全科醫(yī)學(xué)概論

關(guān)于全科醫(yī)學(xué)概論1第1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三十部委文件《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》1999社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)CommunityHealthService(CHS）全科醫(yī)學(xué)概論

是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、2第2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)CommunityHealthService(CHS）全科醫(yī)學(xué)概論十部委文件《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》1999老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。3第3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

CHS是以社區(qū)為基礎(chǔ),以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向,綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)CommunityHealthService(CHS）全科醫(yī)學(xué)概論4第4頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念構(gòu)成社區(qū)的五要素人群地域服務(wù)設(shè)施特定文化背景、生活方式和認(rèn)同意識一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu)

生活社區(qū)：街道(城市)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)村)

功能社區(qū)：機(jī)關(guān)企事業(yè)團(tuán)體5第5頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三-疾病預(yù)防-常見病與多發(fā)病的診治-醫(yī)療與傷殘康復(fù)-健康教育-計劃生育技術(shù)服務(wù)-特殊人群保?。簨D女、兒童、老年人、殘疾人等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念一體化6第6頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心觀念轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念以醫(yī)院為基礎(chǔ)以社區(qū)為基礎(chǔ)以疾病為中心以人為本，以健康為中心供方導(dǎo)向需方導(dǎo)向7第7頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三疾病

危險因素+致病因子健康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念CHS目標(biāo)：全民健康CHS手段：健康促進(jìn)/疾病防治CHS特定工具：全科醫(yī)學(xué)（個體/群體）新健康觀---

亦此亦彼8第8頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)到2010年,全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,使居民在社區(qū)可以享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病和多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù).東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展,力爭在二三年內(nèi)取得明顯進(jìn)展.全科醫(yī)學(xué)概論9第9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位衛(wèi)生工作的重要組成部分實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底(2+X)全科醫(yī)學(xué)概論10第10頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則堅持公益性質(zhì),注重公平.效率和可及堅持政府主導(dǎo),鼓勵社會參與堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,立足調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,中西醫(yī)并重,防治結(jié)合堅持地方為主,因地制宜,探索創(chuàng)新,積極推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)概論11第11頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義三醫(yī)改革的撬點新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的切入點緩解看病難看病貴的重要舉措和諧社會建設(shè)的基礎(chǔ)全科醫(yī)學(xué)概論12第12頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三處理好幾個關(guān)系與大醫(yī)院的關(guān)系與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系市場和政府的關(guān)系公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊的關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)化與差異化的關(guān)系服務(wù)與科學(xué)研究和教育的關(guān)系全科醫(yī)學(xué)概論13第13頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的核心骨干作用全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)概論14第14頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)專科全科/家庭醫(yī)學(xué)

---產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代

---是一門新型臨床二級學(xué)科全科醫(yī)學(xué)概論15第15頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)學(xué)-范圍寬廣-內(nèi)容豐富-具有地域/民族特點全科醫(yī)學(xué)概論16第16頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合，將個體保健和群體(社區(qū))保健融為一體全科/家庭醫(yī)學(xué)的主旨全科醫(yī)學(xué)概論17第17頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三一級預(yù)防：無病防病易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期二級預(yù)防：早查早治三級預(yù)防：既病防殘全科醫(yī)生使命1：承擔(dān)三級預(yù)防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復(fù)）全科醫(yī)學(xué)概論18第18頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：救死扶傷對抗疾病/死亡促進(jìn)健康、對抗早死提高生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生使命2：發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”（圍繞生命周期：生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量）全科醫(yī)學(xué)概論19第19頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

副作用:低效率低覆蓋低滿意度HighTechnology

（現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù)+高投入+大醫(yī)院

HighTouch（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)）改革Appropriate+HighTouchTechnology適宜技術(shù)+高情感經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度全科醫(yī)生使命3：重塑醫(yī)生形象推進(jìn)衛(wèi)生改革20第20頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三服務(wù)模式與內(nèi)容--以人為本

以健康為中心一體化服務(wù)(IntegratedCare):*體制:家庭-社區(qū)-醫(yī)院“一條龍”服務(wù)-服務(wù):預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)各類專業(yè)合作-信息:生命/疾病全程;各家共享-財務(wù)管理:第三方;基層醫(yī)生把關(guān)全科醫(yī)學(xué)概論21第21頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三生物心理社會健康疾病康復(fù)生

死全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式個體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)概論22第22頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別

專科醫(yī)療全科醫(yī)療模式“科學(xué)”模式“照顧”模式價值科學(xué)性科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果+顧客體驗方法還原分析整體綜合(還原基礎(chǔ)上)全科醫(yī)學(xué)概論23第23頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別FamilyDoctor:TocureafewTotreatsometimeTocomfortalways治愈很少的人時常治療病人永遠(yuǎn)照顧他人，增進(jìn)健康全科醫(yī)學(xué)概論24第24頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三特性

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動性強(qiáng)

(1:5萬－50萬)照顧范圍寬(生物心理社會)窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見問題疑難或罕見問題

(未分化者多見)(多為已分化)技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性,生前死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,

病人主動參與病人被動服從全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別25第25頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三《使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要

—家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)》WHO/WONCA聯(lián)合工作報告1995為了滿足民眾的需要，衛(wèi)生保健系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)學(xué)院校和其他醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行根本性的變革。在衛(wèi)生保健系統(tǒng)實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)有效以及公正的服務(wù)過程中，家庭醫(yī)生應(yīng)該起到中心的作用。全科醫(yī)學(xué)概論26第26頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三《使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要

—家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)》WHO/WONCA聯(lián)合工作報告1995為了承擔(dān)這一重任，家庭醫(yī)生必須對病人照顧能高度勝任；同時必須能將個人和社區(qū)的衛(wèi)生保健融為一體。因此，世界衛(wèi)生組織與世界家庭醫(yī)生組織朝著這一方向的合作具有歷史意義。全科醫(yī)學(xué)概論27第27頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三個體？群體？

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)彌合裂痕誰更重要？全科醫(yī)學(xué)概論28第28頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三－首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療“守門人”

1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?/p>

2）醫(yī)療保險（費用控制）

國外社區(qū)醫(yī)療保健需求調(diào)查

醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化

10002507509+5Gatekeeper全科醫(yī)療是基層醫(yī)療保健全科醫(yī)學(xué)概論29第29頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三健康人群其他疑難高危人群基層醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療常見問題病人問題

基層醫(yī)療保健二級醫(yī)療三級醫(yī)療結(jié)束診治后80-90%雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)點-各司其職-方便周到-轉(zhuǎn)診適宜-成本效益30第30頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三優(yōu)點-各司其職-互補(bǔ)互利-方便周到-轉(zhuǎn)診適宜-成本效益衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形）基層醫(yī)療保健二級醫(yī)療三級醫(yī)療31第31頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三基層醫(yī)療保健二級醫(yī)療三級醫(yī)療我國衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）改革？32第32頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三服務(wù)對象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：防治保康教一體化全科醫(yī)療的一系列特性服務(wù)層面：生物－心理－社會服務(wù)單位：個人－家庭－社區(qū)1.綜合性服務(wù)(comprehensivecare):全方位－立體性全科醫(yī)學(xué)概論33第33頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三2.連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時間地點生命的孕育-誕生-生長發(fā)育全科醫(yī)學(xué)概論34第34頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三連續(xù)性服務(wù)的實現(xiàn)途徑：a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系b.預(yù)約，保證下次見面c.長期隨訪，不失控d.急診或夜間電話值班e.建立完整的健康檔案(病歷)全科醫(yī)學(xué)概論35第35頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三包括:家系圖慢性問題目錄

SOAP式病程記錄會轉(zhuǎn)診記錄周期性健康檢查預(yù)防記錄等全科醫(yī)學(xué)概論36第36頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三“健康代理人”3.協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源全科醫(yī)學(xué)概論37第37頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三4.可及性服務(wù)（accessiblecare）地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價格上：便宜（可接受）

以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地全科醫(yī)學(xué)概論38第38頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三4.以人為本的服務(wù)PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(個體化)服務(wù):以病人為中心全科醫(yī)學(xué)概論39第39頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭個人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境(context)(模糊、個體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會學(xué)

……生物醫(yī)學(xué)

從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究40第40頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三病人

disease

（疾病

：生物學(xué)定位）

illness

（病患

：有不適癥狀）

sickness

（患病

：社會承認(rèn)）

<三者可單獨、同時或交替存在>就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生（服務(wù)者）（消費者）顯微鏡—細(xì)胞……

disease

肉眼—人……

illness望遠(yuǎn)鏡—情境……

sickness科學(xué)

+藝術(shù)滿意勝任41第41頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)----新模式的體現(xiàn)確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題對慢性活動性問題進(jìn)行處理

根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧

改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為全科醫(yī)療門診內(nèi)容

1項4項以人為本，對健康進(jìn)行全方位連續(xù)性管理顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別全科醫(yī)學(xué)概論42第42頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三*對慢性病的醫(yī)療保健和自我管理方式臨床狀態(tài)患種疾病疾病嚴(yán)重程度病人情境人口學(xué)-年齡-性別-教育-收入-種族生活狀況-社會支持-婚姻狀態(tài)-生活事件態(tài)度/信念-控制整體健康意識-自我效能-控制疾患的期望全科醫(yī)學(xué)概論43第43頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三照顧方式醫(yī)療服務(wù)咨詢干預(yù)交流、信息人際關(guān)系方式病人參與決策自我管理體育鍛煉飲食控制/營養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術(shù)尋求信息、資源解決問題技術(shù)認(rèn)知技術(shù)癥狀監(jiān)測醫(yī)療干預(yù)藥物手術(shù)療法全科醫(yī)學(xué)概論44第44頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三結(jié)果評價臨床狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度功能/安寧狀態(tài)生理功能角色功能社會功能認(rèn)知功能情感安寧疼痛睡眠問題疲勞/精力充沛健康意識服務(wù)利用/成本

門診醫(yī)院病房護(hù)理院/家庭服務(wù)病人滿意度死亡率COOP-WONCA

功能狀態(tài)量表45第45頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三-家庭結(jié)構(gòu)/功能

家庭成員健康5.以家庭為單位-家庭生活周期中的健康問題管理-家庭干預(yù)全科醫(yī)學(xué)概論46第46頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三-社區(qū)的概念：人群地域6.以社區(qū)為基礎(chǔ)的的服務(wù)（共同點）-社區(qū)診斷：資料方法-個體-群體結(jié)合的照顧：思維方式；組織形式：社區(qū)協(xié)會、病人小組、志愿者等全科醫(yī)學(xué)概論47第47頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病病人烹調(diào)大賽48第48頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三7.貫徹生物－心理－社會模式

三維健康測量工具”的研究

COOP-WONCA量表(見后)

各種家庭功能評價表

心理健康評價表

危險因素評價表（尚在發(fā)展中）……全科醫(yī)學(xué)概論49第49頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三體能：在過去2周內(nèi)，你的體能最多可做到下列何種運(yùn)動2’或以上？感受：在過去2周內(nèi)，你有無情緒困擾，如：焦慮、急躁、抑郁、情緒低落？