醫(yī)院各部門科室質量與安全重點監(jiān)測指標：6神經內科

神經內科質量與安全監(jiān)測指標(2016年)序號質量與安全指標名稱控制指標1門診預約診療率≥50％2門診患者分時段預約就診率≥50％3復診預約診療率≥70％4門診醫(yī)師出診不得缺診，替代出診率≤10％5院內急會診到位時間≤10分鐘6入院患者評估率100％7住院患者疼痛評估符合率≥98％8重癥、病情突變患者病情評估率100％9高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床風險評估率100％10高?；颊呷朐簳r壓瘡風險評估率100％11死亡病例討論、疑難病例討論執(zhí)行率100％12住院時間超過30天患者作大查房重點執(zhí)行率100％13實行臨床路徑管理患者數，不低于出院人數≥20％14符合臨床路徑管理標準的患者入組率≥50％15臨床路徑入組完成率≥70％16上級醫(yī)師診療方案核準率100％17三級醫(yī)師查房按規(guī)定執(zhí)行率≥90％18醫(yī)囑、處方合格率≥99％19入出院診斷符合率≥95％20急救物品完好率100％21消毒隔離質量合格率100％22特護、一級護理合格率≥90％23醫(yī)護人員對優(yōu)質護理服務的目標和內涵知曉率≥80％24送檢標本合格率≥95％25甲級病歷率≥90％26丙級病歷027運行病歷規(guī)定時限完成率≥95％28出院小結合格率100％29出院病歷5個工作日歸檔≥85％30病案借閱按時歸還率100％31病案首頁主要診斷符合率100％32輸血適應癥合格率≥90％33輸血前進行血型及感染篩查檢測率100％34輸血治療病程記錄符合規(guī)范要求100％35輸血治療知情同意書簽署率100％36輸血申請單審核率100％37應急預案與流程的員工知曉率100％38突發(fā)事件應急處理預案演練≥90％序號質量與安全指標名稱控制指標42出院患者隨訪率≥70％43一人一針一管一用執(zhí)行率100％44手衛(wèi)生依從性≥95％45洗手正確率≥95％46醫(yī)院感染現患率≤10％47醫(yī)用植入類耗材和一次性使用無菌器械可溯源100％48傳染病處置流程知曉率和法定傳染病及時報告率100％49醫(yī)療廢物處理正確率100％50精神毒麻等特殊藥品按規(guī)定管理100％51相關人員對本部門、本崗位的履職要求知曉率≥80％52相關管理人員和醫(yī)師對轉診制度、流程知曉率，患者轉科前轉診記錄完善≥90％53醫(yī)療技術臨床應用備案管理執(zhí)行率100％54繼續(xù)醫(yī)學教育學分完成率≥95％55新員工崗前培訓和住院醫(yī)師三基訓練覆蓋率、病歷書寫考核合格率100％56完成政府指令性任務比例100％57對口支援派駐人員到崗率100％58住院患者壓瘡發(fā)生率(ICD10∶L8901)059醫(yī)院內跌倒／墜床發(fā)生率≤0.09‰60年報告不良事數（件）≥23件/年61醫(yī)務人員對不良事件報告制度的知曉率100%62重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100％63綠色通道管理及流程執(zhí)行率≥90％64危急值管理執(zhí)行到位 100％65核心制度執(zhí)行率100％66知情同意按規(guī)定告知并正確簽署100％67ADR報告處理和病歷記錄反映率100％68已出院患者對醫(yī)療服務滿意度≥90％69出院患者總例數≥3772例70出院患者平均住院日≤8.9天71急危重癥搶救成功率≥80％72住院危重搶救例數≥20例/月73患者放棄治療自動出院例數≤24例/年74出院患者當天再住院例數≤17例/年75住院患者出院3l天內再住院例數≤193例/年76住院患者死亡總例數（年）≤6例/年77介入相關指標781.血管造影嚴重并發(fā)癥≤0.5％792.介入治療病例適應證符合率100％3.介入診療手術事故04.介入診療導管相關性感染暴發(fā)0序號質量與安全指標名稱控制指標5.介入治療技術操作規(guī)范考核合格率≥90％6.介入患者術后診治效果隨訪率≥90％80手術相關指標1.擇期手術術前平均住院日≤3天2.手術前后診斷符合率≥95％3.手術標記、手術安全核查、手術記錄等正確執(zhí)行率100％4.術前討論執(zhí)行率100％5.擇期手術患者重返手術再次手術發(fā)生率≤0％81重點疾病(腦梗死)1.總例數/季/年≥1913例/年2.死亡例數/季/年≤4例/年3.同一病出院當天再住院例數/季/年≤6例/年4.同一病出院2-15天再住院例數/季/年≤60例/年5.同一病出院16-31日內再住院例數/季/年≤0例/年6.平均住院日/季/年≤10.9天7.平均住院費用/季/年≤13467元82患者治療費用相關指標每門診人次費用(元)≤111.6元每門診人次醫(yī)用材料(元)≤5元每住院人次費用(元