人工股骨頭置換術(shù)后護理

關(guān)于人工股骨頭置換術(shù)后護理課件第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二人工股骨頭置換術(shù)就是利用手術(shù)的方法用人工的“股骨頭”代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死，而其他治療方法無效者。股骨頭置換的優(yōu)點很多，如關(guān)節(jié)活動好、下床早、并發(fā)癥少等等。人工股骨頭置換術(shù)的并發(fā)癥主要包括：感染、松動、脫位和假體柄折斷。并發(fā)癥的處理有一定的難度。因此，在選擇人工股骨頭置換術(shù)前，應嚴格掌握適應證，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

人工股骨頭置換術(shù)[釋義]第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二

1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。

2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。

3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。

4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。

5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復。

6.不應行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。

7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。

人工股骨頭置換術(shù)[適應癥]第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二

1.年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。

2.嚴重糖尿病病人。

3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。

4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。

5.髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者。人工股骨頭置換術(shù)[禁忌癥]第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二一、術(shù)前護理術(shù)前與患者進行交流，向病人講述手術(shù)的必要性、術(shù)后取得的效果、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防處理措施、術(shù)后恢復過程中功能鍛煉的必要性，有利于發(fā)揮患者的主觀能動性，便于術(shù)后進行有效的康復鍛煉。相關(guān)知識宣教第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二一、術(shù)前護理1、股骨頸骨折及股骨頭缺血壞死的病人，均是老年及久病體弱者，病人思想顧慮較多，術(shù)前應細致的做好思想工作，耐心的講解人工假體的構(gòu)造、性能及其治療特點、使用年限、陳述利弊，以消除其恐懼心理。心理護理第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二一、術(shù)前護理2、由于此類手術(shù)的病人，恢復時間較長，費用相對較高，給病人生活和工作帶來了困難，因此要讓其家屬對本病有一定的認識，取得他們的支持與合作，使患者放下思想包袱，配合治療護理。心理護理第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二一、術(shù)前護理3、術(shù)后由于患者處強迫體位，手術(shù)的痛苦再加上疾病尚未痊愈，有的病人出現(xiàn)暴躁易怒，有的病人表現(xiàn)抑郁低沉，因此要耐心聽取病人訴說，對其給予同情和尊重，給以心理疏導，同時，可以介紹一些同疾病做抗爭的事例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以共同達到手術(shù)目的，使病人早日康復。心理護理第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二一、術(shù)前護理1、股骨頭缺血壞死及陳舊性股骨頸骨折的患者，大多長期臥床，脾胃功能弱，應合理飲食，給予高熱量，高蛋白及含鈣和膠質(zhì)的豐富食物，以增強體質(zhì)。同時應多食新鮮水果、蔬菜以保持大便通暢。2、對合并高血壓、冠心病者，應給予低鹽、低脂、低膽固醇，清淡易消化飲食，要少食多餐，保證熱量供應，避免暴飲攀食增加心臟負擔。飲食護理第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二一、術(shù)前護理3、對合并慢性支氣管炎應忌食生冷。4、對合并糖尿病患者，應嚴格進行飲食管理，根據(jù)生理需要，確定飲食總熱盤和營養(yǎng)成分，進餐定食定量，以控制血糖。飲食護理第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二一、術(shù)前護理主要訓練患者：1、在床上抬臀及使用便器，讓病人在床上大小便，以避免術(shù)后出現(xiàn)體位性的尿潴留、便秘。2、患肢肌肉及關(guān)節(jié)活動。護士應指導病人做屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)活動，做大腿及臀部肌肉收縮訓練，這樣可預防深靜脈血栓發(fā)生，防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。進行適應性訓練第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二一、術(shù)前護理主要訓練患者：3、指導病人學會床上做擴胸運動和深呼吸與咳痰，以增加肺活量，避免術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎。4、使用助步器。術(shù)后一般要使用雙腋杖，先得保持立位平衡，再邁步，腋杖與健肢交替行走，患肢不負重或部分負重。使用單拐時，拐杖應握在健側(cè)，拐杖要靠手使勁。進行適應性訓練第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二一、術(shù)前護理術(shù)前做全面理化檢查。術(shù)前1周停用阿斯匹林，以減少術(shù)中出血；術(shù)前3天預防性應用抗生素；術(shù)前當晚服安眠藥以減輕緊張感，保障充足睡眠；手術(shù)當日禁食、禁水，以防嘔吐。術(shù)前6一12h去除骨牽引，備皮要徹底、干凈，范圍上至骼嵴，下至膝關(guān)節(jié)。術(shù)晨行無菌導尿術(shù)、清潔灌腸。術(shù)前1h測體溫、脈搏、呼吸、血壓。術(shù)前0.5h遵醫(yī)囑予抗菌素。備血200—400ml。嚴格術(shù)區(qū)皮膚準備，如出現(xiàn)皮膚有潛在性感染灶，應推遲手術(shù)時間。術(shù)前準備第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二二、術(shù)后護理術(shù)后接回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，行心電監(jiān)護，觀察生命體征；吸氧，觀察血氧飽和度。6小時內(nèi)按硬膜外麻醉術(shù)后護理常規(guī)進行，6小時后仍需觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，并協(xié)同處理。一般護理第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二二、術(shù)后護理術(shù)后接回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，行心電監(jiān)護，觀察生命體征；吸氧，觀察血氧飽和度。6小時內(nèi)按硬膜外麻醉術(shù)后護理常規(guī)進行，6小時后仍需觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，并協(xié)同處理。一般護理第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二二、術(shù)后護理肢足部抬高20度角，以利靜脈回流，減輕腫脹；患肢制動，患側(cè)穿“丁字鞋”，兩大腿間放一軟枕頭，以保持患肢有效外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收，避免股骨頭脫出。注意觀察足背動脈搏動及足肢血運、感覺情況，如出現(xiàn)皮膚顏色改變，趾端溫度低，足背動脈搏動微弱，感覺麻木時，應考慮術(shù)中有神經(jīng)血管損傷或牽引不當引起，應及時處理。保持正確體位第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二二、術(shù)后護理引流管通暢是降低人工股骨頭置換術(shù)后感染的一個重要因素。病人在搬動過程中，要有專人看護，以防脫落。每隔2小時要觀察1次，防止引流管折壓阻塞，一旦阻塞，及時用50ml針筒抽吸。不主張用生理鹽水沖洗，以免增加逆行感染率。同時，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師處理。引流管保持24——48小時，拔除引流管需24小時引流量低于60ml。負壓引流管護理第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二二、術(shù)后護理由于術(shù)后臥床時間長，各種活動受限，病人易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎和尿路感染等并發(fā)癥。因此要做到：1、保持床鋪干燥平整，定時按摩受壓部位，按時更換體位。2、鼓勵病人進行深呼吸、咳嗽，并給予拍背、超聲霧化吸入。3、指導病人多飲水，定時排尿，避免尿潴留。加強基礎護理第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二二、術(shù)后護理多數(shù)病人年齡大、體質(zhì)差、手術(shù)時間長，因此，在手術(shù)6小時后，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，以提高機體抵抗力，必要時，靜脈點滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。加強營養(yǎng)第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二二、術(shù)后護理1、保證足夠的飲水量，多食水果蔬菜。2、養(yǎng)成定時排便的習慣。3、每日數(shù)次按摩腹部。4、有便秘傾向者可口服蜂蜜，排便困難時可給予緩瀉劑或肛注開塞露。預防便秘第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二二、術(shù)后護理手術(shù)后2一3天，可采取半臥位，協(xié)助患者床上功能鍛煉，自主收縮下肢肌肉，預防血栓性靜脈炎，防止肌肉萎縮;兩周后可自主活動髖關(guān)節(jié)，但在抬臀時，應將整個髖關(guān)節(jié)托起，不可牽拉抬高患肢，以免人工股骨頭脫出。4周后可持拐下床.不負重活動。病人出院后半年內(nèi)扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得過低，避免髖關(guān)節(jié)過度活動，預防人工股骨頭脫出，定時復查。功能鍛煉第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二三、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理預防措施1、術(shù)前術(shù)后常規(guī)使用抗生素。2、患側(cè)臀部不作肌肉注射。3、控制潛在感染，特別是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手術(shù)。人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)部位深，暴露面積大，組織損傷也大，術(shù)后創(chuàng)傷反應增加，感染機會增多。感染第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二三、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)部位深，暴露面積大，組織損傷也大，術(shù)后創(chuàng)傷反應增加，感染機會增多。感染預防措施4、積極治療體內(nèi)原發(fā)感染，待感染完全控制后方可手術(shù)。5、術(shù)前作好房間消毒工作，防止交叉感染。6、術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)持續(xù)負壓引流管要妥善固定，慎防滑脫，保持引流通暢，及時排出創(chuàng)腔內(nèi)的滲血、滲液，以防內(nèi)源性感染及逆行感染。第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二三、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理髖關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于置換術(shù)早期，術(shù)后3個月以后的晚發(fā)性脫位較少見.。髖關(guān)節(jié)脫位預防措施1、術(shù)前改善患者的一般狀況，指導患者合理進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，保證手術(shù)后足夠的肌肉張力，降低脫位的發(fā)生率。2、術(shù)后正確搬運?；颊咝g(shù)后回病房最好3—4人搬運，分別托起患者的頭、頸、軀干、下肢，同時用力將患者平放于床上，搬運時注意患髖的保護，以防假體滑脫。第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二三、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理髖關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于置換術(shù)早期，其發(fā)生率文獻報道為0.2%至6.2%，術(shù)后3個月以后的晚發(fā)性脫位較少見。髖關(guān)節(jié)脫位預防措施熟知脫位的易發(fā)因素，并采取積極的切實可行的預防措施，是防止髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵。3、患肢制動。術(shù)后患者取仰臥位，保持患肢外展30度中立位或外展內(nèi)旋位（外展30度內(nèi)旋15度），不要過早進行直立活動，禁止健側(cè)臥位，對術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，適當延長制動時間。4、及時應用鎮(zhèn)痛藥物，以防疼痛肌痙攣致關(guān)節(jié)脫位。5、術(shù)后指導患者正確的功能鍛煉。6、預防傷口感染也是防止脫位造成手術(shù)失敗的重要措施。第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二三、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理預防措施指導患者術(shù)后注意保護置換假體，在日常活動中選擇適度運動，避免奔跑、跳躍、暴力和外傷。人工股骨頭假體柄斷裂第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二三、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理人工股骨頭置換術(shù)后發(fā)生患髖疼痛率較高。疼痛與假體松動預防措施早期預防措施：1、對陳舊性患者應重視骨折后至術(shù)前這一時期功能鍛煉，防止肌肉萎縮，確保術(shù)前肌力強度。2、無論新鮮或陳舊骨折術(shù)后均要早期合理功能鍛煉。3、指導患者早期術(shù)后離床活動，待關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織愈合，髖關(guān)節(jié)已相對穩(wěn)定后即可扶拐下床活動，時間以3周為宜。4、指導患者術(shù)后不宜過早負重，一般術(shù)后4—6周待復查X線片后遵醫(yī)囑棄拐行走。第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二三、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理人工股骨頭置換術(shù)后發(fā)生患髖疼痛率較高。疼痛與假體松動預防措施遠期預防措施：遠期疼痛預防應重視指導患者出院后合理使用和加強置換關(guān)節(jié)的保護，1、避免重體力勞動和持扛重物。2、避免劇烈運動和患肢單腿直立。3、盡可能不做下蹲運動和盤腿運動。第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二三、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成預防措施1、足踝的主動、被動環(huán)轉(zhuǎn)運動：20次/分鐘，2分鐘/次，1次/2—4小時。主動環(huán)轉(zhuǎn)適用于麻醉作用消失后，或術(shù)后疼痛較輕、患者體力較好時。被動環(huán)轉(zhuǎn)適用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，體力較差時，由護士或他人操作。2、加強小腿肌肉靜態(tài)收縮。3、腓腸肌電刺激療法。4、按醫(yī)囑應用抗凝藥物。第29頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二四、出院指導向病人說明關(guān)節(jié)置換后的特殊要求，以確保關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效，延長人工關(guān)節(jié)使用的年限。如避免手術(shù)后初期長途旅行。不宜長