(5.9.1)-5.6子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌腺癥（下）

中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)ObstetricsandGynecologyofChineseandWesternMedicine第五章月經(jīng)病子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥（下）第六節(jié)二、子宮腺肌病

子宮腺肌病當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)存在于子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌病。本病多發(fā)生于30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約有半數(shù)合并子宮肌瘤，15%合并子宮內(nèi)膜異位癥。根據(jù)臨床表現(xiàn)，子宮腺肌病屬中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”“癥瘕”“月經(jīng)不調(diào)”等范疇。子宮腺肌病的病因病理

子宮腺肌病的病因病理從病因上說，關(guān)于子宮腺肌病的病因至今不清楚，多認(rèn)為因子宮內(nèi)膜基底層缺乏黏膜下層，基底層內(nèi)膜細(xì)胞侵入子宮肌層所致。可能由于遺傳因素及多次妊娠和分娩、流產(chǎn)、刮宮手術(shù)時(shí)子宮壁的創(chuàng)傷、慢性宮內(nèi)膜炎或高水平雌孕激素使基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層所致病。彌漫型:多為彌漫性生長，子宮呈均勻增大，一般<12周妊娠子官大小，累及后壁多見，前后徑增大明顯。剖面見肌層明顯增厚且硬，無漩渦狀結(jié)構(gòu)，在肌壁中見到粗厚的肌纖維帶和微囊腔1）子宮腺肌病的巨檢大體觀將病灶分為彌漫型及局限型兩種子宮腺肌病的病因病理局限型:少數(shù)病灶呈局限性生長，形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤。腺肌瘤不同于肌瘤之處在于其周圍無包膜存在，故與四周的肌層無明顯分界，因而難以將其自肌層完全剝出。2）子宮腺肌病的巨檢大體觀將病灶分為彌漫型及局限型兩種子宮腺肌病的病因病理其鏡檢特征為肌層內(nèi)有呈島狀分布的異位內(nèi)膜腺體與間質(zhì)。因異位內(nèi)膜細(xì)胞屬基底層內(nèi)膜，對(duì)卵巢激素特別是孕激素不敏感，故異位腺體常處于增生期，偶見分泌期改變。子宮腺肌病的病因病理子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)

子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)子宮腺肌病主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則出血及繼發(fā)性、進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)，可導(dǎo)致不孕。常在經(jīng)前一周開始下腹正中疼痛，直至月經(jīng)結(jié)束。婦科檢查時(shí)子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬有壓痛，經(jīng)期壓痛尤著。子宮腺肌病的診斷與鑒別診斷

子宮腺肌病的診斷與鑒別診斷子宮腺肌病根據(jù)臨床癥狀與體征可做出初步診斷，影像學(xué)檢查，如B型超聲和MR1檢查，以及血清CA125的測(cè)定對(duì)診斷亦有一定幫助，而確診還需行組織病理學(xué)檢查。子宮腺肌病的診斷與鑒別診斷本病需與子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥相鑒別。從這張MRI圖片上我們可以看到，患者為子宮腺肌病合并子宮肌瘤，患者子宮內(nèi)膜異位病灶位于子宮前壁，為T2高低混雜信號(hào)，彌漫型病灶。子宮肌瘤位于子宮后壁，為T2低信號(hào)，邊界清晰。子宮腺肌病的治療

子宮腺肌病的治療1.藥物治療癥狀較輕可用非甾體消炎藥等對(duì)癥治療;對(duì)年輕、希望保留子宮的患者，可口服避孕藥或上曼月樂環(huán)(LNG-IUS);癥狀嚴(yán)重者，可用GnRHa制劑3~6個(gè)月，再使用曼月樂環(huán)。子宮腺肌病的治療2.手術(shù)治療對(duì)年輕或希望生育者，可試行病灶剜除術(shù)或子宮楔形切除。若癥狀嚴(yán)重、無生育要求，或藥物治療無效者，應(yīng)行全子宮切除術(shù);目前還有越來越多的患者選擇微無創(chuàng)治療，如無生育要求且月經(jīng)量多者，可行子宮內(nèi)膜去除術(shù);痛經(jīng)明顯者，可行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)。要求保留生育功能的患者還可以選擇高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療