，(3)過小，(4)過大，(5)右側(cè)過小，(6)左側(cè)過小。第26頁(yè)/共47頁(yè)22．腘窩角：平臥位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部?jī)蓚?cè)，然后舉起小腿測(cè)量腘窩的角度。此檢查受胎兒在宮內(nèi)位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過度伸展持續(xù)生后頭幾個(gè)月，可能為臀位產(chǎn)甚至于經(jīng)過外倒轉(zhuǎn)或自然倒轉(zhuǎn)后。表格也顯示不同月齡的腦窩角角度的不同，1～3月80～100。，4～6月90～120。，7～9月110～160。，10～12月150～170。。表格中要記錄的項(xiàng)目:(1)正常形式，(2)右側(cè)(包括角度大小、過小及過大)，(3)左側(cè)同右側(cè)。第27頁(yè)/共47頁(yè)23．足背屈角：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度為背側(cè)屈角，左右分開做同樣操作。操作時(shí)首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情況下，兩種角度是相等的。如快慢角之間差>10。，揭示有異常加劇的伸展反射。表格中記錄:(1)正常形式，(2)右側(cè)包括慢角，快角，“慢”>60～70。及“快-慢”>10。，(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)左右不對(duì)稱.。

第28頁(yè)/共47頁(yè)24．圍巾征：使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對(duì)稱。將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系。肘和中線關(guān)系有三種位置:(1)肘末達(dá)中線，(2)肘超過中線，(3)運(yùn)動(dòng)過度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無(wú)抵抗，為被動(dòng)肌張力差的表現(xiàn)。表格中應(yīng)記錄:(1)正常形式，(2)右側(cè)(位置，過小，過大)，(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)不對(duì)稱。第29頁(yè)/共47頁(yè)如以上被動(dòng)肌張力檢查中出現(xiàn)有不對(duì)稱者則需作以下四項(xiàng)檢查。使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對(duì)稱。將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系。25．雙足的擺動(dòng):同時(shí)在踝部搖動(dòng)雙足估價(jià)運(yùn)動(dòng)的幅度，檢查者應(yīng)注意在左右足之間運(yùn)動(dòng)有何不同，表格記錄右側(cè)活動(dòng)度大或左側(cè)活動(dòng)度大。26．方窗：屈曲手盡可能向前臂以確定手掌和前臂屈側(cè)最小角，重點(diǎn)觀察左右是否對(duì)稱，而不是角度大小，表格記錄右側(cè)角度較小或左側(cè)角度較小。

第30頁(yè)/共47頁(yè)27．雙手的擺動(dòng):在腕部同樣地?cái)[動(dòng)雙手，注意運(yùn)動(dòng)的振幅是否明顯不對(duì)稱，表格記錄右側(cè)活動(dòng)度大或左側(cè)活動(dòng)度大。28．頭向側(cè)面轉(zhuǎn)動(dòng):通過頭轉(zhuǎn)向一側(cè)肩部估價(jià)對(duì)側(cè)肌肉的抵抗，重點(diǎn)記錄明顯不對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)的幅度不是主要的。表格要表明右側(cè)更受限或左側(cè)更受限。第31頁(yè)/共47頁(yè)以下是對(duì)于脊柱軸的檢查。

29．頭部腹側(cè)屈曲:

正常頭部屈曲不引起拮抵抗肌抵抗的變化，如伸肌張力增高表現(xiàn)為重復(fù)頭屈曲4－5次后抵抗力增加。表格記錄(1)相同，(2)強(qiáng)直增加。

30.軀干部腹側(cè)屈曲:

腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最大彎曲，軀干的一定程度被動(dòng)屈曲是正常的。在軀干強(qiáng)直的病例，軀干不可能屈曲，表現(xiàn)上提而無(wú)屈曲。表格記錄(1)正常，(2)過度，(3)不可能。第32頁(yè)/共47頁(yè)31.軀干背側(cè)伸展:嬰兒側(cè)臥位，檢查者用一手握住腰部脊錐，用另一手推雙腿向后，伸展在正常時(shí)是很有限的，伸展彎曲缺乏不是病理狀態(tài)。表格記錄(1)正常的(不可能的)，(2)過度。32.軀干側(cè)面彎曲:嬰兒仰臥位，用手扶住脅腹，檢查者推雙腿盡可能向一側(cè)，產(chǎn)生軀干的彎曲，此手法向另一方向重復(fù)一次，正常狀態(tài)是有限的，明顯彎曲或不對(duì)稱均為重要發(fā)現(xiàn)。表格記錄(1)正常，(2)過度，(3)右側(cè)受限，(4)左側(cè)受限。

第33頁(yè)/共47頁(yè)以下是主動(dòng)肌張力的估價(jià)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。33．頸部屈肌主動(dòng)收縮:嬰兒平臥拉到坐位，運(yùn)動(dòng)不宜太快或太慢，可引出頸屈肌反應(yīng)頸屈肌主動(dòng)收縮，使坐位時(shí)頭和軀干在一軸線上。34.頸部伸肌主動(dòng)收縮:從坐位放到仰臥位，嬰兒在坐位頭倒在胸前，抓住嬰兒肩部向后移動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不能太快或太慢，軀干的運(yùn)動(dòng)應(yīng)能引出頸伸肌的收縮，使頭豎立。正常時(shí)在足月兒頸屈、伸肌的主動(dòng)收縮是平衡的，可使頭豎立、如頸伸肌主動(dòng)收縮超過頸屈肌就出現(xiàn)圖表示的姿態(tài)。第34頁(yè)/共47頁(yè)35．頭部的控制:當(dāng)生后頭幾個(gè)月，嬰兒放在坐位頭和軀干在一軸線上不能超過數(shù)秒，隨年齡頭控制改善，2～4個(gè)月頭豎立能維持＝或>15秒，5個(gè)月后就具有頭控制能力，如頭不能控制或頸伸肌持續(xù)高張或頸屈肌明顯低張，是嚴(yán)重征象。表格記錄頭豎立有或無(wú)。36．拉起到坐位姿勢(shì)：當(dāng)仰臥時(shí)嬰兒被鼓勵(lì)抓住檢查者的手指，嬰兒企圖自己拉成坐位，表格揭示1～4個(gè)月嬰兒無(wú)此能力，5－7個(gè)月可能會(huì)出現(xiàn)但不持續(xù)，8個(gè)月嬰兒已具有此能力。表格記錄(1)正常形式，(2)有，(3)無(wú)。

第35頁(yè)/共47頁(yè)37．瞬間獨(dú)坐姿勢(shì)：?jiǎn)为?dú)坐，手臂支持，嬰兒放在坐位，髖部外展至90。，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂文靠，可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。(2)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高。獨(dú)坐≥30秒，5個(gè)月嬰兒前無(wú)此能力，5個(gè)月嬰兒坐位時(shí)，身體前傾，手臂前面支撐。6～8個(gè)月可能會(huì)坐不持續(xù)，9個(gè)月嬰兒完全可獨(dú)立坐。表格記錄有或無(wú)。第36頁(yè)/共47頁(yè)38．手主動(dòng)抓物：

3－4個(gè)月的嬰兒開始有主動(dòng)抓物，但不持續(xù)，6個(gè)月時(shí)能主動(dòng)抓物。表格記錄有或無(wú)。

39．翻身：

翻身是指從仰臥翻到俯臥位，4－5個(gè)月時(shí)可翻身，但不持續(xù)，6個(gè)月時(shí)能翻身。表格記錄有或無(wú)。

40．主動(dòng)爬：

嬰兒會(huì)爬是指身體向前移動(dòng)20厘米以上。7－9個(gè)月能爬但不持續(xù)，10個(gè)月會(huì)爬。個(gè)別嬰兒不會(huì)爬而先會(huì)走。表格記錄有或無(wú)。

第37頁(yè)/共47頁(yè)41．下肢和軀干直立(支撐反應(yīng)):

表格內(nèi)顯示嬰兒在1～2個(gè)月有支撐反應(yīng)即使膝由于屈肌張力過高而保持半屈曲位，隨后幾個(gè)月支撐反應(yīng)消失，5個(gè)月站立時(shí)下肢屈曲，如站立時(shí)過分下肢伸直應(yīng)為異常，到7～8個(gè)月時(shí)有」個(gè)“跳躍階段”，即下肢連續(xù)伸展然后屈曲，接近8～9個(gè)月嬰兒能在站位支持自身的重量。表格記錄，(1)正常形式，(2)有，(3)無(wú)，(4)剪刀樣，(5)軀體拱形。

第38頁(yè)/共47頁(yè)以下是原始反射，深健反射及姿勢(shì)反應(yīng)42．自動(dòng)踏步：表格中提示生后1～3月有此原始反射，4～5月不持續(xù)存在，5個(gè)月后無(wú)此反射，操作時(shí)扶住嬰兒軀干，當(dāng)足底接觸檢查臺(tái)面時(shí)，嬰兒就會(huì)邁步自動(dòng)踏步走。表格記錄有或無(wú)。43．手握持反射:檢查者放食指在嬰兒手掌內(nèi)，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住檢查者手指。隨月齡增加而減弱，3～4個(gè)月時(shí)消失，表格記錄(1)有，(2)無(wú)，(3)不對(duì)稱右/左。

第39頁(yè)/共47頁(yè)44．牽拉反應(yīng)：引出手掌抓握反應(yīng)后，檢查者拉嬰兒向前向上，引起嬰兒上肢整個(gè)屈肌收縮，嬰兒可全部牽拉起來(lái)，表現(xiàn)出驚人的能力，第4個(gè)月開始此種反應(yīng)被主動(dòng)隨意抓握代替。表格記錄(1)有，(2)無(wú)，(3)不對(duì)稱右/左。第40頁(yè)/共47頁(yè)45．擁抱反射:

嬰兒仰臥位，輕拉嬰兒雙手，提起嬰兒頸部，使之離開檢查臺(tái)數(shù)公分，上肢在伸展?fàn)顟B(tài)，然后突然放松，引起此反射。(1)反射開始上臂外展和前臂伸展，(2)接著前臂內(nèi)收和屈曲似擁抱狀，手在此時(shí)完全張開。(3)哭。表格中提示正常形式1～3月有此反射，4～5月不持續(xù)，5個(gè)月后消失。因此3個(gè)月內(nèi)無(wú)此反應(yīng)應(yīng)警惕，也應(yīng)注意反應(yīng)不