新生兒護(hù)理常識兩篇

新生兒護(hù)理主講人：XXX主要內(nèi)容1.母乳喂養(yǎng)2.新生兒黃疸3.其他常見問題4.新生兒預(yù)防接種01

母乳喂養(yǎng)1.母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)合理容易消化經(jīng)濟(jì)方便有利于母嬰感情交流喂養(yǎng)姿勢：側(cè)躺、斜倚、搖籃抱、橄欖球抱姿注意事項(xiàng)：1、哺乳的時(shí)間：產(chǎn)婦每次哺乳時(shí)間以15~20分鐘為宜；新生兒在出生2h內(nèi)覓食反射最強(qiáng)烈，無特殊禁忌時(shí)主張生后30min早接觸、早吸吮，促進(jìn)乳汁分泌。2、產(chǎn)后第1天喂養(yǎng)姿勢：產(chǎn)婦身體虛弱或傷口疼痛，可采用側(cè)臥位哺乳。注意事項(xiàng)：3、勿采用延長哺乳間隔的方法攢積乳汁：寶寶經(jīng)常吮吸可促進(jìn)乳汁分泌，使乳汁分泌越來越旺盛。4、夜間哺乳：（1）勿使寶寶含著乳頭睡眠；（2）以在清醒狀態(tài)下哺乳為佳，可避免意外；（3）如寶寶夜間睡得很熟，可適當(dāng)延長哺乳時(shí)間。減少吐奶的原則1、適量喂食，切勿過多。2、少量多餐，以減少胃部所承受的壓力。3、每次喂奶中及喂奶后，讓寶寶豎直趴在大人肩上，輕拍寶寶背部。4、喂奶時(shí)不要太急、太快，中間應(yīng)暫停片刻，以便寶寶的呼吸更順暢。5、奶瓶開孔要適中。6、在喂食完畢后，不要讓寶寶馬上平躺，先把上半身挺直坐一會(huì)兒，并輕拍其背部。在躺下時(shí)，也應(yīng)將寶寶上半身墊高一些，最好是右側(cè)臥，這樣胃中的食物不易流出。7、在喂食之后，不要讓寶寶有激動(dòng)的情緒，也不要隨意搖動(dòng)或晃動(dòng)寶寶。導(dǎo)致吐奶的常見因素：1.母乳喂養(yǎng)時(shí)，寶寶的嘴與乳房沒有緊貼造成過多空氣的吸入;2.用奶瓶時(shí)，奶嘴的洞口過大，造成奶汁流出過快來不及吞咽;3.奶量過多或兩餐間隔時(shí)間過短;4.喝完奶后，寶寶哭、咳嗽、動(dòng)得太厲害;嬰兒吐奶可以繼續(xù)哺乳嗎？寶寶拒絕吃奶怎么辦？寶寶嗆奶怎么緊急處理？嬰兒吐奶可以繼續(xù)哺乳嗎？1、吐奶是嬰兒常見的胃腸道癥狀，由于嬰兒胃容量小，胃腸蠕動(dòng)差，易發(fā)生胃食管反流。腹部按摩可通過神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)胃泌素分泌，增加胃腸蠕動(dòng)；同時(shí)使胰島素水平升高，促進(jìn)糖脂等物質(zhì)代謝，改善消化吸收功能。每次按摩均在喂奶后半小時(shí)進(jìn)行，以肚臍為中心，手指并攏，順時(shí)針運(yùn)行，同時(shí)給予腹部一定壓力，速度適中，每次按摩時(shí)間5～10分鐘。嬰兒吐奶可以繼續(xù)哺乳嗎？2、要根據(jù)新生兒當(dāng)時(shí)的狀況而定，有些新生兒吐奶后一切正常，也很活潑，則可以試喂，如新生兒愿吃，那就讓新生兒吃好。有些新生兒在吐奶后胃部不舒服，這時(shí)如馬上再喂奶，新生兒可能不愿吃，這時(shí)最好不要勉強(qiáng)，應(yīng)讓新生兒胃部充分休息一下。一般情況下，吐出的奶遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于吃進(jìn)的奶，所以，家長不必?fù)?dān)心，只要新生兒生長發(fā)育不受影響，偶爾吐一次奶，也無關(guān)緊要。寶寶拒絕吃奶怎么辦？1.患?。盒律鷥撼司芙^吃奶外，還伴有嘔吐、腹瀉、黃疸、痙攣等。解決辦法：這時(shí)應(yīng)將新生兒帶到醫(yī)院就診。

2.鼻腔或口腔有問題：如新生兒感冒引起鼻塞，或口腔內(nèi)患鵝口瘡。解決辦法：鼻塞應(yīng)該疏通鼻腔；鵝口瘡可用制霉菌素或龍膽紫涂在小兒口腔內(nèi)，每日3次。

3.吸乳能力差：體重低于1800克的新生兒，可能發(fā)生吸吮困難。

解決辦法：可以將擠出來的奶用杯和匙喂給新生兒，直到新生兒吸吮能力增強(qiáng)為止。

寶寶拒絕吃奶怎么辦？

4.新生兒和母親分開過：新生兒出生后由于母親生病或上班，使母嬰分開一段時(shí)間，可能會(huì)出現(xiàn)新生兒拒奶情況。

解決辦法：根據(jù)寶寶的脾性，以媽媽的耐心和愛心，嘗試在各個(gè)時(shí)間段、各種環(huán)境中喚起孩子對母乳的渴望。寶寶拒絕吃奶怎么辦？

1．如果寶寶喝完奶后平躺時(shí)大量吐奶，應(yīng)將他的頭側(cè)向一邊，防止奶水倒流進(jìn)入氣管或肺部。2．可將消毒紗布或干凈的手絹纏于食指，伸進(jìn)寶寶的口腔、直至咽部，將吐出的奶水吸取、清理出來。如果寶寶鼻腔中也嗆有奶水，應(yīng)用消毒棉簽清理鼻孔。寶寶嗆奶怎么緊急處理？3如果寶寶出現(xiàn)憋氣、不呼吸或臉色發(fā)紫時(shí)，說明奶水已經(jīng)進(jìn)入氣管。這時(shí)，可讓他彎腰俯臥在成人的膝蓋上，然后稍稍用力拍打其背部，將奶水咳出。4.還可以用力拍打、掐捏寶寶的腳底板，使其疼痛大哭，進(jìn)而吸入大量空氣，利于奶水咳出、緩解呼吸狀況。寶寶嗆奶怎么緊急處理？02新生兒黃疸2.新生兒黃疸什么是新生兒黃疸？新生兒黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，是膽紅素代謝異常引起的，以血中膽紅素水平升高所致的皮膚、黏膜、鞏膜黃疸為主要臨床特征的一種疾病，包括生理性和病理性黃疸。1.喂養(yǎng)奶最觀察若新生兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疽（膽紅素腦?。┌l(fā)生。2.大小便情況觀察觀察新生兒大小便顏色的變化情況，尿液顏色變化反映黃疸輕重變化；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮且膽道閉鎖引起的黃疸。怎樣判斷寶寶是否有黃疸？3.皮膚顏色觀察若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。4.精神狀態(tài)觀察新牛兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。怎樣判斷寶寶是否有黃疸？哪些情況需用藥？①出生1d內(nèi)：黃疸測試指數(shù)接近5mg／dl；②出生2d內(nèi)：黃疸測試指數(shù)接近10mg／dl；③出生3d后：黃疸測試指數(shù)接近13mg／d。當(dāng)寶寶有黃疸時(shí)，媽媽怎樣照顧？1.保持清潔，預(yù)防感染。每日沐浴，保持皮膚清潔及臀部清潔護(hù)理，預(yù)防紅臀；做好眼睛、鼻腔、外耳道、口腔的清潔護(hù)理等。2.保證營養(yǎng)供給。早期母乳喂養(yǎng)能使含有大量膽紅素的胎糞過早地排出體外，縮短在體內(nèi)的停留時(shí)間，降低了體內(nèi)的膽紅素水平，故鼓勵(lì)早期喂養(yǎng)。3.撫觸。按頭面部、胸部、腹部、四肢、背部順序的撫觸法進(jìn)行。撫觸時(shí)間15—20min／次，1次/d，隨著新生兒日齡的增加，撫觸時(shí)間可逐漸增加15～30min，1次/d。撫觸作用：（1）促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，利于膽紅素經(jīng)腸道排出，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低高膽紅素血癥的發(fā)生率；（2）能增加攝入奶量，促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成，提高消化吸收食物的能力，增強(qiáng)抵抗力。03其他常見問題3.其他常見問題新生兒濕疹的預(yù)防和處理1.提倡母乳喂養(yǎng)，媽媽暫停進(jìn)食鮮蝦等海產(chǎn)品；如果用人工喂養(yǎng)的嬰兒，確定濕疹由奶粉所致，可適當(dāng)延長煮奶時(shí)間，也及時(shí)更換奶粉。2.每日用溫水快速清洗濕疹患兒皮膚，不用沐浴液等清潔液。對于衣著，選用舒適、清潔、柔軟、寬松的純棉制品。3.保持患兒床鋪清潔，隨時(shí)更換床單，避免刺激，患兒如果撓抓，可約束其雙手或在其雙手套上襪子。新生兒不宜洗澡的情況：打預(yù)防針后暫時(shí)不要洗澡，洗澡容易使針孔受到污染。遇有頻繁嘔吐、腹瀉時(shí)暫時(shí)不要洗澡。發(fā)熱或熱退48小時(shí)以內(nèi)不建議洗澡。當(dāng)寶寶發(fā)生皮膚損害時(shí)不宜洗澡。喂奶后不應(yīng)馬上洗澡，應(yīng)在喂奶后1-2小時(shí)為宜。低體重兒要慎重洗澡。04新生兒預(yù)防接種4.新生兒預(yù)防接種目前我國實(shí)行的計(jì)劃免疫，進(jìn)行常規(guī)接種的有7種計(jì)劃內(nèi)疫苗(一類疫苗)：即卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗。4.新生兒預(yù)防接種初生嬰兒接種是指嬰兒從母體中出生后需要預(yù)防一些從今大范圍爆發(fā)過的疾病，而如今對某些疾病能以預(yù)防接種的手段來預(yù)防，避免以后得這些病，是人體內(nèi)產(chǎn)生對這些疾病產(chǎn)生免疫功能，預(yù)防接種的疫苗應(yīng)該按順序在初生嬰兒時(shí)期接種。乙肝疫苗是為了預(yù)防乙肝病毒感染注射時(shí)間：新生兒生后24小時(shí)內(nèi)注射第一針，新生兒1月齡后注射第二針，滿6個(gè)月后再注射第三針，共注射三針?？ń槊缡菫榱祟A(yù)防結(jié)核病的卡介苗的注射一般在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)完成，如果因某些情況錯(cuò)過了接種時(shí)間，那也要在病愈后，盡快在醫(yī)生的安排下補(bǔ)種;當(dāng)寶寶3個(gè)月時(shí)，還應(yīng)到當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病防治所做結(jié)核細(xì)菌素試驗(yàn)，以明確接種是否有效。注意事項(xiàng):每個(gè)小寶寶到了預(yù)防接種時(shí)間，家長都應(yīng)按時(shí)帶他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行預(yù)防接種。寶寶預(yù)防接種后，會(huì)出現(xiàn)一些局部或全身反應(yīng)。在接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右注射部位可能出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或發(fā)熱、頭痛，偶有惡心、嘔吐、腹瀉等。這時(shí)，應(yīng)給孩子多喝水和充足的休息，一般這些反應(yīng)在2－3天內(nèi)會(huì)自行消退，不需作特殊處理。注意事項(xiàng):如發(fā)生有異常的過敏或暈厥、休克等反應(yīng)，或局部紅腫繼續(xù)擴(kuò)大，高熱持續(xù)不退，均應(yīng)立即送醫(yī)院診治。小兒患有發(fā)熱、急性感染、或有心、腎、肝和神經(jīng)系統(tǒng)疾病及活動(dòng)性結(jié)核病未治愈前，或正服用類固醇皮質(zhì)激素或免疫力低下小兒，及上次注射疫苗有過敏史者都應(yīng)暫緩接種。謝謝聆聽！Pleaseentertherelevanttextcontenthere.Operationmethod:selectallthetextinthisparagraphwiththemouse,andenterthetextdirectlytoreplaceit.Thetextformatwillnotchange.目錄新生兒氣道概述主講內(nèi)容新生兒呼吸機(jī)管道護(hù)理呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理01020304新生兒氣道概述Pleaseentertherelevanttextcontenthere.Operationmethod:selectallthetextinthisparagraphwiththemouse,andenterthetextdirectlytoreplaceit.Thetextformatwillnotchange.01概述由于新生兒呼吸系統(tǒng)特殊的生理特點(diǎn)，常有呼吸困難、通氣障礙、低氧血癥和分泌物阻塞氣道等癥狀出現(xiàn)。呼吸窘迫患兒可能僅需要氧療；而呼吸衰竭和窒息的患兒則需要機(jī)械通氣支持。盡早、及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段。正確、有效的呼吸道管理，維持呼吸道通暢，改善通氣功能更是治療成功的關(guān)鍵。主講內(nèi)容Pleaseentertherelevanttextcontenthere.Operationmethod:selectallthetextinthisparagraphwiththemouse,andenterthetextdirectlytoreplaceit.Thetextformatwillnotchange.02主講內(nèi)容：人工氣道的護(hù)理呼吸機(jī)管路護(hù)理氣管插管適應(yīng)癥：1）Apgar評分0-3分，病情嚴(yán)重，單純面罩給氧不能改善的患兒；2）經(jīng)吸氧后PaO2＜50mmHg,PaCO2＞65mmHg的患兒；3）反復(fù)呼吸暫停藥物治療無效；4）并發(fā)肺透明膜病，需滴入肺表面活性劑。氣管導(dǎo)管的選擇內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周(w)2.5＜1＜283.01-228-343.52-334-383.5-4.0＞3＞38氣管插管導(dǎo)管插入深度：體重（kg）插入深度（cm）＜0.756172839410喉鏡的選擇：早產(chǎn)兒0號鏡片足月兒1號鏡片氣管導(dǎo)管定位：位于氣管中點(diǎn)，其骨性標(biāo)志為胸骨上切跡，鎖骨中線連線或第2胸椎水平，最終還靠聽診及插管后的胸片定位。確定導(dǎo)管正確位置的方法1.胸廓起伏對稱2.聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且無胃部無呼吸音。3.無胃部擴(kuò)張4.呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣5.患兒心率、膚色和反應(yīng)好轉(zhuǎn)。插管完畢后，立即聽診兩肺呼吸音是否相同，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否對稱，判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，做好深度標(biāo)記。每班檢查插管深度，固定導(dǎo)管應(yīng)減少周圍皮膚粘膜損傷，選擇有效的導(dǎo)管固定方法，每日將導(dǎo)管移向口角的一側(cè)，減少導(dǎo)管對牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。氣道管理—

一般生理支持（一）保暖護(hù)理1.控制環(huán)境溫度：新生兒理想室溫22-24℃，相對濕度55-65％；早產(chǎn)兒理想室溫24-26℃，相對濕度65-75％2.保持中性溫度：中性溫度指患兒處于該環(huán)境溫度下，既能使溫度保持在正常范圍內(nèi)，對能使其代謝率最低，耗氧量減少。新生兒正常體表溫度為36.0-36.5℃，正常核心（直腸）體溫為36.5-37.5℃，腋窩溫度可能低0.5-1.0℃。（二）保持呼吸道通暢患兒頭部稍向后仰（鼻吸氣位），也可側(cè)臥位，防止分泌物或嘔吐物誤吸入氣道；并做好患兒的翻身、拍背、濕化氣道及吸痰的工作.如有肺不張形成，應(yīng)減少患兒側(cè)臥位時(shí)間。俯臥位使肺膨脹增加，有利于分泌物排出而大大增加通氣。1.吸痰的指征聽診有痰鳴音；患兒煩躁、呼吸困難或PaO2降低或不穩(wěn)定；根據(jù)痰液情況決定吸痰頻率。一般每4h一次，必要時(shí)每2h一次。不提倡定時(shí)吸痰，因?yàn)檫^多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及時(shí)吸出，并吸徹底。2.拍背及濕化拍背及濕化是達(dá)到有效吸痰前的必須步驟。通過翻身拍背產(chǎn)生的震動(dòng)，使痰液與氣道管壁松脫，有利于痰液吸出；而濕化有利于痰液稀釋，更容易由支氣管排出，易于吸出。對于氣道分泌物多者，給予霧化吸入及拍背吸痰4-6次/天；對于氣管插管的患兒，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理鹽水0.5-1ml，用復(fù)蘇氣囊加壓6-8次，使分泌物稀釋然后吸出。拍背方法：一人固定導(dǎo)管，另一人一手托患兒頭部，一手掌中空，手指彎曲，拇指并攏，用腕力有節(jié)奏地自下而上，由外向內(nèi)叩背。頻率120-180次/分，每個(gè)部位叩擊1-2分鐘。但新生兒有肺出血、顱內(nèi)出血，肺透明膜高峰期則不宜拍背。3.吸痰管的選擇吸痰管的直徑不超過氣管導(dǎo)管直徑的2/34.負(fù)壓調(diào)節(jié)0.02-0.04kpa5.提高對吸痰的耐受性6嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密觀察患兒的反應(yīng)（三）氣道的護(hù)理1.正確的吸痰方法（1）密閉式吸痰:有利于維持較好的氧合，保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，能有效防止交叉感染，操作安全性強(qiáng)，只需1人操作，能降低肺部感染的發(fā)生率，防止痰阻，減輕護(hù)理工作量。在新生兒機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)用可避免肺泡萎縮，尤其是肺未成熟的早產(chǎn)兒及低出生體重兒。（2）開放式吸痰：優(yōu)點(diǎn)是吸痰徹底，便于觀察痰液性狀；但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。

開放式吸痰方法：每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸機(jī)通氣1-2min吸痰，根據(jù)患兒體重不同滴入0.5-1ml，每次吸痰選用合適的面罩由腋中線呈扇形叩背。吸痰者右手戴無菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管開關(guān)部分;助手使用氣囊加壓呼吸、氣道濕化、翻身、拍背、震顫及分開氣管插管和呼吸機(jī)接口。在無負(fù)壓的情況下輕輕插入，達(dá)到一定深度一邊輕輕的旋轉(zhuǎn)，一邊慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切記上下抽吸。如一次吸引不盡，可用復(fù)蘇氣囊加壓呼吸，直至皮膚轉(zhuǎn)紅，心率恢復(fù)正常，血氧飽和度大于95％時(shí)再吸。2.吸痰管插入深度適宜的吸痰管插入深度應(yīng)按cm加刻度標(biāo)記，以氣管插管長度再延長1cm為宜，或?qū)⑽倒軓男毓墙巧?-3cm測量至氣管插管或套管在體外開口端的長度。有研究認(rèn)為吸痰時(shí)的負(fù)壓應(yīng)隨吸痰插入深度調(diào)節(jié)，每次吸痰時(shí)間小于15秒。在吸痰過程中密切觀察患兒的心率、血氧飽和度的變化。3.適時(shí)的吸痰提倡必要時(shí)吸痰。有研究表明，適時(shí)吸痰可以有效減少吸痰頻率，減少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。適時(shí)吸痰的時(shí)間：1）患兒咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣時(shí)；2）在患兒胸部或床旁可聞及痰鳴音；3)呼吸機(jī)氣道壓力升高；4）氧分壓或SO2突然降低時(shí)；5）根據(jù)上次吸痰的痰液量、時(shí)間判斷。(四)預(yù)防感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)格遵守消毒隔離制度：1）與患兒接觸的物品，包括暖箱、霧化器、管道、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等均嚴(yán)格消毒后使用；2）護(hù)理人員每次接觸患兒前均須洗手；3）吸氧采用一次性輸氧裝置；4）機(jī)械通氣的患兒：管道中冷凝水及時(shí)消毒并倒掉，呼吸機(jī)管路定時(shí)換，嚴(yán)格消-洗-消原則，達(dá)到滅菌效果。做好基礎(chǔ)護(hù)理：做好眼部、臍部、臀部、口腔及皮膚皺褶處的護(hù)理，每天2次。尤其重視口腔護(hù)理，防止致病菌下行，引起肺部感染。（五）口腔護(hù)理對于機(jī)械通氣者，口腔處于長期開放狀態(tài)，容易使患兒唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，口腔自凈作用和局部粘膜的抵抗力下降。必要時(shí)以制霉菌素每日涂2-3次，預(yù)防鵝口瘡分泌物增多以浸濕固定插管的膠布引起松動(dòng)，要求1-2天更換1次。新生兒呼吸機(jī)管路的護(hù)理Pleaseentertherelevanttextcontenthere.Operationmethod:selectallthetextinthisparagraphwiththemouse,andenterthetextdirectlytoreplaceit.Thetextformatwillnotchange.03新生兒呼吸機(jī)

管路的護(hù)理洗手是預(yù)防VAP最簡單、最有效的措施，在各項(xiàng)檢查和操作前后認(rèn)真洗手，減少手的帶菌率，防止新生兒間的交叉感染。新生兒呼吸機(jī)

管路的護(hù)理新生兒呼吸機(jī)

管路的護(hù)理保持管道通暢各接口連接緊密無脫落。若呼吸機(jī)回路管道扭曲、折疊、堵塞等，均可導(dǎo)致呼吸道阻力增高，影響通氣?？沙霈F(xiàn)低壓報(bào)警或PIP突然下降，同樣影響通氣?；純罕憩F(xiàn)為呼吸困難加重、呼吸頻率加快、人-機(jī)對抗，注意觀察管道，有水及時(shí)處理。呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理Pleaseentertherelevanttextcontenthere.Operati