中國兒童的水、衛(wèi)生設(shè)施和能源服務(wù)：基于五?。▍^(qū)）的調(diào)查報(bào)告

中國兒童的水、衛(wèi)生設(shè)施和能源服務(wù)基于五?。▍^(qū)）的調(diào)查

一引言中國政府提出到2020年基本消除絕對貧困現(xiàn)象，建成全面小康社會的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。兒童往往是一個(gè)社會最為脆弱的群體之一，促進(jìn)兒童全面發(fā)展是政府的優(yōu)先工作目標(biāo)之一。安全飲用水、衛(wèi)生設(shè)施和清潔能源的普遍獲得是實(shí)現(xiàn)兒童生存權(quán)、健康權(quán)和發(fā)展權(quán)的基本可行能力。無論是基于即將發(fā)布的《兒童發(fā)展綱要（2011～2020）》，還是著眼于中國到2020年的國家發(fā)展戰(zhàn)略，兒童獲得安全飲用水、衛(wèi)生設(shè)施和清潔能源都是實(shí)現(xiàn)國家戰(zhàn)略目標(biāo)的基礎(chǔ)。本章首先依據(jù)已有的文獻(xiàn)，分析不安全飲用水、衛(wèi)生設(shè)施和能源對兒童健康的威脅；其次，利用“兒童福利服務(wù)示范項(xiàng)目”入戶問卷數(shù)據(jù)，對中國5?。▍^(qū)）兒童獲得安全飲用水、衛(wèi)生設(shè)施和清潔能源的情況進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析；最后，提出一個(gè)讓兒童普遍獲得安全飲用水、衛(wèi)生設(shè)施和清潔能源的政策框架。二不安全飲用水、衛(wèi)生設(shè)施和能源對兒童健康的威脅聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)計(jì)劃在2015年之前將無法持續(xù)獲得安全飲用水和基本衛(wèi)生設(shè)施的人口比例減半。聯(lián)合國《兒童權(quán)利公約》明確規(guī)定：“消除疾病和營養(yǎng)不良現(xiàn)象，包括在初級保健范圍內(nèi)利用現(xiàn)有可得的技術(shù)和提供充足的營養(yǎng)食品和清潔飲水，要考慮到環(huán)境污染的危害。”然而，已有的文獻(xiàn)表明，包括兒童在內(nèi)的眾多人口，在獲得清潔水源、基本衛(wèi)生設(shè)施和能源方面面臨巨大挑戰(zhàn)。（一）不安全的飲用水和衛(wèi)生設(shè)施正在威脅著全球兒童的健康全球現(xiàn)有的證據(jù)表明，缺乏清潔水和衛(wèi)生設(shè)施以及室內(nèi)空氣污染是導(dǎo)致疾病和死亡的兩個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素，而受這兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素影響的群體主要是貧困家庭的兒童和婦女。這充分表明，發(fā)展中國家需要制定和實(shí)施環(huán)境健康干預(yù)措施，以改善安全飲用水的獲得，同時(shí)提供充足的衛(wèi)生設(shè)施，改善室內(nèi)外的空氣質(zhì)量（貧困—環(huán)境合作項(xiàng)目組，2010）。在發(fā)展中國家，每天超過4000名兒童死亡，僅僅是因不能獲得清潔的飲用水。UNICEF（2010）《以均衡的手段實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)》指出，2008年，全球仍有8.84億人不能獲得安全飲用水，84%生活在農(nóng)村。其中，發(fā)展中國家16%的人口不能獲得改善的飲用水，撒哈拉以南非洲這一比例高達(dá)40%。每年由污染水和惡劣衛(wèi)生條件引發(fā)的腹瀉病例達(dá)54億例，死亡人數(shù)160萬，其中大多數(shù)是5歲以下的兒童（Hutton和Haller，2004）。亞洲開發(fā)銀行的研究報(bào)告表明，當(dāng)前，亞洲和太平洋地區(qū)有18億人口生活在每天2美元的貧困線以下，9.03億人口生活在每天1.25美元的貧困線以下。亞太地區(qū)4.02億農(nóng)村人口和9300萬城市人口缺乏充足的水，19億人缺乏基本的衛(wèi)生設(shè)施（basicsanitationfacilities），大約10億人不能使用上電（ADB，2010）。根據(jù)《2010年世界發(fā)展報(bào)告：發(fā)展與氣候變化》，中國尚有35%的人口不能獲得改善的衛(wèi)生設(shè)施（世界銀行，2009）。據(jù)王五一、楊林生等的研究（2010），中國約有6300多萬人飲用高氟水，200多萬人飲用高砷水；此外，還有3800多萬人飲用苦咸水，1100多萬人飲用水受到血吸蟲病威脅。目前，農(nóng)村有1.9億人飲用水中有害物質(zhì)含量超標(biāo)，華北地區(qū)有50%的地下水硝酸鹽含量超標(biāo)。而南方許多地方和東部地區(qū)多以江河湖泊等地表水為飲用水源，由于工業(yè)污染和農(nóng)業(yè)化學(xué)品的廣泛使用，多數(shù)地表水已經(jīng)喪失飲用水功能，在部分污染嚴(yán)重地區(qū)，已經(jīng)出現(xiàn)癌癥、新生兒缺陷等嚴(yán)重健康問題（胡四一，2006）。（二）能源獲得貧困對兒童的健康有著重要的潛在影響盡管普遍獲得安全、可靠的能源沒有列入千年發(fā)展目標(biāo)，但它卻是人類在現(xiàn)代工業(yè)社會中的基本需要。能源對人類實(shí)現(xiàn)諸如取暖、制冷、看電視、獲得飲用水及衛(wèi)生設(shè)施、通電話及互聯(lián)網(wǎng)等提高生活水平、改善健康狀況方面的福利指標(biāo)有重要影響。能源獲得貧困包括兩層含義：一層是不能夠獲得電、天然氣、太陽能等清潔能源；另一層是一個(gè)家庭獲得能源的費(fèi)用占家庭消費(fèi)支出的比例太高，從而影響了家庭對能源的有效利用。兒童能源貧困的直接結(jié)果是影響兒童的健康狀況。MarkKaiser和AllanPulsipher（2006）的研究表明，中等收入和高收入家庭能源支出僅占家庭總收入的5%，而低收入家庭則需花費(fèi)家庭收入的10%，對于特別窮的家庭，則高達(dá)20%。低收入家庭，難以適應(yīng)石油價(jià)格的波動(dòng)。特別是2008年全球金融危機(jī)以來，石油價(jià)格上漲十分迅速。2011年發(fā)生在利比亞等北非和中東國家的沖突，加劇了石油價(jià)格的上漲，給全球貧困家庭，特別是兒童獲得能源帶來更大的挑戰(zhàn)。LaurenSmith（2007）的研究指出，因支付不起家庭能源，美國馬塞諸塞州40萬以上生活在低收入家庭的兒童的健康和福利受到潛在的影響。低收入家庭必須在高能源支出和兒童健康支出之間進(jìn)行權(quán)衡，能源負(fù)擔(dān)高的家庭，往往會相應(yīng)地減少食品和健康支出。當(dāng)家庭面臨高取暖成本時(shí)，往往選擇危害兒童健康和安全的替代資源，如用火爐來取暖，使得兒童暴露在一氧化碳的危害中。高的取暖成本，也使得部分家庭不采取取暖措施，從而危害兒童的健康。已有的研究表明，室內(nèi)空氣污染對健康的不利影響雖不及公共污染嚴(yán)重，但每年由室內(nèi)空氣污染造成的呼吸道感染的死亡病例超過了150萬，占到全球死亡病例的2.7%（WHO，2006）。在發(fā)展中國家，室內(nèi)空氣污染的主要原因是吸煙和使用固體燃料做飯。據(jù)估計(jì)，世界上一半的人口使用固體燃料（柴草和煤）做飯和取暖，這些人口主要分布在發(fā)展中國家（Rehfuessetal.，2006）。燃燒劣質(zhì)煤和生物燃料（秸稈、薪柴、柴草、風(fēng)干牛羊糞等）是多數(shù)農(nóng)村室內(nèi)空氣污染的主要原因（MartensP.，McMichaelA.J.，PatzJ.，2000）。生物燃料使用過程中會產(chǎn)生大量一氧化碳及煙塵、可吸入顆粒物等。這些會引起慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署警告，室內(nèi)空氣污染每年導(dǎo)致發(fā)展中國家160萬人死亡。中國農(nóng)村呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率高，僅次于癌癥、腦血管病的死亡率。中國還有部分地區(qū)的煤中含有較高的氟和砷，導(dǎo)致人發(fā)生燃煤型氟中毒和砷中毒。燃煤型地方性氟中毒在全國14個(gè)省市有不同程度的流行，有氟斑牙患者165萬、氟骨癥患者108萬（王五一、楊林生等，2010）。三中國五?。▍^(qū)）農(nóng)村兒童獲得安全飲用水、衛(wèi)生設(shè)施和能源的狀況（一）框架本部分的分析框架基于以下基本判斷：①兒童貧困是對兒童可行能力的剝奪，兒童可行能力包括獲得基礎(chǔ)教育、公共衛(wèi)生、營養(yǎng)、安全飲用水、衛(wèi)生設(shè)施、能源等基本公共服務(wù)。因此，兒童貧困實(shí)質(zhì)上是對兒童上述福利的剝奪。②水、衛(wèi)生設(shè)施和能源是兒童應(yīng)該獲得的普遍公共服務(wù)。這些普遍公共服務(wù)的缺失，將導(dǎo)致兒童生活水平的下降和健康權(quán)利的不完整。③讓兒童獲得普遍的安全飲用水、衛(wèi)生設(shè)施和能源服務(wù)，是消除兒童貧困、提高兒童福利的基本條件。④有利于貧困兒童的安全飲用水、衛(wèi)生設(shè)施和能源政策需要在“用得上”和“用得起”兩方面作出制度創(chuàng)新。（二）數(shù)據(jù)本部分所用的數(shù)據(jù)來源于2010年由民政部、聯(lián)合國兒童基金會、中國社會政策研究所聯(lián)合開展的“兒童福利服務(wù)示范項(xiàng)目”入戶問卷。問卷包括河南（上蔡、洛寧）、山西（聞喜、夏縣）、四川（昭覺、金陽、布拖）、新疆（霍城、伊寧）和云南（瑞麗、隴川、盈江）5個(gè)省（區(qū)），有效問卷4462份。其中，河南742戶，占16.63%；山西745戶，占16.70%；四川982戶，占22.01%；新疆771戶，占17.28%；云南1222戶，占27.39%。從人口學(xué)特征來看，4462戶樣本中，18個(gè)家庭為空巢家庭，有1個(gè)孩子的家庭占41.91%，2個(gè)孩子的家庭占41.55%，3個(gè)孩子的家庭占12.33%（見表5-1）。少數(shù)民族家庭占受訪家庭的比例為55.65%（見表5-2）。需要指出的是，本部分所用數(shù)據(jù)為兒童福利服務(wù)示范項(xiàng)目數(shù)據(jù)，是在開展兒童福利服務(wù)示范項(xiàng)目的地區(qū)進(jìn)行的問卷調(diào)查，并不是隨機(jī)抽樣。本部分的分析結(jié)論只適應(yīng)兒童福利服務(wù)示范項(xiàng)目區(qū)。表5-1家庭兒童分布表5-2樣本戶戶主民族分布（三）結(jié)果1.家中燃料以柴草和煤為主，威脅著兒童健康根據(jù)五省（區(qū)）兒童福利服務(wù)示范項(xiàng)目入戶調(diào)查數(shù)據(jù)，在家中使用的燃料這一觀察值上，有效樣本4462戶，使用柴草作為主要燃料的比例高達(dá)67.79%（見表5-3）。四川的樣本戶99.08%的家庭使用柴草做飯，只有0.51%的家庭能夠使用電來做飯。云南使用柴草做飯的比例也高達(dá)87.15%。在所有樣本中，貧困戶使用柴草做飯的比例占81.48%，非貧困戶使用柴草做飯的比例為62.91%。表5-3家中使用的主要燃料及所占比例表5-4表明，四川省樣本戶（昭覺、金陽、布拖）中仍有高達(dá)12.93%的樣本戶家中沒有通電。對于云南和河南，即使家中通電的比例已高達(dá)99.75%和99.73%，但使用電來做飯的家庭比例分別僅有5.16%和4.72%。新疆被調(diào)查的771戶，都不使用電做飯，主要用煤和柴草做飯。農(nóng)戶使用電存在兩個(gè)方面的問題：一方面是能否用上電；另一方面是能用上電的條件下，是否用得起。在五?。▍^(qū)）調(diào)查中，通電的比例都很高，但用電來做飯的比例很低，說明農(nóng)戶使用電來做飯的成本較高，因而在一定程度上限制了農(nóng)戶用電。表5-4家中通電的比例2.部分農(nóng)村家庭不能獲得清潔水源，兒童飲用水安全令人擔(dān)憂當(dāng)我們把自來水和深度在5米以上的井水視為安全飲用水時(shí)，表5-5關(guān)于飲用水類型的統(tǒng)計(jì)表明，河南省、山西省、新疆維吾爾自治區(qū)和云南省樣本區(qū)的兒童基本能夠獲得安全飲用水。四川省87.17%的兒童暴露在飲用水不安全的條件下。表5-5飲用水類型及所占比例（地區(qū)分類）3.彝族家庭和貧困戶兒童獲得安全飲用水困難表5-6表明，彝族家庭兒童難以獲得安全飲用水。在本次調(diào)查中，彝族家庭樣本戶980戶，占21.96%。表5-6顯示，藏族家庭100%使用其他水源，但樣本只有1戶，不具有代表性。貧困戶獲得安全飲用水的比例遠(yuǎn)低于非貧困戶。貧困戶使用其他水源（雨水收集、地表水與未受到保護(hù)的泉水和淺水井等）的比例為33.47%，非貧困使用其他水源的比例為14.56%（見表5-7）。表5-6飲用水類型及所占比例（民族分類）表5-7飲用水類型及所占比例（是否貧困戶分類）案例1四川省昭覺縣竹核鄉(xiāng)案例竹核鄉(xiāng)隸屬于四川省涼山彝族自治州昭覺縣，距縣城13公里，總?cè)丝?000人。本次入戶調(diào)查該鄉(xiāng)265戶，其中彝族264戶，215戶不能獲得安全飲用水。竹核鄉(xiāng)的兒童面臨多重貧困風(fēng)險(xiǎn)，該鄉(xiāng)不僅飲用水困難，更為嚴(yán)重的是多年來受艾滋病的影響非常嚴(yán)重。案例2山西省聞喜縣有效的農(nóng)村飲用水干預(yù)本次兒童福利服務(wù)示范項(xiàng)目入戶調(diào)查，山西省調(diào)查縣是聞喜縣和夏縣。聞喜縣位于晉南，水資源十分貧乏，而且飲用水水質(zhì)嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)。2005年初，聞喜縣農(nóng)村飲水不安全人口高達(dá)18.2萬人，占全縣農(nóng)村人口的55%。聞喜縣大量的農(nóng)村兒童長期飲用高氟水、苦咸水，吃水問題是長期以來困擾百姓的難題。2005年以來，聞喜縣建立了以政府為主導(dǎo)，農(nóng)民為主體，各職能部門密切配合，社會各界廣泛參與的解決飲水安全工作機(jī)制。2005～2009年，全縣投入5771萬元，建成飲水安全工程154處，解決了全縣283個(gè)自然村、14.22萬人的飲水安全問題。為了節(jié)省資金，提高項(xiàng)目的供水效率，經(jīng)過廣泛調(diào)查研究，通過集中連片供水工程，解決了農(nóng)村飲水不安全的問題比每個(gè)村建設(shè)小型飲水工程投資小、易管理。目前，全縣已建成萬人以上集中供水工程4處，覆蓋的人口占到了農(nóng)村飲水不安全人口的80%。本次問卷調(diào)查中，聞喜縣382戶樣本，飲用自來水的356戶，占93.2%。問卷調(diào)查結(jié)果也客觀地驗(yàn)證了聞喜縣農(nóng)村飲用水干預(yù)政策的有效性。4.衛(wèi)生設(shè)施的獲得普遍較差，需高度重視本調(diào)查根據(jù)廁所的類型判斷兒童是否能夠獲得基本衛(wèi)生設(shè)施。把使用室內(nèi)水沖式廁所、室外沖水廁所和干式衛(wèi)生廁所視為可以獲得基本衛(wèi)生設(shè)施，把使用糞桶、旱廁、無設(shè)施以及其他類型視為不能獲得基本衛(wèi)生設(shè)施。表5-8的統(tǒng)計(jì)表明，四川省樣本戶兒童獲得基本衛(wèi)生設(shè)施的狀態(tài)最差，97.97%的兒童不能獲得基本衛(wèi)生設(shè)施，其中，86.66%的兒童家庭無衛(wèi)生設(shè)施，10.49%使用旱廁。河南、山西和新疆的狀況也很差，95%～98%的兒童不能獲得基本衛(wèi)生設(shè)施，但相對于四川省狀況稍好，以使用旱廁為主。不同民族家庭在衛(wèi)生設(shè)施方面沒有顯著差異（見表5-9）。表5-8廁所類型及所占比例（按地區(qū)分類）表5-9廁所類型及所占比例（按民族分類）四政策建議基于上述關(guān)于不安全飲用水、衛(wèi)生設(shè)施和能源對兒童健康威脅的文獻(xiàn)分析，以及中國五?。▍^(qū)）兒童福利服務(wù)示范項(xiàng)目區(qū)問卷分析結(jié)果，本書提出以下政策建議，以促進(jìn)兒童普遍獲得上述三類服務(wù)。（1）建立兒童獲得安全飲用水、衛(wèi)生設(shè)施和清潔能源的快速評估體系。通過一個(gè)簡單易行的快速調(diào)查和評估系統(tǒng)，準(zhǔn)確快速而低成本地獲得兒童在上述服務(wù)方面的數(shù)據(jù)，從而有效識別不能獲得這三類服務(wù)的兒童。（2）建立基