兒童鼻鼻竇炎的診斷及鑒別

關于兒童鼻鼻竇炎的診斷及鑒別第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三鼻-鼻竇的解剖第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三竇口鼻道復合體（ostiomeatalcomplex,OMC）指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域：篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂孔、中鼻甲、中鼻道、前組和中組篩房、額竇開口、上頜竇自然開口第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三鼻竇的定義鼻竇為鼻腔周圍顱面骨內含氣的不規(guī)則的空腔。按其所在的顱面骨命名4對鼻竇并分為兩組，前組：上頜竇、額竇、前組篩竇，后組：后組篩竇、蝶竇第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三鼻竇的發(fā)育1上頜竇發(fā)育出生時上頜竇底位于鼻腔底水平2歲時上頜竇外側壁可擴張至眶下孔7歲時竇底與鼻腔底在同一平面14歲時竇底低于鼻腔底幼兒時期，上頜竇孔相對較大，感染易累及上頜竇；6歲以上小兒竇腔發(fā)育最快，竇孔位置在竇腔以上，不利引流，容易引發(fā)感染第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三鼻竇的發(fā)育2篩竇的發(fā)育出生時已存在篩泡逐漸發(fā)育少者3~4個，多者13~14個15~18時后發(fā)育才完全篩竇結構復雜，開口狹小，感染時，可致通氣引流不暢，引發(fā)篩竇炎篩竇與眼眶和顱內間的血管有密切關系，篩竇炎常引起眼眶和顱內的并發(fā)癥第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三鼻竇的發(fā)育3額竇的發(fā)育出生時不存在生后6~12月時只有3.5×2×2cm32歲后向額骨內發(fā)育6歲時上界于鼻根上3~5cm6歲后額竇發(fā)育較快，X線片已能顯現(xiàn)10~11歲已有一定的竇腔，初步具有臨床意義第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三鼻竇的發(fā)育4蝶竇的發(fā)育出生時很小3~4歲時逐漸進入蝶骨體內10歲時相當于成人蝶竇感染?？梢鹨暽窠浐蜕项M神經癥狀，還可累及翼管神經第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三鼻-鼻竇炎定義鼻腔-鼻竇黏膜的延續(xù)鼻-鼻竇的一體性、一致性第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三病因學1急性鼻-鼻竇炎主要以感染因素為主兒童抵抗力弱，易患上呼吸道感染，從而引發(fā)鼻竇炎小兒鼻腔鼻竇黏膜解剖生理原因小兒易患鼻變態(tài)反應性疾病扁桃體炎、腺樣體炎累及引起鼻竇炎，同時影響鼻竇分泌物引流，引發(fā)鼻竇炎全身急性感染性疾病累及其他全身因素第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三病因學2慢性鼻-鼻竇炎的病因由急性鼻竇炎轉化而來阻塞性病因，如腺樣體肥大妨礙鼻-鼻竇黏膜纖毛運動變態(tài)反應影響下呼吸道炎癥胃食管返流外傷及異物因素全身慢性因素第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三病理變化1急性鼻竇炎的致病菌多為溶血性鏈球菌初期累及黏膜層黏膜腫脹黏膜充血血管周圍白細胞浸潤基底膜變厚粘液腺分泌增多第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三病理變化2慢性鼻竇炎的致病菌多為非溶血性鏈球菌、葡萄球菌黏膜內淋巴細胞、漿細胞浸潤上皮纖毛脫落柱狀上皮化生成纖維細胞增多和纖維結締組織間水腫黏膜增厚呈息肉樣變第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)1急性鼻竇炎癥狀鼻塞涕多，粘涕、膿涕伴發(fā)全身癥狀鼻后滴漏頭痛第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)2慢性鼻竇炎癥狀鼻塞流膿涕鼻后滴漏嗅覺減退或消失頭痛可有可無，多為鈍痛咽部癥狀咽鼓管阻塞繼發(fā)耳鳴或聽力下降全身癥狀：乏力、惡心嘔吐、記憶力下降第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三頭痛規(guī)律上頜竇炎晨起不痛，上午輕，午后加重站立和久坐時加重，側臥患側居上時減輕額竇炎晨起后逐漸加重，中午最劇烈，午后或黃昏時漸輕，夜晚完全消散第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三輔助檢查透照法纖維鼻咽鏡X片（柯瓦氏位）CT掃描——金標準鼻內窺鏡第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期

及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年11月修訂·海口）中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科雜志編委會慢性鼻竇炎的分期依據(jù)病史、內窺鏡檢查和CT掃描第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三Ⅰ型單純型慢性鼻竇炎

（保守治療無效)1期：單發(fā)鼻竇炎2期：多發(fā)鼻竇炎3期：全組鼻竇炎第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三Ⅱ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)鼻息肉2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)鼻息肉3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)鼻息肉第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三Ⅲ型全組鼻竇炎伴多發(fā)性、復發(fā)性鼻息肉和、或篩竇骨質增生第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三急性鼻炎與急性鼻竇炎的鑒別診斷第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三各個鼻竇急性炎癥的鑒別診斷第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三各個鼻竇急性炎癥的鑒別診斷第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷眶上神經炎眶下神經炎牙源性感染三叉神經痛角膜炎、睫狀體炎第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三急性額竇炎頭痛與眶上神經痛的鑒別第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷相關影像學鑒別第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三第33頁，共37頁，202